El documento presenta una introducción sobre el aviso y propósito educativo del documento. Luego resume las clasificaciones, causas y síntomas clínicos y de laboratorio de varios tipos de anemia en pediatría, incluyendo anemia por deficiencia de hierro, anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, y conceptos transfusionales.

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2. Anemias en Pediatría

4. Definición: Síndrome Disminución en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos: Edad Genero Altura sobre el nivel del mar

5. Nivel del mar Lejos del nivel del mar: aire con menos oxigeno Hipoxia estímulo mas potente para la hematopoyesis

6. RN Hb 16 a 20 g/dl Lactante 11 a 13 g/dl Escolar 12 a 14 g/dl Genero masculino por testosterona (incremento masa eritrocitaria) Hb mas elevada que genero femenino.

7. Clasificación Manifestación clínica de diversas enfermedades o alteraciones fisiológicas: Agudas: -Perdida de sanguínea. - Hemólisis Crónicas: Insuficiencia en la producción de eritrocitos por la medula ósea. Limitación en la síntesis de hemoglobina de hemoglobina hereditario o adquirido. Anemias carenciales. Anemias sec a enf sistemicas ( nefropatías, infecciones crónicas, neoplasias) Sx de insuficiencia medular.

8. Clasificación Patogénica: Regenerativas: Reticulocitos elevados Ej: anemia hemolítica, anemia por hemorragia Arregenerativas: Reticulocitos bajos, traducen medula ósea inactiva Anemias crónicas: Alt en sintesis de Hb Anemia por deficiencia de hierro Alt en eritropoyesis Depende estimulo de medula osea, integridad anatómica y funcional de medula ósea, sust químicas intervienen en composición de los eritrocitos Ej deficiencia de folatos Anemia secundaria a infiltración de médula ósea por células leucémicas Anemias aplasticas hereditarias y adquiridas Aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas Enfermedades por atesoramiento (Gaucher, Tay-sacks, Nieman Pick) Enf sistémicas Enf infecciosas crónicas (TB, brucelosis, micosis) Enf de la colagena ( LES, artritis reumatoide juvenil, dermatomiosistis, enf mixta del tejido conectivo) Anemia de la insuficiencia renal crónica Tumores sólidos y otras neoplasias no hematológicas. Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo El estimulo se ajusta a un nivel metabólico mas bajo ( hipotiroidismo, desnutrición grave, hipofunción de la hipófisis anterior

9. Clasificación Morfológica: Indices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio VCM Hemoglobina corpuscular media HCM Concentración de Hb corpuscular media CHbCM Variedades: Anemia microcítica hipocrómica: Anemia por deficiencia de hierro Talasemias Anemias por infecciones crónicas VCM < 80 fentolitros (fl) HCM < 28 picogramos (pg) CHbCM < 32 g/dl Anemia macrocítica normocrómica Anemia megaloblástica ( def ácido fólico o vit B12) VCM > 100 fl HCM y CHbCM valores normales Anemia normocítica normocrómica Hemorragia aguda VCM, HCM y CHbCM valores normales

10. Anemia por deficiencia de hierro Anemia crónica arregenerativa Respuesta reticulocitaria baja por alt en la síntesis de Hb Deficiencia en el ingreso de hierro al organismo Por pérdida crónica de sangre.

11. Anemia por deficiencia de hierro Causas de anemia por deficiencia de hierro Falta de aporte Dieta inadecuada Prematurez Hemorragia retroplacentaria Transfusión fetomaterna Ligadura prematura del cordon umbilical Falta de absorción Diarrea crónica Sx de mala absorción intestinal Resecciones extensas de intestino Aumento de requerimientos Crecimiento rápido del niño prematuro Adolescenia Desnutrición de tercer grado en recuperación Aumento de las pérdidas Parasitosis intestinal Enfermedades hemorrágicas Sangrado de tubo digestivo Sangrado pulmonar Epistaxis, gingivorragias Menstruaciones abundantes

12. Anemia por deficiencia de hierro Cuadro clínico: Palidez (conjuntivas palpebrales, mucosas orales, lechos ungueales y palma de las manos. Anorexia Decaimiento. Astenia. Soplos funcionales y taquicardia Cardiomegalia Dificultad para ganar peso Cabello fino y quebradizo Uñas en forma de cuchara plana ( platoniquia) Atrofia de las papilas de la lengua Geofagia (pica) Irritabilidad Meteorismo Falta de interés en su ambiente

13. Anemia por deficiencia de hierro Laboratorio: Alteraciones en la forma, tamaño, y coloración de los eritrocitos. Poiquilocitosis, anisocitosis, microcitosis, e hipocromía. Reticuloscitos bajos < 1% Constantes corpusculares disminuídas: VCM, HCM y CHbCM Solicitar: Determinación de hierro sérico < 60 mg/dl Capacidad total de fijación de la transferrina con el hierro > 450 mg/dl Saturación de la transferrina < 16% Concentración de ferritina sérica menor de 10 ng/ml

14. Anemia por deficiencia de hierro Tratamiento Administración de sulfato ferroso vía oral 20 a 30 mg/kg/día equivale 4 a 6 mg/kg/día de hierro elemental (20%) Fumarato ferroso esta sal contiene 33% de hierro elemental (tres dosis al dia antes de las comidas.) Tx 3 a 6 meses se valora y después dos meses mas reponer reservas de hierro corporal. Alimentos ricos en hierro: Carne, hígado de res, yema de huevo, vegetales: nopales, calabacitas, acelgas, espinacas, chícharos, lentejas y frijoles.

15. Anemia por deficiencia de hierro Prevención: Lactante suplemento de hierro: 2mg/kg/día de hierro elemental, dividido en dos tomas 1ml = 40mg = 20 gotas RN prematuro inicio a los 2 a 3 meses RN término 5 a 6 meses

16. Anemia megaloblástica Deficiencia de folatos (más frecuente en niños) Deficiencia de Vit B12 Interrupción de la síntesis de ácido desoxirribonucléico

17. Anemia megaloblástica Cuadro clínico Palidez Irritabilidad Apatía Anorexia Debilidad

18. Anemia megaloblástica Laboratorio Sangre periférica Macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis Cuerpos de Howell-Jolly Reticulocitos normal VCM elevado CHbCM normal Leucocitos 1500 a 4000/mm3 Médula osea Hipercelular Celulas eritroides megaloblásticas Concentración de folato sérico 10 a 15 ng/ml eritrocítico 160 a 640 ng/ml Vit B12 Valor = ó < 100 pg/ml apoya dx

19. Anemia Megaloblástica Tratamiento Corrección de la deficiencia vitamínica Tratamiento específico Acido fólico 50 a 100 mcg/día VO X 4 meses. Hidroxicobalamina 100mg/día IM

20. Conceptos transfusionales Anemia grave. Velocidad de infusión. Transfusión por recambio.