El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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2. AbdomenAgudo
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.
Por lo general se deriva de
enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.
La evaluación diagnóstica procede en el
orden habitual: anamnesis, exploración
física, pruebas de laboratorio y pruebas
de imagen.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
4. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Vías transmisoras del dolor
abdominal
• Estímulo hacia receptores
de dolor «primera
neurona»
• «Segunda neurona»
• «Tercera neurona»
• Corteza somatosensorial
• Localización, intensidad y
carácter
5. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Distensión o contracción violenta de la musculatura
de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las fibras C
que forman parte de los nervios esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:
epigastrio, periumbilical o hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,
sudoración, palidez, náusea y vómito
6. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado
7. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Aparece en casos de irritación peritoneal (peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A Δ
mielínicas, integradas en los nervios somáticos o
cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter pulsante o
punzante y con contractura muscular refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos)
8. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
Se percibe en una zona alejada
del estímulo del órgano afectado
Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o bien el
umbral del dolor está disminuido.
Erróneamente en el área cutánea
inervada por el mismo segmento
medular
9. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
El haz
espinotalámico
proyecta los
estímulos de las
estructuras
somáticas y
viscerales que
convergen en la
misma neurona
medular
10. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas
11. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorragia
12. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
Infecciones
13. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado
Perforación
14. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucción
15. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas
Isquemia
16. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente
aguda
• Fiebre mediterránea
hereditaria
Endocrinas y metabólicas
17. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
•Crisis drepanocíticas
•Leucemia aguda
•Otras discrasias
sanguíneas
Hematológicas
18. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
• Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Toxinas y fármacos
19. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Antecedentes médico-quirúrgicos
Semiología del dolor
Síntomas asociados
20. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Antecedentes médico-quirúrgicos
Edad
Cirugías previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no transmisibles
21. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Semiología del dolor
Localización
Irradiación
Forma de inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o alivian
22. Dolor gradual y progresivo Dolor repentino e intenso
Dolor cólico e intermitente; retortijones Dolor referido
23. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Síntomas asociados
Fiebre
Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea
Melena o hematoquesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Síncope
24. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez
25. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
26.
27. Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
29. Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
30. Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
31. Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
32. Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido
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moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
33. Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
34. Laparotomía inmediata
Lavado peritoneal
Estudios Imagen
Pruebas de laboratorio
Exploración física
Anamnesis
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
35. Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo
La naturaleza subyacente del proceso patológico puede obligar a la
corrección quirúrgica
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.