Un hombre de 63 años fue ingresado en el hospital con síntomas de fiebre, escalofríos, tos seca y confusión. Las pruebas mostraron bacilos grampositivos en el líquido cefalorraquídeo, y se aisló Bacillus anthracis. A pesar del tratamiento con múltiples antibióticos, la condición del paciente empeoró y murió tres días después de ser ingresado debido a shock y fallo multiorgánico causado por ántrax inhalatorio.

1. Bacillus anthtracis

2. Caso 83
 Un hombre de 63 años se despierta temprano con
nauseas, vómitos y confusión y es trasladado a un
servicio de urgencias local para evaluación medica.
Su enfermedad, que había empezado 5 días antes
durante un viaje a Carolina del Norte, se caracteriza
por fiebre, escalofríos, sudoración, malestar general,
anorexia y cefalea.
 Había tenido tos seca durante los 2 últimos días.
 No tiene historia de dolor torácico, mialgias, disnea,
dolor abdominal, diarrea o lesiones cutáneas. En los
antecedentes médicos destacan hipertensión y
enfermedad cardiovascular. No es fumador.

3. Examen Físico
 Signos Vitales:
 T°: 39.2°C
 Pulso: 109/min
 Frecuencia Respiratoria: 24/min
 Presión Arterial: 110/64 mmHg

4. Pruebas Analíticas
 Sangre:
 Recuento leucocitario: 8200/ul
 Recuento diferencial: Polimorfonucleares 40%;
Cayados, 32%; Linfocitos, 22%.
 Plaquetas: 80.000/ul
 Gasometría: PH, 7.36; pCO2, 34; pO2, 68
 Bioquímica sérica: Sodio, 133 mmol/L
 Estudios de Imagen
 En la radiografía de Tórax se observa un mediastino
ensanchado.

5. Estudio Diagnostico
Lista de las causas mas probables de la
enfermedad.
 Histoplasmosis
 Ántrax inhalatorio
 Meningitis
 Neumonía(Atipica, Tipica, Virica)
 Tularemia
 Encefalitis vírica

6. Curso
 El paciente ingresa en el hospital con un diagnostico de
meningitis. El análisis de LCR revela un recuento
leucocitario de 4.750/ul (Neutrofilos, 81%); Recuento de
hematíes, 1.375/ul; Glucosa, 57mg/dl (Glucosa sérica,
174 mg/dl) y proteínas, 666 mg/dl.
 En el examen microscópico del LCR se observan
abundantes bacilos Grampositivos.
 El mismo bacilo grampositivo se aísla del LCR tras 7h de
incubación.
 Después de una dosis única de cefotaxima, se inicia un
tratamiento con múltiples antibióticos, para cubrir el
numero de patógenos potenciales.
 Pero después de su ingreso presenta convulsiones
generalizadas y es intubado para protección de la vía
aérea.

7. Bacillus anthracis
 Bacilos Grampositivos
grandes, inmóviles,
esporulados, que se pueden
observar formando cadenas.
 Aerobio estricto, inmóvil y no
hemolítico.
 Colonias en forma de
«Cabeza de Medusa»

8. Factores de Virulencia
 La toxina del Ántrax esta codificada sobre el plásmido
pXO1 o pBA1, que consta de tres proteínas:
 Factor de Edema (EF) : Adenil-Cliclasa que produce
acumulación de líquidos.
 Antígeno Protector (PA): Polipeptidica (Acido poli-D-
Glutamico), codificado por un plasmido. Antifagocitica.
 Factor letal (LF): Metaloproteasa que estimula la
liberación de citoquinas proinflamatorias. Actúa sobre los
macrófagos, produciendo necrosis hemorragica en los
ganglios linfáticos.

9. Antígeno ProtectorFactor letal Factor edema
Toxin edemaToxina letal
Daño tisular, shock Edema
TOXINAS

10. Patogenia

12. El Ántrax pulmonar
 Ocurre en individuos que
inhalan esporas de ántrax.
 Dichas esporas pasan a los
bronquios inferiores o
alveolos, donde los
macrófagos alveolares las
fagocitan.
 Los bacilos se multiplican en el
interior de los macrófagos y se
diseminan a los ganglios
linfáticos regionales donde
generan mediastinitis.

13. Síntomas

14. Tratamiento
 Los antibióticos recomendados son el
Ciprofloxacino o la doxiciclina para el
tratamiento intravenoso inicial, hasta disponer
del los resultados de las pruebas de
sensibilidad a los antibióticos.
 Para el ántrax, se recomienda el uso de dos o
mas antibióticos debido a su mortalidad.
 No se recomienda el uso de
penicilinas, cefalosporinas o
cotrimoxasol, porque las cepas suelen ser
resistentes a estos antibióticos.

15. Evolución
 En el segundo día de hospitalización
se añadieron Penicilina G,
levofloxacino y clindamicina.
 Cuando se estableció el diagnostico
especifico, se retiraron la ampicilina,
la ceftazidima y el cotrimoxazol.
 El paciente permaneció febril y dejo
de responder a estímulos intensos.
 Su estado se fue deteriorando
progresivamente con hipotensión e
insuficiencia renal progresiva.
 El paciente murió a los 3 días de su
ingreso.

16. Bibliografía
 T.Stuart Walker, Microbiologia, tomado de la pag
294-296.