Aprendizaje radiológico basado en problema clínico específico

1. Aprendizaje radiológico
basado en problemas
clínicos específicos,
ARBPCE.
Proyecto
ARBPCE

2. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

3. RADIOLOGÍA,
esa gran desconocida.

4. El estudiante de medicina aprenda de ciencias
básicas, basado en imágenes, como la
anatomía o la patología.

5. Mayor participación del conocimiento basado
en imágenes en los currículos de pregrado de
medicina.
El proceso del diagnóstico por imagen

6. ENSEÑAR CÓMO…
cómo analizar para concluir,
cómo comunicar y cómo hacer.
El proceso del diagnóstico por imagen

7. Sesiones radiológicas
para el médico residente de la
especialidad
El proceso del diagnóstico por imagen

8. El proceso del diagnóstico por imagen

9. Objetivo de esta comunicación
Exponer nuestra experiencia en la
enseñanza de la radiología
mediante el ARBPCE.

10. ASPECTOS A DESARROLLAR
Imágenes:
Imagen o imágenes radiológicas:
Radiología general o contrastada, USG, TC, RM, Rx invasiva, Medicina nuclear, PET CT
Anatomía relevante para el procedimiento radiológico realizado.
Correlación patológica
Caso clínico.
1) Historia breve
2) Síntoma/signo cardinal
3) Evolución cronológica del padecimiento clínico
4) Indicaciones que motivaron el procedimiento invasivo.
5) Anatomia relevante para el procedimiento radiológico realizado.
Indicaciones
1) Indicaciones que motivaron la realización del estudio de imagen
2) Es concordantes la indicación del estudio con la impresión radiológica del problema clínico.
3) Se utilizo criterio radiológico para la interacción con el clínico
4) Como se establecio la comunicación del informe radiológico
Evolución cronológica de la participación del departamento de radiologia e imagen.
Responsable de la interpretación de / de los estudios de imagen.
Seguimiento subsecuente
Participacion del método como auxiliar diagnóstico y repercusión diagnóstica
Coordinación interdepartamental
El porqué de la presentación del caso:
1) Interés
2) Técnica novedosa
3) Hallazgos
4) Discusión del abordaje
5) Servicios participantes

11. ARBPCE
“Solo aquello que mides y
registras puede analizarse y
solo puedes aprender de
aquello sobre lo que decides
reflexionar”

12. ARBPCE
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia

13. ARBPCE
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia

14. Augustine K , McCoubrie P , Wilkinson JR , McKnight L.
Workplace-based assessment in radiology where to now?
Clinical Radiology 2010;65:325–332.
Herramienta a prueba
denominada el RAD- observación
directa de procedimientos y
destrezas (de sus siglas en Ingles
RCR RAD-DOPS, Directly
Observed Procedural Skills),
citando por ejemplo:
Calidad en el informe del procedimiento
Destrezas de comunicación con el
personal médico adscrito
Habilidades técnicas
Entendimiento de indicaciones, de la técnica y
de la anatomía relevante
Explicación apropiada al paciente de los
riesgos; consentimiento informado
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia

15. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
Retos en la comunicación humana para el
médico radiólogo.
y Drs. Max Joao Martínez Utrera y Steffi Sonnemann.
https://es.slideshare.net/betomotta/retos-en-la-comunicacion-humana-para-el-medico-radiologo

16. ARBPCE

17. ARBPCE

18. RADIOLOGIA
SIMPLE
US
TC
RM
Mn
RxI
El proceso del diagnóstico por imagen

19. AYUNO
¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde?
AYUNO
CONTRASTE
ORAL
CONTRASTE
IV
El proceso del diagnóstico por imagen

20. CONTRASTES
AYUNO
CONTRASTE ORAL
CONTRASTE
IV
¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde?
El proceso del diagnóstico por imagen

21. HALLAZGOS
PATRONES DE
ATENUACIÓN
DESPLAZAMIENTOS
ANORMALES
CALCIFICACIONES
¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde?
El proceso del diagnóstico por imagen

22. Identificar el tipo de estudio.
Dar una breve descripción de los
hallazgos.
Establecer el diagnóstico diferencial
(incluir por lo menos 3 posibilidades)
El proceso del diagnóstico por imagen

23. Y si aún no se tienen esas posibilidades,
entonces …..
1) Qué otra metodología de estudio podría
agregarse,
2) Para limitar y establecer tales posibilidades,
3) Y con ello establecer diagnóstico diferencial
razonable.
El proceso del diagnóstico por imagen

24. Al final,
manejo y toma de decisiones.
Usualmente….. ¿Qué es lo que sigue?
El proceso del diagnóstico por imagen

25. üANATOMÍA RELEVANTE AL CASO
üANTECEDENTES DE IMPORTANCIA AL
CASO. Por ejemplo: Cambios quirúrgicos,
terapeuticos previos, etc.
üREVISIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO físico
y/o electrónico
El proceso del diagnóstico por imagen

26. üSISTEMATIZACIÓN. El uso de una
técnica óptima para alcanzar una
interpretación correcta.
üORDEN de IMPORTANCIA.
üENUMERACIÓN DE LOS HALLAZGOS
El proceso del diagnóstico por imagen

27. CONTRASTES
q SIN CONTRASTE, RASTREO INICIAL
q CONTRASTE ORAL: BARIO, AGUA, HIDROSOLUBLE
q CONTRASTE Intravenoso (ARTERIAL,VENOSO,EXCRETORA)
q CONTRASTE RECTAL
q CONTRASTE POSTINSUFLACIÓN AÉREA (Endoscopia)
El proceso del diagnóstico por imagen

28. VENTANAS
DETECCIÓN DE HALLAZGOS
TC ABDOMINOPÉLVICA
El proceso del diagnóstico por imagen
TC

29. Ventanas propuestas que facilitan la detección de los
diferentes hallazgos en pacientes con TC abdominopélvica, realizada
como urgencia:
1. ÓSEA, lesiones focales o difusas; metastásicas o primarias.
2. PULMONAR, pneumotórax, pneumoperitoneo.
3. PARTES BLANDAS, lesiones focales.
4. HEPÁTICA, evaluación de las vísceras sólidas
5. DETECTAR SANGRADO, wide windows – ventanas amplias -
El proceso del diagnóstico por imagen

30. Protocolo CTA
El proceso del diagnóstico por imagen
“ONCE THE CONTRAST
IS FLOWING,
THERE IS
NO TIME TO THINK”

31. ARBPCE TÓRAX.
• Mostrar la importancia de la radiología en la
práctica clínica diaria
• Enseñar las indicaciones de las principales
técnicas radiológicas en el tórax
• Repasar las nociones principales en la radiología
de tórax
• Elaborar los principales diagnósticos diferenciales
ante los casos

32. • Satisfacción de los alumnos
• Trabajo en equipo (Distribución de roles)
• Asistencia obligatoria (justificable)
• Repaso de la anatomía, técnica y semiología
• Planteamiento del diagnóstico diferencial
• Experiencia de los alumnos en la práctica médica
real
ARBPCE TÓRAX.

33. ARBPCE TÓRAX.
Usado como instrumento para:
• Enseñar a trabajar en equipo
• Fomentar el razonamiento diagnóstico
• Generar interés por la radiología

34. ARBPCE TÓRAX.
MATERIAL Y MÉTODO.
• Programa específico de evaluación (PEP)
• 4 casos con sus objetivos de aprendizaje para el
profesor.

35. Organización de la presentación
1. RECUERDO ANATÓMICO
2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
A. Selección de la técnica de
imagen adecuada.
B. Análisis sistemático de los
hallazgos
C. Diagnóstico diferencial
3. PATOLOGÍA.

36. ARBPCE TORAX.

37. ARBPCE TORAX.

38. 1era 21 VIII 2014 Introducción
2da 28 VIII 2014 Introducción,mecánica,
Signo de la silueta
3era 11 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
4ta 18 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
5ta 25 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
6ta 2 X 2014 Casos clínico - radiológicos
7ma 9 X 2014 Casos clínico - radiológicos
8ava 16 X 2014 Casos clínico - radiológicos
9na 22 X 2014 Casos clínico - radiológicos
10ma 6 XI 2014 EXAMEN
ARBPCE TORAX.

40. El ojo del huracán
l Evite la visión en túnel
l Use visión periférica
l Observe la radiografía en forma objetiva y
ordenada
l Revise la totalidad del estudio

41. l La impresión diagnóstica final probablemente no este en
el estudio.
l Busque una segunda opinión:
ü Especialmente en los casos normales
ü Los errores de omisión son invisibles
l ¡¡¡ Pregunte !!! … no hay ningún problema.
El ojo del huracán

42. SOS, satisfaction of search.
Error por satisfacción de la búsqueda
l Luego de haber identificado una anormalidad, el radiólogo
falla en continuar buscando anormalidades adicionales. Se
estima que corresponde al 22% de los errores4.
l La detección de una anormalidad en el examen hace
terminar en forma prematura la búsqueda de otra
alteración, eliminando la posibilidad encontrar otra
alteración relacionada o no relacionada con el primer
hallazgo
El ojo del
huracán

43. El proceso del diagnóstico por imagen

44. El proceso del diagnóstico por imagen

45. El proceso del diagnóstico por imagen

46. El proceso del diagnóstico por imagen

47. El proceso del diagnóstico por imagen

48. JACR 2016;13(9):1102-1105
El proceso del diagnóstico por imagen

49. JACR 2016;13(9):1102-1105
El proceso del diagnóstico por imagen

50. JACR 2016;13(9):1102-1105
El proceso del diagnóstico por imagen

51. JACR 2016;13(9):1102-1105
El proceso del diagnóstico por imagen

52. El proceso del diagnóstico por imagen
El proceso del diagnóstico por imagen

53. la RMP
adaptación de GAMR.
El proceso del diagnóstico por imagen

54. El proceso del diagnóstico por imagen