Este documento describe los procesos de hemostasia y coagulación sanguínea. Explica que la hemostasia consta de tres fases: vascular, plaquetaria y de formación de coágulo. Detalla cada una de las etapas de la cascada de coagulación, incluyendo las vías extrínseca, intrínseca y común, así como los factores de coagulación involucrados. Finalmente, provee información sobre la fibrinólisis y su papel en la disolución del coágulo sanguíneo.
En esta sencilla presentación se pretende hablar a profundidad sobre hemostasia de una forma didáctica y fácil de recordar haciendo uso de una gran cantidad de tablas y gráficas.
En esta sencilla presentación se pretende hablar a profundidad sobre hemostasia de una forma didáctica y fácil de recordar haciendo uso de una gran cantidad de tablas y gráficas.
Presentación de Power Point sobre el complemento.
Historia, introducción, vía clásica, vía alternativa, receptores, funciones, mecanismos por los cuales los microorganismos escapan al complemento y el complemento relacionado con la enfermedad.
Bibliografía: Inmunología de Abbas
Se denomina coagulación al proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.
Parte 01 del Módulo V del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Pedro Mercado Martinez
Fecha: 27 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
Presentación de Power Point sobre el complemento.
Historia, introducción, vía clásica, vía alternativa, receptores, funciones, mecanismos por los cuales los microorganismos escapan al complemento y el complemento relacionado con la enfermedad.
Bibliografía: Inmunología de Abbas
Se denomina coagulación al proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.
Parte 01 del Módulo V del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Pedro Mercado Martinez
Fecha: 27 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos. La parte líquida, llamada plasma, contiene agua, sales y proteínas. Más de la mitad del cuerpo es plasma. La parte sólida de la sangre contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Los glóbulos rojos suministran oxígeno desde los pulmones a los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos combaten las infecciones y son parte del sistema inmunitario del cuerpo. Las plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre cuando sufre un corte o una herida. La médula ósea, el material esponjoso dentro de los huesos, produce nuevas células sanguíneas. Las células de la sangre constantemente mueren y su cuerpo produce nuevas. Los glóbulos rojos viven unos 120 días y las plaquetas viven cerca de seis. Algunos glóbulos blancos de la sangre viven menos de un día, pero otros viven mucho más tiempo.
Hay cuatro grupos de sangre: A, B, AB y O. Asimismo, la sangre es Rh positivo o Rh negativo. Así, si su tipo de sangre es A, es A positivo o A negativo. Su tipo de sangre es importante si necesita una transfusión de sangre. Y su factor de sangre puede ser importante si usted queda embarazada, ya que la incompatibilidad entre su tipo de sangre y el de su bebé puede crear problemas.
LA HEMOSTASIA es un Complejo mecanismo fisiológico destinado a mantener un adecuado equilibrio que garantice la fluidez de la sangre sin permitir su salida de la luz vascular.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. OBJETIVOS
Detallar la importancia de la hemostasia y cual es el objetivo.
Conocer los procesos fisiológicos involucrados en la hemostasia
Identificar cada una de las etapas que conforman la cascada y su papel
en la hemostasia sanguínea.
Identificar los factores de coagulación que juegan parte en este proceso.
Comprender la fibrinólisis y su importancia en la etapa final de la
hemostasia.
3. HISTORIA
Platón fue el primero en utilizar el término
fibrina (formación de fibras en sangre).
1865:
o Se descubrieron las plaquetas y su función en la
hemostasia.
o La acción de la trombina como precursora de la
formación de fibrina.
1905 (siglo XX): Morawitz construye el 1°
modelo de coagulación con la activación de
tromboplastina (FT).
1950: Se identifican los Factores V,
VII, VIII, IX, XI y Factor Von
Willebrand.
1960: Dos grupos independientes
construyen el modelo “Cascada de
coagulación”
4. HEMOSTASIA
DEFINICIÓN: Mecanismo que se activa para la prevención de la pérdida sanguínea
MECANISMOS:
1. VASOCONSTRICCIÓN
2. FORMACIÓN TAPÓN PLAQUETARIO
3. FORMACIÓN DE COÁGULO
SANGUÍNEO
4. PROLIFERACIÓN TEJIDO FIBROSO
7. VASOCONSTRICCIÓN
Al estimulo, hay una contracción del músculo liso de la pared vascular.
Mecanismos:
1. Espasmo miógeno local
2. Factores autacoides locales
3. Reflejos nerviosos
En vasos pequeños, las plaquetas son las responsables por sustancia
vasoconstrictora Tromboxano A2.
9. ESTRUCTURA DE PLAQUETAS o
TROMBOCITOS ZONA PERIFÉRICA:
• Glucocálix (cubierta exterior)
• Membrana celular
• Región submembranosa.
ZONA ESTRUCTURAL:
• Citoesqueleto
• Sistema canalicular abierto
• Sistema tubular denso
• Gránulos
• Otros: vesículas mitocondrias,
glucógeno
10. ZONA PERIFÉRICA
1. GLUCOCALIX (CUBIERTA EXTERIOR)
Confiere carga negativa por los residuos de acido siálico.
Glicoproteínas: Evita su adherencia al endotelio normal sino a las dañadas e incluso más al colágeno
expuesto (subendotelial).
Interacción para facilitar la adhesión plaquetaria
2. MEMBRANA CELULAR
Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio.
Fosfolípidos (factor 3 plaquetario): Soporte y se Activa múltiples fases de coagulación
Glucoproteínas para soportar funciones plaquetarias
3. REGIÓN SUBMEMBRANOSA:
Se forman complejos entre glicoproteínas (integrinas)
GpIb: Receptor para el factor de Von Willebrand, GpIX
GpIIb/IIIa: Receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina y fibronectina.
11. ZONA ESTRUCTURAL
1. CITOESQUELETO:
Cambios morfológicos de las plaquetas
Actina, miosina y trombostenina: permiten contracción plaquetaria
2. SISTEMA CANALICULAR ABIERTO:
Estiramiento y expansión de la plaqueta
3. SISTEMA TUBULAR DENSO:
Regulación del calcio
Síntesis de prostaglandinas y Tromboxano A2
4. GRÁNULOS:
Gránulos alfa: Factor Von Willebrand, fibrinógeno y factor de crecimiento plaquetario.
Gránulos delta o densos: ATP
, ADP
, Ca y serotonina
5. MITOCONDRIAS: Forman ATP y ADP
6. RESTOS DE RE Y APARATO DE GOLGIE: almacena Ca++
7. FACTOR ESTABILIZADOR DE FIBRINA
12. CARACTERÍSTICAS
Son discos 1-4 um de diámetro
No tienen núcleo ni pueden reproducirse
Semivida: 8-12 días.
Se forman en la ME a partir de MEGACARIOCITOS
Los megacariocitos se fragmentan en plaquetas,
especialmente cuando se constriñen los capilares.
Concentración normal en sangre: 150 000 a 450
000/uL
Se eliminan de la circulación por los macrófagos
tisulares.
PLAQUETAS o TROMBOCITOS
13. Daño vascular, hay fibras de colágeno en el vaso.
1. Adhesión:
por su capacidad de adherirse al colágeno del subendotelio lesionado a través de la GPI/IX.
Interviene como puente el factor Von Willebrand que se filtra en el tejido traumático.
Al unirse las glicoproteínas plaquetarias al FVW, secretando más cantidades de ADP y factor de
activación plaquetaria (PAF); y sus enzimas forman el Tromboxano A2
2. Activación o Liberación:
Por acción de Tromboxano A2, ADP Y PAF.
Son cambios bioquímicos que libera el contenido de los gránulos a través del TXA2 que activa la
bomba de Calcio y al sistema contráctil para la expulsión del contenido de los gránulos.
Cambios morfológicos: los gránulos se colocan en el centro (sistema actina- miosina) con
comunicaciones entre los gránulos y el sistema canalicular abierto. Las plaquetas pasan de ser
discoides a esféricas con seudópodos radiantes.
FORMACIÓN DEL TAPON PLAQUETARIO
14. 3. Agregación:
Es la interacción de las plaquetas entre sí.
Las plaquetas exponen la GPIIb/IIIa y el fibrinógeno actúa como puente entre éste
y las plaquetas adyacentes.
La agregación es estimulada por el contenido liberado de los gránulos (ADP
,
serotonina, FVW), por componentes subendoteliales como colágeno o factor de
activación plaquetario.
La atracción de varias plaquetas, forman el Tapón plaquetario o Trombo
blanco
FORMACIÓN DEL TAPON PLAQUETARIO
19. HEMOSTASIA SECUNDARIA
Formación del tapón hemostático secundario, al desencadenarse la cascada de
coagulación formándose una malla de fibrina y completando el tapón.
OBJETIVO: Formar un red de fibrina (coágulo definitivo)
PROTEINAS DE LA COAGULACIÓN:
1. ZIMÓGENOS O PROENZIMAS: Precursores inactivos de los factores II, VII, IX, X, XI, XII y
precalicreina.
2. COFACTORES: Factores V, VIII y quininógeno de APM, que acelerean la activación de las
proenzimas, y el factor XIII estabilizante de la fibrina.
3. FIBRINÓGENO: Sustrato final a partir del cual se produce el coágulo.
20. HEMOSTASIA SECUNDARIA
Hay un equilibrio entre factores:
ANTICOAGULANTES PROCOAGULANTES
LESIÓN
De la superficie
endotelial
De la sangre
Factores de coagulación
Calcio
Colágeno
Cininogenos
Precalcreina
22. FACTOR I FIBRINOGENO
FACTOR II PROTROMBINA
FACTOR III FACTOR TISULAR (TROMBOPLASTINA)
FACTOR IV ION CALCIO
FACTOR V PROACELERINA (FACTOR LABIL)
FACTOR VI NO EXISTE
FACTOR VII PROCONVERTINA (FACTOR ESTABLE)
Acelerador sérico de la conversión de protrombina
FACTOR VIII: C
FACTOR VIII: R
FACTOR HEMOFILICO A
FACTOR DE VON WILLEBRAND
23. FACTOR IX FACTOR CHRISTMAS (ANTI HEMOFÍLICO B)
Componente tromboplastínico del plasma
FACTOR X FACTOR STUAR PROWER
FACTOR XI FACTOR ANTECEDENTE DE TROMBOPLASTINA PLASMÁTICA
(Anti hemofílico C)
FACTOR XII FACTOR HAGEMAN (factor de contacto)
FACTOR XIII FACTOR ESTABILIZADOR DE FIBRINA (Laili-Lorand)
PRECALICREINA FACTOR FLETCHER
CININOGENOS DE ALTO
PESO MOLECULAR
FACTOR FITZGERALD FLAUJEAC WILLIAMS (HMW k)
PLAQUETAS
FACTORES
SINTETIZADOS EN EL
HÍGADO
• FACTORES NO VITAMINA K DEPENDIENTES: V, VIII, XI, XII
• FACTORES VINAMINA K DEPENDIENTES: II, VII, IX, X,
Proteina C y S
24. CASCADA DE LA COAGULACIÓN
MODELO
CLÁSICO
1. VIA EXTRINSECA
2. VIA INTRINSECA
3. VIA FINAL COMÚN
25. VIA EXTRÍNSECA
Inicia con el traumatismo de la pared vascular y de los tejidos circundantes
Más rápida: dura aproximadamente 15 segundos.
26. VIA EXTRÍNSECA
1. LIBERACIÓN DEL FACTOR TISULAR O TROMBOPLASTINA TISULAR (III):
Es liberada por el tejido traumático. El Factor se compone de fosfolípidos de la membrana +
complejo lipoproteico (enzima proteolítica).
2. ACTIVACIÓN DEL FACTOR X:
Participación del factor VII (proconvertina) y factor tisular, en presencia de los iones Ca ejerce
acción enzimática para formar el factor X activado.
3. EFECTO DE Xa sobre la formación del activador de la protrombina:
El factor Xa + fosfolípidos tisulares (del factor tisular) + factor V (proacelerina) para formar el
complejo activador de protrombina.
Luego en presencia de iones Ca divide la protrombina para formar trombina.
El factor V se encuentra inactivo, hasta que inicie la coagulación. Al activarse actúa como
acelerador fuerte de la activación de la protrombina.
Hay una retroalimentación positiva de la trombina por la que actúa en el factor V para acelerar
todo el proceso una vez iniciado.
29. VIA INTRÍNSECA
Inicia con el traumatismo de la sangre o la exposición de sangre al colágeno
Este traumatismo produce:
1. Activación del factor XII
Por entrar en contacto con el colágeno, lo convierte en una enzima proteolítica FACTOR XII
ACTIVADO
2. Liberación de fosfolípidos plaquetarios
Simultaneamente el trauma produce daño plaquetario debido a su unión con el colágeno,
produciendo la liberación de fosfolípidos plaquetarios que contiene el FACTOR PLAQUETARIO 3,
3. Activación del factor XI:
El factor XIIa actúa sobre el factor XI activándolo (segundo paso de la via intrínseca)
Requiere de cininógeno de alto peso molecular y se acelera con precalicreina.
30. VIA INTRÍNSECA
5. Activación del factor IX:
El factor Xia actúa sobre el factor IX para activarlo.
6. Activación del factor X:
El factor IXa + el factor VIII + fosfolípidos plaquetarios + factor plaquetario 3 activan el factor X.
7. Acción del factor Xa para formar el activador de protrombina:
Este paso es el mismo que de la via extrínseca
El factor Xa + factor V + fosfolípidos plaquetarios forman el complejo activador de protrombina
33. CONVERSIÓN DE PROTROMBINA EN
TROMBINA
• Activador de protrombina: Se forma al
haber rotura de vaso
• El activador protrombina + Ca convierten
la protrombina en trombina
• La trombina polimeriza las moléculas de
fibrinógeno en fibra de fibrinas (10-15
segundos).
• Las plaquetas tmbn producen conversión
de PTB en TB ya que tiene receptores en
su interior.
34. FACTOR II
PROTROMBINA
Es una PROTEINA PLASMÁTICA
(alfa globulina)
PM: 68,700 Da
En plasma 15 mg/dl
Síntesis en el Hígado
Vitamina K dependiente
SE FRAGMENTA EN
TROMBINA
PM: 33,700 Da
ESTIMULA
PROCOAGULANTES: VIII, IX, X, XI, XII,
agregación plaquetaria
ANTICOAGULANTES: Proteina C,
trombomodulina
35. FIBRINÓGENO
Es una PROTEINA de alto peso molecular
PM: 340 000 Da
En plasma 100-700 mg/dl
Síntesis en el Hígado
Por su PM, es difícil salir del
VS al liquido intersticial, evita
hematomas
CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO EN
FIBRINA: FORMACIÓN DEL COÁGULO
La TROMBINA actúa sobre el fibrinógeno,
disminuyendo su PM FIBRINA
FIBRINA
Se polimeriza
FIBRAS DE
FIBRINA
Coágulo
débil
Factor
estabilizador de
fibrina
Coágulo estable
36. NUEVA CASCADA DE COAGULACIÓN
Donde la via intrínseca es un amplificador iniciada por la vía
extrínseca.
1. INICIACIÓN:
1. Vaso dañado
2. Celulas musculares, lisas, fibroblastos, monocitos, MN son expuestas al
flujo sanguíneo
3. Provoca liberación de micropartículas que expresan el FACTOR
TISULAR
4. El FT se une al factor VII activándolo y formando complejo FT/VIIa
5. El complejo activa al factor X e indirectamente al factor IX
6. El factor Xa se une al factor Va y forman el complejo Protombinasa
7. Este complejo convierte protrombina (FII) en trombina.
8. Además hay proteasas que limitan su difusión, so inhibidor factor
tisular y el inhibidor de antitrombina
37. AMPLIFICACIÓN:
La trombina acumulada activa las plaquetas al
colágeno por un receptor (gp Ia/IIIa) y FVW
Trombina activa al Factor V “amplificando” la
actividad protrombinasa y activando el factor VIII.
El Factor VIIIa mantiene la generación del Factor Xa.
La trombina convierte XI en Xia
Se activan anticoagulantes naturales: Antitrombina y
proteina C.
40. FIBRINÓLISIS
Las proteinas del plasma tiene una euglobulina “PLASMINÓGENO” al activarse se
convierte en una sustancia “PLASMINA O FIBRINOLISINA”
Al formarse el coágulo, queda atrapado gran cantidad de plasminógeno
(inactivo), el cual es activado luego de unos dias por el “activador del
plasminógeno tisular t-PA” que es liberado por los tejidos dañados y el endotelio
vascular.
La plasmina es una enzima proteolítica que digiere las fibras de fibrina y otras
proteinas coagulantes como fibrinógeno, factor V, factor VIII, protrombina y
factor XII
Cuando se forma la PLASMINA se realiza la LISIS DEL COÁGULO y factores de
coagulación, hace que la sangre sea menos coagulable.
42. ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LA
FIBRINOLISIS
Activadores de fibrinolisis:
• Vía extrínseca: Uroquinasa, t-PA
• Vía intrínseca: factor XII, XI y
calicreína
Inhibidores de fibrinolisis:
PAI-1
a2-antiplasmina
44. CONCLUSIONES
La hemostasia es un mecanismo de respuesta fisiológica que se activa ante las
eventualidades de pérdida de sangre asociada a la lesión de un vaso sanguíneo
La hemostasia primaria incluye la participación de las plaquetas las cuales se
adhieren a la matriz extracelular expuesta, liberan el contenido de sus gránulos y
se agregan formando un tapón primario y temporal.
El sistema de la hemostasia no es sólo una cascada, sino un sistema redundante
con múltiples interacciones.
La trombina juega un papel esencial en este proceso.
El modelo clásico de coagulación consta de 2 vías independientes que se unen
en una misma via (vía común) donde actúan factores de coagulación distintos
para cada vía.
45. BIBLIOGRAFÍA
HALL JE. GUYTON & HALL. 2011. Tratado de fisiología médica. 12th ed.
Philadelphia: Elsevier. España.
Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. N Engl J Med. 2008.
SUAREZ, J. 2001. Fisiología de la ateroesclerosis, primera parte. Rev. costarric.
Costa rica.
FLORENZANO, F. 2000. Fisiopatología de la placa ateroesclerótica. Universidad
de Chile.
Huber K, Christ G, Wojta J, Gulba D. Plasminogen activator inhibitor type-1 in
cardiovascular disease. Status report 2001. Thrombosis Research. 2001.