Este documento describe las causas y características clínicas de varias afecciones abdominales dolorosas, incluyendo úlcera péptica, apendicitis aguda, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis y dolor abdominal no específico. Explica cómo el dolor abdominal puede originarse en órganos huecos, sólidos o en el peritoneo, y cómo los signos y síntomas pueden ayudar a guiar el diagnóstico de la causa subyacente. También resume los enfoques de diagnóstico y trat

1. Luis Ángel Romero Pardo

2. El dolor abdominal
puede tener su
origen en:
Víscera hueca. Órgano solido. Peritoneo.

3.  Es mediado por fibras C aferentes
 Se origina por
 De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde
•Paredes viscerales huecas
•Capsulas de órganos sólidos
•Distensión
•Inflamación
•Isquemia

4.  Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área
de estímulo primario
 Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de
muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la
médula espinal.

5.  Ejemplos:
 Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido peritoneal o
sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)

6.  Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.

7. Aparición del
dolor
Ulcera péptica perforada, ruptura de
aneurisma aórtico, de embarazo ectópico,
torsión testicular u ovárica
Apendicitis, anexitis, IVU, retención urinaria,
colecistitis, obstrucción intestino delgado,
ulcera péptica, pancreatitis.
Obstrucción intestinal baja, neoplasias,
enfermedad intestinal inflamatoria, abscesos
intraabdomiales.
Súbita
Lenta
Gradual

8. EPIGASTRIO
 Úlcera péptica.
 Gastritis.
 Pancreatitis.
 Infarto de miocardio.
 Aneurisma de la aorta.

9. HIPOCONDRIO DERECHO
 Colecistitis aguda.
 Absceso hepático.
 Congestión hepática.
 Colangitis.
 Neumonía.

10. HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Esplenomegalia.
 Infarto o ruptura de bazo.
 Obstrucción intestinal.
 Neumonía.

11. FLANCOS
 Pielonefritis.
 Cólico renal.
 Dolor en colon.
MESOGASTRIO
 Hernia umbilical.
 Pancreatitis aguda.
 Oclusión intestinal.
 Aneurisma de la aorta.

12. FOSA ILIACA DERECHA
 Apendicitis.
 Salpingitis.
 Anexitis.
 Embarazo ectópico.
 FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Diverticulitis.
 Obstrucción intestinal.
 Salpingitis.
 Embarazo ectópico.

17. ULCERA PÉPTICA
Es un termino utilizado para referirse a un grupo de trastornos ulcerativos
del tracto gastrointestinal superior, afectando principalmente a la porción
proximal del duodeno y estomago.
H.Pylori
Aines
• Síndrome de
zollinger
• Tabaquismo
• Estrés
• Linfoma
• Enf de Crohn
95%
5%

18. ULCERA POR H.PYLORI
H.pylori es el agente causal de:
 Gastritis (más del 50%)
 Úlcera duodenal (95%)
 Úlcera gástrica (70-80%)
 Cancer gástrico (60-70%)

19. U. Gástrica U. Duodenal
H. pylori 80-90% 95%
Edad > 60 años Jóvenes
Dolor Urente, quemante Urente, quemante
Al comer Antes de comer
Incidencia género Igual en ambos > En hombres
H.PYLORI

20.  Microscopia:
 Examen histológico de biopsia
gástrica
 Prueba de la ureasa:
 Prueba de aliento
 en al biopsia se analiza la
actividad de la ureasa
 Especificidad: 100%
 Inhibidor de la bomba de protones +
antibiótico
DIAGNOSTICO

21. DISPEPSIA
Se considera dispepsia al dolor o molestia (saciedad precoz,displenitud,eructos,nauseas);
en general leve, localizado en epigastrio bien continuada o intermitente

22. COMPLICACIONES DE U.PEPTICA
Prevalencia Localización mas
frecuente
Clínica Diagnostico Tratamiento
Hemorragia 20-25% Mas frecuente en UD
y en < 60 años
HDA indolora Endoscópico Tratamiento
hemodinámico
o cirugía
Perforación 7% UD en pared anterior
del duodeno
Dolor
epigástrico
intenso +
Abdomen en
tabla
Radiográfico Cirugía
Obstrucción 2-4% UD Crónica Síndrome
obstructivo
Endoscópico Cirugía

23. COMPLICACIONES DE
U.PEPTICA Hemorragia

24. COMPLICACIONES DE
U.PEPTICA
Hemorragia
• Se presenta de un 20-25% de
los casos de U. Péptica
• Ulcera duodenal es la causa
mas frecuente de HDA
• La Ulcera gástrica sangra
con mas frecuencia y mayor
mortalidad
• Diagnostico Endoscópico

25.  Lesiones de alto riesgo: Forrest
Ia a Forrest IIb – considerar
hospitalización, tratamiento
hemostático y empezar
tratamiento con IBP IV (80 mg
bolo seguido de perfusión
endovenosa durante 3 días) lo
que disminuye las recidivas y la
mortalidad
Quirúrgico
 Lesiones de bajo riesgo:
Forrest IIc y III: tratamiento con
IBP
TRATAMIENTO

26. COMPLICACIONES DE
U.PEPTICA
Abdomen en
tabla
Neumoperitone
o
Perdida de
matidez
hepática
Dolor
epigástrico
súbito
Perforación de
U. Péptica

27.  Tumor productor de gastrina que causa ulcera péptica
 Método diagnostico de imagen, 2/3 partes son de carácter
maligno y el pronostico es malo si se presenta con MEN 1
(hipercalcemia)
 Mas frecuente en varones entre los 35 y 65 años
 Dolor Abdominal por ulcera gástrica
 Ulceras múltiples en todo el bulbo duodenal
 Responden mal al tratamiento con IBP
 Diarrea y esteatorrea
 Esofagitis erosiva
 Extirpación tumoral
SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON

28. APENDICITIS AGUDA
• Mas frecuente entre los 10 y 30
años.
• Inicio: Dolor periumbilical o
epigástrico bajo.
• Horas después dolor en FID-
(dolor, vomito y fiebre).
Anamnesis
Dolor provocado y defensa al palpar el punto de
MC Burney (después de 6-8 h).
• Si el apéndice es retrocecal dolor lumbar
exacerbado al hiperextender el muslo.
Examen físico

29. Leucocitos
is
Clínico
en el
80%.
Neutrofi
lia
Aumento de
PCR
(progresivame
nte con la
inflamación)
Cuadro
dudoso: TC
o ecografía
(niños y
jóvenes)
DIAGNOSTICO
Catarral o mucosa Inflamación submucosa, macroscópicamente
normal.
Flemonosa Ulceración de la mucosa.
Purulenta Exudado purulento, ocurre cuando la
invasión bacteriana se extiende a la pared
del apéndice.
Gangrenosa Progresión del edema, secreción e infección
lleva a la oclusión del flujo arterial (necrosis y
perforación)

30. SIGNO DE ROVSING
Presionando con las manos
en forma sostenida la FII si
produce dolor en la FID es
positivo.
SIGNO DEL TALÓN
Se levanta la pierna
derecha y se le dan unos
2 o 3 golpes fuertes en el
talón con la palma de la
mano el paciente refiere
dolor en la fosa ilíaca
derecha.
SIGNOS DE APENDICITIS

31. SIGNO DE PSOAS
ILIACO
El paciente trata de
flexionar el muslo contra
resistencia que le opone
la mano del médico si
esto despierta dolor en
FID indica que hay
proceso inflamatorio que
afecta el psoas

32. SIGNO DEL
OBTURADOR
Se flexiona el muslo del
paciente en ángulo recto
y luego tomando la rodilla
con una mano y el tobillo
con la otra se hace rotar
con suavidad la cadera
hacia adentro luego hacia
afuera

33. SIGNO DE DUNPHY
Incremento de dolor
en la FID con la tos.
SIGNO DE
BLUMBERG
Es la descompresión
brusca dolorosa del
abdomen y tiene gran
importancia en revelar
irritación peritoneal.
Puede ser
característico, en la
fosa ilíaca derecha.

35. DIVERTICULITIS
AGUDA
Diagnostico Clínico :
• Fiebre
• Diarrea o estrenimiento
• Dolor en Fosa iliaca
izquierdo o hipogastrio
• Signo de Rovsing (+)
Diagnostico laboratorio:
• Leucocitosis
Diagnostico por imagen:
• TC

36. DIVERTICULITIS
AGUDA
DIVERTICULITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

37. SEGÚN CLASIFICACIÓN
ESCANOGRÁFICA DE HINCHEY
Estado I Drenaje percutáneo si absceso > 5 cm, si es menor tx.
Antibiótico.
Estado II
Estado III Hartman o anastomosis primaria y derivación
proximal
HartmanEstado IV
DIVERTICULITIS
AGUDA TRATAMIENTO

38. • Intermitente en
• hipocondrio derecho
irradiado a escapula.
• Nausea.
• Vomito.
• Causa: obstrucción de
los canales biliares
(cístico o colédoco)
generalmente por un
calculo biliar
COLICO BILIAR

39. • Desencadenado usualmente por
una comida con grasa.
• Con frecuencia se inicia en
epigastrio si el dolor persiste por
más de 6 horas se debe sospechar
colecistitis o pancreatitis.
• Vomito repetido
• Si hay escalofríos (colecistitis
supurativa)
• Ictericia (si se obstruye el
colédoco).
COLICO BILIAR

40.  Masa en HD
 Signo de Murphy
 Leucocitosis
 Transaminasas
 Amilasas
 Fosfatasa alcalina
 Fiebre
 Ictericia
COLECISTITIS AGUDA

41. SIGNO DE MURPHY
Consiste en abrazar con
ambas manos los dos
hipocondrios y presionar
suavemente con los pulgares
debajo de las costillas en su
unión con el borde externo del
musculo recto anterior. Se
indica al paciente que haga
una inspiración profunda y la
maniobra es positiva cuando
refiere dolor o interrumpe la
inspiración.

42. SINDROME COURVOISIER-TERRIER
dilatación de
la vesícula biliar a
la palpación (
Signo de
Courvoisier terrier)
ictericia mecánica
decoloración de
las heces
Existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en
este último caso se acompaña
de hipertermia, escalofríos y dolor.
Obstrucción de la ampolla de Váter provocada por
neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas

43. La colangitis es una de las
principales complicaciones de
los cálculos en el colédoco.
La colangitis aguda es una
infección bacteriana
ascendente vinculada con una
obstrucción parcial o total de
los conductos biliares.
COLANGITIS AGUDA
Signos y Síntomas Frecuencia
Fiebre 90%
Ictericia 60%
Dolor Abdominal 70%
TRIADA DE CHARCOT
Alteración mental 10-20%
Hipotensión 30%
PENTADA DE REYNOLD’S

45.  Ecografía es el estudio de
primera elección en Dx de
afecciones de vesícula y
vías biliares, además la,
gammagrafía, TAC…

46. FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%
Dolor hipocondrio derecho 
hombro
Disentería Amebiana
Antecedentes de viajes Zonas
endémicas (5-20 sem)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Icteria <10% Distención abdominal/ Pérdida
de peso
Peritonitis 2-5%
ABCESO HEPATICO AMEBIANO

47. PANCREATITIS AGUDA
Principales causas:
• Litiasis biliar (colédoco)
• Alcoholismo
• Tumores pancreáticos o
ampulares (Prueba de
Courvoisier Terrier)
• Trauma
• Fármacos
• Otras menos frecuentes
hipertrigliceridemia,
hipercalcemia y traumas
abdominales.

48. DIAGNOSTICO CLINICO
De 12-24 horas después de un
exceso alcohólico o de una comida
pesada.
• Se inicia con dolor severo en
epigastrio, extendido a los
hipocondrios y propagado al
dorso (Dolor en cinturón).
• Se exacerba en decúbito
dorsal y se alivia inclinándose
hacia adelante hay nausea y
vomito .
• Náuseas y vómito
• Distensión abdominal
• Fiebre

49. EXAMEN FISICO
 SIGNO DE CULLEN: Coloración
azulada periumbilical
 SIGNO DE TURNER: Coloración
azulada en flancos

50.  CRITERIOS DE RANSON
 La mortalidad aumenta con el número de signos positivos:
si < 3 signos son positivos, la tasa de mortalidad es < 5%;
 si ≥ 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.

51. TRATAMIENTO SEGÚN RAMSON

52. Es la complicación mas frecuente. El
30-50% de los pacientes desarrollan
colecciones liquidas de forma precoz
en las primeras 48h como resultado de
una reacción exudativa pancreática.
Clínica: suele resolverse
espontáneamente en el 50% de los
casos, el 15% persisten y se pueden
encapsular entre la 3 y 6 semana
formando un psudoquiste; donde el
85% se localizan en cuerpo y cola y el
15% en la cabeza del páncreas.
PSEUDOQUISTE

53. Causa: cálculos en el uréter, buscar
antecedentes de hiperuricemia o
hipercalcemia.
 Dolor muy severo en región lumbar
y en el flanco correspondiente
 Irradiado a testículo, labios (mujer)
o ingle.
 Hay vomito disuria y hematuria el
paciente se mueve y cambia de
posición con frecuencia.
COLICO RENAL

54. 54
Aumento de la
tensión de las
paredes
Liberación de
prostaglandi
nas renales
Vasodilatac
ión de la
arteria
renal
Espasmo del músculo liso del uréter
 Si el cálculo está alojado en la
porción superior del uréter, el
dolor puede irradiarse al
testículo.
 Si el cálculo se encuentra en la
porción media, el dolor puede
simular una apendicitis o una
diverticulitis, según el lado.
 Si el cálculo está en el uréter
distal, pueden aparecer
síntomas de irritabilidad
vesical (polaquiuria, disuria y
tenesmo)
COLICO RENAL
IRRADIACION DEL DOLOR

55. DOLOR RENAL Y URETERAL
13/05/20
16
55

56. METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere
explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en
ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se
desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del
reborde costal hacia la profundidad (mano
exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia 13/05/20
16
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57. PUÑO-PERCUSION
Consiste en que con la mano empuñada
se dan ligeros golpes en la región
lumbar, precisamente para obtener una
exacerbación o despertar el dolor,
típicamente el paciente enfermo emitirá
un quejido a este golpe

58. PUNTOS URETERALES
13/05/20
16
58

59. Uroanálisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante
recordar que los cilindros hemáticos conforman enfermedad glorumelar.
La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos
renales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta
puede ser producida por alguna de las causas.

61. ISQUEMIA MESENTERICA
AGUA(IMA) ETIOLOGIA
El dolor es elevado a la
exploración física y la distensión
abdominal en un paciente con
factores de riesgo cardiovascular
Factores de
riesgo
Lesiones valvulares o arritmias
cardiacas mas frecuentemente en
A. Cólica media
IMA Embolica
Flujo mesentérico bajo (bajo
gasto cardiaco o
espasmo).Ancianos con historial
de IAM, ICC,hipovolemia por
quemaduras,shock hemorrágico.
Isquemia Mesentérica No
Oclusiva
Arteriosclerosis por lo tanto
primero se presenta de manera
crónica, perdida de peso y
saciedad temprana
IMA Por Trombo

62. Dolor abdominal
en epigastrio y
mesogastro
posteriormente
generalizado y
continuo
Diarrea y Sangre
en las heces
(Hematoquecia)
Olor fecaloideo
en el aliento
Sin signos de
irritación
peritoneal
ISQUEMIA MESENTERICA
AGUA(IMA) CLINICA

63. Laboratorios
•Leucocitosis,
disminución de
Hemoglobina y
hematocrito
•Enzimas
•Gasometría
Imágenes
diagnosticas
•Angio-TAC de
emergencia
•Eco-Doppler
Medicamentos
•Inyección de
Vasodilatadores
IMNO
•Anticoagulación
Cirugía
•Casos extremos de
IMA
ISQUEMIA MESENTERICA
AGUA(IMA) MANEJO

64. COLITIS ISQUEMICA
 Población de riesgo: 70-80 años
Antecedentes cardiovasculares
CLÍNICA
GRADO DE
HIPOXIA
LONGITUD DEL
SEGMENTO
AFECTADO
CASOS
LEVES/MODERADOS
CASOS GRAVES

65. Paciente edad avanzada
Dolor abdominal
Rectoraría
Urgencia defecadora
Signos de alarma: taquicardia,
hipotensión, sudoración, fiebre, irritación
peritoneal…
COLITIS ISQUEMICA
CLINICA

66. OCLUSIÓN INTESTINAL (ILEO)
Hay dos clases de Íleo: mecánico y paralitico. El mecánico es el que produce
dolor.
 Dolor tipo cólico, náuseas, vomito, distensión abdominal, constipación,
suspensión de gases por el recto.
 Después de producirse la oclusión el paciente puede hacer 2-3
deposiciones debidas al vaciamiento de la porción de intestino distal a la
oclusión.
Oclusión del
delgado
Dolores periumbilicales
paroxismos dolorosos
frecuentes
Vomito precoz a veces
fecaloide.
Distensión abdominal
moderada.
Oclusión del colon
Dolores en hemiabdomen
inferior paroxismos más
distanciados.
Estreñimiento precoz.
Vómito tardío.
Distensión acentuada.
Invaginación intestinal
Más frecuente en
niños dolor, vomito,
deposiciones
sanguinolentas.
A la palpación del
abdomen tumoración
de forma alargada.

67. INTESTINO
DELGADO
COLON
Frecuencia 70% 30%
Rx de abdomen Aire distal Ausencia de aire distal
Etiología mas frecuente Adherencias y hernias (en
no operados)
Tumores colorrectales
Otras causas Tumores, intususcepción,
vólvulo, EII, estenosis
Vólvulos, EII, colitis,
diverticulitis
Lugar de perforación mas
frecuente
El asa atrapada Ciego (por distensión)
Tratamiento Generalmente
conservador
Generalmente quirúrgico

68. Hemoconcentraci
ón, alteraciones
hidroelectrolíticas
y amilasa sérica
aumentada.
Estrangulación:
la fiebre se eleva
el dolor se hace
intenso y
continuo y hay
rigidez muscular
Leucocitosis:
debe hacer
sospechar
estrangulaci
ón.
Es necesaria la
intervención
quirúrgica cuando
hay estrangulación y
si el cuadro clínico
no se resuelve en
un plazo de 3-5 días

69. Es la torsión de un segmento
intestinal alrededor de su
mesenterio (produce una
obstrucción en asa cerrada y
compromiso vascular).
Los factores relacionados
incluyen: uso prolongado de
laxantes, intervenciones
abdominales previas, embarazo,
enfermedad cardiovascular y
megacolon (chagas)
VOLVULOS
DE COLON

70. VÓLVULO SIGMA VÓLVULO CIEGO
Paciente típico Anciano con medicación,
estreñimiento grave
Mujeres de edad media
Radiología Dilatación de todo el colon
“imagen en grano de café”
hacia el cuadrante
superior derecho
Dilatación de intestino
delgado, con asa “imagen
en grano de café” hacia el
cuadrante superior
izquierdo
Tratamiento 1-colonoscopia
descomprensiva y cirugía
electiva.
2-si falla o gangrena:
cirugía urgente
Cirugía urgente de entrada
El vólvulo de sigma es el mas frecuente. La torsión se produce en sentido
antihorario. Se manifiesta por dolor abdominal y distensión. Cuando progresa
hacia gangrena aparece fiebre, leucocitosis y expulsión de liquido fecal teñido de
sangre.

72. INTUSUSCEPCIÓN
La intususcepción es el deslizamiento
de una parte del intestino dentro de
otra.
La intususcepción es causada por una
parte del intestino que se introduce en
sí mismo, lo cual puede obstruir el
paso de los alimentos a través del
mismo intestino. Si se interrumpe el
suministro de sangre, el segmento del
intestino que se ha introducido puede
morir. La presión generada por las
paredes del intestino causa:
• Disminución del flujo sanguíneo
• Irritación
• Inflamación
.

73. Causa: es debida a la entrada de
bacterias a la cavidad peritoneal
secundaria a una herida penetrante o
perforación de una víscera.
 Cuadro de abdomen agudo con
íleo paralitico, el dolor es continuo.
 Inicial: corresponde al cuadro de
perforación.
 Intermedia hay cierta mejoría
general pero persisten los signos
de irritación peritoneal.
 Final: acentuada distensión
abdominal, timpanismo
generalizado, disminución del dolor
y la defensa abdominales
presencia de shock séptico.
PERITONITIS AGUDA

74. La peritonitis es la inflamación de las capas del
peritoneo debida a una infección, traumatismo o
irritantes químicos (bilis, jugo pancreático o los
jugos intestinales). La peritonitis infecciosa se
clasifica en:
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Adultos: asociada a
cirrosis hepática
(ascitis previa que se
infecta
espontáneamente)
E coli, K. pneumoniae,
enterococos
Leucocitosis
LDH<225
Infancia S. pneumoniae
Tuberculosa M. tuberculosis

75. PERITONITIS SECUNDARIA: suele aparecer tras una
complicación intraabdominal o tras contaminación
quirúrgica o trauma. La causa mas frecuente es la
perforación de víscera hueca. Produce un cuadro típico
de abdomen agudo que evoluciona a abdomen en
tabla.
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Perforación gástrica o
ruptura de apéndice. La
mas grave es la peritonitis
fecaloidea (perforación de
colon) con una mortalidad
del 50%
Flora mixta aerobia (E.
coli, enterococos, etc) y
anaerobia (estreptococos
anaerobios, clostridios)
Diagnostico clínico de
sospecha confirmado por
pruebas de imagen (Rx:
neumoperitoneo), TC.

76. PERITONITIS TERCIARIA: Aparece en pacientes posoperados con
una peritonitis secundaria que no responde al Tx y que presenta fallo
multiorgánico o sepsis.
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Cursa con exudado
fibrinoso, no hay
evolución hacia formación
de abscesos y los cultivos
a menudo son negativos.
Cultivo negativo,
estafilococos,
enterococos, candida spp.

77. MANIOBRA DE CHAUFFARD
Se coloca la mano izquierda en
la porción posterior, entre la
duodécima costilla derecha del
paciente y la cresta iliaca, a un
lado de los músculos
paravertebrales. Se coloca la
mano derecha en el hipocondrio
derecho, paralela y lateral a los
músculos rectos anteriores y
por debajo de la zona de
matidez hepática. Se le ordena
al paciente que inspire de
manera profunda mientras se
ejerce presión hacia adentro y
hacia arriba con la mano
derecha y se tira arriba con la
mano izquierda. Se siente el
deslizamiento del borde
hepático sobre la punta de los
dedos.

78. SIGNO DE CHILAIDITI
Consiste en la interposición de
intestino entre el hígado y el
hemidiafragma derecho. En la
mayor parte de los casos se
trata del ángulo hepático del
colon. Se trata de un hallazgo
radiológico, generalmente
casual, sin que provoque en el
paciente sintomatología
alguna.
Se define como síndrome de
Chilaiditi a la asociación del
signo radiológico con
manifestaciones clínicas, que
usualmente serán digestivas.

79.  El embarazo ectópico es la segunda
causa de hemorragia en la primera
mitad del embarazo con una
frecuencia mayor en las mujeres
multíparas que en las primíparas.
 En general, se presenta una vez
cada 100 a 200 nacidos vivos
 DX:ECO,BGNRH
RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO

80. RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACION:
TUBARICO…………..95%
INTERSTICIAL..........2-4%
OVARICO...................5%
CERVICAL..................0.1%
ABDOMINAL.............0.03%

81. EMBARAZO ECTÓPICO NO
ROTO
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego intenso,
sostenido y localizado en una fosa
ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por ultrasonido
• Amenorrea
MANIFESTACIONES CLINICAS

82. TRATAMIENTO
En el embarazo
ectópico no roto o
conservado se puede
manejar de 3
maneras:
1. Manejo
Expectante.
2. Manejo con
Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.

83. EMBARAZO ECTÓPICO
ROTO
• Síntomas de embarazo inicial.
• Dolor abdominal y pélvico agudo
intenso sostenido y localizado en una
fosa ilíaca, posteriormente se vuelve
aún más intenso y se generaliza a todo
el abdomen.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110 por minuto
o más).
• Hipovolemia, Hipotensión, Shock.
MANIFESTACIONES CLINICAS

84. ULTRASONIDO
• Útero vacío y hiperplasia.
• Triada de dolor, sangrado y masa
anexial (45 de los casos)
• Masa anexial por ultrasonido vaginal
combinada con una concentración
sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml
tiene una sensibilidad de 97%
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
DIAGNOSTICO

85. TRATAMIENTO
Manejo
Quirúrgico
(Cirugía
abierta)

86. Manifestaciones clínicas
 Dolor punzante abdominal en
hipogastrio irradiado a flancos 83%
 Masa anexial 72%
 Nausea y vómito 70%
 Irradiaciónón a espalda, hipogastrio
región inguinal 51%
 Irritación peritoneal 3%
 Fiebre < 2%
TORSION OVARICA

87. Etiología:
 Neoplasias y quistes 94%
 Benignos 90%
 Ejercicio extenuante 6%
 Aumento súbito de la presión
intraabdominal
 Mas frecuente al lado derecho
TORSION OVARICA

88. Mujeres con vida sexual activa con riesgo
de pareces ITS.
 Dolor Pélvico o Abdominal en otra razón
aparente.
 Acompañado de:
 Dolor a la palpación del útero
 Dolor en los anexos
 Dolor a la movilización del cuello uterino
 Secreción vaginal muco purulenta
 Leucocitos en secreciones cervico-
uterinas
 Presencia en cuello uterino de
N.Gonorrhoeae o Chlamydia
ANEXITIS AGUDA

89.  Masa pulsátil, sensible y dolorosa
epigástrica o peri umbilical, a la palpación,
de pacientes delgados con aneurismas
grandes
 Soplos en la auscultación de abdomen
 Debe también incluir la palpación de las
arterias poplíteas y femorales (pulsos
disminuidos)
 Tratamiento Quirúrgico inmediato (alta
tasa de mortalidad)
EXAMEN FISICO TEMPRANO

90. RUPTURA DE ANEURISMA
ABDOMINAL
 Dolor en el abdomen o espalda intenso,
repentino, persistente o constante,
irradiado a ingle, glúteos o piernas
 Diaforesis
 Náuseas y vómitos
 Taquicardia
 Hipotension,Shock