El documento resume las principales manifestaciones psiquiátricas de la enfermedad de Parkinson, incluyendo síntomas intrínsecos a la enfermedad como ansiedad y depresión, así como síntomas relacionados con el tratamiento farmacológico como agitación, trastornos afectivos e ideas delirantes y alucinaciones. Las complicaciones psiquiátricas son relativamente frecuentes, variando entre el 10 y el 50% de los pacientes según diferentes estudios, y generalmente ocurren después de varios años de tratamiento dopaminérgico. El trat
El documento resume el uso adecuado de antidepresivos y benzodiacepinas en ancianos. Explica que la depresión, ansiedad e insomnio son patologías frecuentes en ancianos, y que el consumo de estos fármacos ha aumentado. Señala que las benzodiacepinas tienen más efectos adversos en ancianos y no deben usarse a largo plazo. Recomienda antidepresivos ISRS como primera opción para tratar la depresión, con seguimiento del tratamiento debido a su presentación atípica en anc
Enfermedades autoinmunes y manifestaciones psiquiátricasRoberto Llanes
Este documento describe tres oraciones o menos:
El documento analiza la presencia de anticuerpos antitiroideos en pacientes con trastornos psiquiátricos afectivos y no afectivos. Encontró que el 8% de pacientes con depresión mayor y el 13% de pacientes con trastorno bipolar tenían anticuerpos antitiroideos. La tasa de anticuerpos positivos no difería entre los trastornos afectivos (9%) y no afectivos (10%), aunque fue mayor en pacientes con trastorno bipolar mixto o depresivo.
Este documento trata sobre la relación entre la patología tiroidea y la salud mental. Explica que tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden causar o desencadenar cuadros depresivos, de ansiedad y psicóticos. Asimismo, señala que el tratamiento debe ser polidimensional, incluyendo psicoterapia y en algunos casos medicamentos. Finalmente, destaca la importancia de lograr el eutiroidismo para mejorar los síntomas mentales asociados a alteraciones en la glándula tiroides.
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Trastorno depresivo mayor
Neurosis del cuerpo
El doble papel del ozono y del UV-b en la salud humana
Educación prenatal
Trasplantes de células madre del cordón umbilical
Nuevo hallazgo para diagnóstico temprano del Alzheimer
Los trastornos de ansiedad se pueden definir como ansiedad y preocupación excesiva por acontecimientos o actividades de la vida cotidiana, con la presencia de diferentes síntomas físicos. Por su parte, el síndrome depresivo se define como la presencia de estado de ánimo deprimido o falta de interés durante al menos 2 semanas que se acompaña de sentimientos de culpa excesiva, de inutilidad, baja confianza en uno mismo, alteraciones del apetito o del sueño, dificultad para concentrarse o astenia. Ambas patologías pueden asociarse y acompañarse a su vez del abuso de sustancias u otras psicopatologías.
En esta sesión valoraremos cómo llevar a cabo el diagnóstico de ambas patologías, los diferentes tratamientos farmacológicos a nuestra disposición y los criterios de derivación que debemos tener en cuenta desde la consulta de Atención Primaria a la hora de remitir al paciente a Psiquiatría.
Este documento resume las pautas para el uso adecuado de antidepresivos y benzodiacepinas en ancianos. Explica que la depresión, ansiedad e insomnio son comunes en ancianos, y que el uso de estos fármacos se ha incrementado. Detalla la epidemiología de estos trastornos y consumo de medicamentos en España. Luego, analiza los efectos adversos de las benzodiacepinas en ancianos y consideraciones para su uso, como evitar dosis altas y benzodiacepinas de larga duración.
Este documento resume la prevalencia, factores de riesgo y enfermedades asociadas a la depresión, así como los diferentes tipos de antidepresivos y sus mecanismos de acción. Describe los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos de tercera generación, agomelatina y antidepresivos tricíclicos. También cubre la selección del tratamiento, duración del mismo, interacciones medicamentosas y terapias alternativas.
Ansiedad-Agitación en el adulto mayor Jessi Valenz
Este documento discute los trastornos de conducta comunes en personas mayores con demencia, como la agitación, y cómo manejarlos. Explica que estos trastornos afectan a más del 50% de los pacientes con demencia y son difíciles de tratar. Revisa las posibles causas fisiopatológicas y cómo evaluar al paciente para descartar causas médicas subyacentes. También proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico con antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del á
El documento resume el uso adecuado de antidepresivos y benzodiacepinas en ancianos. Explica que la depresión, ansiedad e insomnio son patologías frecuentes en ancianos, y que el consumo de estos fármacos ha aumentado. Señala que las benzodiacepinas tienen más efectos adversos en ancianos y no deben usarse a largo plazo. Recomienda antidepresivos ISRS como primera opción para tratar la depresión, con seguimiento del tratamiento debido a su presentación atípica en anc
Enfermedades autoinmunes y manifestaciones psiquiátricasRoberto Llanes
Este documento describe tres oraciones o menos:
El documento analiza la presencia de anticuerpos antitiroideos en pacientes con trastornos psiquiátricos afectivos y no afectivos. Encontró que el 8% de pacientes con depresión mayor y el 13% de pacientes con trastorno bipolar tenían anticuerpos antitiroideos. La tasa de anticuerpos positivos no difería entre los trastornos afectivos (9%) y no afectivos (10%), aunque fue mayor en pacientes con trastorno bipolar mixto o depresivo.
Este documento trata sobre la relación entre la patología tiroidea y la salud mental. Explica que tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden causar o desencadenar cuadros depresivos, de ansiedad y psicóticos. Asimismo, señala que el tratamiento debe ser polidimensional, incluyendo psicoterapia y en algunos casos medicamentos. Finalmente, destaca la importancia de lograr el eutiroidismo para mejorar los síntomas mentales asociados a alteraciones en la glándula tiroides.
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Trastorno depresivo mayor
Neurosis del cuerpo
El doble papel del ozono y del UV-b en la salud humana
Educación prenatal
Trasplantes de células madre del cordón umbilical
Nuevo hallazgo para diagnóstico temprano del Alzheimer
Los trastornos de ansiedad se pueden definir como ansiedad y preocupación excesiva por acontecimientos o actividades de la vida cotidiana, con la presencia de diferentes síntomas físicos. Por su parte, el síndrome depresivo se define como la presencia de estado de ánimo deprimido o falta de interés durante al menos 2 semanas que se acompaña de sentimientos de culpa excesiva, de inutilidad, baja confianza en uno mismo, alteraciones del apetito o del sueño, dificultad para concentrarse o astenia. Ambas patologías pueden asociarse y acompañarse a su vez del abuso de sustancias u otras psicopatologías.
En esta sesión valoraremos cómo llevar a cabo el diagnóstico de ambas patologías, los diferentes tratamientos farmacológicos a nuestra disposición y los criterios de derivación que debemos tener en cuenta desde la consulta de Atención Primaria a la hora de remitir al paciente a Psiquiatría.
Este documento resume las pautas para el uso adecuado de antidepresivos y benzodiacepinas en ancianos. Explica que la depresión, ansiedad e insomnio son comunes en ancianos, y que el uso de estos fármacos se ha incrementado. Detalla la epidemiología de estos trastornos y consumo de medicamentos en España. Luego, analiza los efectos adversos de las benzodiacepinas en ancianos y consideraciones para su uso, como evitar dosis altas y benzodiacepinas de larga duración.
Este documento resume la prevalencia, factores de riesgo y enfermedades asociadas a la depresión, así como los diferentes tipos de antidepresivos y sus mecanismos de acción. Describe los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos de tercera generación, agomelatina y antidepresivos tricíclicos. También cubre la selección del tratamiento, duración del mismo, interacciones medicamentosas y terapias alternativas.
Ansiedad-Agitación en el adulto mayor Jessi Valenz
Este documento discute los trastornos de conducta comunes en personas mayores con demencia, como la agitación, y cómo manejarlos. Explica que estos trastornos afectan a más del 50% de los pacientes con demencia y son difíciles de tratar. Revisa las posibles causas fisiopatológicas y cómo evaluar al paciente para descartar causas médicas subyacentes. También proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico con antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del á
Los problemas de salud mental, especialmente los de ansiedad y depresión, suponen aproximadamente una cuarta parte de las consultas que reciben los médicos de familia en Atención Primaria, por lo que realizar un adecuado diagnóstico diferencial y tratamiento es esencial. En este trabajo resumiremos los pasos para resolver este tipo de consultas, centrándonos en el diagnóstico y tratamiento desde un enfoque práctico, ofreciendo algoritmos claros y útiles en nuestra práctica clínica, así como dosis de fármacos y sus líneas de tratamiento. Finalmente expondremos los signos de alarma y criterios para derivar nuestros pacientes a las consultas de Psiquiatría y Psicología.
La depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado.
Trastornos mentales y la psicofarmacologíampierral
Este documento describe los psicofármacos esenciales para el tratamiento de trastornos mentales. Los psicofármacos esenciales se seleccionan considerando su importancia para la salud pública, eficacia y seguridad comprobadas, y rentabilidad. Deben estar disponibles en cantidades adecuadas y a un precio asequible. Se describen medicamentos esenciales para tratar trastornos psicóticos, bipolares, depresivos y de dependencia de sustancias.
patologia psiquiatrica asociada al alcoholFrancisco Mata
Este documento trata sobre la patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Se introduce el tema y se discute la epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de los trastornos psiquiátricos comórbidos con el alcoholismo. Se explica que la mayoría de los pacientes con alcoholismo presentan algún trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida, y que la comorbilidad se asocia con un peor pronóstico. El estrés continuo parece jugar un papel clave en la vulner
El documento define la depresión y describe sus síntomas, grados de gravedad y tipos según su curso. Explica que la depresión es multifactorial y puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades o consumo de sustancias. También compara la depresión y la ansiedad, y describe el diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la depresión.
Este documento proporciona una guía sobre el manejo de la depresión en atención primaria. Define la depresión, discute su epidemiología e identifica factores de riesgo. Describe criterios diagnósticos para trastornos depresivos mayores y distimia. Detalla tratamientos farmacológicos como ISRS, ISRN e ISRNS. También cubre terapias no farmacológicas y criterios para derivación a especialistas. El objetivo es brindar una perspectiva integral sobre la detección y manejo de la depresión en el
Trastorno psicótico debido al consumo de sustanciasJocelyne Lara
1. El documento trata sobre diferentes trastornos relacionados con el consumo de sustancias como alcohol, opiáceos, benzodiacepinas, anfetaminas, cocaína, cannabis y otros.
2. Define la terminología asociada como dependencia, abuso, intoxicación, abstinencia y describe los síntomas, tratamiento y epidemiología de cada sustancia.
3. Incluye secciones sobre la farmacocinética, comorbilidad, diagnóstico y subtipos de los diferentes trastornos relacionados con cada sustancia.
Esta sesión trata de abarcar las dimensiones del trastorno obsesivo-compulsivo asi como su manejo. Durante la misma, haremos un analisis y dimensión del problema de salud asociada al trastorno obsesivo-compulsivo, los aspectos del trastorno que afectan a su abordaje, la clinica, el manejo, la detección y derivación del trastorno obsesivo compulsivo. Impartida por Jose Antonio Aldaz Armendáriz, psicolólogo clínico del USM Sagasta Ruiseñores (Sector II Zaragoza).
Tratamiento farmacológico de la esquizofreniaBerenice Rojas
Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico de la esquizofrenia. Explica que la medicación es una parte esencial del tratamiento y que es necesario un enfoque multidisciplinario. Detalla los diferentes tipos de antipsicóticos utilizados, sus dosis, efectos adversos y estrategias de tratamiento para las distintas fases de la enfermedad. También aborda temas como la adherencia al tratamiento y la esquizofrenia resistente.
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos. parte 2Francisco Mata
Este documento resume los principales aspectos del tratamiento de los trastornos psicóticos en pacientes con patología dual. Señala que el tratamiento integrado de ambos trastornos por el mismo equipo obtiene mejores resultados que un tratamiento paralelo o secuencial. La clozapina parece ser el antipsicótico más eficaz para reducir tanto los síntomas psicóticos como el consumo de sustancias, especialmente de nicotina, etanol y opiáceos. La quetiapina también puede ayudar a disminuir el consum
El trastorno de angustia/pánico es el trastorno de ansiedad más importante de cara al examen MIR. Se caracteriza por crisis de angustia espontáneas de inicio brusco y duración breve, con síntomas intensos de ansiedad. Con el tiempo pueden desarrollarse complicaciones como agorafobia, ansiedad anticipatoria e hipocondría. Su tratamiento incluye benzodiacepinas para las crisis y antidepresivos a largo plazo para prevenir recaídas, pudiendo requerir también terapia cognitivo-conductual.
El uso de un medicamento siempre ha sido controversial en lo relacionado a los problemas mentales, siempre el uso racional de estos es esencial, aquí algunos tips.
Este documento resume la depresión en atención primaria. Define la depresión, discute su epidemiología y presentaciones comunes. Explica cómo diagnosticar la depresión y evaluar su gravedad usando criterios diagnósticos. También cubre el tratamiento de la depresión leve a grave con fármacos y terapia, así como el seguimiento a largo plazo y criterios para derivar pacientes a salud mental.
El documento describe la definición, etiología, diagnóstico y tratamiento de la depresión mayor. Define la depresión como un síndrome caracterizado por síntomas afectivos, cognitivos y somáticos que afectan la vida psíquica de forma global. Explica los criterios del DSM-IV y CIE-10 para clasificar la depresión como leve, moderada o grave. Finalmente, detalla los diferentes tipos de antidepresivos y su mecanismo de acción, así como las consideraciones para su uso en poblaciones específicas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la depresión en atención primaria. Define la depresión y sus síntomas, y discute su epidemiología y criterios de diagnóstico según el DSM-V. Explica que el tratamiento incluye terapia psicológica y farmacológica, con ISRS como tratamiento de primera línea. El objetivo es lograr la remisión de síntomas, restaurar la función y prevenir recaídas, mediante la colaboración entre atención primaria y salud mental.
Este documento trata sobre las urgencias derivadas del uso indebido del alcohol. Explica la epidemiología del consumo de alcohol en España, señalando que el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida y que causa alrededor de 3.3 millones de muertes por año en el mundo. También describe los conceptos de intoxicación etílica, sus síntomas clínicos, tratamiento y posibles complicaciones como la cetoacidosis alcohólica, encefalopatía de Wernicke, neuropatía periférica y sínd
Depresión resistente en el adulto mayor dr victor amatVictor Amat
Este documento resume la depresión resistente en adultos mayores. Discute la definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico de la depresión según la CIE-10. También describe las opciones de tratamiento, incluida la psicoterapia, terapia cognitivo-conductual, antidepresivos ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, y la mirtazapina. El objetivo del tratamiento es lograr la remisión total de los síntomas depres
Este documento presenta las guías para el diagnóstico y tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en adultos mayores. Define el trastorno, sus criterios de diagnóstico, causas y factores de riesgo. Describe los síntomas atípicos en adultos mayores y su relación con otros trastornos. Recomienda evaluaciones clínicas e instrumentos de tamizaje para el diagnóstico. Finalmente, detalla opciones de tratamiento no farmacológico como la terapia cognitivo-conductual y farmacológico con ant
Explica qué es la depresión, cómo afecta a las personas y la importancia de buscar ayuda para conseguir sentirnos mejor, aprendiendo a convivir con la depresión en vez de sumergirnos cada vez más en ella.
Los problemas de salud mental, especialmente los de ansiedad y depresión, suponen aproximadamente una cuarta parte de las consultas que reciben los médicos de familia en Atención Primaria, por lo que realizar un adecuado diagnóstico diferencial y tratamiento es esencial. En este trabajo resumiremos los pasos para resolver este tipo de consultas, centrándonos en el diagnóstico y tratamiento desde un enfoque práctico, ofreciendo algoritmos claros y útiles en nuestra práctica clínica, así como dosis de fármacos y sus líneas de tratamiento. Finalmente expondremos los signos de alarma y criterios para derivar nuestros pacientes a las consultas de Psiquiatría y Psicología.
La depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un período de tiempo prolongado.
Trastornos mentales y la psicofarmacologíampierral
Este documento describe los psicofármacos esenciales para el tratamiento de trastornos mentales. Los psicofármacos esenciales se seleccionan considerando su importancia para la salud pública, eficacia y seguridad comprobadas, y rentabilidad. Deben estar disponibles en cantidades adecuadas y a un precio asequible. Se describen medicamentos esenciales para tratar trastornos psicóticos, bipolares, depresivos y de dependencia de sustancias.
patologia psiquiatrica asociada al alcoholFrancisco Mata
Este documento trata sobre la patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Se introduce el tema y se discute la epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de los trastornos psiquiátricos comórbidos con el alcoholismo. Se explica que la mayoría de los pacientes con alcoholismo presentan algún trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida, y que la comorbilidad se asocia con un peor pronóstico. El estrés continuo parece jugar un papel clave en la vulner
El documento define la depresión y describe sus síntomas, grados de gravedad y tipos según su curso. Explica que la depresión es multifactorial y puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades o consumo de sustancias. También compara la depresión y la ansiedad, y describe el diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la depresión.
Este documento proporciona una guía sobre el manejo de la depresión en atención primaria. Define la depresión, discute su epidemiología e identifica factores de riesgo. Describe criterios diagnósticos para trastornos depresivos mayores y distimia. Detalla tratamientos farmacológicos como ISRS, ISRN e ISRNS. También cubre terapias no farmacológicas y criterios para derivación a especialistas. El objetivo es brindar una perspectiva integral sobre la detección y manejo de la depresión en el
Trastorno psicótico debido al consumo de sustanciasJocelyne Lara
1. El documento trata sobre diferentes trastornos relacionados con el consumo de sustancias como alcohol, opiáceos, benzodiacepinas, anfetaminas, cocaína, cannabis y otros.
2. Define la terminología asociada como dependencia, abuso, intoxicación, abstinencia y describe los síntomas, tratamiento y epidemiología de cada sustancia.
3. Incluye secciones sobre la farmacocinética, comorbilidad, diagnóstico y subtipos de los diferentes trastornos relacionados con cada sustancia.
Esta sesión trata de abarcar las dimensiones del trastorno obsesivo-compulsivo asi como su manejo. Durante la misma, haremos un analisis y dimensión del problema de salud asociada al trastorno obsesivo-compulsivo, los aspectos del trastorno que afectan a su abordaje, la clinica, el manejo, la detección y derivación del trastorno obsesivo compulsivo. Impartida por Jose Antonio Aldaz Armendáriz, psicolólogo clínico del USM Sagasta Ruiseñores (Sector II Zaragoza).
Tratamiento farmacológico de la esquizofreniaBerenice Rojas
Este documento trata sobre el tratamiento farmacológico de la esquizofrenia. Explica que la medicación es una parte esencial del tratamiento y que es necesario un enfoque multidisciplinario. Detalla los diferentes tipos de antipsicóticos utilizados, sus dosis, efectos adversos y estrategias de tratamiento para las distintas fases de la enfermedad. También aborda temas como la adherencia al tratamiento y la esquizofrenia resistente.
Trastorno psicótico y consumo de tóxicos. parte 2Francisco Mata
Este documento resume los principales aspectos del tratamiento de los trastornos psicóticos en pacientes con patología dual. Señala que el tratamiento integrado de ambos trastornos por el mismo equipo obtiene mejores resultados que un tratamiento paralelo o secuencial. La clozapina parece ser el antipsicótico más eficaz para reducir tanto los síntomas psicóticos como el consumo de sustancias, especialmente de nicotina, etanol y opiáceos. La quetiapina también puede ayudar a disminuir el consum
El trastorno de angustia/pánico es el trastorno de ansiedad más importante de cara al examen MIR. Se caracteriza por crisis de angustia espontáneas de inicio brusco y duración breve, con síntomas intensos de ansiedad. Con el tiempo pueden desarrollarse complicaciones como agorafobia, ansiedad anticipatoria e hipocondría. Su tratamiento incluye benzodiacepinas para las crisis y antidepresivos a largo plazo para prevenir recaídas, pudiendo requerir también terapia cognitivo-conductual.
El uso de un medicamento siempre ha sido controversial en lo relacionado a los problemas mentales, siempre el uso racional de estos es esencial, aquí algunos tips.
Este documento resume la depresión en atención primaria. Define la depresión, discute su epidemiología y presentaciones comunes. Explica cómo diagnosticar la depresión y evaluar su gravedad usando criterios diagnósticos. También cubre el tratamiento de la depresión leve a grave con fármacos y terapia, así como el seguimiento a largo plazo y criterios para derivar pacientes a salud mental.
El documento describe la definición, etiología, diagnóstico y tratamiento de la depresión mayor. Define la depresión como un síndrome caracterizado por síntomas afectivos, cognitivos y somáticos que afectan la vida psíquica de forma global. Explica los criterios del DSM-IV y CIE-10 para clasificar la depresión como leve, moderada o grave. Finalmente, detalla los diferentes tipos de antidepresivos y su mecanismo de acción, así como las consideraciones para su uso en poblaciones específicas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la depresión en atención primaria. Define la depresión y sus síntomas, y discute su epidemiología y criterios de diagnóstico según el DSM-V. Explica que el tratamiento incluye terapia psicológica y farmacológica, con ISRS como tratamiento de primera línea. El objetivo es lograr la remisión de síntomas, restaurar la función y prevenir recaídas, mediante la colaboración entre atención primaria y salud mental.
Este documento trata sobre las urgencias derivadas del uso indebido del alcohol. Explica la epidemiología del consumo de alcohol en España, señalando que el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida y que causa alrededor de 3.3 millones de muertes por año en el mundo. También describe los conceptos de intoxicación etílica, sus síntomas clínicos, tratamiento y posibles complicaciones como la cetoacidosis alcohólica, encefalopatía de Wernicke, neuropatía periférica y sínd
Depresión resistente en el adulto mayor dr victor amatVictor Amat
Este documento resume la depresión resistente en adultos mayores. Discute la definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico de la depresión según la CIE-10. También describe las opciones de tratamiento, incluida la psicoterapia, terapia cognitivo-conductual, antidepresivos ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, y la mirtazapina. El objetivo del tratamiento es lograr la remisión total de los síntomas depres
Este documento presenta las guías para el diagnóstico y tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en adultos mayores. Define el trastorno, sus criterios de diagnóstico, causas y factores de riesgo. Describe los síntomas atípicos en adultos mayores y su relación con otros trastornos. Recomienda evaluaciones clínicas e instrumentos de tamizaje para el diagnóstico. Finalmente, detalla opciones de tratamiento no farmacológico como la terapia cognitivo-conductual y farmacológico con ant
Explica qué es la depresión, cómo afecta a las personas y la importancia de buscar ayuda para conseguir sentirnos mejor, aprendiendo a convivir con la depresión en vez de sumergirnos cada vez más en ella.
El documento proporciona información sobre la atención de pacientes con alteraciones psiquiátricas. Incluye guías para trastornos comunes como la depresión, crisis de pánico, suicidio, psicosis aguda, delirium, trastornos somatomorfos y abuso de sustancias. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estos trastornos para médicos no psiquiatras.
Ansiedad y depresión. En el adulto mayor con y sin demenciarodrsanchez
Este documento presenta información sobre la ansiedad y la depresión en adultos mayores. Habla sobre la prevalencia, causas y tratamiento de estos trastornos psiquiátricos comunes en personas de edad avanzada. También describe cómo la ansiedad y la depresión a menudo se manifiestan de manera diferente en los ancianos y pueden pasar desapercibidas. El documento concluye enfatizando la importancia de reconocer y abordar estos problemas para mejorar la calidad de vida de las personas mayores.
Este documento trata sobre los trastornos mentales de la edad adulta. Explica que las psicosis son trastornos graves de la personalidad que implican una pérdida del juicio de realidad. Las psicosis pueden clasificarse en diferentes tipos como la esquizofrenia. También describe los síntomas de las neurosis como la angustia y las conductas repetitivas para reducir el estrés. Además, explica que los trastornos confusionales se asocian con factores como infecciones, traumatismos o tumores y tienen un
El documento describe el Trastorno Afectivo Bipolar, incluyendo su definición, síntomas, causas y tratamiento. Afecta aproximadamente al 1% de la población y se caracteriza por cambios extremos en el estado de ánimo, energía y actividad. Sus causas incluyen factores genéticos, ambientales y emocionales. El tratamiento implica el uso de estabilizadores de ánimo, antidepresivos y antipsicóticos, además de terapia cognitivo-conductual y estrategias de autocuidado.
La depresión es uno de los principales trastornos afectivos que afecta a millones de personas. Tiene bases biológicas como factores genéticos, neuroquímicos y hormonales que provocan cambios en el cerebro. Afecta la función cognitiva causando síntomas como falta de concentración y memoria. Se trata con psicoterapia y medicamentos dependiendo de la gravedad. La neurociencia ha contribuido al entendimiento de este trastorno.
Este documento describe varios trastornos mentales en adultos, incluyendo la esquizofrenia, trastornos bipolares, depresión y trastornos neuróticos como las fobias. Define cada trastorno, sus causas, diagnóstico, tratamiento y clasificaciones. Para la esquizofrenia, el documento explica sus síntomas, factores de riesgo genéticos y ambientales, y que el tratamiento es multidimensional incluyendo medicamentos, psicoterapia y socioterapia. Los trastornos bipolares también se def
Este documento describe las manifestaciones neuropsiquiátricas y psiquiátricas del lupus eritematoso sistémico (LES). Explica que entre el 13% y 60% de pacientes con LES experimentan alteraciones neuropsiquiátricas como delirios, psicosis, trastornos del estado de ánimo, trastornos convulsivos y déficits cognitivos. También describe los hallazgos de neuroimagen que muestran daño cerebral en estas personas.
Síntomas psiquiátricos en el deterioro cognitivo finalComunidad Cetram
Este documento resume los principales síntomas psiquiátricos asociados al deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson, incluyendo la depresión, ansiedad, psicosis, trastornos del sueño, apatía y descontrol de impulsos. Explica que estos síntomas son más frecuentes en pacientes con demencia por Parkinson y también en aquellos con deterioro cognitivo leve. Además, revisa brevemente las opciones de tratamiento disponibles para cada síntoma.
Este documento describe varios trastornos depresivos. La depresión mayor afecta al 15-25% de la población mundial y se caracteriza por síntomas como estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y falta de energía. El trastorno distímico implica un estado de ánimo deprimido crónico durante al menos dos años. Otros trastornos depresivos incluyen la depresión no especificada y la depresión inducida por enfermedades médicas o sustancias. Los tratamientos incluyen psic
Este documento describe varios trastornos depresivos. La depresión mayor afecta al 15-25% de la población mundial y se caracteriza por un estado de ánimo deprimido y pérdida de interés por al menos dos semanas. El trastorno distímico implica un estado de ánimo deprimido crónico por al menos dos años. Otros trastornos incluyen la depresión no especificada y la depresión inducida por enfermedades médicas o sustancias. Los tratamientos incluyen psicoterapia y
El documento proporciona una introducción al trastorno bipolar, discutiendo su epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios recurrentes de estado de ánimo elevado y depresión, y afecta aproximadamente al 1% de los adultos. Los síntomas incluyen cambios en el estado de ánimo, energía, sueño y conducta. El tratamiento involucra medicamentos como estabilizadores del estado de ánimo, terapia y apoyo, con el objetivo de prevenir recaídas y
La depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la tristeza patológica, el decaimiento y la irritabilidad. Tiene orígenes complejos que involucran factores genéticos, biológicos y psicosociales. Los tratamientos incluyen medicamentos, terapia cognitiva y conductual. Aproximadamente el 70% de los pacientes responden al tratamiento inicial, aunque algunos requieren tratamiento a largo plazo o de por vida para prevenir recaídas.
Este documento describe el trastorno bipolar, incluyendo sus características, factores de riesgo, diagnóstico y criterios. El trastorno bipolar es una enfermedad crónica que se caracteriza por cambios en el estado de ánimo entre la manía (sentimiento de bienestar exagerado) y la depresión (tristeza abrumadora). Los factores de riesgo incluyen la herencia genética y factores ambientales. El diagnóstico requiere la presencia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco según los
El documento resume las principales terapias somáticas utilizadas para tratar trastornos psiquiátricos como la depresión, la manía, la psicosis, la ansiedad y el insomnio. Describe los tratamientos farmacológicos racionales con antidepresivos, litio, neurolépticos y benzodiacepinas. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso, la alianza terapéutica y el consentimiento informado del paciente.
El documento trata sobre los trastornos del estado de ánimo desde una perspectiva psiquiátrica. Explica las generalidades de los estados de ánimo normales, elevados y deprimidos, así como la historia, epidemiología, etiología y tipos de trastornos del estado de ánimo, incluyendo la depresión mayor, el trastorno bipolar y la distimia. También describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de estos trastornos.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxjanetccarita
Explora los fundamentos y las mejores prácticas en fijación, transporte en camilla e inmovilización de la columna cervical en este presentación dinámica. Desde técnicas básicas hasta consideraciones avanzadas, este conjunto de diapositivas ofrece una visión completa de los protocolos cruciales para garantizar la seguridad y estabilidad del paciente en situaciones de emergencia. Útil para profesionales de la salud y equipos de respuesta ante emergencias, esta presentación ofrece una guía visualmente impactante y fácil de entender.
El documento publicado por el Dr. Gabriel Toro aborda los priones y las enfermedades relacionadas con estos agentes infecciosos. Los priones son proteínas mal plegadas que pueden inducir el plegamiento incorrecto de otras proteínas normales en el cerebro, llevando a enfermedades neurodegenerativas mortales. El Dr. Toro examina tanto la estructura y función de los priones como su capacidad para propagarse y causar enfermedades devastadoras como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la encefalopatía espongiforme bovina (conocida como "enfermedad de las vacas locas"), y el síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker. En el documento, se exploran los mecanismos moleculares detrás de la replicación de los priones, así como las implicaciones para la salud pública y la investigación en tratamientos potenciales. Además, el Dr. Toro analiza los desafíos y avances en el diagnóstico y manejo de estas enfermedades priónicas, destacando la necesidad de una mayor comprensión y desarrollo de terapias eficaces.
Es en el Paleozoico cuando comienza a aparecer la vida más antigua. En Venezuela, el Paleozoico puede considerarse concentrado en tres regiones positivas distintas:
Región Norte del Escudo Guayanés.
Cordillera de los Andes venezolanos.
Sierra de Perijá.
Una unidad de medida es una cantidad de una determinada magnitud física, definida y adoptada por convención o por ley. Cualquier valor de una cantidad física puede expresarse como un múltiplo de la unidad de medida. Para entender mejor las mismas, hay que saber como se pueden convertir en otras unidades de medida.
Cardiopatias cianogenas con hipoflujo pulmonar.pptxELVISGLEN
Las cardiopatías congénitas acianóticas incluyen problemas cardíacos que se desarrollan antes o al momento de nacer pero que normalmente no interfieren en la cantidad de oxígeno o de sangre que llega a los tejidos corporales.
Procedimientos para aplicar un inyectable y todo lo que tenemos que hacer antes de aplicarlo, también tenemos los pasos a seguir para realzar una venoclisis.
"Abordando la Complejidad de las Quemaduras: Desde los Orígenes y Factores de...AlexanderZrate2
Las quemaduras, una de las lesiones traumáticas más comunes, representan un desafío significativo para el cuerpo humano. Estas lesiones pueden ser causadas por una variedad de agentes, desde el contacto con el calor extremo hasta la exposición a productos químicos corrosivos, la electricidad y la radiación. Independientemente de su origen, las quemaduras pueden provocar un amplio espectro de daños, que van desde lesiones superficiales de la piel hasta afectaciones graves de tejidos más profundos, con potencial para comprometer la vida del individuo afectado.
La incidencia y gravedad de las quemaduras pueden variar según factores como la edad, la ocupación, el entorno y la atención médica disponible. Las quemaduras son un problema global de salud pública, con impacto no solo en la salud física, sino también en la calidad de vida y la salud mental de los afectados. Además del dolor y la discapacidad física que pueden ocasionar, las quemaduras pueden dejar cicatrices permanentes y aumentar el riesgo de infecciones y otras complicaciones a largo plazo.
El manejo adecuado de las quemaduras es esencial para minimizar el riesgo de complicaciones y promover una recuperación óptima. Desde los primeros auxilios en el lugar del incidente hasta el tratamiento médico especializado en centros de quemados, se requiere una atención integral y multidisciplinaria. Además, la prevención juega un papel fundamental en la reducción de la incidencia de quemaduras, mediante la educación pública, la implementación de medidas de seguridad en el hogar, el trabajo y otros entornos, y la promoción de políticas de salud y seguridad efectivas.
En esta exploración exhaustiva sobre el tema de las quemaduras, analizaremos en detalle los diferentes tipos de quemaduras, sus causas y factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológicos involucrados, las complicaciones potenciales y las estrategias de tratamiento y prevención más relevantes en la actualidad. Además, consideraremos los avances científicos y tecnológicos recientes que están transformando el enfoque hacia la gestión de las quemaduras, con el objetivo último de mejorar los resultados para los pacientes y reducir la carga global de esta importante condición médica.
Presentación con todo tipo de contenido sobre el hábitat del desierto cálido. Perfecto para exposiciones escolares. La presentación contiene las características del desierto cálido así como geográficamente donde se encuentra al rededor del mundo. Además contiene información sobre la fauna y flora y sus adaptaciones al medio ambiente en este caso, el desierto cálido. Por último contiene curiosidades y datos importantes sobre el desierto cálido.
1. REV NEUROL 2004; 39 (7): 646-650646
INTRODUCCIÓN
El predominio de los síntomas motores en la enfermedad de
Parkinson (EP) hace que se dé menos importancia a otras altera-
ciones que pueden ser tanto o más incapacitantes Entre estos
síntomas destacan los psiquiátricos. Las complicaciones psi-
quiátricas se pueden deber a la propia enfermedad o a los trata-
mientos empleados [1,2]. A veces anteceden al diagnóstico de
la enfermedad; pero, en tal caso, suelen ser poco específicas
(trastornos afectivos, ansiedad) y pueden, incluso, retrasar el
diagnóstico. Tras unos años de tratamiento dopaminérgico, las
probabilidades de tener complicaciones psiquiátricas aumentan
considerablemente, debido a la acción del tratamiento. La dege-
neración del caudado se ha relacionado con estas alteraciones.
Las complicaciones psiquiátricas en la EP, probablemente,
se infradiagnostican, ya que suele prestarse más atención a los
trastornos motores. Además, la mayor parte de los estudios rea-
lizados sobre el tema se refieren a pacientes hospitalizados y a
estudios de efectos secundarios de fármacos [3], por lo que debe
haber un porcentaje nada despreciable de pacientes sin diagnos-
ticar o mal diagnosticados.
Desde la introducción de la levodopa y otros medicamentos
dopaminérgicos en el tratamiento de la EP, las manifestaciones
psicóticas son mucho más frecuentes (entre el 10 y el 50% de
los pacientes) [4,5]. Antes del empleo de estos fármacos la psi-
cosis era excepcional y el problema psiquiátrico más frecuente
era la depresión.
Las manifestaciones psiquiátricas de la EP son las siguien-
tes: ansiedad, agitación, depresión, delirio, confusión, pesadi-
llas, terrores nocturnos, ideas delirantes, alucinaciones y psico-
sis [6]. La confusión, la agitación, las ideas delirantes y las alu-
cinaciones son más frecuentes en personas mayores de sesenta
años y, generalmente, se relacionan con el tratamiento [3,7,8].
La edad, el deterioro cognitivo previo, los tratamientos con múl-
tiples fármacos y otras enfermedades asociadas aumentan la in-
cidencia de estos problemas.
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS
INTRÍNSECAS DE LA ENFERMEDAD
Los trastornos de ansiedad aparecen con relativa frecuencia
como uno de los síntomas de inicio de la enfermedad, aunque,
como se ha dicho, son muy poco específicos. Pueden manifes-
tarse de diversas formas: agitación, ansiedad crónica, trastornos
fóbicos y ataques de pánico. La ansiedad crónica es muy fre-
cuente en la EP. Stein et al encuentran una prevalencia en la EP
de hasta el 38%, muy por encima de la hallada en la población
general y en otras enfermedades crónicas. No la relacionan con
la gravedad de los síntomas motores ni con los fármacos. La
agitación puede aparecer como un síntoma primario de la EP,
pero es más frecuente en los períodos off de pacientes con la
enfermedad avanzada; de ahí la importancia de distinguir si la
agitación es primaria o secundaria para un tratamiento correcto
[3]. Los ataques de pánico no suelen darse en pacientes que no
reciben tratamiento; lo mismo sucede con los pacientes que
muestran trastornos fóbicos [10,11].
La depresión se manifiesta en un porcentaje de aproximada-
mente el 50% (20-90%) [12,13]. De quienes la padecen, la cuar-
ta parte comienza hasta dos años antes del diagnóstico. Suele
ser leve o moderada, con una tasa de suicidio baja. La depresión
mayor se da en el 25% de los casos. El inicio precoz de la enfer-
medad, los estadios avanzados, las formas rigidoacinéticas y el
sexo femenino se han relacionado con una mayor probabilidad
de tener depresión; pero, no ha podido comprobarse su relación
con el déficit motor, por lo que no se considera reactiva a la
enfermedad. Probablemente, la dopamina cerebral desempeñe
un papel en su patogenia, ya que es más frecuente e intensa en
los pacientes que presentan episodios off prolongados [14,15].
El diagnóstico puede ser complicado, ya que manifestacio-
nes como hipomimia, falta de concentración, lentitud, cansancio
y trastornos del sueño pueden ser comunes a la depresión y a la
propia EP. La presencia de anhedonia, desmotivación, falta de
apetito o disminución de la libido en un paciente con Parkinson
debe hacer pensar en una depresión [16].
La depresión puede manifestarse como un episodio mayor o
como trastornos distímicos; se diferencian en la duración y la
PSYCHIATRIC COMPLICATIONS OF PARKINSON’S DISEASE: THEIR SYMPTOMS AND TREATMENT
Summary. Introduction and development. Psychiatric symptoms in Parkinson’s disease are relatively frequent, with a variation
between 10 and 50%, according to different publications. They generally occur after several years of treatment. They may be
symptoms derived from the disease itself or linked to the treatment used. These complications vary and include anxiety,
affective and psychotic (hallucinations, delirium) disorders, as well as other alterations such as sexual, sleep and cognitive
problems. Conclusions. Treatment must always be tailor-made to suit each individual and in many cases we have to resort to
lowering or withdrawing the dopaminergic medication while, in others, treatment with benzodiazepines, antidepressants and
atypical neuroleptic drugs is indicated. [REV NEUROL 2004; 39: 646-50]
Key words. Antiparkinsonian drugs. Effects. Parkinson’s disease. Psychiatric complications.
Recibido: 08.06.04. Aceptado: 09.06.04.
a
Unidad de Trastornos del Movimiento. b
Servicio de Neurología. Hospital
Clínico Universitario. c
Sección de Neurología. Hospital de Conxo. Santia-
go de Compostela, España.
Correspondencia Dr. Alfonso Castro García. Jefe de Sección. Unidad de
Trastornos del Movimiento. Hospital Clínico Universitario. La Choupana,
s/n. E-15706 Santiago de Compostela. E-mail: acastrog@meditex.es
2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA
Complicaciones psiquiátricas de la enfermedad
de Parkinson: clínica y tratamiento
A. Castro-García a
, A. Sesar-Ignacio c
, B. Ares-Pensado b
2. I REUNIÓN DE ACTUALIZACIÓN EN PARKINSON
REV NEUROL 2004; 39 (7): 646-650 647
intensidad [17-19]. Existe una tercera forma menos frecuente
que combina síntomas afectivos con ansiedad, de presentación
intermitente [20].
La manía y los trastornos bipolares son manifestaciones
excepcionales en la EP; incluso se ha pensado que se trate de
asociaciones casuales [17]. La psicosis provocada por la propia
enfermedad es muy infrecuente, aunque se han descrito cuadros
parecidos a la esquizofrenia [10].
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS
DE ORIGEN FARMACOLÓGICO
Cualquiera de los medicamentos utilizados para el tratamiento
de la EP puede provocar complicaciones psiquiátricas. Algunas
de éstas son específicas de un determinado grupo de fármacos
[3]. La incidencia de estos problemas es de aproximadamente el
20% (10-50% según diferentes estudios) [4,5]. En dos trabajos
clásicos, con 1.720 pacientes, se concluye que las manifestacio-
nes psiquiátricas son el tercer grupo de complicaciones más fre-
cuentes en la EP tras las complicaciones gastrointestinales y los
movimientos anormales [21,22].
El tratamiento farmacológico del Parkinson puede dar lugar
a ansiedad, trastornos afectivos, alteraciones sexuales, altera-
ciones del sueño, delirios o alucinaciones [6]. En general, apa-
recen tras varios años de tratamiento, pero pueden ser de inicio
agudo o subagudo, especialmente en pacientes con problemas
psiquiátricos previos.
Trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad se manifiestan como agitación, ansie-
dad crónica, ataques de pánico y trastornos obsesivocompulsivos.
La patogenia de la agitación se explica por el incremento
que provoca la levodopa de las catecolaminas y sus metabolitos
en el cerebro [23]. Suele relacionarse con la cantidad y duración
del tratamiento y es más frecuente en los períodos off.
La ansiedad crónica puede ser una manifestación exclusiva
de los períodos off estar presente durante todo el día [24]. Por
las implicaciones terapéuticas, es importante determinar el per-
fil de presentación de este síntoma, ya que en el primer caso hay
que ajustar el tratamiento dopaminérgico, y en el segundo, apli-
car psicofármacos.
Los ataques de pánico suelen estar relacionados con trata-
mientos prolongados con levodopa. Constituyen una complica-
ción poco frecuente y ocasionalmente se presentan al coincidir
con los períodos off, dependientes de la levodopa, más tardía-
mente que las discinesias y las fluctuaciones motoras.
Los trastornos obsesivocompulsivos son poco frecuentes.
Se observan en pacientes con EP avanzada y tratamiento cróni-
co dopaminérgico [10].
Trastornos afectivos
La depresión sólo se relaciona excepcionalmente con el trata-
miento dopaminérgico. Como se ha señalado anteriormente,
forma parte de la propia enfermedad [25]. La mayoría de los
pacientes con EP mejoran su estado de ánimo al iniciar la tera-
pia dopaminérgica, por la mejoría de los síntomas motores o,
incluso, por los propios fármacos empleados. Se han descrito,
no obstante, algunos casos de agravamiento de la depresión pre-
via, con conductas autolíticas [26,27].
En relación con el tratamiento, no es infrecuente que apa-
rezcan alteraciones del comportamiento, sobre todo euforia,
manía e hipomanía. En los casos leves, más frecuentes, tan sólo
se observa una sensación de bienestar injustificada; pero se han
descrito casos graves con hiperactividad, inquietud, insomnio,
ideas de grandeza, fuga de ideas, aumento de la libido y una
defectuosa valoración de las situaciones normales [4,28]. En
algunos pacientes con dosis altas de medicación se han descrito
comportamientos de ludopatía [29,30].
Psicosis
La psicosis constituye el problema psiquiátrico más común-
mente relacionado con el tratamiento dopaminérgico, con una
prevalencia aproximada del 18%. Se manifiesta con ideas deli-
rantes y alucinaciones, de predominio visual, que pueden aso-
ciarse a un síndrome confusional con alteración de la concien-
cia, déficit grave de la atención, orientación, memoria, razona-
miento, trastorno del sueño y agitación. Se presenta de forma
episódica y reversible [4,31]. Existen algunos factores de ries-
go, como alteraciones psiquiátricas previas, parkinsonismo po-
sencefalítico o demencia, que aumentan el riesgo de padecer
trastornos psicóticos [32]. Estas alteraciones se explican por
una excesiva estimulación de las vías dopaminérgicas mesocor-
ticales y mesolímbicas [33].
Todos los fármacos utilizados para el trastorno motor de la
EP pueden dar lugar a psicosis. Se incluyen no sólo los dopami-
nérgicos, sino también la selegilina y, sobre todo, la amantadina
y los anticolinérgicos. La edad, las altas dosis de fármacos y la
politerapia favorecen la aparición de psicosis [4,32,34,35]. Por
su efecto anticolinérgico, los antidepresivos tricíclicos y algu-
nos antiespasmódicos, como la propantelina, también se han re-
lacionado con estos trastornos. Otros fármacos implicados son
los antihistamínicos anti-H2, la famotidina, la ranitidina y la ci-
metidina, bloqueadores de la secreción gástrica. Las infeccio-
nes, las enfermedades vasculares cerebrales y las alteraciones
metabólicas pueden actuar como cofactores para que todos es-
tos fármacos ejerzan sus efectos indeseables [36-38].
Las alucinaciones pueden ser simples o acompañarse de
delirio. Son predominantemente visuales y, en general, recurren-
tes para cada paciente, con temas relacionados con personas pró-
ximas, animales domésticos o insectos. Son más frecuentes al
atardecer y no suelen provocar temor. Suelen asociarse a trastor-
nos del sueño. Arnulf ha propuesto que, al menos, parte de los
síntomas considerados alucinaciones podrían ser fragmentos de
ensueños resultado de un fenómeno parecido a la narcolepsia,
quizá responsable también de los ataques de sueño [39]. Las alu-
cinaciones auditivas y táctiles son mucho menos frecuentes.
Las ideas delirantes son falsas creencias irrebatibles por
cualquier argumentación lógica [1]. Su frecuencia varía entre el
3 y el 30% [40]. Se asocian a trastornos del sueño, pesadillas y
alucinaciones visuales. Pueden cursar junto a un síndrome con-
fusional. Suelen ser poco estructuradas, con contenido paranoi-
de y persecutorio. Han de tratarse siempre, ya que provocan un
gran deterioro personal y familiar [41-43].
Trastornos sexuales
La función sexual también resulta alterada por la EP. Se han
descrito disfunciones eréctiles y disminución de la libido; con
menos frecuencia se ha observado hipersexualidad. Estos tras-
tornos son más comunes en los varones, aunque puede que en
las mujeres no se hayan estudiado correctamente [1,37,40,44].
La mejoría de la función motora tras el tratamiento suele supo-
ner una mejoría de las alteraciones eréctiles y de la disminución
3. A. CASTRO-GARCÍA, ET AL
REV NEUROL 2004; 39 (7): 646-650648
de la libido. Algunos pacientes, sobre todo los tratados con do-
sis altas de dopaminérgicos durante varios años, pueden mostrar
hipersexualidad, que se manifiesta con un incremento de la
masturbación, de las relaciones maritales y extramaritales, y, en
menor medida, con cuadros de pedofilia, voyeurismo o exhibi-
cionismo [25,45]. La mayoría de estos trastornos suceden en
pacientes con alteraciones conductuales, muchas veces sutiles,
previas [19,40,45].
Trastornos del sueño
Los trastornos del sueño son frecuentes en la EP. La propia
enfermedad, la edad avanzada, la presencia de ansiedad o de-
presión, los trastornos respiratorios y, sobre todo, el tratamiento
farmacológico son la causa de estos problemas.
El tratamiento con fármacos dopaminérgicos se asocia,
sobre todo, con insomnio, fragmentación del sueño, somnolen-
cia diurna, ataques de sueño, trastorno del comportamiento del
sueño REM y ensueños vívidos. En los últimos años ha cobrado
gran interés el estudio de los ataques de sueño en relación con
los agonistas dopaminérgicos e, incluso, la levodopa [46]. Se ha
sugerido que, al menos, partes de estos ataques serían en reali-
dad el resultado de un fenómeno parecido a la narcolepsia [47],
del mismo modo que, como se ha señalado, las alucinaciones
podrían ser, en realidad, fragmentos de ensueños [39]. De las
alteraciones nocturnas, la más frecuente es el trastorno del com-
portamiento del sueño REM, que puede preceder a la enferme-
dad varios años [48]. Consiste en la pérdida de la inhibición
motora durante el sueño REM, de modo que el paciente registra
movimientos coherentes con sus ensueños, que, en ocasiones,
resultan muy violentos.
El síndrome de piernas inquietas puede contribuir a la mala
calidad del sueño nocturno. Se manifiesta por sensación de
malestar en las piernas, parestesias, dolor sordo, calambres y
necesidad de mover las piernas o caminar. Con frecuencia, a
este síndrome se asocia un movimiento periódico de las piernas
que, clásicamente, se conocía como mioclono nocturno. Estos
síndromes pueden contribuir de forma importante al insomnio y
a la somnolencia diurna [49].
Trastornos cognitivos
Los anticolinérgicos y la amantadina son los fármacos que se
han relacionado más frecuentemente con trastornos cognitivos,
con o sin psicosis acompañante [39,50]. Estos trastornos son
más frecuentes en los pacientes mayores o en los pacientes con
deterioro cognitivo previo. Debe hacerse el diagnóstico diferen-
cial con la depresión [51,52]. En estos casos, los fármacos anti-
depresivos podrían agravar más la situación.
TRATAMIENTO
Agitación y ansiedad
Para tratar correctamente la agitación hay que determinar si está
relacionada con el empleo de fármacos dopaminérgicos o se
produce por otra causa. En el primer caso, hay que ajustar el tra-
tamiento, y retirar, por este orden, los anticolinérgicos, la aman-
tadina, la selegilina y los agonistas dopaminérgicos. Si esto no
es suficiente o deteriora mucho la función motora, se darán ben-
zodiacepinas (alprazolam en dosis de 0,5-3 mg/día o loracepam
en dosis de 0,5-6 mg/día). En caso de que la agitación no esté
relacionada con fármacos, se trata con benzodiacepinas.
Las pautas de tratamiento para la ansiedad crónica son simi-
lares a las de la agitación. También ha de valorarse si la ansiedad
es secundaria a fármacos. Si el paciente no mejora con benzodia-
cepinas puede ser útil la administración de un inhibidor de la
recaptación de la serotonina o un antidepresivo tricíclico con baja
actividad anticolinérgica, como la nortriptilina, la desipramina o
la imipramina. Hay que tener cuidado en los pacientes con altera-
ciones cognitivas, ya que estos fármacos pueden agravarlas.
Trastornos afectivos
En cuanto a la depresión, muchas veces es suficiente el trata-
miento dopaminérgico para su mejoría o resolución [53]. Si no
es suficiente, hay que administrar un antidepresivo. Los antide-
presivos tricíclicos y tetracíclicos se emplean cada vez menos,
debido a sus efectos secundarios; hoy día se utilizan más los
inhibidores de la recaptación de la serotonina, sobre todo la fluo-
xetina, la sertralina, la paroxetina y la fluvoxamina. Se han des-
crito algunos efectos adversos extrapiramidales, como acatisia,
distonía, parkinsonismo y discinesia tardía, y empeoramiento de
la EP [54,55]. Debe evitarse la asociación de los inhibidores de
la recaptación de la serotonina con la selegilina ante la posibili-
dad de producir un síndrome serotonínico o una crisis hiperten-
siva, aunque esta posibilidad es muy poco frecuente [56].
Recientemente, se ha observado que el agonista dopaminér-
gico pramipexol posee un potente efecto antidepresivo. En
dosis entre 1-5 mg/día tiene un beneficio comparable a la fluo-
xetina [57]. Esto hace que en los pacientes con EP que presen-
ten depresión deba considerarse la administración de este ago-
nista como primera elección.
En casos de depresión grave que no responda a fármacos,
puede valorarse la terapia electroconvulsiva. En algunos casos
se observa una mejoría, no sólo de la depresión, sino también de
los síntomas motores, si bien de forma transitoria [58,59].
Trastornos psicóticos
El tratamiento de los trastornos psicóticos comienza con la va-
loración individual de cada caso y la supresión de posibles fac-
tores desencadenantes, como el alcohol, los barbitúricos y otros
fármacos que pueden producir estas alteraciones. De los anti-
parkinsonianos, deben suprimirse los que no sean estrictamente
necesarios para el control motor. El orden de supresión, valo-
rando la respuesta cada vez que se suspende cada fármaco, es:
anticolinérgicos, selegilina, amantadina y agonistas dopaminér-
gicos. Si esto no fuese suficiente, se reducirá y se fragmentará la
dosis de levodopa. En ocasiones puede necesitarse la supresión
total y hacer ‘vacaciones de levodopa’, aunque deben tenerse en
cuenta los efectos secundarios de esta medida [60].
Cuando el ajuste del tratamiento antiparkinsoniano no es
eficaz, se han de administrar neurolépticos. En la actualidad se
emplean los neurolépticos atípicos, ya que mejoran los trastor-
nos psicóticos inducidos por la medicación con un menor empe-
oramiento de los síntomas parkinsonianos que los neurolépticos
clásicos [61,62]. Estos fármacos tienen afinidad por receptores
serotoninérgicos, α-adrenérgicos, histaminérgicos y colinérgi-
cos, además del efecto antagónico sobre los receptores dopami-
nérgicos. Generalmente, el antagonismo de los receptores de la
serotonina de estos neurolépticos es más intenso que para los
receptores D2 de la dopamina. Esto explica la ausencia de efec-
tos extrapiramidales [63]. La selectividad mesolímbica de estos
medicamentos y la mayor afinidad para los receptores de la
dopamina D4 y D1 que para los receptores D2, también podría
explicar este fenómeno [64]. Los neurolépticos más utilizados
4. I REUNIÓN DE ACTUALIZACIÓN EN PARKINSON
REV NEUROL 2004; 39 (7): 646-650 649
son la clozapina, la olanzapina, la quetiapina, el ondasetron, y la
risperidona, con más o menos efectos extrapiramidales.
La clozapina es un antagonista serotoninérgico, dopaminérgi-
co (D2), muscarínico, colinérgico, adrenérgico e histaminérgico,
que en dosis bajas (entre 25 y 50 mg) es efectivo en la psicosis
inducida por la medicación dopaminérgica, en comparación con
las dosis altas que se precisan en el tratamiento de la esquizofre-
nia. Puede reducir el temblor, mejorar la calidad del sueño, aliviar
la ansiedad, la depresión y la hipersexualidad en pacientes con
EP. Entre sus efectos adversos destacan la agranulocitosis en el
1-2%, la somnolencia, la sedación y el babeo [38,61,62,65-67].
La olanzapina tiene un perfil comparable al de la clozapina.
Mejora la calidad del sueño y tiene un riesgo bajo de efectos
extrapiramidales en pacientes esquizofrénicos; sin embargo, en
los pacientes parkinsonianos se describe el empeoramiento de
la función motora. Deben usarse dosis bajas ante la posibilidad
de somnolencia e hipotensión ortostática, sobre todo en pacien-
tes mayores y con deterioro cognitivo [38,68-71].
La quetiapina también tiene un efecto antagonista serotoni-
nérgico y dopaminérgico. Produce pocos efectos extrapiramida-
les y es efectivo en la psicosis dopaminérgica en dosis bajas
(entre 50 y 100 mg/día) en una sola dosis por la noche [72,73].
El ondasetron es un antagonista selectivo de los receptores
de la serotonina. Se comenzó a emplear como antiemético en
pacientes tumorales. Es efectivo en la psicosis relacionada con
fármacos dopaminérgicos, aunque su gran inconveniente en la
práctica clínica es su elevado precio [74,75].
La risperidona tiene efectos antagonistas serotoninérgicos,
dopaminérgicos (D2) y adrenérgicos, pero no sobre los recepto-
res colinérgicos. Resulta efectivo en la esquizofrenia en dosis
de 4-6 mg, y también en la psicosis de origen dopaminérgico,
pero produce efectos extrapiramidales, si bien en menor medida
que los neurolépticos clásicos [76-78].
Hoy día, la clozapina todavía es el antipsicótico más efecti-
vo en comparación con los otros, aunque la monitorización
semanal hace que se haya dejado de utilizar. También se utiliza
más la olanzapina debido a que no necesita monitorización. En
los últimos dos años, el uso de la quetiapina ha aumentado nota-
blemente. La aparición de parkinsonismo con este tratamiento
escasea. Podría ser de eficacia similar a la clozapina, pero se
necesitan más estudios [79].
Otras alteraciones
El tratamiento de las alteraciones sexuales, del sueño y cogniti-
vas inducidas por los fármacos empleados en el tratamiento de
la EP consiste, fundamentalmente, en reducir o suprimir los fár-
macos antiparkinsonianos, siempre que la situación motora lo
permita. Algunos estudios sugieren que los anticolinesterásicos
podrían ser eficaces en el tratamiento de las alteraciones cogni-
tivas e, incluso, en la psicosis [79].
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COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS DE LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON: CLÍNICA Y TRATAMIENTO
Resumen. Introducción y desarrollo. Las manifestaciones psiquiá-
tricas son relativamente frecuentes en la enfermedad de Parkinson,
con una fecuencia que varía entre el 10 y el 50% según las distintas
publicaciones. Generalmente, se producen después de varios años
de tratamiento. Pueden ser manifestaciones derivadas de la propia
enfermedad o relacionadas con el tratamiento empleado. Estas com-
plicaciones varían, e incluyen trastornos de ansiedad, afectivos,
psicóticos (alucinaciones, delirio) y otras alteraciones, como tras-
tornos sexuales, del sueño y cognitivos. Conclusión. El tratamiento
debe ser siempre individualizado. En muchos casos, debemos recu-
rrir a la disminución o supresión de la medicación dopaminérgica,
y en otros, a tratamiento con benzodiacepinas, antidepresivos y neu-
rolépticos atípicos. [REV NEUROL 2004; 39: 646-50]
Palabras clave. Complicaciones psiquiátricas. Efectos secundarios.
Enfermedad de Parkinson. Fármacos antiparkinsonianos.
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS DA DOENÇA
DE PARKINSON: SINTOMAS E TRATAMENTO
Resumo. Introdução e desenvolvimento. As manifestações psiquiá-
tricas na doença de Parkinson são relativamente frequentes, com
uma variação entre 10 e 50%, segundo as distintas publicações.
Geralmente surgem depois de vários anos de tratamento. Podem
ser manifestações derivadas da própria doença ou relacionadas
com o tratamento utilizado. Estas complicações variam e incluem
perturbações de ansiedade, afectivas, psicóticas (alucinações, de-
lírio) e outras alterações como perturbações sexuais, do sono e
cognitivas. Conclusão. O tratamento deve ser sempre individuali-
zado e em muitos casos devemos recorrer à diminuição ou supres-
são da medicação dopaminérgica e em outros ao tratamento com
benzodiazepinas, antidepressivos e neurolépticos atípicos. [REV
NEUROL 2004; 39: 646-50]
Palavras chave. Complicações psiquiátricas. Doença de Parkinson.
Efeitos. Fármacos antiparkinsonianos.