Este documento describe diferentes anestésicos inhalatorios como el halotano, enflurano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, usos clínicos, ventajas e inconvenientes. También analiza posibles efectos adversos como hepatitis por halotano o síndrome de robo coronario con isoflurano.
Este documento presenta un resumen de las teorías y mecanismos de acción de los anestésicos generales. En menos de 3 oraciones: Expone las teorías unitarias basadas en la solubilidad de los anestésicos en lípidos propuesta por Meyer en 1899, y describe la concentración alveolar mínima establecida por Eger como una medida universal de potencia anestésica. Además, resume que los anestésicos actúan modulando receptores como GABA, NMDA y glicina en el SNC, y que su efecto depende de la solub
Los anestésicos locales actúan bloqueando los canales de sodio en las membranas de las neuronas, previniendo la generación y conducción de impulsos nerviosos. Existen dos grupos principales: los ésteres y las amidas. Las amidas como la lidocaína, mepivacaína y bupivacaína son más comúnmente usadas hoy en día. Pueden causar efectos adversos como irritación gástrica. Están contraindicadas en personas con alergias o enfermedades pulmonares. Se recomiendan para aliviar el
Este documento describe los anestésicos inhalados, incluyendo sus clasificaciones, mecanismos de acción, propiedades físicas y efectos. Los anestésicos inhalados se administran por vía inhalatoria y pueden ser gases como el óxido nitroso o líquidos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Su mecanismo de acción implica la interrupción de la transmisión sináptica en el sistema nervioso central. La concentración alveolar mínima (CAM) es la medida clave de la potencia de
El documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción, efectos y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central e interrumpiendo la transmisión sináptica normal. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre su mecanismo de acción a nivel celular.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central principalmente mediante la modulación de los receptores GABA y glutamato. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre el mecanismo de acción a nivel molecular de estos fármacos.
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
Este documento resume las propiedades y características de los anestésicos locales. Explica que la anestesia local es la pérdida temporal de sensibilidad sin inhibición de la conciencia, actuando sobre la membrana axonal. También describe la historia, tipos, estructura, potencia, duración de acción, absorción, metabolismo y excreción de los anestésicos locales. Resalta factores como la liposolubilidad y unión a proteínas que determinan su potencia y duración.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios, incluyendo su clasificación, historia, farmacocinética y farmacodinamia. Explica que los anestésicos inhalatorios producen anestesia al ser administrados por vía inhalatoria y pueden ser gases o líquidos volátiles. Además, detalla factores como la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los anestésicos, así como diferentes teorías sobre su mecanismo de acción.
Este documento presenta un resumen de las teorías y mecanismos de acción de los anestésicos generales. En menos de 3 oraciones: Expone las teorías unitarias basadas en la solubilidad de los anestésicos en lípidos propuesta por Meyer en 1899, y describe la concentración alveolar mínima establecida por Eger como una medida universal de potencia anestésica. Además, resume que los anestésicos actúan modulando receptores como GABA, NMDA y glicina en el SNC, y que su efecto depende de la solub
Los anestésicos locales actúan bloqueando los canales de sodio en las membranas de las neuronas, previniendo la generación y conducción de impulsos nerviosos. Existen dos grupos principales: los ésteres y las amidas. Las amidas como la lidocaína, mepivacaína y bupivacaína son más comúnmente usadas hoy en día. Pueden causar efectos adversos como irritación gástrica. Están contraindicadas en personas con alergias o enfermedades pulmonares. Se recomiendan para aliviar el
Este documento describe los anestésicos inhalados, incluyendo sus clasificaciones, mecanismos de acción, propiedades físicas y efectos. Los anestésicos inhalados se administran por vía inhalatoria y pueden ser gases como el óxido nitroso o líquidos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Su mecanismo de acción implica la interrupción de la transmisión sináptica en el sistema nervioso central. La concentración alveolar mínima (CAM) es la medida clave de la potencia de
El documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción, efectos y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central e interrumpiendo la transmisión sináptica normal. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre su mecanismo de acción a nivel celular.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central principalmente mediante la modulación de los receptores GABA y glutamato. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre el mecanismo de acción a nivel molecular de estos fármacos.
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
Este documento resume las propiedades y características de los anestésicos locales. Explica que la anestesia local es la pérdida temporal de sensibilidad sin inhibición de la conciencia, actuando sobre la membrana axonal. También describe la historia, tipos, estructura, potencia, duración de acción, absorción, metabolismo y excreción de los anestésicos locales. Resalta factores como la liposolubilidad y unión a proteínas que determinan su potencia y duración.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios, incluyendo su clasificación, historia, farmacocinética y farmacodinamia. Explica que los anestésicos inhalatorios producen anestesia al ser administrados por vía inhalatoria y pueden ser gases o líquidos volátiles. Además, detalla factores como la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los anestésicos, así como diferentes teorías sobre su mecanismo de acción.
Los anestésicos locales son compuestos químicos que bloquean de manera reversible la conducción de los impulsos nerviosos. Actúan uniéndose a los receptores de los canales de sodio en la membrana nerviosa. Se usan comúnmente para anestesia local en procedimientos médicos y quirúrgicos. Las amidas como la lidocaína son los anestésicos locales más utilizados debido a su baja toxicidad. El agregado de un vasoconstrictor como la adrenalina aumenta la duración de la anestesia.
El documento describe los anestésicos locales utilizados en cirugía estética facial, incluyendo su mecanismo de acción, clasificación, factores que determinan su actividad clínica y efectos adversos. Explica cómo los anestésicos locales bloquean la conducción de impulsos nerviosos de forma temporal y cómo se administran según la dosis y concentración. También detalla los procedimientos quirúrgicos comunes en los que se utilizan y los nervios que se bloquean en cada caso.
Este documento resume los principales aspectos de los anestésicos locales. En 3 oraciones: Los anestésicos locales actúan uniéndose a los canales de sodio e inhibiendo la entrada de sodio, previniendo la despolarización. Su efecto depende de factores como su tamaño molecular, liposolubilidad y relación pKa-pH. Se debe prestar atención a la dosis, concentración y volumen inyectado, así como al uso de vasoconstrictores, para reducir la toxicidad sistémica y la duración adecuada del bloqueo.
1) La anestesia local implica la pérdida temporal de sensibilidad sin pérdida de conciencia mediante la acción de anestésicos locales sobre la membrana axonal.
2) Los anestésicos locales más comunes incluyen lidocaína, procaína y benzocaína, los cuales pueden ser ésteres o amidas y varían en su potencia, duración y toxicidad.
3) El uso de vasoconstrictores como la adrenalina retarden la absorción del anestésico y prolongan su duración, pero también conllevan riesgos
Este documento describe los principales aspectos de la reversión de los relajantes musculares mediante inhibidores de la acetilcolinesterasa y sugammadex. Explica el mecanismo de acción, farmacocinética y farmacodinamia de fármacos como la neostigmina, edrofonio, piridostigmina y sugammadex. También aborda la importancia de monitorear la función neuromuscular durante la cirugía para evitar el bloqueo residual y sus posibles complicaciones.
Este documento define los anestésicos generales como agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central lo suficiente para permitir cirugía u otros procedimientos. Describe la anestesia general como un estado reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por pérdida de conciencia y sensibilidad. Explica que los anestésicos generales se clasifican según su vía de administración, siendo los principales los inhalados y los de administración endovenosa.
El documento proporciona información sobre el sistema nervioso central, incluyendo definiciones de dolor, anestesia general y sus etapas. También describe varios anestésicos volátiles como halotano, enflurano, isoflurano y óxido nitroso, explicando sus mecanismos de acción, efectos, contraindicaciones e interacciones.
El documento resume las propiedades y efectos de varios anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Explica que estos agentes se absorben en los pulmones y actúan en el sistema nervioso central para inducir la anestesia general mediante la depresión progresiva de los centros nerviosos. También describen sus efectos en otros sistemas como el cardiovascular y respiratorio, así como contraindicaciones y precauciones para su uso.
Los anestésicos locales inhiben temporalmente la producción y conducción del estímulo nervioso en las membranas excitables de manera reversible y limitada. Bloquean la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, y su efecto depende del tamaño de la fibra nerviosa, cantidad de anestésico y sus características farmacológicas. Los anestésicos locales más comunes son la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína, que difieren en potencia, duración y toxicidad.
El documento resume conceptos clave sobre el sistema nervioso central y la anestesia. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que la anestesia general produce un estado de inconsciencia controlada mediante la depresión del sistema nervioso central de forma descendente. Describe las cuatro etapas de la anestesia general y los efectos de diferentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano en el cuerpo.
Este documento describe los anestésicos inhalados, incluyendo sus propiedades físicas, mecanismos de acción, efectos en diferentes sistemas del cuerpo, factores que afectan la concentración alveolar mínima (CAM), y consideraciones sobre su uso clínico. Los anestésicos inhalados más comúnmente usados son gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como el sevoflurano, isoflurano y desflurano. Su mecanismo de acción preciso no se conoce pero involucra probablemente efectos en canales ión
Este documento presenta tres objetivos para una sesión educativa para internos de medicina: 1) identificar el uso adecuado de la profilaxis antibiótica quirúrgica, 2) reconocer la clasificación del estado de shock, y 3) conocer sobre la anestesia local, incluyendo sus indicaciones y contraindicaciones. Luego procede a cubrir estos temas de manera más detallada.
Este documento resume las propiedades deseables y mecanismos de acción de los anestésicos locales. Explica que deben ser no tóxicos, no irritantes y con efecto reversible. Describe que su mecanismo de acción implica bloquear los canales de sodio, y que factores como el pH y concentración afectan su acción. También resume los vasoconstrictores usados como epinefrina y norepinefrina, sus efectos farmacológicos y consideraciones sobre su uso.
El documento resume la historia, fisiología, farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos locales. Comienza describiendo el descubrimiento e historia de los anestésicos locales como la cocaína. Luego explica cómo funcionan bloqueando los canales de sodio y su efecto en la conducción nerviosa. Finalmente, compara las propiedades y usos de diferentes tipos de anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína.
Este documento resume los efectos farmacodinámicos de los anestésicos inhalatorios. Explica su mecanismo de acción a nivel de las membranas neuronales y cómo afectan sistemas como el nervioso, cardiovascular y respiratorio. También describe cómo factores como la edad, enfermedades y otras interacciones pueden modificar sus efectos. Finalmente, analiza riesgos como la formación de compuestos tóxicos y la hipertermia maligna en pacientes susceptibles.
Este documento describe diferentes tipos de anestésicos generales y locales. Explica que los anestésicos generales producen una depresión reversible del sistema nervioso central caracterizada por la pérdida de conciencia, sensibilidad y reflejos. Describe las etapas de la anestesia, los mecanismos de acción de los anestésicos específicos e inespecíficos, y los diferentes tipos de anestésicos como los inhalatorios, endovenosos y locales. Los anestésicos locales actúan bloqueando canales iónicos para producir una pé
Este documento trata sobre los anestésicos locales y las técnicas regionales. Explica el mecanismo de acción, la estructura química, las características y la farmacocinética de los anestésicos locales. También cubre la toxicidad potencial de los anestésicos locales y las medidas preventivas para evitarla. Por último, enumera algunos bloqueos regionales útiles en urgencias.
Este documento presenta información sobre diferentes relajantes musculares no despolarizantes utilizados en anestesiología. Describe las características farmacológicas de fármacos como pancuronio, vecuronio, atracurio, rocuronio, cisatracurio y pipecuronio. Incluye detalles sobre su mecanismo de acción, farmacocinética, dosis recomendadas, efectos adversos y aplicaciones clínicas. El objetivo parece ser brindar una revisión general sobre estos agentes bloqueadores neuromusculares de uso f
El documento resume los principales aspectos de la anestesia inhalatoria, incluyendo los agentes anestésicos inhalados comúnmente utilizados como el isoflurano y el sevoflurano, sus mecanismos de acción, farmacocinética, aplicaciones clínicas y efectos adversos. Explica cómo estos agentes producen la anestesia al ser inhalados y distribuidos en el cuerpo antes de alcanzar el cerebro, y compara sus propiedades como el rápido inicio y cese de la acción.
Este documento clasifica y describe diferentes virus que afectan la piel. Se dividen en picornavirus, paramixovirus, papovavirus, herpes virus, pox virus, togavirus y parvoviridae. Se describen enfermedades como el eritema infeccioso, enfermedad mano pie y boca, exantema súbito, varicela, herpes zoster y herpes simple, detallando su etiología, síntomas, complicaciones y tratamiento. El documento provee una visión general de las enfermedades virales de la piel y
El documento describe el trauma vertebro-medular, que corresponde a lesiones de la columna vertebral que pueden afectar las estructuras óseas, musculares, vasculares, cartilaginosas, meníngeas, radiculares y medulares. Generalmente afecta a hombres jóvenes y se clasifica según el grado de daño neurológico, pudiendo ser completo o incompleto. El tratamiento incluye inmovilización, estudios de imagen, y puede requerir cirugía descompresiva y fijación interna para desc
Los anestésicos locales son compuestos químicos que bloquean de manera reversible la conducción de los impulsos nerviosos. Actúan uniéndose a los receptores de los canales de sodio en la membrana nerviosa. Se usan comúnmente para anestesia local en procedimientos médicos y quirúrgicos. Las amidas como la lidocaína son los anestésicos locales más utilizados debido a su baja toxicidad. El agregado de un vasoconstrictor como la adrenalina aumenta la duración de la anestesia.
El documento describe los anestésicos locales utilizados en cirugía estética facial, incluyendo su mecanismo de acción, clasificación, factores que determinan su actividad clínica y efectos adversos. Explica cómo los anestésicos locales bloquean la conducción de impulsos nerviosos de forma temporal y cómo se administran según la dosis y concentración. También detalla los procedimientos quirúrgicos comunes en los que se utilizan y los nervios que se bloquean en cada caso.
Este documento resume los principales aspectos de los anestésicos locales. En 3 oraciones: Los anestésicos locales actúan uniéndose a los canales de sodio e inhibiendo la entrada de sodio, previniendo la despolarización. Su efecto depende de factores como su tamaño molecular, liposolubilidad y relación pKa-pH. Se debe prestar atención a la dosis, concentración y volumen inyectado, así como al uso de vasoconstrictores, para reducir la toxicidad sistémica y la duración adecuada del bloqueo.
1) La anestesia local implica la pérdida temporal de sensibilidad sin pérdida de conciencia mediante la acción de anestésicos locales sobre la membrana axonal.
2) Los anestésicos locales más comunes incluyen lidocaína, procaína y benzocaína, los cuales pueden ser ésteres o amidas y varían en su potencia, duración y toxicidad.
3) El uso de vasoconstrictores como la adrenalina retarden la absorción del anestésico y prolongan su duración, pero también conllevan riesgos
Este documento describe los principales aspectos de la reversión de los relajantes musculares mediante inhibidores de la acetilcolinesterasa y sugammadex. Explica el mecanismo de acción, farmacocinética y farmacodinamia de fármacos como la neostigmina, edrofonio, piridostigmina y sugammadex. También aborda la importancia de monitorear la función neuromuscular durante la cirugía para evitar el bloqueo residual y sus posibles complicaciones.
Este documento define los anestésicos generales como agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central lo suficiente para permitir cirugía u otros procedimientos. Describe la anestesia general como un estado reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por pérdida de conciencia y sensibilidad. Explica que los anestésicos generales se clasifican según su vía de administración, siendo los principales los inhalados y los de administración endovenosa.
El documento proporciona información sobre el sistema nervioso central, incluyendo definiciones de dolor, anestesia general y sus etapas. También describe varios anestésicos volátiles como halotano, enflurano, isoflurano y óxido nitroso, explicando sus mecanismos de acción, efectos, contraindicaciones e interacciones.
El documento resume las propiedades y efectos de varios anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Explica que estos agentes se absorben en los pulmones y actúan en el sistema nervioso central para inducir la anestesia general mediante la depresión progresiva de los centros nerviosos. También describen sus efectos en otros sistemas como el cardiovascular y respiratorio, así como contraindicaciones y precauciones para su uso.
Los anestésicos locales inhiben temporalmente la producción y conducción del estímulo nervioso en las membranas excitables de manera reversible y limitada. Bloquean la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, y su efecto depende del tamaño de la fibra nerviosa, cantidad de anestésico y sus características farmacológicas. Los anestésicos locales más comunes son la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína, que difieren en potencia, duración y toxicidad.
El documento resume conceptos clave sobre el sistema nervioso central y la anestesia. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que la anestesia general produce un estado de inconsciencia controlada mediante la depresión del sistema nervioso central de forma descendente. Describe las cuatro etapas de la anestesia general y los efectos de diferentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano en el cuerpo.
Este documento describe los anestésicos inhalados, incluyendo sus propiedades físicas, mecanismos de acción, efectos en diferentes sistemas del cuerpo, factores que afectan la concentración alveolar mínima (CAM), y consideraciones sobre su uso clínico. Los anestésicos inhalados más comúnmente usados son gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como el sevoflurano, isoflurano y desflurano. Su mecanismo de acción preciso no se conoce pero involucra probablemente efectos en canales ión
Este documento presenta tres objetivos para una sesión educativa para internos de medicina: 1) identificar el uso adecuado de la profilaxis antibiótica quirúrgica, 2) reconocer la clasificación del estado de shock, y 3) conocer sobre la anestesia local, incluyendo sus indicaciones y contraindicaciones. Luego procede a cubrir estos temas de manera más detallada.
Este documento resume las propiedades deseables y mecanismos de acción de los anestésicos locales. Explica que deben ser no tóxicos, no irritantes y con efecto reversible. Describe que su mecanismo de acción implica bloquear los canales de sodio, y que factores como el pH y concentración afectan su acción. También resume los vasoconstrictores usados como epinefrina y norepinefrina, sus efectos farmacológicos y consideraciones sobre su uso.
El documento resume la historia, fisiología, farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos locales. Comienza describiendo el descubrimiento e historia de los anestésicos locales como la cocaína. Luego explica cómo funcionan bloqueando los canales de sodio y su efecto en la conducción nerviosa. Finalmente, compara las propiedades y usos de diferentes tipos de anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína.
Este documento resume los efectos farmacodinámicos de los anestésicos inhalatorios. Explica su mecanismo de acción a nivel de las membranas neuronales y cómo afectan sistemas como el nervioso, cardiovascular y respiratorio. También describe cómo factores como la edad, enfermedades y otras interacciones pueden modificar sus efectos. Finalmente, analiza riesgos como la formación de compuestos tóxicos y la hipertermia maligna en pacientes susceptibles.
Este documento describe diferentes tipos de anestésicos generales y locales. Explica que los anestésicos generales producen una depresión reversible del sistema nervioso central caracterizada por la pérdida de conciencia, sensibilidad y reflejos. Describe las etapas de la anestesia, los mecanismos de acción de los anestésicos específicos e inespecíficos, y los diferentes tipos de anestésicos como los inhalatorios, endovenosos y locales. Los anestésicos locales actúan bloqueando canales iónicos para producir una pé
Este documento trata sobre los anestésicos locales y las técnicas regionales. Explica el mecanismo de acción, la estructura química, las características y la farmacocinética de los anestésicos locales. También cubre la toxicidad potencial de los anestésicos locales y las medidas preventivas para evitarla. Por último, enumera algunos bloqueos regionales útiles en urgencias.
Este documento presenta información sobre diferentes relajantes musculares no despolarizantes utilizados en anestesiología. Describe las características farmacológicas de fármacos como pancuronio, vecuronio, atracurio, rocuronio, cisatracurio y pipecuronio. Incluye detalles sobre su mecanismo de acción, farmacocinética, dosis recomendadas, efectos adversos y aplicaciones clínicas. El objetivo parece ser brindar una revisión general sobre estos agentes bloqueadores neuromusculares de uso f
El documento resume los principales aspectos de la anestesia inhalatoria, incluyendo los agentes anestésicos inhalados comúnmente utilizados como el isoflurano y el sevoflurano, sus mecanismos de acción, farmacocinética, aplicaciones clínicas y efectos adversos. Explica cómo estos agentes producen la anestesia al ser inhalados y distribuidos en el cuerpo antes de alcanzar el cerebro, y compara sus propiedades como el rápido inicio y cese de la acción.
Este documento clasifica y describe diferentes virus que afectan la piel. Se dividen en picornavirus, paramixovirus, papovavirus, herpes virus, pox virus, togavirus y parvoviridae. Se describen enfermedades como el eritema infeccioso, enfermedad mano pie y boca, exantema súbito, varicela, herpes zoster y herpes simple, detallando su etiología, síntomas, complicaciones y tratamiento. El documento provee una visión general de las enfermedades virales de la piel y
El documento describe el trauma vertebro-medular, que corresponde a lesiones de la columna vertebral que pueden afectar las estructuras óseas, musculares, vasculares, cartilaginosas, meníngeas, radiculares y medulares. Generalmente afecta a hombres jóvenes y se clasifica según el grado de daño neurológico, pudiendo ser completo o incompleto. El tratamiento incluye inmovilización, estudios de imagen, y puede requerir cirugía descompresiva y fijación interna para desc
Este documento describe las quemaduras y el golpe de calor. Explica que las quemaduras son lesiones causadas por calor, frío, radiación o químicos que destruyen los tejidos. Describe los tipos de quemaduras según profundidad y extensión, así como los signos y síntomas. También cubre el diagnóstico, tratamiento y fisiopatología de las quemaduras. Explica que el golpe de calor ocurre cuando el cuerpo se sobrecalienta y los mecanismos de enfriamiento fallan, causando
Análisis de orina
Donde se explica los componentes de un examen de orina. Examen químico, físico y anatomopatológico. Las diferentes alteraciones y enfermedades a las cual se relaciona
El documento presenta información sobre las dislipidemias, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, signos y síntomas, fisiopatología, tipos de lipoproteínas, vías metabólicas, clases de dislipidemias, algoritmos del Minsalud, tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se enfatiza la importancia de considerar los antecedentes personales y familiares de cada paciente en el proceso diagnóstico.
El documento presenta una cronología de las principales vacunas desarrolladas desde el siglo XVIII hasta la actualidad, incluyendo la primera vacuna contra la viruela en 1796, la poliomielitis en 1952, el virus del papiloma humano en 2005 y la primera vacuna de ARN aprobada contra COVID-19 en 2020. También describe los diferentes tipos de vacunas como las atenuadas, inactivadas y de subunidades, así como sus cualidades y algunas contraindicaciones.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. Que son los
anestésicos
inhalatorios?
• Los anestésicos inhalatorios son un grupo de drogas sin relación estructura-
química actividad, pero capaces de ejercer una acción farmacológica definida
como es la de producir anestesia.
• Dichas drogas tienen una serie de ventajas en su uso clínico cómo:
• Control de la profundidad anestésica
• Buena relación dosis efecto
• Potencia predecible
• Efectos fármaco-dinámicos deseables (Ej. Disminución de los requerimientos
celulares de oxígeno)
• Suave emergencia post anestésica
3. • Se sabe que las potentes drogas anestésicas
halogenadas son capaces de deprimir
temporalmente ciertas funciones celulares, efecto
que se refleja en una disminución de la función
cardiovascular y en una depresión de las funciones
renales, hepáticas e inmunológicas. Estas acciones
son aceptadas en el transcurso de su administración,
debido a que las mismas son temporarias
predecibles y desaparecen rápidamente al
interrumpirse la administración de los anestésicos.
4.
5. • Los anestésicos inhalatorios podrían actuar de
diferentes maneras a nivel del SNC.
• Ellos pueden Interrumpir la transmisión sináptica
normal por:
• interferencia con la liberación de
neurotransmisores en la terminal presináptica del
nervio (aumenta o deprime la transmisión
excitatoria o inhibitoria),
• alteración de la recaptación de
neurotransmisores,
• por cambio en la unión de los neurotransmisores
a los receptores postsinápticos,
• influencia sobre los cambios de conductancia
iónica que siguen a la activación de los receptores
postsinápticos por los neurotransmisores.
• Se han encontrado ambos efectos pre y
postsinápticos.
6. • Es muy probable la interacción directa con la
membrana neuronal, pero también parece
posible la acción indirecta por medio de la
producción de un segundo mensajero. La alta
correlación entre liposolubilidad y potencia
anestésica sugiere que los anestésicos
inhalatorios tienen un lugar de acción hidrófobo.
Los anestésicos inhalatorios pueden unirse a los
lípidos y proteínas de la membrana. En este
momento no está aclarado cual de las diferentes
teorías es la más probable del mecanismo de
acción de los anestésicos inhalatorios.
7. • Combinaciones de diferentes anestésicos inhalatorios
pueden tener efectos aditivos a nivel de la membrana
celular.
• La hipótesis del receptor proteico postula que los
receptores proteicos en el SNC son responsables del
mecanismo de acción de los anestésicos inhalatorios.
Esta teoría es apoyada por la curva dosis respuesta de
los agentes inhalatorios. Sin embargo, permanece
incierto si los agentes inhalatorios alteran el flujo de
iones a través de los canales de la membrana por una
acción indirecta sobre la membrana lipídica, por medio
de un segundo mensajero, o por la unión directa y
específica a los canales proteicos
8. • Los agentes volátiles pueden activar los canales
GABA e hiperpolarizar las membranas celulares.
Además, ellos pueden inhibir ciertos canales
del calcio y por lo tanto impedir la liberación de
neurotransmisores e inhibir los canales
glutamato inhibiendo la salida de oxido nítrico.
• Los agentes volátiles comparten acciones
celulares comunes con otras drogas sedantes,
hipnóticas o analgésicas.
• Podemos sintetizar distintas teorías con
pequeños conceptos que están mereciendo
estudios más profundos y que
fundamentalmente no deberían ser excluyentes
entre sí.
9. Receptores operado por : Canales de
calcio Canales de sodio Canales de
potasio
Receptor nicotínico para acetilcolina
Complejo glutamato- N- Dmetil
aspartato Mecanismos gabaérgicos
Receptores operado por : Canales de
calcio Canales de sodio Canales de
potasio
Receptor nicotínico para acetilcolina
Complejo glutamato- N- Dmetil aspartato
Mecanismos gabaérgicos
Canales operados por glicina Mecanismos
que involucren a la “Proteínas G"
Receptores operado por : Canales de
calcio Canales de sodio Canales de
potasio
Receptor nicotínico para acetilcolina
Complejo glutamato- N- Dmetil aspartato
Mecanismos gabaérgicos
10. • Los mecanismos de acción modernos
sostienen que la consecuencia última a nivel
celular es una disminución del Calcio
citoplasmático.
• Las neuronas usan el flujo de calcio para
regular la liberación de transmisores y
controlar la excitabilidad para integrar y
comunicar información. Los efectos de los
inhalatorios sobre el calcio pueden ejercerse
en canales operados por voltaje o por
receptores.
• El receptor n-metil D- aspartato y el oxido
nítrico podrían ser responsables de algunas
de 3 las acciones de los anestésicos
inhalatorios y endovenosos
11.
12. FARMACOCINÉTICA DE
LOS INHALATORIOS
• La farmacocinética de los anestésicos volátiles
describe su captación, distribución, metabolismo y
eliminación. Captación y Distribución de los
Anestésicos Inhalatorios Una serie de gradientes
de presión, comenzando por el vaporizador de la
máquina de anestesia, continuando por el circuito
del respirador, el árbol alveolar, sangre, y tejidos
asegurarán el movimiento del gas.
13. • El objetivo principal de ese movimiento está en lograr presiones parciales iguales sobre ambos lados de
cada simple barrera. La presión parcial alveolar rige la presión parcial del anestésico en todos los tejidos
del cuerpo; todos ellos se igualarán finalmente con la presión parcial alveolar del gas.
• Después de un corto periodo de equilibrio la presión parcial alveolar del gas igualará la presión parcial
cerebral. Esto es por lo tanto muy importante comprender la influencia de la presión parcial alveolar.
15. HALOTANO
• UN ANESTESICO INHALATORIO HALOHENADO NO INFLAMABLE
• EXCELENTE HIPNOTICO
• 1.3% DE ESTE AGENTE EN OXIGENO O AIRE
• 0.5-1.5%: MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
• FARMACO DE ELECION: PACIENTES PEDIATRICOS
• EL DESPERTAR PODRIA RETRASARSE EN PACIENTES OBESOS
(ACUMULACION DEL AGENTE INHALATORIO EN LOS TEJIDOS GRASOS)
Se debe cerrar el vaporizador 10 min antes de concluir la cirugia
• NO SE RECOMIENDA PARA ANESTESIA OBSTETRICA (BLOQUEADORES
DEL Ca)
• SE ALMACENA EN BOTELLAS DE COLOR AMBAR CON TIMOL COMO
PRESERVATIVO (ES SUSCEPTIBLE DE DESCOMPOSICION)
16. HALOTANO
• PRESION DE VAPOR: 240mm Hg
• TEMPERATURA DE EBULLICION: 50.2 C.
• COEFICIENTE SANGRE/GAS 2.3
• CAM (concentracion alveolar minima):100%
• EFECTOS CARDIOVASCULARES:
ARRITMIAS CARDIACAS: (el halotano sensibiliza
el miocardio por medio de la accion de adrenalina y la
noraadrenalina)
• DISMINUCION DE LA PRESION SANGUINEA
(efecto inotropico negative)
• INCREMENTO EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
(VASODILATACION CEREBRAL)
17. HEPATITIS POR HALOTENO
• NECROSIS HEPATICA FULMINANTE Y/O ICTERICIA
• INCIDENCIA: 1 POR CADA 6000-35000= NECROSIS HEPATICA
• POR QUE SUCEDE?:ANTICUERPOS ANTI-TRIFLUOROACETIL
BIOTRANSFORMACION OXIDATIVA POR MEDIO
DE LA ENZIMA MICROSOMAL (CYP2e1)
• SE TRANSFORMA APROXIMADAMENTE 18 -40% DEL HALOTANO ABSORBIDO
18. ENFLUORANO
• UN ANESTESICO INHALATORIO METIL DE ETIL-ETER FLUORADO NO INFLAMABLE
• INDUCCION: 3-4% EN AIRE O CON 1.5% EN NITROGENO
• MANTENIMIENTO EN CIRUGIA:1-3%
• CONCENTRACION DE BIOTRANSFORMACION NO ALCANZA CIRFRAS NEFROTOXICAS
• PRODUCE BAJA PRESION ARTERIAL
• PRODUCE CONVULSIONES EN COMBINACION CON HIPERVENTILACION
• POTENCIA LA ACCION DE LOS AGENTES MUSCULARES PERIFERICOS MAS QUE LOS OTROS
A.I
• PRESION DE VAPOR: 172 mm Hg a 20 C
• PUNTO DE EBULLICION:56.6 C
• COEFICIENTE SANGRE/GAS: 1.8
• CAM (concentracion alveolar minima) 100%
19. ISOFLUORANO
• ES UN ANESTESICO INHALATORIO HALOGENADO METIL-ETIL-ETER NO
INFLAMABLE
• POCO METABOLITOS: PERMITE SALIR RAPIDO DE LOS TEJIDOS EN EL
POSTOPERATORIO
• ES RESISTENTE A LA DEGRADACION POR LA CAL SODADA
ESTO SE DEBE A LA DIFICIL OXIDACION DE SU MOLECULA.
PRODUCTOS FINALES PARECEN SER FLOUR IONICO Y ACIDO
TRIFLUORACETICO
FLOUR: 10 umol/L
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: 40 umol/L
• NECROSIS HEPATICA
• INDUCCION: OLOR DESAGRADABLE [3-4% EN AIRE]
PRODUCE TOS Y PERIODOS DE APNEA.
ACONSEJABLE COMBINARLO CON ANESTESICOS
INTRAVENOSOS O PREMEDICACION
CON BDZ [BENZODIACEPINAS] O MORFINA
• MANTENIMIENTO: 0.25%-1%
• EL DESPERTAR ES MAS RAPIDO QUE EL HALOTANO
• PRESION DE VAPOR: 239 mm Hg a 20 C
• PUNTO DE EBULLICION: 48.5 C
• COEFICIENTE EN SANGRE/GAS: 1.4
• CAM (concentracion alveolar media):100%
20. ISOFLUORANO
• PUEDE CAUSAR VASODILATACION
CORONARIA Y SINDROME DE ROBO
CORONARIO
• LA SANGRE SE DESVIA LEJOS DE LAS AREAS
CRITICAMENTE PERFUNDIDAS A CAUSA DE
LA VASODILATACION EN LAS PARTES SANA
DEL CORAZON: ISQUEMIA MIOCARDICA O
INFARTO
• DEBE EVITAR EL USO EN PACIENTES CON
ESTENOSIS VALVULAR AORTICA (POR LA
DISMINUCION EN LAS RESISTENCIAS
VASCULARES SISTEMICAS
• TAMBIEN PUEDE PRODUCIR HIPERTERMIA
MALIGNA
21. DESFLUORANO
• EL DESFLURANO ES EL DIFLUOROMETIL 1-FLÚOR-2,2,2-TRIFLOUROETIL ETER.
• PRESIÓN DE VAPOR DE 673 MMHG (20º C) Y HIERVE A 23,5º C.
• CAM: 2,8% Y 6%.
• EL COEFICIENTE DE PARTICIÓN SANGRE/GAS A 37º C ES DE 0,42.
• ESTA BAJA SOLUBILIDAD EN SANGRE LO HACE RÁPIDO PARA LA DE LA ANESTESIA. NO ES
INFLAMABLE. ESTAS DOS PROPIEDADES SE LO CONFIERE EL QUE SOLO TENGA ÁTOMOS DE FLÚOR
EN SU MOLÉCULA.
• LA BAJA SOLUBILIDAD DEL DESFLURANO EN LOS TEJIDOS FACILITA UNA RÁPIDA ELIMINACIÓN Y
DESPERTAR.
• ES MUY RESISTENTE A LA DEGRADACIÓN POR LA CAL SODADA, POR LO QUE PUEDE USARSE EN
CIRCUITO CIRCULAR Y EN BAJOS FLUJOS.
• PUEDE PRODUCIR TOS, SECRECIONES Y LARINGOSPASMO DURANTE LA INDUCCIÓN DE LA
ANESTESIA. EN NIÑOS ESTO ÚLTIMO PUEDE LLEVAR A LA HIPOXEMIA, POR LO QUE SE
RECOMIENDA NO REALIZAR INDUCCIÓN ANESTÉSICA CON MASCARILLA EN NIÑOS. LA
PUNGENCIA NO REPRESENTA NINGÚN PROBLEMA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
CON ESTE HALOGENADO.
22. SEVOFLUORANO
• ES UN ANESTESICO INHALATORIO QUE OFRECE UNA INDUCCION MAS SUAVE, RAPIDA Y PRECISA
• ES UN DERIVADO FLUORADO DEL METIL-ISOPROPIL-ETER
• SE UTILIZA PARA LA INDUCCION Y EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA EN UNA AMPLIA VARIEDAD DE
PACIENTES.
• BIOTRANSFORMACION METABOLICA: 5% (FLUORUROS INORGANICOS) DADO QUE EL 95% SE ELIMINA
POR VIA PULMONAR
• TIENE BAJA SOLUBILIDAD EN SANGRE/GAS (0.63-0.69)
RESULTA EN UNA RAPIDA DISMINUCION EN LA CONCETRACION ALVEOLAR, LO
CUAL CONDUCE A UNA ELIMINACION Y UN DESPERTAR Y RECUPERACION MAS PRONTA.
• EL A.I MANOS IRRITANTE=INDUCCION RAPIDA EN ALTAS COCENTRACIONES
• DEPRIME LA FUNCION RESPIRATORIA EN FORMA DEPENDIENTE DE LA DOSIS
INHIBE LA RESPUESTA AL CO2 Y ELEVA LA Paco2 CUANDO SE INHALA
DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO EN LA MEDULA OBLONGA Y
DEPRESION DE LA FUNCION Y CONTRACCION DEL DIAFRAGMA
• NO ES IRRITANTE, NO POSEE OLOR FUERTES, POR ENDE PUEDE SER UTIL NINOS Y ADULTOS
• DISMINUYE PRESION ARTERIAL-A TENSION ARTERIAL- RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL
23. SEVOFLUORANO
• NO MODIFICA FLUJO SANQUINEO CEREBRAL DURANTE LA
ADMINISTRACION DE 0.1-1.0 CAM
• SE PRESERVAR EL GASTO CARDIACO-HOMEOSTASIS CIRCULATORIA
• FRECUENCIA CARDIACA ESTABLE
• RARA VEZ=ARRITMIAS VENTRICULARES Y NO SENSIBILIZA EL CORAZON
• NO INDUCE ACTIVIDAD CONVULSIVA
• NO PRODUCE LESIONES HEPATICAS
• NO PRODUCE EFECTOS RENALES
• CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ALERGIA O
SENSIBILIDAD A ESTA SUSTANCIA O OTROS AGENTES INHALATORIOS
HALOGENADOS.
TAMBIEN EN PACIENTES CON SOSPECHA DE HIPERTEMIA
MALIGNA
• REACCIONES ADVERSAS: Escalofrios-nauseas-vomitos-retencion urinario-tos-
alteraciones respiratorias
25. ÓXIDO NITROSO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros
gases anestésicos.
• Peso molecular: 44.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 88 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 39 mmHg (gas a Tª y presión
ambiental)
• Tª crítica 36,5ºC por lo que se mantiene líquido dentro
de cilindros bajo presión.
• Baja solubilidad: inducción y recuperación rápidas.
• Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede
sustentar la combustión)
• Resistente a degradación por cal sodada.
26. Ó
X
I
D
O
N
I
T
R
O
S
O
El único gas inorgánico usado en la actualidad y causante de
hipoxia durante la anestesia.
Es un gas incoloro, de olor suave. No es irritante ni inflamable.
Estable en cal sodada.
Coeficiente de partición sangre/gas de 0.47
CAM de 104%
Es un hipnótico débil.
Posee propiedades analgésicas adecuadas por aumento de
endorfinas.
Muestra rápida absorción por pulmón.
No se combina con la hemoglobina.
La concentración inspirada no debe superar 80% y en la práctica
clínica
suele administrarse a 50 o 70% con al menos 20% de oxígeno.
27. Altera todas las modalidades de sensación (auditiva, visual,
gustativa, olfatoria, táctiles, térmicas y de presión).
Altera la función cerebelosa (ataxia, movimientos incoordinados)
Importante analgesia aún a dosis subanestésicas. (35-40%
N2O/O2 es igual a 10 mg IV de morfina)
Causa vasodilatación cerebral y aumento del FSC con el
subsiguiente aumento de la PIC. (poco potente)
No deprime la respuesta ventilatoria al aumento de la PaCO2
También causa inhibición del reflejo de Vasoconstricción pulmonar
No modifica el tono del músculo liso bronquial.
Efecto depresor miocárdico directo menor que el halotano.
Mínimo en pacientes sanos.
No se aconseja su uso en pacientes con hipertensión pulmonar
ya que aumenta el tono vascular pulmonar.
SN
C
RES
P
CARDIO
28. ÓXIDO NITROSO
•↓ Estímulo hipóxico quimiorreceptores.
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo cerebral (↑ PIC)
•↑ Consumo de O2 cerebral.
• EFECTOS
NEUROMUSCULARES
• No produce relajación muscular.
• Potencia bloqueo neuromuscular.
• En cámaras hiperbáricas: rigidez.
30. OTROS EFECTOS
Produce mayor incidencia de náuseas y vómitos post-operatorios (15%)
probablemente por difusión al tubo digestivo.
Reduce el flujo sanguíneo hepático pero no hay efectos hepatotóxicos
demostrados.
No tiene propiedades relajantes musculares ni potencia el efecto de los
relajantes utilizados.
No tiene efecto relajante uterino, puede atravesar la barrera placentaria
pero no es importante si no se prolonga la extracción fetal.
EFECTO SOBRE ESPACIOS CERRADOS
El N2O es un compuesto 34 veces más soluble que el nitrógeno. Por lo que
difunde más rápidamente en espacios aéreos cerrados. No se aconseja su
uso en casos de bullas enfisematosas, neumotórax, neumoperitoneo,
oclusión intestinal, riesgo de embolia gaseosa e incluso el
neumotaponamiento del TET puede aumentar de tamaño y causar isquemia
de la mucosa.
31. METABOLISMO
Se elimina el 100% sin cambios a través de la vía respiratoria.
El N2O es relativamente insoluble en sangre y no se combina con la
hemoglobina, por tanto tiene una inducción anestésica más rápida.
Luego de finalizada la anestesia con N2O se debe administrar O2 al
100% para evitar el fenómeno de Fick o hipoxia por difusión.
Cuando el anestésico difunde de la sangre al alvéolo desplaza y
reduce la concentración de O2 inspirado provocando hipoxia, la cual
puede ser contrarrestada administrando O2 al 100% durante 5 a 10
minutos.
32. TOXICIDAD
En exposición prolongada inhibe enzimas que dependen de la activación
sintetasa
pacientes
de la vitamina B12 (anemia megaloblástica) la metionina
(formación de mielina) y la timidilato sintetasa (síntesis de ADN)
Neuropatía periférica con la exposición crónica.
Teratógeno demostrado en animales, no se usa en
embarazadas durante el primer trimestre.
puede incrementar la incidencia de
INTERACCIONES
Su uso con epinefrina
arritmias.
33. ÓXIDO NITROSO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Casi todo se elimina por vía respiratoria.
• 0,01% biotransformación por metabolismo
reductor de bacterias gastrointestinales.
•Pequeña cantidad reducida difunde por piel..
34. ÓXIDO NITROSO
CONTRAINDICACIONES
• 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces más rápido:
↑ Volumen.
o
o ↑ Presión de espacios cerrados.
• Peligroso en:
o
o
o
o
o
o
o
Embolia gaseosa.
Neumotórax.
Aire intracraneal.
Injerto membrana timpánica.
Obstrucción intestinal aguda.
Quistes aéreos pulmonares.
Burbujas aéreas intraoculares.
35. ÓXIDO NITROSO
• ↑ Resistencias vasculares pulmonares
debe evitarse en:
o Hipertensión pulmonar.
o Shunt dcha-izq.
• Dosis máximas <70% para asegurar el
aporte de O2 y no producir hipoxemia.
o Salida de grandes volúmenes de NO2 en la
recuperación puede desplazar al O2
produciendo hipoxia por difusión.
36. ALGUNAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
La rápida eliminación de este pueden también acelerar el despertar.
Las ventajas de esta combinación son relativamente claras porque los efectos
anestésicos son aditivos, pero los efectos tóxicos no.
Su efecto es parecido de algún modo al que produce la inhalación de disolventes y
pegamentos.
La adición de N2O a los potentes anestésicos inhalatorios es sin duda la
interacción más utilizada en anestesia.
El gas de la risa es el nombre que se le da. Se trata de un potente defensor del sistema
nervioso central.
Oxido Nitroso
37. HIPERTERMIA MALIGNA
El órgano blanco de este trastorno es el músculo esquelético, en
el cual se genera una alteración metabólica debida a una
modificación del flujo de Ca2+ intracelular del sistema retículo–
endotelial.
Normalmente, los cambios fisiológicos que se presentan en el
músculo esquelético cuando un impulso nervioso se genera,
mediante la unión neuromuscular, crean una cadena de
fenómenos que da como resultado la despolarización de la
membrana celular
Este síndrome incluye características no
específicas como son:
• Rigidez muscular
• Taquicardia
• Taquipnea
• Cianosis
• arritmias y presión arterial inestable
Muchos de estos signos no específicos
aparecen con anestesia mínima o hipoxia
aguda.
38. VARIACIONES FARMACOCINÉTICAS
En algunas ocasiones tienen la
desventaja de provocar efectos
indeseables como consecuencia, en
general, del desconocimiento de las
variaciones farmacocinéticas del
agente utilizado en relación con la
fisiología o la fisiopatología del
paciente.
Por otra parte, los líquidos
inhalatorios son, sin duda, los
fármacos anestésicos con menor
margen de seguridad, por lo que es
imprescindible conocer algunas
particularidades farmacocinéticas
relacionadas con el paciente en el
transcurso de su vida, ya sea en
situaciones de salud o de
enfermedad.
Los anestésicos inhalatorios
cumplen todos los requisitos para
realizar una correcta anestesia y se
les utiliza ampliamente como
agentes únicos o en combinación
con diversos fármacos.
39. Anestésicos inhalatorios en Geriatría
Tal y como ya se argumentó, los cambios orgánicos más importantes que influyen sobre la cinética de los
inhalatorios son los ocurridos en los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso. Los cambios del
sistema respiratorio aumentan en el anciano los riesgos de hipoxemia, más aún en el posoperatorio.
Dadas las características del sistema respiratorio, los agentes inhalatorios halogenados tienen un mayor
tiempo de inducción, y ante una menor superficie de absorción para los anestésicos inhalatorios la
inducción se hace más prolongada, al mismo tiempo que producen una mayor depresión del músculo
cardiaco. Los requerimientos de dichos agentes disminuyen, puesto que conforme aumenta la edad la CAM
se reduce 25 a 75%.
Jennifer Merán 100289820
40. La CAM del halotano es de 0.65% a los 70 años de edad.
La concentración alveolar mínima de los anestésicos
más recientes también disminuye con la edad.
El sevofluorano y el desfluorano poseen un bajo
coeficiente de partición sangre/gas y ello permite una
pronta inducción y una rápida recuperación de la
conciencia dado su menor volumen aparente de
distribución. Este concepto es importante cuando se
elige el inhalatorio que se utilizará.
Es recomendable en pacientes ancianos no colocar el
vaporizador de anestésicos inhalatorios a una CAM
superior a 1.5 hasta tanto no se evalúe la repercusión
hemodinámica de los fármacos utilizados en la
medicación anestésica previa y en la inducción.
41. En el anciano la recuperación anestésica es más lenta dadas las variaciones respiratorias vinculadas con
volúmenes y capacidades. Quizás el sistema cardiovascular sea el más comprometido en el proceso de
envejecimiento. Se ha comprobado que 50 a 60% de los ancianos padece una enfermedad cardiovascular y, en
ocasiones, coronariopatías completamente asintomáticas.
La hipotermia hace descender los requerimientos de anestésicos inhalatorios al reducir la CAM. Los
mecanismos de adaptación en ancianos muestran un inicio más lento y menos eficaz. Debido a las diferencias
en la relación lípidos/agua, ocurren variaciones en el SNC, en el tejido muscular y en el graso. El cerebro del
anciano recibe menos flujo sanguíneo por unidad que el joven, al mismo tiempo que disminuye la cantidad
absoluta de receptores.
42. Anestésicos Inhalatorios en la embarazada
La administración de anestesia en la paciente embarazada conlleva la necesidad de conocer los cambios
fisiológicos que ocurren durante la gestación (cuadro), la acción de los fármacos sobre la madre y el feto, y el
conocimiento de las diferentes situaciones obstétricas que pueden requerir de la asistencia del anestesiólogo.
43. La adecuada elección de los fármacos debe basarse en la fisiología de la embarazada, de la placenta y del feto.
Así pues, la administración de anestésicos a una embarazada antes del trabajo de parto, durante éste o en el
curso de una intervención cesárea, puede modificar la fisiología del feto y del neonato, sea para beneficiarlo o
para perjudicarlo.
La hiperventilación materna (aumento de hasta 50% de la ventilación/min), y una capacidad residual funcional
disminuida, aceleran la captación de los anestésicos inhalatorios durante el embarazo. Estos cambios,
combinados con un aumento del gasto cardiaco, hacen que el tiempo de inducción con agentes anestésicos
inhalatorios sea más corto en las gestantes.
44. La inducción y la recuperación con agentes inhalatorios es
más rápida en la embarazada por varias razones:
La hiperventilación, especialmente durante el trabajo de
parto, introduce más anestésico en el alveolo. Dado que
disminuye la capacidad residual funcional, existe menor
dilución de los gases inhalados y ello permite que se logren
con mayor rapidez concentraciones alveolares altas.
Los anestésicos inhalatorios se encuentran en la circulación fetal casi inmediatamente
después de comenzar la administración a la madre; el halotano se encuentra en la
circulación fetal a los 2 min de administrarlo, en tanto que el sevofluorano alcanza la
circulación fetal antes del min 1.
45. La CAM para los agentes inhalatorios está disminuida en aproximadamente 25% para el halotano y en 40%
para el isofluorano. Esta mayor sensibilidad a los anestésicos puede ser resultado de los efectos sedativos
de la progesterona, o de un aumento de las endorfinas tanto durante el embarazo como durante el trabajo
de parto.
De los agentes halogenados, el halotano es el que posee mayor efecto relajante uterino.
Recuérdese que los agentes inhalatorios son bloqueadores cálcicos y que, como tales, disminuyen la
actividad uterina en forma dependiente de la dosis y del tiempo. Ello produce una disminución de la
eficacia de los fármacos uteroconstrictores mientras dure el efecto de los anestésicos.
Los agentes inhalatorios son de primera elección en maniobras intrauterinas tales como la versión interna
debido a la relajación uterina que producen
46. Anestésicos Inhalatorios en el paciente Obesos
En el hombre adulto, el tejido graso corresponde a 15 a 18% del peso corporal
total; en la mujer equivale a 20 a 25%.
La obesidad queda definida cuando el peso relativo (peso actual/peso ideal)
excede el índice de 1.1 Entre 25 y 35% de la población general adulta muestra
exceso de peso hasta en 20% más respecto del considerado óptimo en relación
con la talla.
Dentro del grupo de pacientes obesos, aquellos cuyo sobrepeso supera el doble
del peso teórico son definidos como portadores de obesidad mórbida y se les
clasifica en cualquiera de dos categorías:
1. Obesidad mórbida simple (con PaCO2 normal).- presión parcial de CO2
2. Obesidad mórbida con hipoventilación, o síndrome de Pickwick
(insuficiencia cardiorrespiratoria, amnesia lacunar y somnolencia); debido a
la hipoventilación, estos pacientes desarrollan hipoxemia e hipercapnia.
47. Modificaciones Respiratorias
El paciente obeso experimenta alteraciones importantes en las capacidades pulmonares. El aumento de la
presión abdominal produce el desplazamiento cefálico del diafragma que, sumado al peso de la masa
adiposa sobre el tórax, genera una marcada disminución de la capacidad residual funcional (CRF), sobre
todo a expensas del volumen de reserva espiratorio.
El aumento de la presión abdominal comprime la vena cava inferior y la aorta. En el paciente que respira de
manera espontánea, tales cambios de posición se relacionan con aumento en el consumo de O2, en el volumen
minuto cardiaco (VMC), y en la presión en la arteria pulmonar.
La presión ejercida en forma cefálica por las vísceras abdominales sobre el diafragma hace que los pacientes
obesos toleren mal el decúbito supino, y que la posición de Trendelenburg y el decúbito prono, al exagerar estos
cambios, puedan llevar a una disminución muy marcada en la Capacidad residual pulmonar que sea imposible
mantener una adecuada oxigenación.
48. Consideraciones Farmacológicas
Los regímenes de dosificación usuales (p. ej., mg/kg depeso) se han calculado en grupos de pacientes cuya
composición corporal es estándar. Este esquema presupone que todos los pacientes poseen una proporción
similar de volumen sanguíneo, músculo, grasa, volumen intersticial etc., y que
—en consecuencia— los fármacos administrados se distribuirán y producirán concentraciones en biofase
similares.
En el paciente obeso, la alta acumulación de grasa introduce modificaciones en la composición relativa de los
compartimientos corporales y, como será obvio, en los volúmenes de distribución. El tejido adiposo cuenta
con un menor contenido de agua y un flujo sanguíneo más bajo que el resto del cuerpo.
El flujo sanguíneo de la grasa es de 2 a 3 mL/100g/min, por lo que, por cada 10 kg de aumento de peso, el
paciente incrementa en 300 mL/min el VMC con el solo hecho de perfundir la grasa. No es correcto afirmar
que un paciente obeso debe recibir la misma dosis total que un paciente no obeso
49. Los anestésicos inhalatorios (halotano, isofluorano,
desfluorano, enfluorano y sevofluorano) pueden
experimentar una biotransformación significativa en el
paciente obeso.
Los depósitos lipídicos están disponibles para
almacenar anestésicos y liberarlos luego lentamente
por un tiempo prolongado y ello la exposición hepática
del fármaco. Debido a su menor biotransformación, el
isofluorano y el desfluorano permanecen como los
agentes de primera elección.
El incremento del metabolismo del enfluorano produce
aumento en las concentraciones de F2 sérico, los cuales
están involucrados en el desarrollo de toxicidad renal.
50. modificaciones farmacocinéticas:
1. Su volumen de distribución está alterado por:
a. Menor fracción corporal de agua total.
b. Mayor contenido de tejido adiposo.
c. Incrementos en el volumen sanguíneo total y en
el gasto cardiaco.
d. Aumento en la concentración plasmática de ácidos grasos libres, triglicéridos, colesterol y
1– glucoproteína ácida.
e. Organomegalia.
2. Su eliminación de los fármacos está modificada por:
a. Alteraciones en el metabolismo hepático (p. ej., retardo en el metabolismo del vecuronio).
b. Incremento de la depuración renal por aumento del flujo sanguíneo en riñón.
c. Aumento del volumen de distribución.