Anestesia

1. COADYUVANTES
ANESTÉSICOS
MR. Vaneska Geraldine Suarez Castro
Tutor: Dra. Katherine Acevedo

2. DEFINICIÓN
Son aquellos grupos farmacológicos
que brindan complementación a la
anestesia general
Reducen riesgos de complicaciones
perioperatorias
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 2

3. OBJETIVOS
PRINCIPALES
PREMEDICACION
↓Volumen gástrico
↑PH gástrico
Ansiólisis
PERIOPERATORIO
Proteger neumonitis por aspiración
Prevenir o reducir náuseas y vómitos
perianestésicos
Revertir depresión respiratoria
secundaria a narcóticos y BZD
Reduce dolor post operatorio

4. OBJETIVOS DE LA PREMEDICACIÓN
• Permitir una separación no traumática
de sus padres
• Bloquear la respuesta autonómica
• Prevenir la excesiva cantidad de
secreciones en la via aérea.
• Disminuir o evitar estrés psicológico.
• Disminuir el volumen y reducir la
acidez del contenido gástrico
• Facilitar la inducción de la anestesia
• Disminuir los requerimientos de
anestésicos
• Evitar el vómito
• Producir analgesia (en casos en que
el paciente presente dolor intenso)

5. ANSIÓLISIS
• Meta más importante de la premedicación.
• Farmacos más utilizados: Benzodiacepinas (BDZ) MIDAZOLAM.
CARACTERÍSTICAS DE LAS BDZ
• Sedantes
• Hipnóticas
• Inductores anestésicos
• Anticonvulsivantes
• Relajantes musculares
• Ansiolíticos
EFECTOS ADVERZOS BDZ
• Ataxia, incoordinación motora, laxitud,
mareos y vértigo (cerebelo)
• Deterioro fx mentales, confusión, disartria,
amnesia y sequedad bucal.
• Cefalea, visión borrosa, epigastralgia y
diarreas.

6. MIDAZOLAM
Título de la presentación 6
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Estos factores afectan el tiempo que tarda en alcanzar la concentración máxima más no el grado de
absorción.
ABSORCIÓN
DIFUSIÓN
PASIVA
PH
VACIAMIENTO
GASTRICO
• Al nacer, el PH gástrico suele ser entre 6 y 8 pero disminuye con
rapidez a las 24 hrs (1-3)
• A los 3 meses el PH gástrico y volumen se aproxima a los valores
de adulto y se establecen a partir de los 3 años.
• El vaciamiento gástrico es prolongado en recién nacidos
y prematuros, alcanza niveles de adulto a los 6 meses.
Es más fácil y frecuente.
VIA ORAL

7. MIDAZOLAM
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
VENTAJAS
• Facilidad de administración (indoloro)
• Se absorbe de forma previsible y constante
DOSIS: 0.4-1mg/kg/dosis
ACCIÓN: 10-30 min
VIA ORAL
DESVENTAJA
• Sabor amargo poco tolerado (tomar con bebida azucarada)

8. MIDAZOLAM
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
• Vía de elección en pacientes con vía periférica (preinducción)
• Nos aseguramos la sedación y la amnesia anterógrada.
• Acción más intensa en los primeros minutos, rápido comienzo de inducción, colocación
de vías y monitores.
• La inducción con máscara es aceptada con más facilidad en niños que recibieron
premediación con MIDAZOLAM.
• Se recomienda no asociarlo a opioide, pues hay depresión y paro respiratorio.
• A pesar de contar con FLUMAZENIL, no usar grandes dosis innecesarias de MDZ.
DOSIS: 0.05mg/kg e incrementar 0.01mg/kg cada 3 min
Duración: 30 min
VIA ENDOVENOSA

9. 9

10. 10

11. 11

12. NAUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO)
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
RECEPTORES QUE
PRODUCEN REFLEJO
EMÉTICO
• Histamínicos H1
• Muscarínicos M1
• Endefalinérgicos
• Dopaminérgicos D2
• Serotoninérgicos 5HT3
• Neuroquininérgicos NK1
ÁREA
POSTREMA
Rica en receptores opioides, muscarínicos, domaminérgicos D2 y
serotoninérgicos 5HT3.
NÚCLEO SOLITARIO
Y VESTIBULAR
Receptores histaminérgicos H1
No hay un único “centro del vómito” sino grupos neuronales localizados en la médula y son
activados en secuencia por el generador central.

13. NAUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO)
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
SIN PROFILAXIS ETIOLOGÍA
PACIENTE
20-30%
70-80%
VÍAS PARA LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
MATERIALES TÓXICOS EN LA LUZ GASTRICA
• Sexo femenino
• No fumadores
• Antecedentes NVPO
• Edad mayores 3 años
• Ansiedad
CIRUGÍA
• Duración del procedimiento (mayor 60 min)
• Tipo de cirugía: Timpanoplastia, estimulación
vestibular, amigdalectomía, qx mama, laparoscópica.
ANESTESIA
• Opioides preoperatorios/ intraoperatorios/
postoperatorios
• Propofol y anestésicos inhalados
• Oxido nitroso
FACTORES
PREDISPONENTES
2da causa de queja
postoperatoria (1ra
dolor)

14. Título de la presentación 14
ADULTOS

15. COADYUVANTES ANESTÉSICOS 15
NIÑOS
• PUNTUACIÓN 0 PUNTOS: NO PROFILAXIS.
• PUNTUACIÓN 1 PUNTO: PROFILAXIS CON
UN 1 FARMACO.
• PUNTUACIÓN ≥2 PUNTOS: PROFILAXIS
INTRAOPERATORIA CON 2 FARMACOS.
“BUENA PREMEDICACION
CON MIDAZOLAM”

16. COADYUVANTES ANESTÉSICOS 16
FACTORES DE RIESGO
• El riesgo es alto de los 3 años a la pubertad.
• Hay menor incidencia de VPO en menores de 3
años.
• Pico máximo incidencia entre 9 y 14 años (>40%
en adolescencia).
• En niños, el género no es un factor de riesgo.
• Factor de riesgo específico: Ansiedad o miedo al
separarlos de los padres (inadecuada
premedicación).
• Tipos de cirugía con incidencia elevada de VPO:
Amigdalectomía, timpanoplastia, implante coclear,
qx estrabismo, otoplastía, Orquidopexia y
apendicectomía.

17. NAUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO)
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
EFECTOS ADVERSOS
Deshidratación
Aumento
tensión sobre
suturas
Aumenta
riesgo de
aspiración
Aumenta dolor
Mayor costo:
retarda alta,
reingresos

18. COADYUVANTES ANESTÉSICOS 18

19. Pacientes con riesgo de aspiración
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 19
Obesidad Embarazo ERGE
Obstrucción
intestinal
Cirugía de
urgencia
Hernia hiatal
Profundidad
anestésica
insuficiente

20. MANEJO PRIMERA
ELECCIÓN NVPO
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
ONDANSETRON
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueadores selectivos de los receptores 5 HT3 (SEROTONINA)
Único autorizado por la FDA para niños <2 años y neonatos.
CENTRAL
PERIFÉRICO
Bloquea los receptores STH a nivel del núcleo del tracto solitario y el área
postrema
Actúa sobre las fibras nerviosas aferentes vagales en el TGI
METABOLISMO Y
EXCRECIÓN
• Metabolismo hepático por el citocromo P450
• Excretado como metabolitos inactivos por orina y heces.
VIDA MEDIA 3 Horas DOSIS NIÑOS 0,15 mg/kg (máx 4mg)

21. Título de la presentación 21

22. RECEPTORES DE HISTAMINA
H1 ACTIVA FOSOFOLIPASA C
H2 ↑MONOFOSFATO DE ADENOSINA CLICLICO (cAMP)
H3 EN CÉLULAS SECRETORAS DE HISTAMINA. RETROALIMANTACIÓN NEGATIVA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 22
HISTAMINA Histamina-N-metiltransferasa Metabolitos inactivos
SNC: Hipotálamo
GI: Secreción de gastrina
TEJ. CONECTIVO: Basófilos y células mastociticas

23. H1: ↑Permeabilidad
capilar e intensifica
irritabilidad
ventricular (↓PA)
H2: ↑FC y
↑contractibilidad
H1:
Broncoconstricción,
vasodilatación
H2: Broncodilatación
y vasoconstricción
H1: Contracción
músculo liso
intestinal.
H2: (Cel. parietales)
↑ secreción ácido
gástrico
H1: Roncha y
eritema
(permeabilidad
capilar y
vasodilatación)
H1: Atrae leucocitos
e induce sx. de
prostablandinas.
H2: Activa LT
supresores.
CARDIO
VASCULAR
ACTIVACIÓN DE RECEPTORES
RESPIRATORIO
GASTRO
INTESTINAL
CUTÁNEO INMUNITARIO
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 23
HIPOTENSIÓN

24. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H1
Richard Branson
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 24
DIFENHIDRAMINA
Es una etanolamina
DOSIS: 25-50mg/kg VO, IM, IV c/4-6h
USOS:
Supresión
reacciones
alérgicas
Supresión Sx.
Infecciones
superiores
Vértigo,
náuseas y
vómitos
Sedación
Supresión de
tos
Discinesia
(anti
dopamina)
SEDACIÓN: Marcada
ANTIEMÉTICO: Moderada

25. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H1
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 25
PROMETAZINA
Derivado de fenotiazina
DOSIS: 0.25-0.5mg/kg VO, IM, IV c/4-
12h
SEDACIÓN: Marcada
ANTIEMÉTICO: Marcada
Efecto antidopaminérgico,
bloqueador adrenérgico α
DIFENHIDRAMINA
PROMETAZINA
HIDROXIZINA
+ Opioides
Potencia analgesia
Antieméticos
Hipnóticos leves
BLOQUEADOR H1: Inefectivo en tratamiento de asma bronquial
No evita por completo efecto hipotensor (administrar con bloqueador H2)

26. ANTIHISTAMÍNICOS 2DA GENERACIÓN
COADYUVANTES ANESTÉSICOS 26
LORATADINA
Escasa o nula sedación por
penetración limitada de BHE
Rinitis alérgica
FEXOFENADINA
CETIRIZINA
MECLIZINA
DIMENHIDRINATO
CIPROHEPTADINA
Urticaria
Antieméticos
Actividad
antiserotoninérgica
Algunas preparaciones
tienen vasoconstrictores
como SEUDOEFEDRINA
Cinetosis
Tx. de vértigo
Enf. de Cushing
Sd. Carcinoide
Cefaleas vasculares
Dosis dimenhidrinato: 0.5mg/kg EV

27. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
CIMETIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
RANITIDINA
Inhibidores
competitivos
receptor H2
• ↓Volumen de liquido gástrico
• ↓Iones H+
• ↓Riesgo perioperatorio de neumonía
por aspiración
• Modifican PH de secreciones
producidas DESPUÉS de su
administración
• Cambian flora gástrica
USOS
CLINICOS
Úlceras pépticas
gástricas y
duodenales
Estados con
hipersecreción
(sd. Zollinger
Ellison)
ERGE
Prevenir úlceras
por estrés en
pacientes graves

28. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
RANITIDINA
CIMETIDINA
Raro
• Hipotensión
• Bradicardia
• Arritmias
• Paro cardiaco
Inyección IV rápida
EFECTOS COLATERALES
Tratamiento
prolongado
• Hepatotoxicidad
• Trombocitopenia
• Nefritis intersticial
• Ginecomastia
• Granulocitopenia
• Impotencia

29. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
Renal
↓Flujo sanguíneo hepático
Une oxidasas con función mixta del citocromo P 450
EXCRECIÓN Ajustar dosis en pacientes con disfunción renal significativa
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
CIMETIDINA
RANITIDINA
Lentifica metabolismo:
Lidocaina Propanolol Diazepam Teofilina
Fenobarbital Warfarina fenitoína
Inhibidor dpebil sist. Citocromo P 450
Carece IMS demostradas.

30. METOCLOPRAMIDA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
Facilita transmisión de
acetilcolina en receptores
muscarínicos selectivos
E
F
E
C
T
O
S
No afecta secreción de ácido ni PH de líquido gástrico
U
S
O
S
COLINOMIMÉTICO
PERIFÉRICOS
CENTRAL
Antagonista receptor para
dopamina en zona
quimiorreceptora
activadora SNC.
• ↑Tono EEI
• ↑Vaciamiento gástrico
• ↓Volumen gástrico
Capacidad para ↓NVPO
es insignificante
Gastroparesia
diabética
ERGE
Profiláctico en px con riesgo
de neumonía aspirativa
D
O
S
I
S
0.25 mg/kg VO, IM, IV (Inyectada durante 5 min)
Previene vomitos durante QT: 1-2mg/kg
IM, IV → Efecto 3-5 min
VO → Efecto 30-60 min
Ajustar dosis en pacientes con disfunción renal

31. METOCLOPRAMIDA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
• Cólico abdominal por inyección rápida
• Crisis hipertensivas en pacientes con feocromocitoma
• Sedación
• Nerviosismo
• Signos extrapiramidales
• Hipotensión
• Arritmias
EFECTOS
COLATERALES
Por antagonismo de la dopamina
infrecuentes, reversibles
Raras
ocasiones
↑Secreción de prolactina
↑Secreción de aldosterona
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Agentes muscarínicos: Bloquea efectos gastrointestinales de
metoclopramida
Disminuye absorción de cimetidina oral
El uso con fenotiazina o butirofenonas aumenta la probabilidad de
efectos colaterales extrapiramidales.

32. DEXAMETASONA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
• Glucocorticoide de acción prolongada por vía EV. NO ATRAVIEZA LA BHE
• ACCIÓN: Antiinflamatoria e inmunosupresora elevada. Escasa acción mineralocorticoide.
• POTENCIA: 20-30 veces de la hidrocortisona. 4-5 veces mayor que prednisona
ABSORCIÓN Rápida y ampliamente Gastrointestinal
FARMACOCINÉTICA
METABOLISMO Hepático (rápido), tmbn renal y tisular.
EXCRECIÓN
Principalmente por metabolismo, tmbn renal
(65%/24h) de los metabolitos inactivos
VIDA MEDIA 36-54 horas.
“Hormona corticosuprarrenal”
UNION A
PROTEINAS
70%

33. DEXAMETASONA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
SÓLO PROFILAXIS NVPO O ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA
TEORIAS DE
MECANISMO DE ACCIÓN
USOS
↓5
hidroxitriptofano
a nivel neuronal
por ↓triptófano.
↓Liberación de
serotonina en el
intestino.
↑ Respuesta a otros
antieméticos a nivel del receptor
1. SE RECOMIENDA: Administrar antes o justo después de la inducción para conseguir mayor efectividad.
DOSIS: 0.06 A 0.15mg/kg (efecto antiemético)

34. DEXAMETASONA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS
USOS
• Reduce la concentración, distribución y función de los leucocitos periféricos y
síntesis de prostaglandinas y leucotrienos (que resultan de la activación de
fosfolipasa A2).
• Disminuyen permeabilidad capilar inhibiendo la actividad de quininas y
endotoxinas bacterianas
• Reducen cantidad de histamina liberada por los basófilos.
• La HIPERREACTIVIDAD BRONQUIIAL puede ser modulada por la
dexametasona. Disminuye la respuesta a antígenos y reduce la acumulación de
moco por la alteración del metabolismo de la célula dentro de las vías
respiratorias .

35. DEXAMETASONA
COADYUVANTES ANESTÉSICOS
ANALGESIA 0.11-0.2mg/kg
USOS
• Los mecanismos inflamatorios contribuyen al dolor PO.
• La administración de corticoides pre o intraoperatorios mejoran la analgesia ya
que inhiben la fosfolipasa. Además de actuar sobre la ciclooxigenada y
lipoxigenasa.
• La analgesia es mayor cuando se administra en el preoperatorio (almenos 1h
antes de la cirugía) o poco después de la inducción.
• Mejora la calidad de la recuperación y reduce el consumo total de opiáceos.

36. Título de la presentación 36
Dexametasona 8mg
• Se estudió 92 pacientes, promedio de 47 años (22-70 años) con ASA I-III
• En los grupos de comparació se obtuvo una p<0.05 a la hora, 2 horas y 24 horas de valoración de
la EVA.
• CONCLUSIONES: La dexametasona controló mejor el dolor tras la cirugía, además de proporcionar
adecuada estabilidad hemodinámica

37. COADYUVANTES ANESTÉSICOS 37

38. Título de la presentación 38
• El uso de dexametasona 0.2mg/kg durante la
inducción anestésica en cirugía abdominal
disminuyó el dolor agudo postoperatorio en la
unidad de cuidados posanestésicos así como a las
24 horas del procedimiento quirúrgico,
observándose diferencia estadísticamente
significativa.

39. DOLOR
POSTOPERATORIO
USO DE OPIOIDES O AINES
COADYUVANTES ANESTESICOS 39

40. Título de la presentación

41. Título de la presentación

42. Título de la presentación

43. Título de la presentación 43

44. Título de la presentación 44

45. Título de la presentación 45

46. Título de la presentación 46

47. Título de la presentación 47

48. Título de la presentación 48

49. Título de la presentación 49

50. Título de la presentación 50

51. Título de la presentación 51

52. Título de la presentación 52

53. Título de la presentación 53

54. Título de la presentación 54

55. Título de la presentación 55

56. Título de la presentación 56

57. Gracias