Este documento describe los trastornos de la conducta alimentaria, incluyendo la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastornos de la conducta alimentaria atípicos. Define sus síntomas, factores de riesgo, tratamiento y pronóstico. Se enfoca en la detección temprana, evaluación y rehabilitación nutricional para tratar estos trastornos.
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades psiquiátricas que se caracterizan por comportamientos que van desde comer de manera descontrolada hasta la falta de ingesta de comida y obsesión con la imagen corporal que derivan en enfermedades orgánicas y alteraciones psicosociales. Existe un infra diagnóstico de los T.C.A por diversos motivos desde la escasa concienciación de los profesionales de salud, falta de tiempo y en la realización de actividades preventivas hasta la baja asistencia de los adolescentes a las consultas de atención primaria. En este trabajo hablaremos de cómo afrontar la entrevista clínica, las exploraciones complementarias, seguimiento y de cómo detectar los casos potencialmente graves para derivarlos a un especialista de salud mental.
"Trastornos de la conducta alimentaria"
Carmen Peinado Adiego
Medicina Familiar y Comunitaria
Ignacio González Yoldi
Psiquiatra y psicoterapeuta infantil y juvenil
"V curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC"
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades psiquiátricas que se caracterizan por comportamientos que van desde comer de manera descontrolada hasta la falta de ingesta de comida y obsesión con la imagen corporal que derivan en enfermedades orgánicas y alteraciones psicosociales. Existe un infra diagnóstico de los T.C.A por diversos motivos desde la escasa concienciación de los profesionales de salud, falta de tiempo y en la realización de actividades preventivas hasta la baja asistencia de los adolescentes a las consultas de atención primaria. En este trabajo hablaremos de cómo afrontar la entrevista clínica, las exploraciones complementarias, seguimiento y de cómo detectar los casos potencialmente graves para derivarlos a un especialista de salud mental.
"Trastornos de la conducta alimentaria"
Carmen Peinado Adiego
Medicina Familiar y Comunitaria
Ignacio González Yoldi
Psiquiatra y psicoterapeuta infantil y juvenil
"V curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC"
Los trastornos alimentarios son tan comunes en los Estados Unidos que 1 o 2 de cada 100 estudiantes padece uno de estos trastornos. Cada año, miles de adolescentes padecen trastornos alimenticios o problemas de peso, de alimentación o con la imagen corporal.
Un trastorno alimentario implica más que simplemente hacer dieta para perder peso o hacer ejercicio todos los días. Se trata de comportamientos alimentarios extremos: por ejemplo, dietas que nunca terminan y que, gradualmente, se vuelven más estrictas. También guarda relación con personas que no salen con amigos porque creen que es más importante salir a correr para contrarrestar el dulce que comieron más temprano.
Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas
Los trastornos alimentarios son tan comunes en los Estados Unidos que 1 o 2 de cada 100 estudiantes padece uno de estos trastornos. Cada año, miles de adolescentes padecen trastornos alimenticios o problemas de peso, de alimentación o con la imagen corporal.
Un trastorno alimentario implica más que simplemente hacer dieta para perder peso o hacer ejercicio todos los días. Se trata de comportamientos alimentarios extremos: por ejemplo, dietas que nunca terminan y que, gradualmente, se vuelven más estrictas. También guarda relación con personas que no salen con amigos porque creen que es más importante salir a correr para contrarrestar el dulce que comieron más temprano.
Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas
Presentación en POWER POINT. Incluye imágenes, análisisis e información muy útil sobre esta enfermedad alimentaria que es tan preocupante en los últimos tiempos... la bulimia
Una breve presentación de lo más importante sobre la anorexia nerviosas, definiciones, diagnostico y conducta a seguir. mas información, buscar en la bibliografía al final de la presentación.
Un tema muy importante y a la vez preocupante dado que viene siendo un trastorno cada vez más común en la población infantil y adolescente.
Su nombre es un vocablo de origen griego que significa “falta de apetito”
La anorexia es un trastorno alimenticio caracterizado por la distorsión de la imagen corporal, acompañado de un adelgazamiento extremo, que lleva al individuo a poseer un fuerte miedo en adquirir peso.
La anorexia es causada por un disturbio psicológico que acarrea que el individuo visualice una imagen física propia distorsionada, esto es, la persona en frente de un espejo se ve gorda o con sobrepeso cuando no lo está, por lo que enfrenta un fuerte deseo de adelgazar cumpliendo con dietas extremistas hasta el punto de llevar a una desnutrición grave, poniendo en riesgo su propia vida. Ataca principalmente a las mujeres, siendo más común en la etapa de la adolescencia, aunque los hombres no están exentos de padecerla. La edad pico de presentación de este trastorno alimenticio es a los 18 años, sin embargo, se presenta cada vez en edades más jóvenes.
Con respecto a este tema, es importante relacionarlo con la presión social, especialmente en medios de comunicación, publicidad, y moda, al venerar cuerpos perfectos y delgados, llevando a los adolescentes a imitar figuras públicas cada vez más delgadas bajo un plan de alimentación que puede generar fuertes complicaciones en la salud de ellos
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
•Pérdida de peso
•Por el propio enfermo:
1. Evitación de consumo de "alimentos que engordan"
2. Uno o más de los siguientes: vómitos autoprovocados, purgas intestinales
autoprovocadas, ejercicio excesivo o consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
•Distorsión de la imagen corporal
• Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-gonadal
- Mujer: amenorrea
- Varón: pérdida del interés y de la potencia sexuales
•Si inicio anterior a la pubertad: retraso o detención de la misma
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
TCA ATÍPICO
4. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA
•Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, presentándose
episodios de polifagia.
•Intento de contrarrestar el aumento de peso mediante uno o más de los siguientes:
vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos
tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Abandono del
tratamiento con insulina en diabéticos.
•Miedo a engordar, con objetivos de peso siempre inferiores al peso óptimo. Antecedente
de anorexia nerviosa previo frecuente pero no obligatorio.
BULIMIA NERVIOSA
TCA ATÍPICO
5. EPIDEMIOLOGÍA
• 90-95% de los casos en mujeres
• 80% durante la adolescencia
o BN presentación más tardía que AN
• 1-4% de las adolescentes y mujeres jóvenes
o Zaragoza (2000; mujeres 12-18 años): AN 0,14%; BN 0,55%; TCANE 3,83
• Raza blanca y clase social media y alta
6. ETIOPATOGENIA
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES BIOLÓGICOS
Genéticos (gemelos)
Anomalías neurotransmisión
Adolescencia
Sobrepeso previo
Incremento súbito de peso
Pubertad de evolución rápida
FACTORES PSICOLÓGICOS
Trastorno afectivo
Trastorno de la personalidad
Trastorno obsesivo compulsivo
Antecedentes de abuso sexual
Críticas sobre el cuerpo
Accidentes con desfiguración
FACTORES SOCIALES
Familiares: TCA, obesidad, familias
conflictivas, poco cohesionadas…
Culturales: presión publicidad,
actividades en las que el aspecto físico
esté especialmente valorado
Acontecimientos vitales estresantes
7. PREVENCIÓN PRIMARIA
• Opiniones dispares
• Evitar considerarla “enfermedad de moda”
• Etiología multifactorial dificulta intervenciones
• Presión a los medios de comunicación
• Papel de Atención Primaria en:
o Transmitir mensajes que protejan de TCA
o Detectar conductas de riesgo
8. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Se asocia con buenos resultados
• Cuanto más tiempo pasa desde el inicio del trastorno
hasta el tratamiento peores resultados
• Detección de síntomas y signos de alarma en población
de riesgo.
• Posible infradiagnóstico
o Escasa concienciación
o Falta de tiempo por presión asistencial
o Baja frecuentación de los adolescentes de las consultas
9. SINTOMAS Y SIGNOS DE
ALARMA
Adelgazamiento
Intentos fallidos de perder peso
Actividades para adelgazar
(ejercicio, dieta...)
Demanda de diuréticos y laxantes.
Abandono del tratamiento con
insulina en diabéticos
Disforia
Amenorrea
Lanugo
RGE
Vómitos:
- Signo de Russell
- Petequias en la cara
- Hipertrofia de glándulas salivares
- Erosión en esmalte dental
12. La puntuación total es la suma de los 26 items. Puntúan 3,2,1,0,0,0 en la dirección positiva asignando el 3 a las respuestas que más se
aproximan a una dirección sintomática ( ̈siempre ̈ =3). Unicamente el item 25 se puntúa de una manera opuesta puntuando
0,0,0,1,2,3 (nunca=3)
Una puntuación por encima del punto de corte de 20 supone la necesidad de una mayor investigación (exploración por su médico
de atención primaria o por un clínico experimentado) y el/la adolescente se considerará como población de riesgo, lo cual no quiere
decir que tenga o vaya a tener el trastorno
13. RECOMENDACIONES
1. Transmitir al adolescente y su familia pautas que indirectamente
protejan de los TCA
2. Detección temprana
o Búsqueda activa de casos en población de riesgo
o Atención a los síntomas y signos de alarma
3. Medición del peso y talla
4. Entrevista
o Aprovechar cualquier oportunidad
o En niñas o adolescentes preguntar por menarquia, FUR y ciclos (inducción ciclos).
o En caso de sospecha de TCA:
• Ausencia de conciencia de enfermedad + Presión de los familiares
• Entrevistar al paciente solo e intentando crear un clima de confianza.
5. Pruebas complementarias
o Descartar origen orgánico
o Valorar afectación
14. EXPLORACIÓN FÍSICA
ANOREXIA NERVIOSA
• Hipotermia, hiperactividad o letargia
• Piel seca, pérdida de grasa subcutánea, pelo
quebradizo, lanugo
• Lesiones inducidas por vómitos
• Hipotensión, bradicardia
• Debilidad muscular, reflejos tendinosos disminuidos
• Pies y manos fríos y moteados
• Mucosa vaginal atrófica
• Osteopenia, fracturas
15. EXPLORACIÓN FÍSICA
BULIMIA NERVIOSA
• Cara hinchada
• Ulceraciones o callos en el dorso de las manos
(nudillos)
• Caries dental, erosiones en el esmalte o
decoloración
• Hipertrofia de las glándulas parótidas
• Arritmias
• Debilidad muscular, reflejos tendinosos disminuidos
• Distensión abdominal, íleo
• Edemas en los pies
16. EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA
DATOS DE LABORATORIO
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia
• Transaminasas normales o elevadas
• Urea elevada o normal
• Puede haber hipercolesterolemia
• Iones bajos con alcalosis metabólica
• T4 bajo/ THS normal
• FSH/LH bajo
• Hematuria, piuria, proteinuria
18. REHABILITACIÓN
NUTRICIONAL
● Registro diario de la ingesta, la hiperactividad y el uso de laxantes y diuréticos.
● Objetivo: conseguir el 80-85% del peso ideal
● Aporte calórico inicial 1200-1500 kcal/día
● Incrementar: 250-500 kcal/día
● Aporte calórico máximo: 2200-2500 kcal/día
● Aporte de mantenimiento: 1800-2800 kcal/día
19. REHABILITACIÓN
NUTRICIONAL
● Dieta fraccionada en 4-6 tomas al día
– 25% grasas
– 15% proteínas
– 60% hidratos de carbono
● Nutrición enteral en caso de rechazo
alimentación oral o ganancia ponderal
inadecuada.
● Nutrición parenteral en pacientes críticos.
20. TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
● Este tratamiento se orienta hacia el estado
de ánimo y autoestima y de la
comorbilidad psiquiátrica si la hubiere.
● Benzodiacepinas si hay ansiedad severa.
● Antidepresivos si coexisten trastornos
afectivos.
21. CRITERIOS DE INGRESO
● Perdida en 6 meses de un 20-25% peso
● Rechazo a la alimentación
● Ingesta inferior a 500 kcal/día
● Alteraciones hidroelectrolíticas o bradicardia.
● Infección concomitante.
● Separación familiar.
● Riesgo de suicidio.
● Fracaso tratamiento ambulatorio.
22. PRONÓSTICO
● Recuperación 40-80%
● Recaídas 20%
● Secuelas 22%
● Exitus 7-20%
● Suicidios y complicaciones en bulimia mas frecuentes
que en anorexia.
Notas del editor
Trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jóvenes, así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa constituye un síndrome
independiente, en el siguiente sentido:
a) Los rasgos clínicos del síndrome son fácilmente reconocibles, de tal forma que el diagnóstico resulta fiable con un alto grado de concordancia entre clínicos.
b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se recuperan, una proporción considerable continúa mostrando de manera crónica las características principales de la anorexia nerviosa.
A pesar de que las causas fundamentales de la anorexia nerviosa siguen sin conocerse, hay una evidencia cada vez mayor de que existen unaserie de factores socioculturales y biológicos que interactúan entre sí contribuyendo a su presentación, en la que participan también mecanismos psicológicos menos específicos y una vulnerabilidad de la personalidad. El trastorno se acompaña de desnutrición de intensidad variable, de la
que son consecuencia alteraciones endocrinas y metabólicas, así como una serie de trastornos funcionales. Aún hay dudas sobre si el trastorno endocrino característico se debe únicamente a la desnutrición y al efecto directo del comportamiento que la ha provocado (por ejemplo, restricciones en la dieta, ejercicio físico excesivo con alteraciones del equilibrio metabólico, provocación de vómitos y utilización de laxantes, con los consiguientes desequilibrios electrolíticos) o si intervienen otros factores aún desconocidos.
a)Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos
prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento.
b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: 1) evitación de consumo de
"alimentos que engordan" y por uno o más de uno de los síntomas siguientes: 2) vómitos autoprovocados,
3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio
excesivo y 5) consumo de fármacos anorexígenos o
diuréticos.
c)Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la
persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite
máximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-gonadal manifestándose en la
mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales (una excepción
aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia
hormonal de sustitución, por lo general con pildoras contraceptivas). También pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la
hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.
e)Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o
incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea
primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad
suele completarse, pero la menarquia es tardía
Síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este término debería restringirse a las formas del trastorno que estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatología. La distribución por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente más tardía. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque también puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anoréxico puede parecer que está mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruación si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentación y vómitos. Los vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electrolítico, a complicaciones somáticas (letanía, crisis comiciales, arritmias cardíacas o debilidad muscular) y a una mayor pérdida de peso. Pautas para el diagnósticoDeben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación de modo que constituyen pautas diagnósticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
a) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso delaxantes, períodos intervalares de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u larvada,con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
Existen opiniones dispares; los hay partidarios de realizar programas de prevención primaria dirigidos a todas las mujeres adolescentes(13,14),mientras que otros consideran que esto podría resultar contraproducente. Los fenómenos de emulación son muy frecuentes en la adolescencia; por ello conviene evitar el mito de considerar la anorexia nerviosa como una “enfermedad” de moda, lo que podría hacerla atractiva a algunos adolescentes. Dar información sensacionalista puede resultar nocivo y ocasionar un semillero de nuevos casos.
Existe el riesgo de proporcionar información sin modificar actitudes; los resultados de algunos de estos programas han sido decepcionantes, sin
cambios en las conductas, pero sí en los conocimientos. Para que realmente sea efectiva la prevención primaria se debe conocer exactamente la causa del trastorno y en elcaso de los T.C.A. la etiología es multifactorial lo que complica las actuaciones preventivas primarias. Además las actividades preventivas tienen mayor probabilidad de ser eficaces cuando no dependen de la modificación de la conducta de los individuos(13).Hay que tener en cuenta el enorme peso reconocido por todos los autores de la influencia del contexto sociocultural en los trastornos alimentarios. De ahí la importancia de persuadir a los mediosde comunicación, en especial a los destinados a la mujer, para que incluyan otros modelos corporales entre sus contenidos y transmitan que un amplio rango de formas y tallas es aceptable y
deseable en nuestra sociedad. No obstante, sin que esté documentada la eficacia, si parece existir un cierto
consenso en el papel del profesional de atención primaria para transmitir mensajes a la familia y al adolescente sobre pautas que indirectamente protejan de los TCA (alimentación saludable, realizar al menos alguna comida diaria con la familia, facilitar la comunicación y fomentar la autoestima.) La estrategia es la intervención dentro de un plan de educación para la salud más global, desaconsejando actividades específicas que tengan como base el propio trastorno para evitar las conductas de emulación que puedan surgir.De igual forma, el profesional de atención primaria puede ser un pilar importante en la identificación de grupos de riesgo y modificación de conductas precursorasde trastorno, particularmente el inicio de dietas restrictivas o uso de laxantes
(14, 15)
Según la mayoría de los autores, la detección precoz seguida del tratamiento en personas con trastornos de la conducta alimentaria se asocia con buenos resultados evolutivos. Cuanto más tiempo pasa entre el inicio del trastorno y el tratamiento, peor es el resultado en la evolución y el pronóstico.Es importante identificar a las personas de alto riesgo de desarrollar trastorno de conducta alimentario, para poder incidir en las etapas
tempranas del trastorno y hacer una intervención precoz. Esto hace imprescindible la intervención de los médicos de Atención Primaria en la detección de los síntomas y signos de alarma. Existen pocos estudios sobre la detección y diagnóstico de los T.C.A en Atención Primaria. Se apunta una situación de infradiagnóstico, debida a varios motivos: la escasa concienciación de los profesionales ante estos problemas hasta hace pocos años, la falta de tiempo real por la gran presión asistencial, que impiden profundizar en la atención integral de los pacientes y en la realización de actividades preventivas, la baja frecuentación de los adolescentes a las consultas de atención primaria y su falta de “conciencia de enfermedad”La intervención precoz ha sido considerada por la mayoría de los autores como un importante factor de buen pronóstico en la evolución de los T.C.A.(16,17,18,19,20,21,22,23,24,25). Sin embargo algunos estudios publicados en la literatura que evalúan la influencia de la intervención precoz como factor pronóstico, no han sido considerados suficientemente válidos desde el punto de vista metodológico; sería recomendable realizar estudios que incluyan análisis multivariantes para poder validar y demostrar dicha afirmación
(26).
1. alimentación saludable, realizar al menos alguna comida diaria con la familia, favorecer la comunicación y fomentar la autoestima, no facilitar que las conversaciones familiares giren compulsivamente sobre la alimentación y la imagen…
2 Detección temprana orientada especialmente a población de riesgo
2.1. Es recomendable hacer una búsqueda activa de casosen la
población más vulnerable Tabla II
2.2. Atención a los “síntomas y signos de alarma Estos se mencionan en la tabla III
3 - Medición del peso y talla, con lo que se obtiene el índice de masa corporal (IMC). UnIMC<18 en un adolescentenos obliga a descartar la
existencia de un cuadro de AN; esto no sucede tanto en la BN, ya que el IMC puede ser normal o incluso puede haber sobrepeso
4. Al entrevistar a un paciente con sospecha de TCA es importante considerar que una de las características de estos pacientes es la falta de conciencia de enfermedad, la tendencia a la negación del trastorno y la escasa motivación de cambio, siendo esta más acusada cuanto menor es la evolución del trastorno. También es importante tener presente que en las fases iniciales del T.CA., que son las que debemos esforzarnos por detectar en Atención Primaria, suelen ser las familias las que observan conductas alimentarias anómalas por parte del paciente. Esto conduce a
los familiares a consultar con el médico y a ejercer presión sobre el paciente para que modifique su conducta. Esta presión suele ir
aumentando progresivamente, lo que empeora el ambiente familiar. Estos aspectos condicionan la entrevista con el afectado.
-De entrada debemos de tratar de entrevistaral paciente solo, intentando crear un clima de confianza y de respeto para evitar que se ponga a la
defensiva. En segundo lugar y siempre habiéndoselo comunicado al paciente, se entrevistará a sus familiares.
- Aprovechar cualquier oportunidad, es otra premisa básica en la atención a los adolescentes. Si una visita programada puede ser muy rentable en algunos casos, cualquier entrevista es una oportunidad- a veces única- para detectar hábitos de riesgo o trastornos ya establec
idos. Sus visitas son infrecuentes, la mayoría de las veces por problemas menores como infecciones respiratorias, traumatismos, acné. Es en estasocasiones cuando debemos ofrecer una atención integral, detectando riesgos asociados a conductas, a veces todo un reto.
5. - En las niñas o adolescentes del sexofemenino, debemos interrogar sobre: la edad de la menarquia, fecha de la última regla y ciclos menstruales.
- En muchos casos el motivo de consulta es la amenorrea. En general, este trastorno es dependiente del peso , y con la recuperación del peso corporal dentro de los valores mínimos normales y el establecimiento de la alimentación reaparecen los ciclos menstruales en la mayoría de casos.
Este dato debe ser considerado por el médico de familia o pediatra al abordar a una adolescente con amenorrea. Si se administran terapias hormonales sustitutivas para inducir los ciclos menstruales se consigue suprimir un signo objetivable de la disfunción hormonal, retrasando el
diagnostico y por tanto también el tratamiento. Además, se suprimiría un signo que puede ser fundamental para laadquisición de conciencia de
enfermedad de la paciente, que comoya se ha expuesto suele ser deficiente. En la tabla V se muestran algunas preguntas guía para la entrevista
6. Nos permiten hacer un diagnóstico diferencial con cuadros de anorexia de origen orgánico y valorar el grado de afectación del trastorno. Es interesante realizar una analítica básica con hemograma, bioquímica, proteinas totales, albúmina, Fe, hormonas tiroideas TSH e iones, así como
un electrocardiograma. Hay que tener en cuenta que un resultado normal en las determinaciones analíticas básicas no excluye el diagnostico. Un error relativamente frecuente es que el medico suele tranquilizar a la familia cuando se descarta una anemia o cualquier alteración analíti
ca. También se puede actuar de forma iatrogénica si se realiza una interpretación errónea de un resultado. Es el caso de indicar de entrada y sin suficiente atención integral del paciente,una dieta pobre en grasas si la analítica muestra una hipercolesterolemia, dato frecuente en la anorexia nerviosa. Los pacientes con anorexia o bulimia severa pueden tener alteraciones analíticas importantes (Tabla VI), así como signos evidentes en la exploración física (Tabla VII), pero esto no es así en los estadios iniciales, que es donde debemos esforzarnos en identificarlos. En el ECG podemos encontrar bradicardia sinusal, disminución de la amplitud del QRS y en etapas avanzadas alteraciones propias de la hipokaliemia, arritmia ventricular y prolongación del QT. Un exceso de exploraciones para confirmar, evaluar el diagnóstico o controlar el tratamiento puede ser contraproducente
Hiponatremia, hipokaliemia, hipocloremia, alcalosis metabólica, hipocalcemia (sobre todo si hay vómitos ó uso crónico de laxantes).