Este documento describe la apendicitis aguda, incluyendo su incidencia, características anatómicas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más común, que ocurre con mayor frecuencia entre los 20-30 años. El tratamiento principal es la apendicectomía quirúrgica para remover el apéndice inflamado.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. INCIDENCIA
Urgencia quirúrgica abdominal más común.
Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30
años de edad.
Relación 3:2 varón/mujer.
Perforación es más común en lactantes (70-80%) y
ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.
4. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES DEL APENDICE
Proviene del Intestino medio, su base se localiza
en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por
debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede
estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).
Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es
irrigado por la arteria apendicular (rama de la art.
ileocolica).
5. Puede presentar un pequeño repliegue
valvular (válvula de Gerlach).
En la submucosa posee alrededor de 200
folículos linfoides donde se secreta IgG.
6. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA
PUNTA DEL APÉNDICE
*La posición de la punta puede ocasionar diversos datos
físicos/clínicos
7. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS
60% relación con hiperplasia de folículos
Linfoides.
35% relación con fecalito (*).
4% relación con cuerpos extraños
(espesamiento de bario, semillas, parásitos).
1% con estenosis y tumores .
(*)
8. FISIOPATOLOGÍA
1- Obstrucción con aumento de presión
intraluminal.
2- Acumulación de moco con proliferación
bacteriana y reclutamiento de PMN
(Apendicitis aguda congestiva o catarral:
dolor visceral).
3- Aumenta edema con obstrucción venosa,
estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda
supurada o flemonosa: dolor somático).
9. 4- Trombosis venosa causa oclusión arterial
con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda
gangrenosa o necrótica).
5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el
apéndice se perfora (Apendicitis aguda
perforada) ocasionando una peritonitis focal
con formación de un plastrón apendicular o
una peritonitis generalizada.
11. OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS
APENDICULAR INTESTINAL
FALTA DE DRENAJE
PROLIFERACION
BACTERIANA
ACUMULACION DE
MOCO
PRESION VENOSA
DE CAPILARES
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION
INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
ABSORCION DE FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
TOXINAS
12. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION DOLOR SOMATICO
PERITONEAL EN EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA
13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el 75% de los casos existe la triada de Cope.
50% de los pacientes presentan la clásica
secuencia visceral-somática.
Fase visceral o prodrómica (1º fase):
Dolor epigástrico o
periumbilical, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
Anorexia.
Náuseas.
Vómitos.
Fiebre (elevación 1º C en ausencia de
14. Fase somática (2ª Fase):
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de
los casos, hiperestesia cutanea.
Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al
testículo.
Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acentúa con el movimiento, la
tos, etc.
Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
Constipación.
15. ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)
SINTOMAS
Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto
Anorexia: 1 punto
Nausea/vómitos: 1 punto
SIGNOS
Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntos
Dolor de rebote a la palpación: 1 punto
Fiebre: 1 punto
LABORATORIO
Leucocitosis: 2 puntos
Neutrófilos Inmaduros: 1 punto
PUNTAJE TOTAL= 10 puntos
*5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable
apendicitis
*9-10 alta probabilidad de apendicitis
16. SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO
SIGNO DE MC BURNEY.
SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresión
en la fosa iliaca derecha, indica irritación
peritoneal.
SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca
izquierda hay dolor en el lado contra lateral.
Punto de McBurney Signo de Rovsing
17. SIGNO DE AARON (epigastrio).
SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho).
SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender
pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta
resistencia.
SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o
externa de la cadera flexionada produce dolor.
18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Clínica y examen físico (tacto rectal o ginecológico
si hay dudas).
BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia.
EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta.
Rx simple de abdomen: no hay signos
patognomónicos, raramente puede observarse un
fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa
peritoneal.
19. Ecografía (S=85%,E=90%): se observa apéndice
no compresible, apendicolito, masa periapendicular
o perdida de la continuidad de la submucosa
ecogenica.
TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación
periapendicular, calcificaciones homogéneas
anulares (fecalito).
Laparoscopia diagnostica o terapéutica.
22. Es la emergencia quirúrgica no obstétrica más
frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500
partos).
Más frecuente en los dos primeros trimestres.
El aumento de la vascularización permite el
desarrollo acelerado de la inflamación y el
desplazamiento de la apéndice por aumento del
tamaño del útero retardan el diagnóstico y lo
pueden confundir con Colecistitis aguda.
Puede producir parto prematuro y mortalidad
fetal (10% No perforada y 35% Perforada).
23. TRATAMIENTO
Apendicectomía: Convencional o
laparoscópica.
Pre-operatorio
-Líquidos IV , analgesia si ya se decidió
cirugía, exámenes , antibióticos que
cubran aerobios y anaerobios gram (-), La
asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM-
IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido
usada con éxito en pacientes sin
contraindicaciones para su uso .
24. OPERACIÓN CONVENCIONAL
1- Localización del apéndice
2- Transección del meso (arteria)
3- Sección de la base (coprostasia)
25. 4-Manejo del Muñón( ligadura
simple, inversión o combinación de ambos
puntos. En Z o jareta)
En caso de plastrón apendicular (Muñón
libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa
(Lavado Peritoneal)
26.
27. POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda simple: La mayoría de los
pacientes se recuperan al 3º o 4º día.
Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados intensivos hasta que haya cedido
la sepsis, el íleo paralítico, etc.
29. PRONOSTICO
Factores que influyen en la mortalidad: edad
del paciente, perforación antes de cirugía.
Tasa de mortalidad
Apendicitis aguda: 0.1%
Apendicitis perforada: 3-5%
Apendicitis perforada en ancianos: 15%