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Aprendizaje radiológico
basado en problemas
clínicos específicos,
ARBPCE.
Proyecto
ARBPCE
Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
RADIOLOGÍA,
esa gran desconocida.
El estudiante de medicina aprenda de ciencias
básicas, basado en imágenes, como la
anatomía o la patología.
Mayor participación del conocimiento basado
en imágenes en los currículos de pregrado de
medicina.
El proceso del diagnóstico por imagen
ENSEÑAR CÓMO…
cómo analizar para concluir,
cómo comunicar y cómo hacer.
El proceso del diagnóstico por imagen
Sesiones radiológicas
para el médico residente de la
especialidad
El proceso del diagnóstico por imagen
El proceso del diagnóstico por imagen
Objetivo de esta comunicación
Exponer nuestra experiencia en la
enseñanza de la radiología
mediante el ARBPCE.
ASPECTOS A DESARROLLAR
Imágenes:
Imagen o imágenes radiológicas:
Radiología general o contrastada, USG, TC, RM, Rx invasiva, Medicina nuclear, PET CT
Anatomía relevante para el procedimiento radiológico realizado.
Correlación patológica
Caso clínico.
1) Historia breve
2) Síntoma/signo cardinal
3) Evolución cronológica del padecimiento clínico
4) Indicaciones que motivaron el procedimiento invasivo.
5) Anatomia relevante para el procedimiento radiológico realizado.
Indicaciones
1) Indicaciones que motivaron la realización del estudio de imagen
2) Es concordantes la indicación del estudio con la impresión radiológica del problema clínico.
3) Se utilizo criterio radiológico para la interacción con el clínico
4) Como se establecio la comunicación del informe radiológico
Evolución cronológica de la participación del departamento de radiologia e imagen.
Responsable de la interpretación de / de los estudios de imagen.
Seguimiento subsecuente
Participacion del método como auxiliar diagnóstico y repercusión diagnóstica
Coordinación interdepartamental
El porqué de la presentación del caso:
1) Interés
2) Técnica novedosa
3) Hallazgos
4) Discusión del abordaje
5) Servicios participantes
ARBPCE
“Solo aquello que mides y
registras puede analizarse y
solo puedes aprender de
aquello sobre lo que decides
reflexionar”
ARBPCE
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia
ARBPCE
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia
Augustine K , McCoubrie P , Wilkinson JR , McKnight L.
Workplace-based assessment in radiology where to now?
Clinical Radiology 2010;65:325–332.
Herramienta a prueba
denominada el RAD- observación
directa de procedimientos y
destrezas (de sus siglas en Ingles
RCR RAD-DOPS, Directly
Observed Procedural Skills),
citando por ejemplo:
Calidad en el informe del procedimiento
Destrezas de comunicación con el
personal médico adscrito
Habilidades técnicas
Entendimiento de indicaciones, de la técnica y
de la anatomía relevante
Explicación apropiada al paciente de los
riesgos; consentimiento informado
https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
Retos en la comunicación humana para el
médico radiólogo.
y Drs. Max Joao Martínez Utrera y Steffi Sonnemann.
https://es.slideshare.net/betomotta/retos-en-la-comunicacion-humana-para-el-medico-radiologo
ARBPCE
ARBPCE
RADIOLOGIA
SIMPLE
US
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Mn
RxI
El proceso del diagnóstico por imagen
AYUNO
¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde?
AYUNO
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ORAL
CONTRASTE
IV
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AYUNO
CONTRASTE ORAL
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¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde?
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Identificar el tipo de estudio.
Dar una breve descripción de los
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El proceso del diagnóstico por imagen
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1) Qué otra metodología de estudio podría
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razonable.
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Al final,
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üANTECEDENTES DE IMPORTANCIA AL
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üREVISIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO físico
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üSISTEMATIZACIÓN. El uso de una
técnica óptima para alcanzar una
interpretación correcta.
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q SIN CONTRASTE, RASTREO INICIAL
q CONTRASTE ORAL: BARIO, AGUA, HIDROSOLUBLE
q CONTRASTE Intravenoso (ARTERIAL,VENOSO,EXCRETORA)
q CONTRASTE RECTAL
q CONTRASTE POSTINSUFLACIÓN AÉREA (Endoscopia)
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VENTANAS
DETECCIÓN DE HALLAZGOS
TC ABDOMINOPÉLVICA
El proceso del diagnóstico por imagen
TC
Ventanas propuestas que facilitan la detección de los
diferentes hallazgos en pacientes con TC abdominopélvica, realizada
como urgencia:
1. ÓSEA, lesiones focales o difusas; metastásicas o primarias.
2. PULMONAR, pneumotórax, pneumoperitoneo.
3. PARTES BLANDAS, lesiones focales.
4. HEPÁTICA, evaluación de las vísceras sólidas
5. DETECTAR SANGRADO, wide windows – ventanas amplias -
El proceso del diagnóstico por imagen
Protocolo CTA
El proceso del diagnóstico por imagen
“ONCE THE CONTRAST
IS FLOWING,
THERE IS
NO TIME TO THINK”
ARBPCE TÓRAX.
• Mostrar la importancia de la radiología en la
práctica clínica diaria
• Enseñar las indicaciones de las principales
técnicas radiológicas en el tórax
• Repasar las nociones principales en la radiología
de tórax
• Elaborar los principales diagnósticos diferenciales
ante los casos
• Satisfacción de los alumnos
• Trabajo en equipo (Distribución de roles)
• Asistencia obligatoria (justificable)
• Repaso de la anatomía, técnica y semiología
• Planteamiento del diagnóstico diferencial
• Experiencia de los alumnos en la práctica médica
real
ARBPCE TÓRAX.
ARBPCE TÓRAX.
Usado como instrumento para:
• Enseñar a trabajar en equipo
• Fomentar el razonamiento diagnóstico
• Generar interés por la radiología
ARBPCE TÓRAX.
MATERIAL Y MÉTODO.
• Programa específico de evaluación (PEP)
• 4 casos con sus objetivos de aprendizaje para el
profesor.
Organización de la presentación
1. RECUERDO ANATÓMICO
2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
A. Selección de la técnica de
imagen adecuada.
B. Análisis sistemático de los
hallazgos
C. Diagnóstico diferencial
3. PATOLOGÍA.
ARBPCE TORAX.
ARBPCE TORAX.
1era 21 VIII 2014 Introducción
2da 28 VIII 2014 Introducción,mecánica,
Signo de la silueta
3era 11 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
4ta 18 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
5ta 25 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos
6ta 2 X 2014 Casos clínico - radiológicos
7ma 9 X 2014 Casos clínico - radiológicos
8ava 16 X 2014 Casos clínico - radiológicos
9na 22 X 2014 Casos clínico - radiológicos
10ma 6 XI 2014 EXAMEN
ARBPCE TORAX.
El ojo del huracán
l Evite la visión en túnel
l Use visión periférica
l Observe la radiografía en forma objetiva y
ordenada
l Revise la totalidad del estudio
l La impresión diagnóstica final probablemente no este en
el estudio.
l Busque una segunda opinión:
ü Especialmente en los casos normales
ü Los errores de omisión son invisibles
l ¡¡¡ Pregunte !!! … no hay ningún problema.
El ojo del huracán
SOS, satisfaction of search.
Error por satisfacción de la búsqueda
l Luego de haber identificado una anormalidad, el radiólogo
falla en continuar buscando anormalidades adicionales. Se
estima que corresponde al 22% de los errores4.
l La detección de una anormalidad en el examen hace
terminar en forma prematura la búsqueda de otra
alteración, eliminando la posibilidad encontrar otra
alteración relacionada o no relacionada con el primer
hallazgo
El ojo del
huracán
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ARBPCE II Casos 30 Sep 2022.pdf

  • 1. Aprendizaje radiológico basado en problemas clínicos específicos, ARBPCE. Proyecto ARBPCE
  • 2. Gaspar Alberto Motta Ramírez, radbody2013@yahoo.com.mx
  • 4. El estudiante de medicina aprenda de ciencias básicas, basado en imágenes, como la anatomía o la patología.
  • 5. Mayor participación del conocimiento basado en imágenes en los currículos de pregrado de medicina. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 6. ENSEÑAR CÓMO… cómo analizar para concluir, cómo comunicar y cómo hacer. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 7. Sesiones radiológicas para el médico residente de la especialidad El proceso del diagnóstico por imagen
  • 8. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 9. Objetivo de esta comunicación Exponer nuestra experiencia en la enseñanza de la radiología mediante el ARBPCE.
  • 10. ASPECTOS A DESARROLLAR Imágenes: Imagen o imágenes radiológicas: Radiología general o contrastada, USG, TC, RM, Rx invasiva, Medicina nuclear, PET CT Anatomía relevante para el procedimiento radiológico realizado. Correlación patológica Caso clínico. 1) Historia breve 2) Síntoma/signo cardinal 3) Evolución cronológica del padecimiento clínico 4) Indicaciones que motivaron el procedimiento invasivo. 5) Anatomia relevante para el procedimiento radiológico realizado. Indicaciones 1) Indicaciones que motivaron la realización del estudio de imagen 2) Es concordantes la indicación del estudio con la impresión radiológica del problema clínico. 3) Se utilizo criterio radiológico para la interacción con el clínico 4) Como se establecio la comunicación del informe radiológico Evolución cronológica de la participación del departamento de radiologia e imagen. Responsable de la interpretación de / de los estudios de imagen. Seguimiento subsecuente Participacion del método como auxiliar diagnóstico y repercusión diagnóstica Coordinación interdepartamental El porqué de la presentación del caso: 1) Interés 2) Técnica novedosa 3) Hallazgos 4) Discusión del abordaje 5) Servicios participantes
  • 11. ARBPCE “Solo aquello que mides y registras puede analizarse y solo puedes aprender de aquello sobre lo que decides reflexionar”
  • 14. Augustine K , McCoubrie P , Wilkinson JR , McKnight L. Workplace-based assessment in radiology where to now? Clinical Radiology 2010;65:325–332. Herramienta a prueba denominada el RAD- observación directa de procedimientos y destrezas (de sus siglas en Ingles RCR RAD-DOPS, Directly Observed Procedural Skills), citando por ejemplo: Calidad en el informe del procedimiento Destrezas de comunicación con el personal médico adscrito Habilidades técnicas Entendimiento de indicaciones, de la técnica y de la anatomía relevante Explicación apropiada al paciente de los riesgos; consentimiento informado https://es.slideshare.net/betomotta/el-dr-larry-l-weed-y-la-radiologia
  • 15. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez radbody2013@yahoo.com.mx Retos en la comunicación humana para el médico radiólogo. y Drs. Max Joao Martínez Utrera y Steffi Sonnemann. https://es.slideshare.net/betomotta/retos-en-la-comunicacion-humana-para-el-medico-radiologo
  • 19. AYUNO ¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde? AYUNO CONTRASTE ORAL CONTRASTE IV El proceso del diagnóstico por imagen
  • 20. CONTRASTES AYUNO CONTRASTE ORAL CONTRASTE IV ¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde? El proceso del diagnóstico por imagen
  • 21. HALLAZGOS PATRONES DE ATENUACIÓN DESPLAZAMIENTOS ANORMALES CALCIFICACIONES ¿QUÉ, quién, cómo, cuándo y dónde? El proceso del diagnóstico por imagen
  • 22. Identificar el tipo de estudio. Dar una breve descripción de los hallazgos. Establecer el diagnóstico diferencial (incluir por lo menos 3 posibilidades) El proceso del diagnóstico por imagen
  • 23. Y si aún no se tienen esas posibilidades, entonces ….. 1) Qué otra metodología de estudio podría agregarse, 2) Para limitar y establecer tales posibilidades, 3) Y con ello establecer diagnóstico diferencial razonable. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 24. Al final, manejo y toma de decisiones. Usualmente….. ¿Qué es lo que sigue? El proceso del diagnóstico por imagen
  • 25. üANATOMÍA RELEVANTE AL CASO üANTECEDENTES DE IMPORTANCIA AL CASO. Por ejemplo: Cambios quirúrgicos, terapeuticos previos, etc. üREVISIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO físico y/o electrónico El proceso del diagnóstico por imagen
  • 26. üSISTEMATIZACIÓN. El uso de una técnica óptima para alcanzar una interpretación correcta. üORDEN de IMPORTANCIA. üENUMERACIÓN DE LOS HALLAZGOS El proceso del diagnóstico por imagen
  • 27. CONTRASTES q SIN CONTRASTE, RASTREO INICIAL q CONTRASTE ORAL: BARIO, AGUA, HIDROSOLUBLE q CONTRASTE Intravenoso (ARTERIAL,VENOSO,EXCRETORA) q CONTRASTE RECTAL q CONTRASTE POSTINSUFLACIÓN AÉREA (Endoscopia) El proceso del diagnóstico por imagen
  • 28. VENTANAS DETECCIÓN DE HALLAZGOS TC ABDOMINOPÉLVICA El proceso del diagnóstico por imagen TC
  • 29. Ventanas propuestas que facilitan la detección de los diferentes hallazgos en pacientes con TC abdominopélvica, realizada como urgencia: 1. ÓSEA, lesiones focales o difusas; metastásicas o primarias. 2. PULMONAR, pneumotórax, pneumoperitoneo. 3. PARTES BLANDAS, lesiones focales. 4. HEPÁTICA, evaluación de las vísceras sólidas 5. DETECTAR SANGRADO, wide windows – ventanas amplias - El proceso del diagnóstico por imagen
  • 30. Protocolo CTA El proceso del diagnóstico por imagen “ONCE THE CONTRAST IS FLOWING, THERE IS NO TIME TO THINK”
  • 31. ARBPCE TÓRAX. • Mostrar la importancia de la radiología en la práctica clínica diaria • Enseñar las indicaciones de las principales técnicas radiológicas en el tórax • Repasar las nociones principales en la radiología de tórax • Elaborar los principales diagnósticos diferenciales ante los casos
  • 32. • Satisfacción de los alumnos • Trabajo en equipo (Distribución de roles) • Asistencia obligatoria (justificable) • Repaso de la anatomía, técnica y semiología • Planteamiento del diagnóstico diferencial • Experiencia de los alumnos en la práctica médica real ARBPCE TÓRAX.
  • 33. ARBPCE TÓRAX. Usado como instrumento para: • Enseñar a trabajar en equipo • Fomentar el razonamiento diagnóstico • Generar interés por la radiología
  • 34. ARBPCE TÓRAX. MATERIAL Y MÉTODO. • Programa específico de evaluación (PEP) • 4 casos con sus objetivos de aprendizaje para el profesor.
  • 35. Organización de la presentación 1. RECUERDO ANATÓMICO 2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA: A. Selección de la técnica de imagen adecuada. B. Análisis sistemático de los hallazgos C. Diagnóstico diferencial 3. PATOLOGÍA.
  • 38. 1era 21 VIII 2014 Introducción 2da 28 VIII 2014 Introducción,mecánica, Signo de la silueta 3era 11 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos 4ta 18 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos 5ta 25 IX 2014 Recuerdo anatómico y signos radiológicos 6ta 2 X 2014 Casos clínico - radiológicos 7ma 9 X 2014 Casos clínico - radiológicos 8ava 16 X 2014 Casos clínico - radiológicos 9na 22 X 2014 Casos clínico - radiológicos 10ma 6 XI 2014 EXAMEN ARBPCE TORAX.
  • 39.
  • 40. El ojo del huracán l Evite la visión en túnel l Use visión periférica l Observe la radiografía en forma objetiva y ordenada l Revise la totalidad del estudio
  • 41. l La impresión diagnóstica final probablemente no este en el estudio. l Busque una segunda opinión: ü Especialmente en los casos normales ü Los errores de omisión son invisibles l ¡¡¡ Pregunte !!! … no hay ningún problema. El ojo del huracán
  • 42. SOS, satisfaction of search. Error por satisfacción de la búsqueda l Luego de haber identificado una anormalidad, el radiólogo falla en continuar buscando anormalidades adicionales. Se estima que corresponde al 22% de los errores4. l La detección de una anormalidad en el examen hace terminar en forma prematura la búsqueda de otra alteración, eliminando la posibilidad encontrar otra alteración relacionada o no relacionada con el primer hallazgo El ojo del huracán
  • 43. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 44. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 45. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 46. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 47. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 48. JACR 2016;13(9):1102-1105 El proceso del diagnóstico por imagen
  • 49. JACR 2016;13(9):1102-1105 El proceso del diagnóstico por imagen
  • 50. JACR 2016;13(9):1102-1105 El proceso del diagnóstico por imagen
  • 51. JACR 2016;13(9):1102-1105 El proceso del diagnóstico por imagen
  • 52. El proceso del diagnóstico por imagen El proceso del diagnóstico por imagen
  • 53. la RMP adaptación de GAMR. El proceso del diagnóstico por imagen
  • 54. El proceso del diagnóstico por imagen