El documento describe los avances y consideraciones en el transporte seguro de pacientes críticos. Incluye nuevas tecnologías de monitoreo para pacientes, como monitoreo no invasivo continuo y transmisión de datos, así como innovaciones en el manejo de la vía aérea, temperatura, hipotermia y shock. También destaca la importancia de estabilizar al paciente, reducir los efectos de las condiciones del transporte y asegurar la seguridad de todos durante el traslado.

1. Transporte Seguro del Paciente Crítico Anier Felipe Borrego [email_address]

2. Un Trato [email_address] i

3. Nuestra Realidad Transporte de Pacientes en Perú y…..Entidades Privadas [email_address]

4. Transporte Sanitario “ Es Aquel que se lleva a cabo para el desplazamiento de personas enfermas o accidentadas que ameritan ser trasladadas, utilizando un vehículo acondicionado para tal fin” [email_address]

5. Un Poco de Historia La primera ambulancia de la historia fue diseñada en 1972 por Dominique Jean Larrey , médico de Napoleón, con la intención de retirar a los soldados heridos sin aumentar su sufrimiento.

6. Evolución de los Sistemas de Ambulancia [email_address]

7. Evolución de los Sistemas de Ambulancia [email_address]

8. Evolución de los Sistemas de Ambulancia [email_address]

9. Evolución de los Sistemas de Ambulancia [email_address]

10. Tipos de Transporte Sanitario Primario Secundario o Inter-hospitalario Intra-hospitalario [email_address]

11. De Manera General Inferiores a 150 Km . se recomiendan ambulancias terrestres o helicópteros sanitarios. Entre 150 y 300 Km . el medio de transporte óptimo es el helicóptero sanitario. Distancia entre 300 y 1.000 Km . hacen recomendable el uso del avión sanitario. Las superiores a 1000 Km. se benefician del traslado en avión de línea regular adaptado. ¿Se cumple este Protocolo?

12. De Manera General Según la situación vital del enfermo: Transporte de emergenci a : debe realizarse de inmediato. Tiene prioridad absoluta. Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata de pacientes con posible riesgo vital. Transporte demorable : se puede programar el transporte. No requiere asistencia inmediata. [email_address]

13. A tener en Cuenta Impacto Psicológico para pacientes y Familiares (Informar 3 ) Actividades, ? Del Traslado, Dificultades del mismo, Tiempo Aproximado de llegada y lugar) Considerar elementos Externos sobre el paciente y el personal que lo atiende. (Cambios Fisiológicos) Cinetosis , Gravedad, Ruido, Vibraciones, Temperatura, Turbulencias y Altura Empecemos a asegurar al Paciente.

14. CINETOSIS Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas curvas, realizando una conducción prudente y regular. Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato u otros sedantes vestibulares al personal afectado por cinetosis y a los pacientes conscientes [email_address]

15. GRAVEDAD Las aceleraciones y desaceleraciones provocan provocando respuestas que pueden ir desde alteraciones en la presión intracraneal, descenso en la tensión arterial y aumento en la frecuencia cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales. [email_address]

16. GRAVEDAD Conducción regular y prudente. La posición del paciente variará según el tipo de TS: TS terrestre. Paciente en decúbito-supino con la cabeza en el sentido de la dirección de marcha. TS aéreo. En posición transversal ó en el sentido contrario a la dirección de la marcha. Correcto anclaje utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta inmovilización. Utilización de cinturones de seguridad por el personal acompañante. Correcta fijación y protección del material y utilización de bombas de infusión para la administración de drogas vasoactivas.

17. RUIDO Sirena solo si es Necesario OJO. La auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de diagnóstico digitalizados. Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocan alteraciones del sueño en adultos, y cambios en la frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica en el neonato, amen de provocar fenómenos de ansiedad y cuadros vegetativos; sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente, sobre todo en el TS aéreo.

18. VIBRACIONES Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas: Vehículos de TS en perfecto estado mecánico. Suspensión adecuada y en perfecto estado. Utilización de camillas flotantes. Inmovilización del paciente con colchón de vacío. [email_address]

19. TEMPERATURA La hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiológicas en el organismo. La hipotermia, a la que es especialmente sensible el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desde escalofríos hasta colapso vascular. La hipertermia provoca vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas por aumento de la sudoración. Todo esto se puede evitar así: Sistema de acondicionamiento de aire en el vehículo de TS. Uso de mantas térmicas. Evitar, en lo posible, la exposición de los vehículos de TS al frío o al calor. [email_address]

20. Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento; además de convertir al paciente, personal acompañante y materiales en verdaderos proyectiles. Todo ello se evita con un buen sistema de fijación que mantenga sujetos a personas y material. TURBULENCIAS Y ALTURA

21. La HIPOXEMIA es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos fisiológicos de ésta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellos destaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilación refleja, alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia. Así, pacientes con Insuficiencia respiratoria ó cardiaca, Hipovolemia, Anemia, Shock, etc. Se pueden desestabilizar. Como medida fundamental modificaremos la Fi O2 monitorizando la presión parcial de O2 mediante pulsioximetría. TURBULENCIAS Y ALTURA [email_address]

22. SE ACONSEJA Aumento de presión en sistemas de neumotaponamiento, sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconseja hincharlos con suero fisiológico y no con aire. Disminuye el ritmo de perfusión de sueros, por lo que es conveniente la utilización de bombas de infusión. Disminución de la consistencia de los sistemas de vacío, por lo que habrá que controlar la dureza de forma periódica. Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado, desaconsejándose su uso. TURBULENCIAS Y ALTURA

23. Por estabilización se entiende: La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona críticamente enferma o /y traumatizada con el fin de mantener y/ restaurar las funciones vitales. Acciones de carácter imprescindible y necesarias realizar antes de iniciar el traslado Realizadas de forma rápida y al mismo tiempo eficaz. VALORACION Y ESTABILIZACION

24. Innovaciones en Monitoreo LSTAT Life Support for Trauma and Transport [email_address]

25. LSTAT Life Support for Trauma and Transport Monitor Invasivo Incorporado Analizador de Gases Arteriales Ventilador Mecánico Termómetro Digital Presión Arterial No Invasiva Oximetro de Pulso Transmisión Directa por Intranet de Datos [email_address]

26. Innovaciones en Monitoreo [email_address]

27. Monitoreo Gasto Cardíaco Minimamente Invasivo Presión Arterial Continúa Gasto Cardíaco Continuo Saturación Arterial Contínua Frecuencia Cardíaca Contínua [email_address]

28. Ventilación Mecánica No Invasiva en el Traslado del Paciente Crìtico Fáciles de Transportar Rápidos de Instalar Resuelven el problema de las intubaciones Erróneas Son efectivos para Ventilar EAP-EPOC-ASMA [email_address]

29. Nuevas Férulas en el Traslado del Paciente Crítico Xcollar Más Elásticas. Lavables. Fáciles de Colocar Antialérgicas. Cómodas para el Paciente. Livianas Inflables [email_address]

30. Cuidado de la Temperatura Durante el Traslado del Paciente Crítico Mantas Portátiles Hasta 39 Grados C. Algunas con Doble Función Hipertermia-Hipotermia [email_address]

31. Monitoreo de la Sedación y Relajación del Paciente Crítico en el Traslado Análisis Bi-Espectral de Sedaciòn ( BISS ) Monitor de Análisis de Relajación ( TOF WACH ) BISS TOF WACH [email_address]

32. Monitoreo del Paciente Crítico Neurológico en el Traslado en Ambulancia Monitoreo de la PIC Drenaje Ventricular Externo

33. Manejo de la Hipotermia en Post-RCP durante el Traslado en Ambulancia La Hipotermia posterior a la RCPA disminuye el consumo de Oxígeno miocardico y Cerebral Recientemente se esta utilizando en la clínica Cleveland de USA con Éxito Se infunde SSI a 4-6 °C, 1500 cc en 30 minutos hasta conseguir Temp ≤ 33 °C El tratamiento se mantiene hasta por 48 Horas después de la Reanimación [email_address]

34. Dispositivos para la Vía Aérea durante el Traslado en Ambulancia Combitube Fast Trach Tubo Laríngeo F.T. Pantalla Visual Estilete Luminoso Fijador de TOT Comercial Herramientas que ayudan en el mantenimiento de la vía aérea durante el Traslado [email_address]

35. Paciente con SCA durante el Traslado en Ambulancia Inicio del ABC: Oxígeno, Aspirina, Nitroglicerina, Morfina Autorización para Iniciar Trombolisis durante el Traslado [email_address]

36. Avances en el Traslado del Neonato Crítico en Ambulancia I ncubadoras de IV Generación Incorporan Control Remoto,Monitor, Ventilador, Servo Controles y transmisión de datos vía Intranet en el mismo equipo. [email_address]

37. Nuevas Soluciones en el Tratamiento del Shock durante el Traslado en Ambulancia Solutraum 18 Solución Hipertónica Combinada para uso Prehospitalàrio 1 ml equivale a 4 ml de un Cristaloide Combina Almidón de Maíz y SSH al 7,5% Más efectiva en Hipovolemia Severa Mejor respuesta del Paciente a la Hipotensión [email_address]

38. Desde la Llamada de Emergencia se debe poner en marcha todos los recursos necesarios para que se asegure un traslado optimo y eficaz y que este entrañe el menor numero de riesgo posible que el paciente, familiares y personal este seguramente Seguro.