Este documento describe diferentes tipos de anemias, incluyendo anemias microcíticas, megaloblásticas y por enfermedad crónica. Explica las causas, características de laboratorio, síntomas y tratamiento de cada tipo. En resumen, analiza las deficiencias de hierro, vitamina B12 y ácido fólico que pueden causar anemias, así como los procesos inflamatorios crónicos.

1. ANEMIAS

2. Anemias Microcíticas
• Deficiencia de hierro
• Anemia por enfermedad
crónica
• Cuadros talasémicos
• Anemia sideroblástica

3. •Deficit de hierro
•Talasemia
•Anemia sideroblastica
•Enfermedades cronicas (algunos casos)
•Intoxicacion por Pb (Saturnismo)
•Intoxicacion por aluminio
•Hipertiroidismo
•hipogonadismos
•Escorbuto
•Deficit de cobre
CAUSAS DE MICROCITOSIS

4. ANEMIA MICROCÍTICA
Hierro bajo E Hierro bajo H Hierro normal o alto
Ferritina baja Ferritina normal o alta Ferritina normal o alta
C F I
Anemia Ferropénica Anemia de transtornos crónicos Talasemias/ Hbpatías
D G J
Investigar causa Investigar causa Dosificar Hb A2 y F
Electroforésis de Hb
Talasemias, Hb lepore,Hb C, D, E
PHHF
B
A

5. TABLA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANEMIAS MICROCÍTICAS
ANEMIA
LABORATORIO
FERROPENIA PROCESOS
CRÓNICOS
SIDEROBLASTICA TALASEMIA
VOLUMEN MICROCÍTICA NORMOCÍTICA
(MICRO)
MICROCÍTICA
/MACROCÍTICA
(AR/SMD)
MICROCÍTICA
FORMA TÍPICA ANULOCITOS SIDEROBLASTOS DIANOCITOS
FERRITINA MENOR DE 15 30-200 50-300 50-300
TIBC ALTA BAJA NORMAL NORMAL
HIERRO SÉRICO MENOR DE 30 MENOR DE 50 ALTO NORMAL-ALTO

6. HIERRO
Síntesis de hemoglobina.
Transporte de electrones
para la respiración celular.
Síntesis del DNA
Reacciones enzimáticas
vitales

7. CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
• Ingestión insuficiente:
Lactantes, niños, embarazo.
• Disminución en la absorción:
Gastrectomía parcial
Síndrome de mala absorción
intestinal.
• Sangrado crónico: vaginal,
urinario, tubo digestivo.

8. CONTENIDO Y ABSORCIÓN DE HIERRO
• Hierro hem: Hígado y carnes =
10% de hierro ingerido. 40% del
hierro absorbido.
• Hierro no hem: Leguminosas,
huevo, trigo, maíz = 90% de la
ingesta. Absorción 5%
• La fibra vegetal (celulosa), el café,
el té y los fosfatos inhiben la
absorción del hierro no hem.

9. INGESTIÓN DE HIERRO EN LOS
ALIMENTOS
10 a 20 miligramos diarios
5 a 7 miligramos por cada
1000 calorías

10. ABSORCIÓN DE HIERRO
Normal 1 mg diario
Deficiencia de hierro 4 mg diarios

11. PERDIDAS DE HIERRO
• Desprendimiento epitelial
• Eliminación por orina y heces
• Secreción de bilis
• Sudor
Total por día 1 mg

12. PERDIDA DE HIERRO
• Embarazo 500 a 1000 mg en total
por transferirlo al producto.
• Menstruación 20-30 mg x periodo
( Aumenta en los requerimientos un
miligramo diario en promedio o mas
en sangrado anormal )

13. RESERVAS DE HIERRO
Células reticuloendoteliales
• Ferritina
• Hemosiderina

14. DISTRIBUCIÓN DE HIERRO
De 3 – 5 gramos
Hierro Funcional Hierro almacenado
Hemoglobina Ferritina
Mioglobina
Enzimas
1.5 a 3.5 g 0.3 a 1.5 gramos

15. ANEMIA FERROPRIVA
Anemia microcítica más frecuente.
SÍNTOMAS
• Síndrome anémico
• Pica

16. • alopecia
• coiloniquia
• insuficiencia cardiaca
• angina de pecho
• dispepsia
• membranas esofagicas
(síndrome de Patterson-
Kelly)
• disminucion de la
libido,impotencia
etc................
• Astenia
• palpitaciones
• disnea
• parestesias
• Irritabilidad
• pagofagia (ingesta
de hielo)
• pica (ingesta de
tierra,arcilla...)
• disfagia
(Plummer-Vinson)
DATOS CLÍNICOS

20. ETAPAS DE LA ANEMIA
FERROPRIVA
1° Se agotan las reservas de
hierro ( Ferritina )
2° Disminución del hierro sérico
y transferrina
3° Aumento del RDW
4° Disminuye la síntesis de Hb,
HCM y VCM

21. ANEMIA FERROPRIVA
Alteraciones de laboratorio
• Disminución de:
Hb
HCM ( 98% de sensibilidad)
CMHbC (62% de sensibilidad)
Hierro
Ferritina
• Aumento del RDW

22. Anemia microcítica ( VCM < 83 fL)
ferritina sérica
baja
normal o alta
Deficiencia de hierro
¿Por qué?
SI + TIBC
o
FEP
SI TIBC
o
FEP
Anemia de
enfermedades
crónicas
SI N o
TIBC N o FEP N
Hb A2, Hb F
Normal
B - Talasemia
heterocigóticaMédula ósea
Sideroblastos anulares
Anemia Sideroblástica
Hereditaria o adquirida
Normal
Rasgo de Alfa
Talasemia ( por
exclusión)

23. Biometría Hemática
Valores de referencia
para varones
Leucos x 103 4 -11 mm3
Eritros x 106 4.6 – 6.2 mm3
Hb 14 – 18 g/dL
Hto 40 – 54 %
VCM 80 – 97 fL
CMHbC 33 – 37 %
HCM 27 – 31 pg
Plaquetas x 103 130 – 400 mm3
Linfocitos 20 – 40 %
Monocitos 0 – 10 %
Eosinófilos 0 – 5 %
Basófilos 0 – 1 %
Neutrófilos 35 – 75 %
Mielocitos 0%
Metamielocitos 0%
N. Banda 0 – 10%
N. Segmentado 35 – 75 %
RDW 11-14%

24. Biometría hemática
Leucos x 103 7.10 mm3
Eritros x 106 4.8 mm3
Hb 12.1 g/dL
Hto 36.9 %
VCM 76.9 fL
CMHbC 25.3 %
HCM
RDW
32.9 pg
28.6
Linfocitos 17 %
Monocitos 9 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 71 %
Mielocitos 0 %
Metamielocitos 0 %
N. Banda 0 %
N. Segmentado 71 %
Plaquetas x 103 264 mm3
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg

25. Biometría hemática
Leucos x 103 7.10 mm3
Eritros x 106 3.2 mm3
Hb 8 g/dL
Hto 26.4 %
VCM 65 fL
CMHbC 30.3 %
HCM
RDW
20 pg
22%
Linfocitos 35 %
Monocitos 0 %
Eosinófilos 0 %
Basófilos 0 %
Neutrófilos 65 %
Mielocitos 0 %
Metamielocitos 0 %
N. Banda 0 %
N. Segmentado 65 %
Plaquetas x 103 264 mm3
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg

26. Biometría Hemática
Leucos x 103 14.5 mm3
Eritros x 106 3.92 mm3
Hb 8.36 g/dL
Hto 28 %
VCM 70 fL
CMHbC 30 %
HCM 21
RDW 29 %
Linfocitos 34%
Monocitos 3 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 60 %
Mielocitos 0%
Metamielocitos 0%
N. Banda 0%
N. Segmentado 60
%
Plaquetas 223,000
Reticulocitos 12%
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg

27. TRATAMIENTO

28. Sales de hierro ingeribles de
uso estándar
Preparación Tamaño Contenido de hierro
unitario elemental (mg)
Sulfato de hierro en tabletas 325 65
en solución ( 5 mL ) 300 60
Gluconato de hierro en tabletas 325 39
en solución ( 5 mL ) 300 35
Fumarato ferroso en tabletas 325 107
200 66
en solución ( 5 mL ) 100 33

30. ANEMIAS
MEGALOBLASTICAS

32. INCIDENCIA
• Es un padecimiento poco frecuente en
México
• 0.12% de admisión a Hospitales
• 1.0% de padecimientos hematológicos.
• En Europa 100 a 130 casos por 100,000
habitantes.

33. ETIOPATOGENIA
El ácido fólico y la vitamina B12 son
esenciales para la síntesis de ADN
• División y maduración celular,
células hemáticas.
• La vitamina B12 se requiere para la
síntesis de mielina

34. ABSORCIÓN
Vitamina B12
• 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5
a 30 microgramos)
• Proteína transportadora =
Transcobalamina

36. o CLÍNICA
 DESMIELINIZACION
 POLINEURITIS
o TRASTORNO MOTOR Y SENSITIVO
o PREDOMINIO DISTAL
o REFLEJOS DISMINUIDOS
o VCN REDUCIDA.
 MEDULA
o SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
 SENSITIVO TÁCTIL FINO Y
PROPIOCEPCION
 PÉRDIDA PRECOZ SENSIBILIDAD
VIBRATORIA
o SÍNDROME PIRAMIDAL
 HIPERREFLEXIA Y BABINSKI
 ENCÉFALO
o DEMENCIA

37. Acido Fólico
•Ácido pteroilmonoglutámico está
constituido por la combinación de ácido
ptérico y L – Glutámico .
•Están contenidos en vegetales verdes,
frutas y cereales, 500 a 700
microgramos por dieta/día
•Requerimientos 50 a 200 microgramos
( en embarazo )

39. DEFICIT DE FOLATOS
• Dieta escasa ( té y pan).
• Ancianos, alcohólicos,
lactantes, hemodiálisis.
• Alimentación parenteral.
• Aumento de los
requerimientos.
• Embarazos ( 8 a 10 veces)
• Hemólisis

41. Medicamentos que causan
Anemia Megaloblástica
• Metotrexato
• Trimetoprim
• 6-MP
• Aciclovir
• Difenilhidantoina
• Fenobarbital
• Anticonceptivos orales

42. ANEMIA PERNICIOSA
Es la variedad más común de deficiencia de
vitamina B12.
Existe atrofia de las células parietales secundaria
a anticuerpos antimucosa gástrica ( 90% de
los casos), antifactor íntrinseco y en contra del
complejo ( F1 + B12.)
Asociados en: Tiroiditis, diabetes tipo I, colitis
ulcerativa, grupo sanguíneo A y HLA A3, A7 y A12

45. DIAGNÓSTICO
A) Cuadro clínico B) Anemia macrocítica
C) Niveles de: Folatos < 4 mg / mL
Vitamina B12 < 80 pg / mL
D) Endoscopia y biopsia
en anemia perniciosa

48. TRATAMIENTO
B12 intramuscular
Folatos vía oral

49. •DÉFICIT DE B12:
6 INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA (CADA
3-7 DÍAS). O 100 mcg DÍA DE CIANOCOBALAMINA
MANTENIMIENTO OH-COBALAMINA/3 MESES
(O CIANOCOBALAMINA/MES)
CASI SIEMPRE DE POR VIDA
•DÉFICIT DE FÓLICO:
5-15 mg/DÍA DURANTE 4 MESES
A VECES DE POR VIDA (HEMÓLISIS CRÓNICA)
ENTONCES MEDIR COBALAMINA ANUALMENTE

50. ALTERACIONES DE LABORATORIO
•Hemoglobina baja ( 100% )
•Hematócrito bajo ( 100% )
•VCM alto ( 100 % )
•HCM alto o normal
•Leucocitos bajos ( 64% )
•Plaquetas bajas ( 62% )
•DHL elevada ( 90 % )
•Bilirrubina alta ( 35 % )

51. Biometría Hemática
Leucos x 103 3.0 mm3
Eritros x 106 1.6 mm3
Hb 7 g/dL
Hto 22 %
VCM 135 fL
CMHbC 34 %
HCM 31 pg
Plaquetas x
103
133 mm3
Linfocitos 47 %
Monocitos 4 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 0 %
Neutrófilos 47 %
Mielocitos 0%
Metamielocitos 0%
N. Banda 0%
N. Segmentado 47
%
Hallazgos morfológicos:
Anisocitosis, macrocitosis.

52. ANEMIA POR ENFERMEDAD
CRONICA

55. • Anemia Normocítica más frecuente
• Se caracteriza por un bloqueo de los depósitos de hierro
eritropoyesis ineficaz
• Características de la anemia: - Grado moderado (Hb>8g/dl)
- Normocítica (microcítica a
veces)
- Sideremia disminuida
- Ferritina elevada
- IST normal/ligeramente
disminuido

57. Causas de Anemia por Enfermedad Crónica
Infecciones Crónicas:
- Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, TBC, empiemas, etc.
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Osteomielitis
- Brucelosis
- Infección crónica del tracto urinario
- Enfermedades micóticas crónicas
- Meningoencefalitis complicadas
- Infecciones virales: VIH
Enfermedades Inflamatorias Crónicas:
- AR
- Fiebre Reumatoidea
- LES
- Colagenopatías
- Vasculitis (Arteritis de la Temporal)
- Sarcoidosis
Neoplasias:
- Carcinomas
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfomas no Hodgkin
- Leucemias Crónicas
- MM
Miscelania:
- Hepatopatías Crónicas
- Insuficiencia Renal Crónica
- Endocrinopatías (Hipo-Hipertiroidismo, Enfermedad de Addison, Panhipopituitarismo)

58. Diagnóstico:
• Anemia Normocítica (solicitaremos reticulocitos, ferritina,
sideremia, transferrina, vitamina B12 y ácido fólico)
– Vitamina B12 y Ácido Fólico N
– Ferritina
– Sideremia
– Transferrina N o
– Recuento de Reticulocitos N
• Hallazgos Bioquímicos:
– Aumento de Reactantes de Fase Aguda (fibrinógeno,
ceruloplasmina, haptoglobina, PCR, C3, proteina amiloide A)
Anemia
Ferropénica
Ferritina < 15 ng/dl
Sideremia
Transferrina
IST < 16 %

59. Patología Crónica conocida + Patrón
analítico compatible
• La anemia por enfermedad crónica generalmente es leve y
bien tolerada.
Debe sospecharse ante:
– Debilidad y/o Cansancio
– Dolor de cabeza
– Palidez
– Dificultad para respirar
+

63. Tratamiento:
 Generalmente NO requiere tratamiento (por la baja severidad de
la anemia)
20-30 % pacientes requieren Transfusiones de sangre
¡ Tratamiento y control de enfermedad de
base !
 Casos especiales:
 AEC secundaria a IRC (en tto con diálisis):
Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutánea/3 veces por semana)
 AEC secundaria a procesos neoplásicos (en tto con quimioterapia):
Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutánea/3 veces por semana)
 AEC secundaria a AR:
Anti-TNF reversibilidad de la anemia (controversia)