1. EVALUACION INICIAL DEL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
NIVEL PREHOSPITALARIO
2014
2012

2. SOBREVIDA EN TRAUMA
Factores de importancia:
*Magnitud de la lesión inicial
*Tiempo de transporte desde el sitio del trauma
hasta el lugar de atención definitiva
*Personal de rescate y traslado entrenado

3. TRAUMA PREHOSPITALARIO
Grado de severidad lesional:
1)Rápidamente mortales
2)Urgentes, con riesgo de muerte
3)Estables o compensados

4. TRAUMA PREHOSPITALARIO
Muertes prehospitalarias:
Causas
*Lesiones cerebrales y medulares altas: 50-55%
*Exanguinación, lesiones torácicas, abdominales,
pélvicas, grandes vasos, miembros y cuello: 30-40%
*Obstrucción masiva de vías aéreas y/o hipoxia severa
de otras causas: 10-15%

5. EVALUACION INICIAL
*”Período de oro”
*Tiempo medio entre el incidente 8-9 minutos
*Tiempo en el lugar del incidente : no debe superar los
10 minutos ( periodo o tiempo DE PLATINO)
*Tiempo de traslado hasta centro adecuado: 8-9 minutos
GASTAMOS 30 MINUTOS DEL PERIODO DE ORO

6. EVALUACION INICIAL
*”Tiempo de platino” (desde la llegada)
*Escena
*ABC
*Extricación rápida
*Transporte precoz
*Alerta temprana al hospital receptor

7. EVALUACION INICIAL
*”Tiempo de platino” (desde la llegada)
*Identificar los pacientes vivos
*Tomar decisiones de tratamiento y traslado
a las victimas en unidades médicas adecuadas
al lugar adecuado

8. EVALUACION INICIAL
*¿Cómo disminuir la morbimortalidad en
los sistemas de emergencias?
*Pensar en el mecanismo lesional (cinemática)
*Corregir sólo las alteraciones del ABC
*Inmovilizar y transportar al centro adecuado

9. EVALUACION INICIAL
*Evaluación inicial o primaria:
RAPIDA y ADECUADA para identificar problemas
que pueden suponer un riesgo vital
(alteraciones del ABC)
*Comienzo inmediato de la REANIMACION a
medida que se evalúa (SIMULTANEA)
*Traslado sin demora a un CENTRO ADECUADO
para el tratamiento definitivo

10. CASO
Informan por radio al móvil de ambulancia que hubo un
incidente de tránsito en la ruta 3 Km 26, a la llegada
del móvil la policía presente informa que dos personas
que se desplazaban en moto sin casco a alta velocidad
chocaron contra el guardarrail y cayeron al costado de
la ruta.
El transito se encuentra cortado y le informan que está
asegurado el lugar.
Cómo actuar?

11. UBICACIÓN DEL MOVIL

12. CONOS DE SEÑALIZACION

13. BALIZAS INTERMITENTES

14. EVALUACION INICIAL
Evaluación prepaciente
*Seguridad
*Situación
*Recursos
¿Necesita más recursos? SI
NO Avisar a central
Actuar cuando
sea seguro
Precauciones universales
Evaluar al paciente

15. LA ESCENA
*Valoración de la situación:
+ Seguridad
Mirar, observar, escuchar y
catalogar información
+ Situación
+ Recursos

16. LA ESCENA
*Seguridad:
+ Personal de rescate
AMENAZAS
+ Paciente
+ Observadores

17. LA ESCENA
*Seguridad:
+ Personal de rescate ( el primero de todos):
«no se sacrifican o se exponen vidas»
«los rescatadores no deben ser víctimas»
Normas de bioseguridad:
Guantes, antiparras, barbijo, camisolín.

18. LA ESCENA - AMENAZAS

19. LA ESCENA - AMENAZAS

20. LA ESCENA
*Situación: historia del evento
¿Qué sucedió realmente en la escena?
¿Por qué se solicito ayuda?
¿Cuál fue la cinemática?
¿Cuántas víctimas están implicadas, buscar a todas?
¿Se necesitan más ambulancias - personal?
¿Se necesitan otros recursos: bomberos, policías,
personal de empresa de electricidad, etc.?
¿Es necesario un helicóptero para el traslado?

21. EVALUACION INICIAL DEL
PACIENTE
Primero: acercamiento visual: hacia donde mira el
paciente?
Segundo: audiovisual: que no se mueva y le sostengo
la cabeza

22. EVALUACION INICIAL
*Impresión general en 15 segundos
Visión global :
Determinar si tengo o no tengo paciente:
Conciente o inconciente?
Respira o no respira?
Con pulso o sin pulso?

23. CASO
Al realizar la evaluación global de la primera víctima
se constata que se encuentra inconciente, no respira
no tiene pulso carotídeo. Qué conducta?

24. CASO
Cuando hay un incidente con víctimas múltiples los
pacientes en paro cardiorrespiratorio se consideran
negros( muertos) y no se realizan maniobras de
reanimación cardiopulmonar en la escena.

25. EVALUACION INICIAL 3 minutos
A: vía aérea con estabilización de la columna cervical
B: Respiración (ventilación y oxigenación)
C:Circulación (hemorragia externa y perfusión)
D: Discapacidad neurológica y pupilas
E: Exposición /Ambiente

26. EVALUACION INICIAL
¿Qué le paso?
Explicación coherente con frases completas
Vía aérea permeable, suficiente función
ventilatoria para hablar, una perfusión cerebral
adecuada y una función neurológica razonable:
posiblemente no existen amenazas vitales
inmediatas

27. EVALUACION INICIAL
Evaluar al paciente
Vía aérea con control de columna cervical
¿Permeable? No
SI Algoritmo de
control de la
Respira vía aérea

28. EVALUACION INICIAL
A. Vía aérea con control de columna cervical
Abro la boca: veo y actúo
Cuerpos sólidos: extraigo con pinza de Magill
Líquidos : aspiración
Permeabilizo manualmente la vía aérea
Tracción o luxación mandibular
Requiere mantener la permeabilidad con dispositivos
mecánicos?
Cánulas

29. PINZA DE MAGILL

30. ASPIRADOR MANUAL PORTATIL

31. MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR

32. MANOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR

33. TRACCION MANDIBULAR

34. TRACCION MANDIBULAR

35. CANULA OROFARINGEA
*Tipos Guedel o Mayo (canal)
Berman (canaletas)
*Numeración: 0…………50 mm a
5………..100 mm
*Indicación: paciente inconciente no intubado
*Contraindicaciones: presencia de reflejo nauseoso,
paciente no totalmente inconciente

36. CANULA OROFARINGEA

37. CANULA OROFARINGEA

38. CANULA OROFARINGEA

39. CANULA OROFARINGEA

40. CANULA OROFARINGEA

42. MASCARA LARINGEA

43. MASCARA LARINGEA

47. TUBO LARINGEO

48. TUBO LARINGEO

49. TUBO LARINGEO

50. COMBITUBE

52. COMBITUBE

53. EL A FINALIZA CON
Colocación de mascara de O2 con bolsa con reservorio
conectada al O2

54. EVALUACION INICIAL
El comienzo del B del ABC luego de la vía aérea es
por el cuello: veo y palpo
*Yugulares ingurgitadas o colapsadas?
*Desviación de la tráquea?
Taponamiento cardíaco
Neumotórax hipertensivo
Hipovolemia
*Hematoma o heridas o deformidades
*Crepitación
*Empalamientos

57. EVALUACION INICIAL
B . Ventilación y oxigenación
Miro: expansión- asimetrías, volet, hematomas,
neumotorax abierto, orificios, empalamientos
Frecuencia ventilatoria: baja, normal ,alta.
Palpo: crepitación, enfisema, deformaciones.
Ausculto: entrada de aire
Percuto: si está disminuida: timpanico o mate

58. EVALUACION INICIAL
Respira
FV < 10 FV 12-20 FV > 20
Ventilación Auscultar ruidos
Asistida respiratorios *
Auscultar ruidos Considerar asistencia
Respiratorios* ventilatoria
(Vt disminuido)
O2 para mantener Sat. O2 > 95%

59. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
*Descompresión pleural si existe TODO lo siguiente:
1)Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes,
2) Aumento del trabajo respiratorio o dificultad para ventilar con
ambú,
3)Shock descompensado o hipotensión (PAS < 90 mmHg)

60. NEUMOTORAX ABIERTO
Sellado de un
neumotorax abierto
Plastico, papel de aluminio, gasa vaselinada

61. SISTEMA BOLSA MASCARA
con sistema de reservorio

62. EVALUACION INICIAL
C . Circulación y control de la hemorragia
Inspección: palidez, sudoración , hemorragia externa
Palpación: frialdad, humedad
Pulsos: radial, femoral , carotídeo, bilateral
Calidad
Pelvis: cerrar, abrir, comprimir pubis:
si para tratar: cerrar la pelvis
Palpar abdomen para sospecha

63. EVALUACION INICIAL
¿Hemorragia externa? SI
NO Control *
Valorar si existe
SHOCK
(taquicardia, frialdad, diaforesis
palidez, ansiedad, disminución
o ausencia de pulsos periféricos)

64. EVALUACION INICIAL
*Control de hemorragia externa:
1)Presión directa: apósitos o compresas
/vendaje compresivo: compresas y
vendas elásticas
2)Torniquete: si fracasan los anteriores
3)Uso de hemostático local para transporte
prolongado (Kaolin, glicerina)

65. EVALUACION INICIAL
Discapacidad neurológica
Escala de Glasgow
Si < a 15
Evaluar pupilas

66. ESCALA DE GLASGOW
Apertura de ojos (O) puntaje: maximo 4, mínimo 1
*Espontánea 4
*A la orden verbal 3
*Al dolor 2
*Nula 1
Mejor respuesta motora (M) puntaje: máximo 6. minimo 1
*Obedece 6
*Localiza 5
*Retira 4
*Flexión anormal 3
*Respuesta extensiva 2
*Nula1
Respuesta verbal (V) puntaje: máximo 5, mínimo 1
*Orientada 5
*Conversación confusa 4
*Emite palabras 3
*Emite sonidos incomprensibles 2
*Nula 1
Puntuación total(O+M+V) de 3 a 15

67. ESCALA DE GLASGOW

68. ESCALA DE GLASGOW

69. ESCALA DE GLASGOW

70. PUPILAS

71. PUPILAS

72. EVALUACION INICIAL
Exposición/ambiente
Exponer al ambiente exterior solo lo necesario
Si está de espalda o lo vamos a rotar revisamos el
dorso antes de la maniobra
Cubrirlo lo más rápido posible/evitar hipotermia
Completar la exposición dentro del móvil del traslado

73. EVALUACION INICIAL

74. EVALUACION INICIAL

75. EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Intervención limitada en la escena
A: vía aérea
B: ventilación y oxigenación
C: control de hemorragia y shock

76. EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Transporte
Rápido y a centro adecuado del paciente crítico

77. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel I)
Centro de Trauma (Nivel II)
Centro de Trauma (Nivel III)
Hospital no categorizable
CICCATED 2010 Arg.

78. EVALUACION INICIAL
Consideraciones para la categorización de Centros
de Trauma
*Infraestructura y modelos de gestión
*Recurso humano por especialidad
*Capacitación de su personal
*Control de calidad
CICCATED 2010 Arg.

79. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel I)
Tiene todo
CICCATED 2010 Arg.

80. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel II)
No tiene hemodinamia, ni RMN,
ni cirugia cardiovascular
CICCATED 2010 Arg.

81. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Centro de Trauma (Nivel III)
Hospital general
CICCATED 2010 Arg.

82. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
Hospital no categorizable
Hospital general de baja a moderada
complejidad
CICCATED 2010 Arg.

83. EVALUACION INICIAL
Centro adecuado
En la práctica real actual:
El lugar donde pueda realizar el tratamiento
definitivo a ese paciente

84. EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Fluidoterapia
En el trayecto ( no en el lugar del incidente,
salvo atrapamiento o demora de traslado mayor
a 15 minutos)
Colocar 1-2 vías periféricas EV en
antebrazo o antecubitales gruesas( 14-16 G)
Infusión a 30 ml/h ( mantener vena abierta )

85. EVALUACION INICIAL
REANIMACION
Nivel básico de asistencia en paciente crítico
1)Control inmediato de la hemorragia externa grave
2)Preparación rápida del paciente para el traslado
3)Traslado inmediato y rápido del paciente al centro
sanitario apropiado más cercano

86. EVALUACION INICIAL
Cuando no se cumple la secuencia del ABC:
Hemorragia externa exanguinante:
Control de la hemorragia primero!

87. EVALUACION INICIAL
*Paciente traumatizado crítico:
Limitar el tiempo sobre terreno a 10 minutos o
menos cuando exista alguno de los siguientes
trastornos con riesgo vital:

88. EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
1) Vía aérea inadecuada o amenazada
2) Deterioro de la ventilación:
*Frecuencia ventilatoria anormal (alta o baja)
*Hipoxia
*Disnea
*Neumotorax abierto o torax flotante
*Sospecha de neumotorax

89. EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
3) Hemorragia externa relevante o sospecha de
hemorragia interna
4) Disfunción neurológica:
*Glasgow 13 o menor
*Convulsiones
*Defecto motor o sensitivo
5) Traumatismo penetrante en la cabeza, cuello o tórax
o proximal al codo y rodilla en las extremidades

90. EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico:
6) Amputación o casi amputación proximal a los dedos de la
mano o el pie
7) Cualquier traumatismo en presencia de lo siguiente:
*Antecedente de enfermedad grave (EPOC,
coronario, trastorno de coagulación, etc.)
*Edad > 55 años
*Hipotermia
*Quemaduras
*Embarazo

91. EVALUACION INICIAL
Paciente traumatizado crítico: resumen
*Alteración de la conciencia (D)
*Alteración del A, B o C
*Herida penetrante en cráneo, cara, cuello, torax
o abdomen
*Mecanismo lesional (cinemática)
*Amputación
*Historia clínica de compromiso

92. EVALUACION INICIAL
Critico:
“Levanto y corro”
Corrijo el ABC en escena
Inmovilizo
Cada 3 min. Corrijo el ABC
Evaluación 2º (puede hacerse en el traslado)

93. EVALUACION INICIAL
No Critico:
“Me quedo y sigo”
Resucitación y evaluación secundaria en escena

94. EVALUACION INICIAL
Procedimientos en escena:
*Manejo inicial de la vía aérea
*Ventilación
*RCP cuando esté indicado
*Control de la hemorragia
*Sellar heridas soplantes en tórax
*Descomprimir neumotorax hipertensivo

95. EVALUACION INICIAL
No se debe retrasar el traslado en pacientes
críticos por los siguientes:
*Férulas
*Vendajes
*Vía EV salvo traslado mayor a 15 minutos
*Intubación orotraqueal electiva

96. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR
CERVICAL?

97. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR
CERVICAL?
Film
Carancho

98. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR
CERVICAL?
Luego de la evaluación primaria,
mientras tanto estabilizacion
manual

99. ATENCION INICIAL
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerrado
Glasgow < 15
Si No
INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la
palpación de la columna?
Traslado rápido O
¿Déficit o molestias
neurológicas?
O
¿Deformación anatómica
de la columna?
Si No
INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión
Traslado rápido preocupante?

100. ATENCION INICIAL
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerrado
¿Mecanismo de lesión preocupante?
Si No
No está indicada la inmovilización
Presencia de : Traslado
Signos de consumo de alcohol,
fármacos o drogas
O
Lesión que causa distracción
O
Incapacidad para comunicarse
SI NO
INMOVILIZAR No está indicada la inmovilización
Traslado Traslado

101. ATENCION INICIAL
Sospechar lesión potencial de columna
(mecanismo preocupante):
*Cualquier mecanismo romo que haya producido un
impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la
pelvis.
*Accidentes que originan fuerzas de aceleración,
desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el
tronco
*Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en
ancianos
*Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un
dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo
*Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en
aguas poco profundas
PHTLS 2012

102. ATENCION INICIAL
Lesión que causa distracción: cualquier lesión
en la que pueda haber un deterioro de la capacidad
del paciente para apreciar otras lesiones:
a)Fractura de hueso largo
b)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgica
c)Una laceración extensa, una lesión con arrancamiento
o una lesión por aplastamiento
d)Grandes quemados
e)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro
funcional agudo

103. ATENCION INICIAL
Incapacidad para comunicarse:
*Alteraciones del habla
*Alteraciones de la audición
*Idioma extranjero

104. ATENCION INICIAL
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco
¿Déficit o molestias neurológicas?
SI NO
INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA
LA INMOVILIZACION
APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR

106. EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria:
Sólo se debe realizar tras completar la valoración
primaria, identificar y tratar todas las lesiones con
riesgo vital e iniciar la reanimación.
Objetivo: identificar lesiones o problemas que no se
identificaron en la evaluación primaria, por definición
no son lesiones con riesgo vital
NO SE DEBE HACER EN LOS PACIENTES CRITICOS

107. EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria: 5 min.
Evaluación del paciente de la cabeza a los pies
Examen físico observando, escuchando y sintiendo
Cabeza-Cuello-Tórax-Abdomen-Pelvis –Dorso-
Extremidades- Neurológica
Constantes vitales cada 3-5 minutos
Anamnesis SAMPLE

108. EVALUACION INICIAL
Valoración o evaluación secundaria:
Anamnesis SAMPLE
S: síntomas
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales
L: última ingesta
E: sucesos que han ocasionado la lesión

109. EVALUACION INICIAL
¿Dónde traslado al paciente?
Distancia- Tiempo de traslado
Complejidad
¿Con que lo traslado?
Ambulancia
Transporte aéreo
¿Durante el traslado que se hace sobre el paciente?
Monitoreo y reevaluación

110. EVALUACION INICIAL
Determinar constantes vitales y nivel de conciencia
Escala de Glasgow < 13
Paso 1 PAS < 90 mmHg
FV < 10 o > 29 /min o necesidad de soporte ventilatorio
SI NO
Trasladar a centro de trauma Evaluar anatomía de lesión

111. EVALUACION INICIAL
*Todas las lesiones penetrantes en la
cabeza, cuello, tórax y extremidades
proximales al codo o rodilla
*Tórax flotante o deformidad
*Dos o más fracturas en huesos largos proximales
Paso 2 *Lesiones por aplastamiento o con pérdida de
Anatomia de sustancia o extremidad sin pulso
la lesión *Amputación proximal al tobillo o muñeca
*Fracturas pélvicas
*Fracturas con hundimiento o abierta del cráneo
*Parálisis
SI NO
Trasladar a centro de trauma Evaluar el mecanismo de lesión
y el impacto de alta energía

112. EVALUACION INICIAL
*Caídas
Adultos: > 7 metros
Niños: > 3,5 metros
*Colisión entre vehículos de alto riesgo
Intrusión incluyendo techo: > 30 cm en el lado del ocupante; > 45 cm en
cualquier otro lugar
Paso 3 Expulsión (parcial o completa) del vehículo
Mecanismo de la Muerte en la misma cabina de pasajeros
lesión y evidencia Datos de la telemetría del vehículo compatibles con
de impacto de alta lesiones de alto riesgo
energía *Choque entre un vehículo y un peatón/ciclista que
resulta atropellado, propulsado o con un golpe importante
( > 40 Km /h)
*Choque en motocicleta a > 40 Km/h
SI NO
Trasladar a centro de trauma adecuado Valorar las consideraciones especiales
del paciente o del sistema

113. EVALUACION INICIAL
*Añosos
Mayor riesgo de lesión o muerte a > 55 años
PAS < 110 mmHg es shock en > 65 años
Mecanismos de bajo impacto
* Niños: a centro de trauma infantil
*Trastornos de la coagulación y hemorrágicos: pacientes
con TEC con alto riesgo de deterioro
*Quemaduras
Paso 4 Sin otro mecanismo de trauma: clasificar para
Pacientes especiales centro de quemados
o consideraciones de Con otro mecanismo traumático: clasificar
sistemas para centro de trauma
*Embarazo > 20 semanas
*Valoración del profesional
SI NO
Considerar traslado a centro de trauma Trasladar según protocolo
u otro centro específico
CUANDO HAYA DUDAS TRASLADAR A UN CENTRO DE ATENCION AL TRAUMA
WJEM 2013 Vol XIV N°1:69

114. TEMA PRACTICAS EN EL CURSO
Mandar mail a dbutman@intramed.net
Especificar:
Apellido y nombres
Días y horarios disponibles
Desempeño: médicos, enfermeras, técnicos, bomberos,
estudiantes, etc
Cuando se acuerde las practicas deben tener un
seguro de responsabilidad civil para asistir al
servicio de emergencia del hospital en dicho periodo