analgesia y reparacion episiorafia por el ginecobstetra mas pèndejo de morelia !!!!!!!!!

1. Analgesia Obstétrica
Reparación Episiorrafia
Dr. Carlos Guzmán
Nava(pinche puto maricon
de mierda )
Medico Ginecoobstetra

2. Analgesia Obstétrica
Disminuir el dolor del parto

3. Analgesia Obstétrica
Historia
Primitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales,
costumbres, brebajes.
Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles
principalmente cloroformo con buenos resultados
Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos
causando sedación y analgesia.
Anestesia en conducción: En 1910 se inicia el uso del bloqueo
regional para analgesia obstétrica
Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos
con mejores resultados.
Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado,
disminuyendo riegos tanto maternos como fetales

4. Analgesia Obstétrica
Anatomofisiología del dolor obstétrico
Dos componentes:
- Visceral
- Somático
Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP, producto de la
contracción muscular uterina y la dilatación del cuello, viaja por el plexo
hipogástrico ingresando por los segmentos medulares T10 a L1
(musculo liso).
Somático: Se establece cuando la presentación del feto distiende el piso
pélvico, vagina y periné. Ingresa por los segmentos medulares S2 a S4.
(Músculo estriado)

5. Analgesia Obstétrica
Concepto
Analgesia Obstétrica:
Procedimiento encaminado a aliviar y disminuir la
intensidad del dolor del trabajo de parto y parto, su efecto
puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor.
Al bloquear efecto motor se bloquean contracciones uterinas.
Anestesia Obstétrica:
Procedimiento encaminado a aliviar el dolor del TP y parto
con efecto sensorial y motor. Puede ser regional o general.
Bloquea la actividad uterina
6ta causa de muerte materna directa.

6. Analgesia Obstétrica
Procedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia
Psicofísicos: Regionales:
- Sugestión - Peridurales
- Psicoprofilaxis - Subaracnoideos
- Hipnosis - Paracervicales
- Pudendos
Farmacológicos: - Infiltración perineal
- Analgésicos
- Amnésicos Generales:
- Sedantes - Intravenosos
- Bloqueos Ganglionares - Gases inhalados
- Gases inhalados - Otros.

7. Analgesia Obstétrica
Métodos Psicofísicos
Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer:
“el dolor no será mas allá de lo tolerable”
Buscar disminuir la tención emocional para inducir la relajación.
Psicoprofilaxis: Creado por Velvckvsky en Rusia e introducido por
Lámase en Francia. Se utilizan técnicas de
relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el dolor
en el TP
Hoy en día se amplia su uso a una “Preparación
psicofuncional”, encaminada a educar a la pareja sobre el
embarazo, parto, puerperio, lactancia, anticoncepción y
paternidad responsable
Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional
ante la experiencia dolorosa. La sugestión y estimulación
somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er periodo del TP

8. Analgesia Obstétrica
Procedimientos farmacológicos
Actualmente en desuso, solo para casos en situación critica emocional y feto muerto.
Analgésicos: De tipo inhalado, de éxito moderado, en 1er y 2do periodo del TP,
por su efecto potencial de afección fetal han caído en desuso.
Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el
secobarbital y fenobarbital. La depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso.
Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen
tranquilidad, La hidroxizona y diacepam los más utilizados.
En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía.
Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad.
Los más utilizados meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal
Analgesia sistémica: Utilizado el los 60s y 70s, llamado “Coctel Lítico” con
meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la
sinapsis ganglionar.

9. Analgesia Obstétrica
Técnicas Anestésicas Regionales
Infiltración local:
- 5 a 8 ml de lidocaína 2 %
- zona a cortar en la episiotomía.
No usa epinefrina
- Efecto: 20 a 30 min.
- Reaplicar dosis en caso necesario
Complicaciones:
- Aplicación intravenosa.
- Hematoma local
- Irritación nerviosa

10. Analgesia Obstétrica
Bloqueo de Pudendos:
- Infiltrar 1 cm abajo y afuera Espina
Ciática (guiar con dedo índice)
- 5 - 10 ml de lidocaína en cada lado.
Indicaciones:
- Analgesia para manipulación perineal.
- Aplicación fórceps bajo.
- Desgarros que se extienden hasta
esfínter anal.
- Tiempo: 40 a 60 min.
Complicaciones
- Hematoma por desgarro de pudenda
- Inyección intravascular en arteria pudenda
- Neuritis por irritación del pudendo
- Absceso local
- Cuidar formación de hematoma isquiorrectal

11. Analgesia Obstétrica
Bloqueo para cervical:
Infiltrar 5 ml de lidocaína en la comisura
cervicovaginal, radio 3 a 9, bloquea el
ganglio de Flankenhauser.
Causa efecto anestésico por 40 a 50 min.
EFECTOS INDECEABLES
- Bradicardia fetal.
- Hipotensión materna
COMPLICACIONES
- Hematoma regional
- Inyección intravascular
- Absceso local
- Lesión de cabeza fetal

12. Analgesia Obstétrica
Inervación
Útero: T10 a L1
Pared abdominal baja: T11 a T12
Cadera y muslo: L2 a L4
Cuello Uterino: S1 a S4
Periné: Plexo pudendo: S2 a S5
Bloqueo Peridural:
El más utilizado en obstetricia.
Aplicar con aguja calibre 16-18, entre
espacio L2-L3 un catéter hasta
espacio Peridural (por fuera de la
duramadre). Acto seguido aplicar
anestésico.
Su efecto dura 90 a 120 min.

13. Analgesia Obstétrica
Bloqueo peridural BPD Bloqueo Subdural BSD

14. Analgesia Obstétrica
Bloqueo peridural
Complicaciones:
1) Inyección intravascular
2) Inyección subdural
3) Inyección subaracnoidea
(punción duramadre)
4) Ruptura de catéter
5) Absceso epidural
6) Hematoma epidural
7) Lesión espinal
Otras
- Irritación raíz nerviosa
- Sección raíz nerviosa
- Bloqueo espinal
- Infección (meningitis)

15. Analgesia Obstétrica
Bloqueo Peridural
Indicaciones: Efectos colaterales:
- Analgesia en el TP - Hipotensión arterial: Prevención
- Expansión volumétrica con cristaloides
(500 a 1000 ml)
Contraindicaciones
- Efedrina 5-10 mg
- No acepta la gestante
- Evitar compresión uterina por posición
- Falta de cooperación de la gestante
supina
- Hipertensión endocraneana
- Infección en el área a puncionar
Complicaciones:
- Coagulopatia clínica
- Punción duramadre
- Hipovolemia
- Absorción sistémica del fármaco
- Reacción anafiláctica al anestésico
- Toxicidad del fármaco
- Inyección subaracnoidea con efecto
Fármacos: alto (bloqueo masivo)
- Lidocaína, - Neuritis irritativa de rama nerviosa
- Bupivacaina, - Hematoma local
- Fentanil
- Opioides

16. Analgesia Obstétrica
Anestesia General en Obstetricia
Concepto:
Aplicación de fármacos intravenosos o inhalados con el fin bloquear
actividad motora y sensorial.
(sedantes, hipnóticos)
Farmacocinética:
Variantes del fármaco a utilizar:
- Características químicas,
- Transporte placentario,
- Liposolubilidad,
- Metabolismo y excreción
Evaluar en caso de transporte placentario los efectos
inmediatos y mediatos en el feto

17. Analgesia Obstétrica
Anestesia General en Obstetricia
Riesgos ante una anestesia general en obstetricia
Factores de riesgo para falla de intubación orotraqueal
- Sobrepeso
- Crecimiento mamario
- Edema de vías superiores
- Acortamiento del cuello
- Limitación de movilidad del cuello
- Limitación de movilidad de mandíbula
Factores de riesgo para una aspiración broncopulmonar
- Disminución del tono del esfínter gastroesofágico
- Retardo del vaciamiento gástrico
- Aumento de la presión intrabadominal

18. Episiorrafia
Reparación del canal
del parto

19. Reparación del Canal del Parto
Episiotomía
Ampliación del canal
del parto
Disminuye riesgo de
desgarros y laceraciones
- Media
- Medio lateral
- Schuchardt
- Lateral (contraindicada)

20. Reparación del Canal del Parto
REVISION DEL
CANAL DEL PARTO
- Cuello Uterino
- Paredes Vaginales
- Introito Vulvar
- Esfínter Anal
- Recto
- Vejiga y Uretra

21. Reparación del Canal del Parto
Medidas en el postparto inmediato
- Revisar integridad del canal del parto.
- Comprimir cuerpo uterino y extraer coágulos.
- Corroborar función de esfínter anal.
- Corroborar integridad de mucosa rectal.
- Corroborar integridad de mucosa vesical.
- Corroborar involución de cuerpo uterino.
- Vigilancia estrecha del puerperio inmediato

22. Reparación del Canal del Parto
REPARACIÓN DEL
ESFINTER ANAL
- Reparar mucosa rectal con CC00,
puntos separados e invertidos,
doble plano
- Buscar cabos del esfínter con
pinza Allis o Kelly
- Afrontar con CCI puntos en U
- Corroborar función esfinteriana
- Reparar fascia prerrectal con CC0
puntos separados
- Riesgo de incontinencia anal

23. Reparación del Canal del Parto
Episiorrafia
Episiotomía Media
- Localizar el Angulo interno del corte
e iniciar sutura en ese sitio con CC0
- Suturar con CC0 puntos separados
plano muscular
- Suturar con CC0, súrgete anclado
mucosa vaginal, coincidir carúnculas
mirtiformes.
- Afrontar planos subdermicos con
CC0 súrgete continuo.
- Sutura piel con CC0 puntos
separados e invertidos (subdermico)

24. Reparación del Canal del Parto
EPISIORRAFIA
Episiotomía Medio lateral
- Se localiza ángulo interno del corte
donde se inicia sutura.
- Se afronta plano muscular con CC0
puntos separados .
- Se sutura mucosa vaginal con CC0
surgete anclado hasta coincidir
carúnculas mirtiformes.
- Se afrontan tejidos subdermicos con
CC0 surgete continuo
- Se sutura piel con CC0 puntos
separados invertidos (subdermico)

25. Reparación del Canal del Parto
Reparación de desgarros y
laceraciones
- Evaluar grado de compromiso
- Laceraciones de mucosa no se reparan
- Laceraciones sangrantes se reparan
CC00 puntos separados.
- Determinar afectación a órganos
adyacentes. (antibióticos)
- Vejiga: Reparar y desfuncionalizar por 10
dias
- Recto: Reparar y dieta liquida por 10 dias
- Fosa isquiorrectal: Reparar, vigilar
sangrado
- Grandes vasos: Reparar, vigilar sangrado y
formación hematomas.

26. Reparación del Canal del Parto
Desgarro de mucosa rectal
- Aseo se la zona afectada.
- Reparación de mucosa rectal con CC00 puntos separados
invaginantes en doble plano
- Sutura de fascia prerrectal con vicril 00 puntos separados.
- Reparar esfínter anal en caso de afectación
- Afrontamiento de plano muscular con CC0 puntos separados
- Sutura mucosa vaginal con CC0 súrgete anclado
- Suturar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo.
- Suturar piel con CC0 puntos invertidos separados
- Antibióticos, dieta liquida por 10 dias, laxantes
- Riesgo de fistula recto vaginal

27. Reparación del Canal del Parto
Reparación de desgarro vesical
- Aseo de la zona afectada.
- Suturar mucosa vesical con CS00 puntos invaginantes
doble plano
- Afrontar plano muscular con CC00 puntos separados.
- Suturar fascia de Halvan con CC1 o vicril I puntos
separados.
- Sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado.
- Antibióticos, sonda Foley por 10 dias
- Riesgo de fistula vesicovaginal

28. Reparación del Canal del Parto
OPTIMA CALIDAD EN ATENCIÓN OBSTÉTRICA
- La atención obstétrica óptima evita laceraciones y desgarros del
canal del parto
- La reparación adecuada del canal del parto evita secuelas
- La mala calidad obstétrica es causa común de fistulas vésico-
recto-vaginales
- La mala calidad obstétrica es causa de distopias genitales
- Cistocele.
- Enterocele
- Uterocele.
- Rectocele.
- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
- Insuficiencia perineal.
- Insuficiencia ano rectal