Análisis de orina Donde se explica los componentes de un examen de orina. Examen químico, físico y anatomopatológico. Las diferentes alteraciones y enfermedades a las cual se relaciona

1. Análisis de orina a en el diagnóstico de
la enfermedad renal
JENIFFER FELIX AGÜERO

2. Análisis De Orina
Contenido:
Introducción
Componentes
Indicaciones
Valoración
Examen de orina normal
Análisis con tiras
Examen del sedimento
Factores comunes de hallazgos anormales
Análisis normal
Interpretación

3. Examen De Orina
El análisis de orina se ha considerado a través de
toda la historia de la medicina como un importante
indicador del estado de salud del paciente y tiene
un valor inestimable en algunas situaciones; la
facilidad con que se obtiene la muestra, la
disposición del paciente a proporcionarla y su bajo
costo hacen que sea uno de los exámenes
complementarios de mayor indicación y realización
en los laboratorios.
El análisis de orina es una herramienta de
diagnóstico informativa y no invasiva a la que el
médico puede acceder fácilmente tanto en el
ámbito ambulatorio como en el hospital. Junto
con la historia, el examen físico y las pruebas de
laboratorio, el análisis de orina juega un papel
central en la evaluación de la enfermedad renal
aguda y crónica.

4. 0rina
La orina es un fluido complejo, compuesto
por 95 % de agua y 5 % de sólidos. Este es
el producto final del metabolismo llevado a
cabo por billones de células que da como
resultado un rendimiento urinario promedio
de 1 L/día a 1,5 L/día.
Su formación tiene lugar en los riñones, órganos
excretores del cuerpo humano, que reciben el 20
% del gasto cardiaco, es decir, que diariamente
pasan 1 500 L de sangre a través de estos, por lo
que se producen 1,5 L de orina por día en el
adulto metabólicamente estable; tienen gran
importancia en el mantenimiento y regulación
del medio interno y si esta función se pierde el
paciente muere en pocos días.

5. Cuando realizar un análisis de orina
un análisis de orina puede
proporcionar información de
diagnóstico en los siguientes
entornos:
En un paciente con una reducción aguda o
crónica de la tasa de filtración glomerular o
albuminuria inexplicable.
En un paciente con sospecha de enfermedad renal.
La enfermedad renal puede sospecharse sobre la
base de hallazgos clínicos (p. ej. Edema) o debido a
una enfermedad o afección concurrente que se
asocia comúnmente con la enfermedad renal (p. ej.,
lupus eritematoso sistémico, vasculitis de vasos
pequeños, hipertensión recientemente
identificada).
El seguimiento seriado de las
enfermedades renales agudas y crónicas

8. Orina normal
Examen macroscópico
 Aspecto: claro y transparente.
 Color: amarillo.
 Olor: es característico, cuando es fresca, incluso
por la presencia de ácidos volátiles; envasada
durante algún tiempo tiene olor amoniacal.
Examen químico de la orina
 Glucosa: no hay en la orina.
 Cuerpos cetónicos: son negativos y no deben aparecer.
 Hemoglobina: no está presente.
 Proteínas: se determinan de forma cualitativa y
cuantitativa en 24 h, normalmente la orina no debe de
contener proteínas.
 Bilirrubina: es negativa.
 Urobilinógeno: es imperceptible su presencia, solo 1
mg/24 h.
 Nitrato para bacterias: negativo.
 Leucocito esterasa: negativo
 pH: 6,00 a 7,00.
 Volumen 24 h: 1 000 mL a 1 500 mL.
 Densidad: 1 010 a 1 025..

9. Aspecto de la orina
Orina normal Turbidez
• Se observa orina turbia en
infección o como resultado
cristales precipitados o quiluria.
• Contaminación con secreciones de
los genitales

10. • Uso de ciertos medicamentos como rifampicina, fenitoína o
hidroxocobalamina
• Consumo de colorantes alimentarios.
• Ingestión de remolacha, ruibarbo o sen
• Porfiria intermitente aguda

11. Olor de la orina

12. Análisis de orina con tiras
La tira reactiva para orina proporciona una evaluación
semicuantitativa rápida de las características urinarias en
una serie de almohadillas colorimétricas incrustadas en
una tira reactiva. La mayoría de las tiras reactivas para
orina permiten el análisis de los siguientes parámetros
básicos: gravedad específica, pH, hemo, esterasa
leucocitaria, nitrito, albúmina y glucosa.

14. ELISA SURIEL MORILLO
FM9064

15. :
Se debe realizar un examen microscópico del sedimento de orina en los siguientes entornos:
● En todos los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA), con la posible excepción de aquellos con
obstrucción renal comprobada ecográficamente
● En el estudio inicial de la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)
indiferenciada
● En un paciente asintomático para aclarar la importancia de los hallazgos observados en los análisis
de orina con tira reactiva (p. ej., hematuria microscópica) cuando la tira reactiva formaba parte de un
estudio para otra afección (p. ej., hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad del tejido conjuntivo)
¿Cuándo examinar el sedimento de orina?

16. El examen microscópico
de la orina puede ser útil
en los siguientes
entornos:
El seguimiento
seriado de las
enfermedades
renales agudas y
crónicas
La evaluación
inicial de
pacientes con
cálculos renales
El examen microscópico de la
orina puede no ser necesario
en los siguientes entornos:
En pacientes con insuficiencia
renal de leve a moderada (tasa de
filtración glomerular estimada de
30 a 59 ml/min/1,73 m ) y sin
anomalías en la tira reactiva de
orina (p. ej., hematuria,
albuminuria)
En pacientes con diabetes que
tienen función renal reducida y
albuminuria pero sin otras
anomalías en la tira reactiva de
orina (p. ej., hematuria)
En pacientes con síntomas
sugestivos de infección del tracto
urinario y pruebas concomitantes
positivas de esterasa leucocitaria
y/o nitrito en la tira reactiva de
orina

17. Técnica de sedimentación de la orina
1. se centrifugan de 10 a 15 ml de orina durante 5
minutos a 400 xg, lo que corresponde a >1500
rpm en la mayoría de las centrífugas comerciales.
2. Se vierte la mayor parte del sobrenadante y el
precipitado se resuspende agitando suavemente el
tubo.
3. Luego se puede usar una pipeta para colocar
aproximadamente 50 microL (o una pequeña gota)
de sedimento resuspendido en un portaobjetos de
vidrio, seguido de la aplicación de un cubreobjetos Examine con bajo poder
(10x) y luz atenuada.
Examine diez campos
con alto poder (40x) y
reporte lo observado

18. EXAMEN DEL SEDIMENTO DE ORINA
• El examen microscópico del sedimento de orina puede proporcionar datos valiosos que
complementan los hallazgos clínicos, las pruebas de laboratorio y los resultados de la tira reactiva
de orina.
• En el contexto clínico correcto, la presencia o ausencia de ciertos hallazgos urinarios bajo el
microscopio puede ayudar a refinar el diagnóstico diferencial.
Glóbulos Rojos Glóbulos Blancos Células epiteliales Cilindros Cristales Microorganismos Lípidos urinarios
¿Qué buscamos?

19. Características Hematuria Glomerular Hematuria no Glomerular
Color Pardo, verdoso o negruzco,
uniforme durante la
micción.
Rosado o rojo brillante. No
uniforme durante la
micción.
Presencia de coágulos No Si
Proteinuria Presente Poco frecuente
Cilindros hemáticos Si No
VCM Menor 60fl Normal
Acantocitos 5% Ausentes
Hematíes dismórficos 80% 20%
Hematuria
Transitoria
después del ejercicio o
las relaciones sexuales
También puede ocurrir
con una infección del
tracto urinario (p. ej.,
cistitis o prostatitis).
Persistente
cálculos renales, las
neoplasias malignas y
las enfermedades
glomerulares
Se define
hematuria cuando
existen más de 2
GR por campo de
alta potencia en
un sedimiento de
orina

20. Su presencia puede
indicar procesos
infecciosos y o
inflamatorios como ITU
(prostatitis, uretritis),
cálculos, tumores,
enfermedades
sistémicas.
Se consideran
normal hasta
dos leucocitos
por campos,
predominando
los neutrófilos
Los neutrófilos urinarios se asocian comúnmente con bacteriuria. Sin
embargo, si el urocultivo correspondiente es negativo (es decir, piuria
estéril), se debe considerar la posibilidad de nefritis intersticial,
tuberculosis renal y nefrolitiasis
La eosinofiluria tradicionalemente se ha considerado como marcador de
nefritis intersticial aguda.

22. • Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y
destrucción epitelial. Su morfología está dada en
función de su paso a través de los túbulo renales (distal,
proximal y colector).
• La matriz fundamental de un cilindro está compuesta
por una glicoproteína de alto peso molecular excretada
exclusivamente por células del epitelio renal en la
porción ascendente postasa de Henle del túbulo distal
denominada proteína de Tamm-Horsfall
Estasis urinaria
pH bajo
mayor
concentración
urinaria
varios factores
favorecen la
formación de
cilindros

23. TIPOS DE CILINDROS PATOLOGIAS ASOCIADAS
Cilindros de glóbulos
rojos
sugiere una glomerulonefritis proliferativa subyacente
Cilindros de glóbulos
blancos:
Son indicativos de inflamación intersticial o, menos
clásicamente, glomerular
Cilindros de células
epiteliales tubulares
renales:
en cualquier entorno donde haya descamación del
epitelio tubular, incluida la ATN, la nefritis intersticial
aguda y la glomerulonefritis proliferativa
Cilindros granulares: Los cilindros granulares gruesos y profundamente
pigmentados se consideran característicos de la ATN,
la principal causa de lesión renal aguda (IRA) en
pacientes hospitalizados
Cilindros hialinos: se pueden observar con pequeños volúmenes de orina
concentrada o terapia diurética y generalmente son
inespecíficos.
Cilindros cerosos: Son inespecíficos y se pueden observar en una
variedad de enfermedades
renales agudas y crónicas.
Cilindros anchos: La presencia de cilindros anchos se asocia típicamente
con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada.

24.  Leucemias, fiebre, gota y procesos catabólicos de
nucleoproteínas.
 Estados febriles.
 Dietas con ajo, naranja, tomate y en patologías como DM,
hepatopatías y litiasis.
 Hiperfosfaturia, hipercalciuria, obstrucciones urinarias y en
pacientes con catéter vesical.
 Cuando existe IU por bacterias productoras de amonio, hay
riesgo de formación de cálculos coraliformes de fosfatos
triples.
 Infecciones urinarias
grado de
concentración
de las
moléculas
constituyentes
el pH de la
orina
presencia de
inhibidores
de la
cristalización

25.  Cistinuria
 Síndrome nefrótico y quiluria
 Leucinosis y en hepatopatías graves.
 Tirosinosis y hepatopatías graves.
 Hiperbilirrubinemias
 Pacientes tratados con sulfonamidas


26. Microorganismos
A menudo se observan bacterias en la orina, aunque la
importancia clínica de la bacteriuria generalmente se
guía por los síntomas del paciente.
Los hongos (levadura) también están presentes con
frecuencia

27. Hematuria con glóbulos rojos dismórficos, cilindros de glóbulos rojos y proteinuria: sugiere una enfermedad glomerular
proliferativa.
Proteinuria intensa con hematuria ausente o mínima : es indicativa de enfermedades glomerulares no proliferativas,
incluida la nefropatía diabética grave. Además, este patrón se puede observar con nefropatía membranosa,
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, enfermedad de cambios mínimos y amiloidosis, cada una de las cuales tiene
formas primarias y secundarias
Cilindros de células granulares o epiteliales y células epiteliales tubulares renales : en un paciente con lesión renal aguda
(AKI), la presencia de cilindros de células granulares y/o epiteliales con o sin células epiteliales tubulares renales libres es
fuertemente sugestiva de necrosis tubular aguda (ATN)
Piuria aislada : la piuria aislada generalmente es indicativa de una infección bacteriana del tracto urinario.
PATRONES COMUNES DE HALLAZGOS URINARIOS ANORMALES

28. Parámetro* Valor de referencia Utilidad Clínica
Bacterias Ausente Indicador de proceso infeccioso
Leucocitos 0–5 por campo Indicador de proceso inflamatorio
Eritrocitos 0–2 por campo
Isomórficos (pos-glomerulares): ejercicio
intenso, traumatismo.
Dismórficos: Inflamación, nefrolitiasis,
glomerulonefritis, nefritis lúpica
Celularidad 0–2 por campo
Evalúan la integridad de los epitelios que
recubren el tracto renal
Epitelio plano Hombre: escasa Normal
Mujer: variable en relación al
ciclo menstrual
Epitelio renal Ausente
Proceso inflamatorio, glomerulonefritis,
nefrolitiasis

29. Parámetros Valor normal Utilidad clínica
Hialino 0–1 por campo
Hipersecreción de la proteína Tamm-
Horsfall en túbulos renales por probable
afección renal. Presente en algunos
individuos sanos (vg. atletas)
Leucocitario Ausente
Infiltración de leucocitos en túbulos
renales, pielonefritis
Epitelial Ausente Daño tubular, rechazo a trasplante
Eritrocitario Ausente Glomérulonefritis
Granuloso Ausente
Degeneración del cilindro celular
por estasis en el túbulo renal
causada por disminución en
filtración glomerular
Céreo Ausente
Probable insuficiencia renal. Flujo
de filtrado glomerular ausente

30. Fuentes
Capítulo 67. Exámenes complementarios de laboratorio y técnicas
diagnósticas de las enfermedades renales. Bookmedicos.org