Protocolo de derivación hospitalaria desde primaria

1. PROTOCOLO PROVINCIAL
DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA
DEL TRAUMA GRAVE
PROVINCIA DE SEVILLA

2. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 2
ÍNDICE
Autores 3
Introducción 4
Elección de centro útil 5
Información a centros hospitalarios 6
Algoritmo de decisión 8
Recursos asistenciales móviles 9

3. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 4
INTRODUCCIÓN
El Comité Provincial de Trauma Grave de Sevilla, constituido por los Comités Locales de
Trauma de los Hospitales, Distritos Sanitarios y Emergencias – 061, ha consensuado este
Protocolo Provincial de Derivación Hospitalaria del Trauma Grave con el objetivo de
normalizar y evitar la variabilidad en el ámbito extrahopitalario a la hora de elegir el centro de
destino de un paciente con trauma grave.
El protocolo se basa en aspectos clínicos, geográficos y organizativos que harán que los
profesionales puedan decidir con facilidad el centro hospitalario al que será trasladado el
paciente en función de las lesiones que presenta, su estabilidad hemodinámica y compromiso
vital, el tiempo de evacuación y los servicios especializados que se precisen.

4. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 5
ELECCIÓN DE CENTRO ÚTIL
El “Proceso Asistencial Integrado Trauma Grave” determina que un centro u hospital útil es
aquel cuyas características son las más idóneas para atender a un paciente con un
traumatismo en función de la gravedad y urgencia de sus lesiones, siendo competencia del
personal del primer equipo asistencial extrahospitalario, tras realizar la valoración oportuna en
el lugar del accidente, decidir el hospital útil al que el paciente será trasladado, en base a la
priorización de las lesiones detectadas y/o sospechadas.
CLASIFICACIÓN HOSPITALARIA DE LA PROVINCIA DE SEVILLA
NIVEL DE
CLASIFICACIÓN SERVICIOS REQUERIDOS HOSPITALES
HOSPITAL
NIVEL IV o Presencia física de Cuidados Críticos y Urgencias
- HAR Écija
- HAR Morón de la Fra.
- HAR Utrera
- HAR Sierra Norte
HOSPITAL
NIVEL III
o Presencia física de:
- Cuidados Críticos y Urgencias
- Anestesiología
- Cirugía General
- COT (Traumatología)
o Disponibilidad de TAC 24 horas
- H Virgen Macarena
- H Virgen de Valme
- H La Merced
- H S. Juan de Dios
HOSPITAL
NIVEL II
o Lo requerido para el Hospital Nivel III
o Neurocirugía (al menos localizado en 30 min.)
HOSPITAL
NIVEL I
o Lo requerido para los Hospitales de Nivel II y III
o Presencia física o localizado en 30 min.:
- Cirugía Torácica
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía Maxilofacial
- Cirugía Plástica
o TAC y RNM 24 horas
o Radiología Vascular (al menos localizado)
- H Virgen del Rocío

5. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 6
INFORMACIÓN A CENTROS HOSPITALARIOS
El Comité Regional de Trauma ha establecido un protocolo de notificación, basado en el
Proceso Asistencial “Trauma Grave”, para que los centros hospitalarios receptores de
pacientes dispongan con la suficiente antelación de la información necesaria para poder
garantizar que la respuesta sea acorde a las necesidades asistenciales, garantizando la
continuidad de cuidados y seguridad clínica del paciente en todo el proceso, desde la primera
atención en el lugar del accidente hasta la resolución definitiva de las lesiones.
Los equipos asistenciales comunicarán al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias
(CCUE) de Sevilla el siguiente conjunto de datos:
- Información básica de notificación hospitalaria:
o Estado del paciente (A - B - C - D - E) – Trauma Score Revised (TSR)
o Sospecha diagnóstica – Factores asociados – Mecanismo lesional
o Edad aproximada del paciente
o Tiempo aproximado de llegada del paciente al centro hospitalario
En base a esta información, el CCUE podrá efectuar dos tipos de notificaciones al centro
hospitalario correspondiente:
- Activación “Código Trauma”. Se activará SIEMPRE que el paciente presente
cualquiera de las siguientes condiciones:
o Una puntuación de TRAUMA SCORE REVISED (TSR) menor de 12 puntos,
persistente a pesar de las medidas instauradas en la atención inicial (control
de vía aérea, oxigenoterapia y administración de fluidos).
Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 13 puntos
Tensión Arterial Sistólica (TAS) < 90 mm Hg
Frecuencia Respiratoria (FR) < 10 o > 29
o Una o varias de las siguientes LESIONES:
Lesión penetrante en cabeza, cuello, tórax o área proximal de miembro
Fractura abierta de cráneo, hundimiento de la bóveda craneal o signos
de fractura de base de cráneo
Neumotórax a tensión, abierto, tórax inestable o hemotórax masivo

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Sospecha de lesión abdominal y/o peritonismo
Lesiones traumáticas asociadas a quemaduras de 2º grado >10% SCQ,
lesiones térmicas en vía aérea por inhalación o inmersión prolongada
Al menos dos fracturas de huesos largos proximales
Fractura de pelvis
Fractura con afectación vascular
Parálisis de una extremidad
Amputación proximal a la muñeca o tobillo
Este tipo de notificación hace indispensable disponer de Equipos de Atención al Trauma
preparados a la llegada del paciente con los que efectuar una transferencia segura de la
información que aporten los servicios de emergencias médicas (técnica ISOBAR) y del soporte
asistencial que el paciente haya precisado (ventilatorio, cardiocirculatorio y de inmovilización).
- Prealerta hospitalaria. Se hará SIEMPRE que no se active el “Código Trauma”, en
caso de existir mecanismo lesional de riesgo o factores de morbilidad asociados. El
hospital de elección en este caso será el de referencia para el paciente.
o Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional:
Eyección del vehículo
Muerte de ocupante del mismo vehículo
Extricación de más de 20 minutos
Colisión de turismo a más de 45 km/h o motocicleta a más de 32 km/h
Caída a distinto nivel de más de 3 metros
Deformidad del vehículo > 50 cm en colisión frontal o 30 cm en laterales
Atropello de peatón o ciclista con derribo o lanzamiento
Vuelcos y accidentes con mecanismo de alta energía
Accidentes con onda expansiva
o Factores asociados:
Edad < 5 y > 55 años
Embarazo
Patología cardiaca y/o respiratoria
Diabetes, cirrosis, obesidad
Trastornos sanguíneos, inmunodepresión

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ALGORITMO DE DECISIÓN

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RECURSOS ASISTENCIALES MOVILES
La Provincia de Sevilla dispone de diferentes tipos de recursos móviles pertenecientes al SSPA
para dar respuesta a las demandas asistenciales por trauma grave, atención sanitaria en el
lugar del accidente o traslado del paciente a centro útil.
Todos los recursos extrahospitalarios son gestionados por el CCUE para lograr la más
adecuada y más rápida asistencia y traslado a los hospitales útiles o de referencia, según sea
el caso, empleando tantas unidades móviles terrestres y/o aéreas y combinando distintos tipos
de recursos como requiera el accidente hasta su resolución completa.
RECURSOS EPES – 061
- 1 Equipo de Emergencias Aéreo (médico + enfermero):
o Activación a través de CCUE
o Limitación horaria de 08:00 a 20:00 h (y sólo entre el orto y el ocaso)
o Transporte Primario o Secundario
o Intervenciones:
Más de 7 minutos de vuelo
Más de 21 kilómetros de distancia
o En caso de necesidad, puede solicitarse el apoyo aéreo desde otra provincia
- 6 Equipos de Emergencias Terrestres (médico + enfermero + técnico)
- 2 Equipos de Coordinación Avanzada (enfermero + técnico)
- 1 Equipo de Soporte Vital Básico (2 técnicos)
- 2 Equipos de Transporte de Pacientes Críticos (médico + enfermero + técnico)
En caso de que se precise efectuar un traslado interhospitalario deben tenerse en cuentas las
directrices del Protocolo de Traslado Secundario de Pacientes Críticos, que contemplan
aspectos como el estado del paciente, la disponibilidad de las unidades y el horario en el que
se solicita.

9. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 10
RECURSOS EPES – 061
UNIDAD ASISTENCIAL
HORARIO DE
COBERTURA
HOSPITAL DE REFERENCIA
Equipo de Emergencias Aéreo
Helipuerto de Cartuja (Sevilla)
De orto a ocaso
(Máx: 08:00 – 20:00)
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Equipo de Emergencias Terrestre
Helipuerto de Cartuja (Sevilla)
07:30 – 19:30
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Hospital S. Juan de Dios Alj.
Equipo de Emergencias Terrestre
Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
24 h Hospital Virgen del Rocío
Equipo de Emergencias Terrestre
Hospital San Lázaro (Sevilla)
24 h Hospital Virgen Macarena
Equipo de Emergencias Terrestre
Polideportivo San Pablo (Sevilla)
24 h
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Equipo de Emergencias Terrestre
Hospital El Tomillar (Dos Hermanas)
24 h Hospital Virgen de Valme
Equipo de Emergencias Terrestre
A – 92 / Km. 40 (Arahal)
24 h
Hospital Virgen de Valme
Hospital de la Merced
Equipo de Coordinación Avanzada
Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
08:00 – 20:00
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Equipo de Coordinación Avanzada
Polideportivo San Pablo (Sevilla)
10:00 – 22:00
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Equipo de Soporte Vital Básico
Polideportivo San Pablo (Sevilla)
24 h
Hospital Virgen del Rocío
Hospital Virgen Macarena
Transporte de Pacientes Críticos
Isla de la Cartuja (Sevilla)
24 h
Todos los hospitales y HAR de
la Provincia de Sevilla
Transporte de Pacientes Críticos
Isla de la Cartuja (Sevilla)
24 h
(08:00 – 20:00 S y D)
Todos los hospitales y HAR de
la Provincia de Sevilla

10. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 11
TIEMPOS APROXIMADOS DE EVACUACIÓN TERRESTRE Y AÉREA
DESDE BASE HASTA HOSPITAL NIVEL I (H. Virgen Del Rocío)
HOSPITAL DE ORIGEN
TIEMPO DE TRASLADO
TERRESTRE*
(en minutos)
TIEMPO DE TRASLADO
AÉREO**
(en minutos)
Hospital Virgen de Valme
(Sevilla)
37 --
Hospital Virgen Macarena
(Sevilla)
34 --
Hospital San Juan de Dios
(Bormujos)
51 --
HAR de Utrera 74 50
HAR de Morón de la Frontera 101 68
Hospital La Merced
(Osuna)
136 84
HAR de Écija 139 84
HAR Sierra Norte
(Constantina)
158 70
* Tiempos estimados calculados con equipo de referencia disponible y en su base, contemplando 15 minutos de
transferencia sin complicaciones que justifiquen retraso en el traslado
** Tiempos estimados calculados con helicóptero disponible y en su base, contemplando 15 minutos de
transferencia en hospital, 5 minutos de instalación en helicóptero y 5 minutos de transferencia a equipo de
traslado terrestre y traslado desde helisuperficie a hospital de destino, sin complicaciones que justifiquen retraso
en el traslado

11. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 12
RECURSOS SAS
- 27 Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (médico + enfermero + técnico)
- ¿? Equipos de Apoyo de Urgencias (médico + enfermero + técnico)
La Provincia de Sevilla se divide en 5 Áreas de Gestión Sanitaria (AGS), que dispone de dos
tipos de recursos para la atención de traumatismos graves: los Dispositivos de Cuidados
Críticos y Urgencias (DCCU) y los dispositivos de apoyo de Cuidados Críticos (UCCU).
Los equipos pertenecientes a cada AGS tienen asignados un hospital de referencia según
demarcación territorial. La derivación a dicho hospital o uno de nivel superior se hará en
función del algoritmo de decisión expuesto en este documento.
HOSPITALES DE REFERENCIA SEGÚN DEMARCACIÓN TERRITORIAL
DISTRITO SANITARIO HOSPITAL
A. G. S. Aljarafe
- Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)
- Hospital San Juan De Dios del Aljarafe (Nivel III)
A. G. S. Sevilla
- Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)
- Hospital Virgen Macarena (Nivel III)
A. G. S. Sierra Norte - Hospital Virgen Macarena (Nivel III)
A. G. S. Sur de Sevilla
- Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)
- Hospital San Juan De Dios del Aljarafe (Nivel III)
- Hospital de La Merced (Nivel III)
- Hospital Virgen de Valme (Nivel III)
A. G. S. Osuna - Hospital de La Merced (Nivel III)

12. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 13
DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS (DCCU) Provincia De Sevilla
UNIDAD ASISTENCIAL
ÁREA DE GESTIÓN
SANITARIA
HOSPITAL DE REFERENCIA
DCCU Triana A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena
DCCU Polígono Norte A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena
DCCU Amate A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena
DCCU Ronda Histórica A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena
DCCU Torreblanca A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena
DCCU Camas – D8101 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío
DCCU Castilleja de la Cuesta – D8102 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío
DCCU Coria del Río – D8103 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío
DCCU Mairena del Aljarafe – D8105 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío
DCCU Pilas – D8106 A. G. S. Aljarafe Hospital S. Juan de Dios Alj.
DCCU Alcalá de Guadaíra – D8501 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme
DCCU Dos Hermanas – D8503 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme
DCCU Lebrija – D8507 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme
DCCU Los Palacios – D8508 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme
DCCU Morón de la Fra. – D8511 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme
DCCU Utrera – D8517 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen del Rocío
DCCU Cantillana – D8406 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen del Rocío
DCCU Carmona – D8409 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen del Rocío
DCCU Cazalla de la Sierra – D8411 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena
DCCU La Rinconada – D8423 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena
DCCU Lora del Río – D8427 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena
DCCU El Viso del Alcor – D8429 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena
DCCU Écija – D8301 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced
DCCU El Saucejo – D8302 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced
DCCU Estepa – D8303 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced
DCCU Estepa – D8313 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced
DCCU Osuna – D8307 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

13. PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 14