La apendicitis aguda es la condición abdominal más común en niños, con incidencia máxima entre los 10 y 30 años, y su diagnóstico depende en gran medida de la historia clínica y el examen físico. Los síntomas atípicos son comunes en niños y la hiperplasia linfoide es la causa más frecuente de obstrucción del apéndice. La apendicectomía laparoscópica se considera el tratamiento preferido debido a sus ventajas como menor dolor postoperatorio y estancia hospitalaria corta, aunque presenta desventajas como costos y posibles complicaciones.

1. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERON MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERÚ

2. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS La apendicitis es la condición aguda más común del abdomen (1). Aproximadamente 7% de la población sufrirá de apendicitis durante su vida (2), con la incidencia máxima entre los 10 y 30 años (3). A pesar de los avances tecnológicos, el diagnóstico de Apendicitis se basa todavía en la historia del paciente y el examen físico

3. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas, Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis), Fecalitos Parásitos (10%) Cuerpos extraños Enfermedad de Crohn Cáncer primario o metastásico Síndrome carcinoide. La hiperplasia linfoide es la más común en niños

6. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS 44% de los pacientes se presenta con síntomas y signos atípicos Sintomas Adultos niños Abdominal pain ~100 100 Anorexia ~100 60 Nausea 90 50 Vomiting 75 80 Pain migration 50 Classic symptom sequence (vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever) 50 40

7. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS Los síntomas como anorexia, nauseas y vómitos ocurren con normalidad en la apendicitis aguda. Sin embargo, la presencia de estos síntomas no necesariamente incrementa o disminuye la probabilidad de diagnóstico de apendicitis

8. SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA SIGNO DE MC BURNEY FIEBRE MENOR DE 38 GRADOS SIGNOS PERITONEALES SENSIBILIDAD A LA PERCUSION SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL) SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA) SIGNO DE ROVSIN SIGNO DE DUNPHY ( INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)

10. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA PROTEINA C REACTIVA UROANALISIS

11. HEMOGRAMA Alta correlación entre leucocitosis y desviación izquierda con apendicitis aguda. Wang y col. encontraron en un grupo de niños entre el año y los 19 años una sensibilidad de 79% con un valor predictivo negativo (VPN) de 90% PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el recuento de blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%

12. Diagnóstico radiológico

13. Radiologia: diagóstico

14. coprolito FECALITO tiene un 100% de especificidad, pero se visualiza en menos de un 10% de los casos

15. Ecografia en apendicitis aguda Especificidad (90%), Sensibilidad variable (50-92%) Importante la experiencia de Radiólogo Alteran tambien factores del paciente como: Obesidad, gas intestinal, movimiento durante el examen, irritanción peritoneal. Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40

17. TAC Sensibilida 95% Especificidad 95 %

20. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA APENDICE NORMAL APENDICE CATARRAL APENDICE SUPURADA APENDICE NECROSADA APENDICE PERFORADA PERITONITIS LOCALIZADA PERITONITIS GENERALIZADA PLASTRON APENDICULAR

26. PLASTRON APENDICULAR APENDICE CECAL

27. PLASTRON APENDICULAR APENDICE

28. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS LA MORTALIDAD POR APENDICITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA EN RELACION AL USO DE ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICO

29. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA The first laparoscopic appendectomy in a child was performed at Scottish Rite Children's Medical Center in 1988.

30. POSICION T1 10mm, ôptica de 5 mm T2 5mm T3 5mm Cirujano Asistente 1 Asistente 2

31. APENDILAP : TROCARES 5mm.

32. Neumo abieto

33. ELECTROFULGURACIÓN CON PINZA DE TRACCIÓN MONOPOLAR

34. FIJACION DE TROCARES

35. APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO

36. APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESO

37. ELECTROFULGURACION EN APENDICE RETROCECAL

38. APENDILAP NUDOS INTRACORPOREO

39. NUDOS EXTRACORPOREOS

40. SALIDA DE LA APENDICE

41. SALIDA DE APENDICE BOLSA

42. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA VENTAJAS Disminución de analgesia post operatoria. Estancia hospitalaria menor Infeccion de herida operatoria menor Pronto retorna a la actividad normal Martin L, Puente I, Sosa J, et al: Open versus laparoscopic appendectomy: A prospective randomized comparison. Ann Surg 22:256-262, 1995 Merhoff A, Merhoff G, Franklin M: Laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg 179:375-378, 2000 Canty T, Collins D, Lasasso B, et al : Laparoscopic appendectomy for Simple and perforated appendicitis in children. The Procedure of choice? J Pediatr Surg 35:1582-1585, 2000

43. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA DESVENTAJAS COSTO COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

46. APENDICITIS AGUDA: COMPLICACIONES

47. GRACIAS