Tratamientos de las Hernias lumbares, Hernias glúteas, Hernias del diafragma, Hernias intraabdominales, Hernias incisionales

1. Universidad de Guayaquil
Ciencias Medicas
2013 - 2014
Tratamientos de las hernias
Hernias lumbares
Hernias glúteas
Hernias del diafragma
Hernias intraabdominales
Hernias incisionales
Erika A. León G.
Jonathan A. Paredes B.
Grupo #10 especiales

2. Técnica de Mc. Vay
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 Sutura el colgajo superior de la fascia transversalis que se
la ha seccionado para poder llegar al ligamento de Cooper,
a donde se lo suturo, esta ligamento se profundiza
conforme se va hacia afuera, luego la suturo se tiene que
superficializar uniéndolo con la vaina femoral hasta llegar al
orificio profundo, con material inabsorbible de
polipropilene.

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Técnica de Shouldice
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 Es una de las mejores técnicas, ya que repara la pared
posterior del conducto haciendo un «chaleco» con la fascia
transversalis, sirve tanto para las hernias indirectas como
las directas, no así para las femorales.
 Se usa sutura continua de polipropilene, modificando la
técnica original que lo hacía con alambre de acero
monofilamento, da elasticidad a la unión.

4. Universidad de Guayaquil 2013-
Técnica de Shouldice
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Técnica de Bassini modificado
 En la técnica original, la sutura del mal llamado tendón
conjunto se hacia en la parte muscular y no tendinosa, en
cambio la modificación consiste en suturar el ligamento del
arco transversalis al iliopúbico, cerrando bien el anillo
inguinal profundo al juste del cordón, dejando el trayecto de
él dentro del conducto en forma fisiológica, que sirve para
ayudar a resistir los embates del aumento de tensión
intraabdominal.

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Complicaciones de las
hernioplastias convencionales
 Lesión de vasos epigástricos inferiores.- Se produce en
la disección de la parte interna del anillo profundo, se
los puede ligar.
 Lesión de vasos iliacos externos.- Puedan ser
lesionados cuando se usa electrobisturí o con la aguja
de sutura, por un desgarro de las paredes de dichos
vasos.
 Lesión vesical.- El riesgo es alto en las hernias directas,
con mayor razón si tiene componente deslizante.

7. Recidivas
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 Inmediatas: Cuando se produce dentro del tiempo más
inmediato a la hernioplastia, ya sea convencional o en la
laparoscópica.
 Tardías: Todas las técnicas quirúrgicas de
hernioplastias presentan recidivas, el porcentaje
corriente en todos los grandes hospitales del mundo es
del 2 al 4 %, así mismo en las hernioplastias
laparoscópicas.
 Hernia del mismo lado sin ser recidiva: Hay que saber
diferenciar entra uno recidiva y otra hernia que se
puede presentar en el mismo lado inguinal sin ser
recidiva.

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No absorbibles
2014
 La de Politetrafluoroetileno expandida llamada
Goretex, de color blanco; que es usada para parches
intracardiacos en cirugía de corazón abierto.

10. No absorbibles
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 La de Polipropilene de alta densidad o Marlex y la de
Polipropilene o de Prolene, estas dos últimas son muy
parecidas físicamente, los orificios de las mallas son
agujeros de 0,5 mm. de diámetro.
 Se las coloca en el plano profundo del defecto herniario,
donde forma una capa de neotejido fibroconjuntivo, que se
consolida al décimo día, con débil reacción inflamatoria y
rápida invasión de tejido de granulación fibroplástica.

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Mallas absorbibles (definición)
 Sólo tiene el peligro de rechazo mientras dure su
presencia en el organismo.
 Desaparece después de una absorción lenta por
hidrólisis a los 90 días, al haber formado la nueva
capa de tejido fibroconjuntivo, igual que para las
mallas no absorbibles, da una buena cicatrización
en ese tiempo reemplazando dicha capa
fibroconjuntiva a la malla.

12. Mallas absorbibles (tipos)
 La de Meninge destoxiticada o Lyodura, en muchos
casos se producen seromas en el sitio de implantación,
por eso actualmente se la usa poco.
 La de Polyglactin-910 es una de las mejores, con
porcentajes ínfimos de rechazo. Es de dos tipos: 1.
Woven, cuyo tejido es apretado. 2. Knitted, donde el
tejido es perforado, se le usa en los casos que se
necesite drenaje.
 La de Ácido Polyglicólico o Dexon también se absorbe
aproximadamente a los 90 días.
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13. Complicaciones
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 Embolia gaseosa.- Complicación grave, se
presenta en menos del 1%, produce une oclusión
precapilar con vasoconstricción pulmonar y shunt
intrapulmonar con hipoxia severa.
 Aparece un nuevo murmullo pulmonar, típico de
broncoespasmo, el capnógrafo registra
disminución del CO2 espirado y el oxímetro lo
detecta de la oxigenación.
 Arritmia.- Son muy variables y consideradas
benignas, extrasístoles supraventriculares o
ventriculares, por acción directa del CO2 sobre el
miocardio.

14. Complicaciones
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 Hipercarbia con acidosis.- Por excesiva absorción del
CO2. El efecto sistémico directo sobre los vasos
sanguíneos es una vasodilatación.
 Reacción vagal.- Puede presentarse como reflejo al
insuflarse el peritoneo muy rápido, da hipotensión,
más o menos intensa; se la trata con la administración
de atropina I.V.
 Enfisema subcutáneo y escrotal.- Puede presentarse y
desaparecer fácilmente en el postoperatorio.
 Colecciones purulentas.- Por contaminación
bacteriana, proveniente del líquido con que se efectuó
el lavado peritoneal y quedó residuo.

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16. Hernias lumbares
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 Hernia de Petit.- Localizada en el triángulo de Petit es
un poco rara, en ocasiones se confunde con las
incisiones ocasionadas por una lumbotomía de
nefrectomía.
 Limitado por:
*Borde posterior del Oblicuo
Mayor.
*Borde anterior del Dorsal
Ancho.
*Borde superior de la Cresta
Iliaca.

17. Hernias lumbares
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 Hernia de Petit.- Solo da como sintomatología el tumor
herniario. Es de difícil tratamiento, debido a las
recidivas que se producían hasta antes del uso de las
prótesis preperitoneales que se usan actualmente.

18. Hernias lumbares
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 Hernia de Grynfelt.- Dentro de lo que se llama
cuadrilátero de Grynfelt, esta zona débil es más
contante, por tanto, dentro de las hernias lumbares
son más frecuentes.
 Tiene la misma
sintomatología que la
de Petit y el
tratamiento es
similar.

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20. Hernias glúteas
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 Ciática mayor y ciática menor: Son las más raras de todas
y salen por los agujeros respectivos, se pone de
manifiesto la masa herniaria por debajo del pliegue que
separa los glúteos del muslo. Las molestias son dolorosas
cuando el paciente se sienta sobre partes duras.
 El tratamiento es quirúrgico y difícil, algunos hacen el
abordaje por vía abdominal, otros por vía externa o ciática,
otro tercer grupo lo hacen por las dos vías. Como es difícil
cerrar el defecto, se usa la prótesis de malla.

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22. Hernia congénita de
Bochdalek
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 La detención del proceso de desarrollo diafragmático
embrionario da lugar al defecto del conducto
pleuroperitoneal de Bochdalek. Este proceso primero se
cierra en el lado derecho, lo cual explica el porqué 90% de las
hernias de Bochdalek son del lado izquierdo.
 Síntomas y signos: Generalmente existen síntomas graves,
que se presentan en las primeras horas de vida del neonato,
aunque a veces pasa desapercibido, desarrollando
deformidad del tórax, cianosis leve.
 Tratamiento: La indicación es la reparación del defecto,
después de introducir las asas intestinales en el abdomen,
hacer respandir el pulmón para desaparecer el grado de
hipoxia.

23. Hiatus esofágico
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 Hernia por Deslizamiento: El hiatos esofágico cuyo diámetro
es del tamaño justo del diámetro del esófago, puede dilatarse
y dejar pasar hacia al tórax el segmento cardioesofágico,
formado por la fascia abdominal y endotorácica,
generalmente produce reflujo gastroesofágico patológico.
 Hernia Paraesofágica: La protrusión aquí se hace por el lado
izquierdo de este hiatus, a base del fondo gástrico, el
ligamento frenoesofágico no se encuentra elongado. La
frecuencia es de un porcentaje alto, en personas obesas.

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2014

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 1) Winslow: A través del hiatus de Winslow pueden
protruirse asas yeyunales hacia la trascavidad de los
epiplones, y formar este tipo raro de hernia interna.
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0C
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 2) Sigmoidea: En la llamada fosita sigmoidea, que se
encuentra en el centro del meso del colon sigmoides,
pueden penetrar asas yeyunales.
Postquirúrgicos:
 Por mesos: Es muy frecuente que se formen en el
mesocolon transverso, cuando se ha efectuado una
gastrectomía y se ha llevado el asa aferente y/o la
eferente a través del orificio quirúrgico, también se
pueden producir cuando se han hecho resecciones
entéricas y no se ha suturado bien el mesenterio.

27. Hernias incisionales
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28. Universidad de Guayaquil 2013-
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 Cuando son quirúrgicas se llaman eventraciones .
Pueden ser:
 Traumáticas: Son las más anárquicas, sin dirección y
las que producen la mayor incidencia de hernia.

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 Quirúrgicas: Toman el nombre de la incisión que se
hizo para la intervención quirúrgica. Además pueden
ser:
 Se practicó reparación
intestinales y hubo necesidad
de dejar una colostomía de
seguridad; posteriormente se
restableció el tránsito
intestinal. Como se ve en las
fotografías queda una gran
eventración, catastrófica.