La anemia ferropénica es la enfermedad hematológica más común en lactantes y niños. Se produce por falta de hierro para la síntesis de hemoglobina. Los síntomas pueden incluir palidez, irritabilidad y anorexia. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio que muestran microcitosis, hipocromía y bajos niveles de ferritina. El tratamiento consiste en la administración oral de sales de hierro como sulfato férrico para restaurar los depósitos de hierro en el cuerpo

1. ANEMIA

2. Reducción de la
concentración
de Hb y/o Hcto
Manifestaciones
clínicas pueden
ser inespecíficas
Diagnóstico y
tratamiento
precoz evitan o
disminuyen
consecuencias
Edad
•Hb es máxima en el recién nacido y en
los primeros días de vida (16,5-18,5
g/dL)
Sexo
•Testosterona induce aumento de la
masa eritrocitaria por lo que la Hb es
mayor en hombres en la pubertad
Raza
•Niños negros tienen 0,5 g/dL menos que
los niños blancos o asiáticos

3. CLASIFICACIÓN
1. Velocidad de Instalación:
Anemias
Agudas
Pérdidas
agudas de
sangre
(hemorragia)
Destrucción
eritrocitaria
(hemólisis)
Anemias
Crónicas
Anemias
carenciales
Secundarias a
enfermedades
sistémicas
Insuficiencia
medular

4. 2. De acuerdo a su Patogenia:
Anemias
Regenerativas (r.
reticulocitaria
elevada)
Anemias
hemolíticas
Hemorragias
Anemias
Arregenerativas
(r.reticulocitaria
baja)
Alt. Síntesis de
Hb
Alt. de la
eritropoyesis
Secundaria a
enfermedad
sistémica
Respuesta
eritropoyética
a nivel bajo

5. 3. Alteración en la Formación del Glóbulo Rojo:
Deficiencia
•Hierro
•Folatos
•Vitamina B12
Falla
Medular
•Anemia aplásica
•Aplasia pura de serie roja
•Reemplazo medular
Eritropoyesis
Disminuida
• Infección
• Insuficiencia renal
• Colagenosis
• Inflamación crónica
• Desnutrición proteica

6. 4. De acuerdo a su Morfología:
Microcítica
Hipocrómica
• Deficiencia de
hierro
• Talasemias
• Infecciones
crónicas
Normocítica
Normocrómica
• Hemorragias
Macrocítica
Normocrómica
• Megaloblásticas
(deficiencia de
ácido fólico)

7. ÍndicesEritrocitarios
Volumen corpuscular
medio VCM
Hemoglobina
corpuscular media HCM
Concentración de
hemoglobina corpuscular
media CHCM

9. Falta de
cantidad
suficiente de Fe
para la síntesis
de
hemoglobina
Enfermedad
hematológica
más común de
lactantes y
niños
El 30% de la
población
global padece
anemia

10. Cada día se debe
absorber 1 mg de
Fe
RN 0.5 gramos de Fe
y el adulto cerca de
5 g
0,8 mg como media
hasta los 15 años
Una parte se usa
para contrarrestar
pérdidas por células
que se descaman
10% del Fe de la
dieta se absorbe
Dieta debería
contener de 8-10mg

11. Se absorbe en la zona
proximal del intestino
delgado
La absorción es 2-3 veces
mayor en la leche humana
frente a la de vaca
En los primeros años de
vida, es difícil alcanzar
valores adecuados
La dieta debe incluir
cereales o fórmulas
suplementadas
Fórmulas con 7-
12mg/l de Fe
para niños a
término y 15mg/l
para prematuros
de < 1800 gr al
nacer

12. Niños en
lactancia
exclusiva
necesitan
suplemento
desde los 4
meses
Adolescentes
a causa del
«estirón»
Mujeres a
causa del
sangrado
menstrual

13. ETIOLOGÍA
El bajo peso al
nacer causa
disminución de la
masa de Hb y
depósitos de Fe
Durante los 2-3
primeros meses,
disminuye el valor
de Hb y el Fe es
almacenado
El almacenamiento
asegura la
formación de
sangre durante 6-9
primeros meses
En niños de bajo
peso, el depósito se
termina antes y
debe ser
suplementado
El clampeo tardío
del cordón puede
reducir el déficit de
Fe
Lactantes a
término es rara
en <6 meses (9-
24 meses)
Pérdida de
sangre (crónica)
Colitis
inflamatoria,
divertículo de
Meckel, pólipos

14. Anemia ferropénica
avanzada tienen
alteraciones
histológicas
Atrofia vellositaria
↑ la pérdida de
sangre y ↓ absorción
de Fe

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Palidez palmar,
conjuntival o ungueal
(grado de anemia)
Pagofagia (ingerir
sustancias no
habituales)
Irritabilidad y
anorexia (<5 g/dL)
Taquicardia y soplos
sistólicos

16. Nutrición Incorrecta:
Obesos o con peso bajo
Cambios de comportamiento:
Irritabilidad mejora con el tratamiento
Alteración neurológica e intelectual
Afecta la capacidad de atención,
alerta y aprendizaje

17. PRUEBAS DE
LABORATORIO
Desaparecen los
depósitos hísticos de
Fe (hemosiderina de
la médula)
Ferritina sérica
almacena el Fe y su
concentración
depende de la
edad
Disminuyen los
depósitos séricos de
hierro
Aumenta su fijación
en el suero
(transferrina sérica)
Saturación de
transferrina está
bajo lo normal
Protoporfirinas
eritrocitarias libres
para la síntesis de
Hb se acumulan
GR disminuyen su
tamaño y contenido
de Hb

18. Determinación de la
HCM y VCM
Microcitosis,
hipocromía,
poiquilocitosis y ↑ de
amplitud de
distribución
eritrocitaria
Reticulocitos normal
o ↑
Anemia elevada
presenta células
nucleadas en
sangre periférica
Recuento
leucocitario normal
o trombocitosis por
aumento de
eritropoyetina
Anemia muy severa
puede llevar a
trombocitopenia
Médula con
hiperplasia eritroide
1/3 de casos tiene
sangre oculta en
heces

19. TRATAMIENTO
Respuesta
constante a
cantidades
adecuadas
Administración
oral de sales
ferrosas como
sulfato,
gluconato,
fumarato
Adición de
vitaminas no
incrementa la
respuesta a las
sales ferrosas

20. FeSO4 sabor
desagradable y
molestias GI
Mejora con
ingesta de
agua y fibra
4-6mg/kg de Fe
elemental
dividida en 3
tomas
Hierro dextrano
parenteral no
es mejor que la
oral
Asesoría en la
dieta del
paciente

21. Consumo de leche de vaca
500 ml cada 24h o menos
Fórmulas o cereales
reforzados con hierro durante
la lactancia
En niñas adolescentes con
flujo uterino anormal, se trata
con hierro y hormonoterapia

22. 72-96h de la
administración
se presenta
reticulocitosis
periférica
Su magnitud es
inversamente
proporcional a
la gravedad
↑Hb hasta 0,5
g/dL al día
Continuar
hasta 8
semanas luego
de valores
normalizados
Transfusión solo
en anemia
muy severa

24. BIBLIOGRAFÍA
• Tratado de Pediatría de Nelson. 18ª Edición. Volumen I.
Capítulo 455 Anemia Ferropénica pág: 2014-2017.
• Segel GB, Hirsh MG, Feig SA. Atención ambulatoria del
niño con anemia. Parte 1. Pediatr Rev, en español 2002;
23:203-211
• Janus Jennifer. Evaluation of anemia en children.
American Family Physician. 2013