Este documento resume las principales formas de arritmia fetal, incluyendo taquicardias supraventriculares, flutter auricular, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, bradicardias como el bloqueo auriculoventricular, y taquicardia sinusal. Explica los métodos de diagnóstico, clasificación, causas, tratamiento y pronóstico de cada una.

1. ARRITMIA FETAL
JOSÉ LEONARDO GONZÁLEZ
STAFF
Miércoles 27 de agosto de 2014

3. Introducción
Definición
Clasificación
Métodos Diagnósticos
Taquicardias
Bradicardias

5. INTRODUCCIÓN
• Incidencia 1-2% de las gestaciones
• Pueden ser transitorias y no reconocidas
prenatalmente.
• 10-12 % producen cuadros de Hidrops no
inmune.
• Las arritmias producen el 13 % de todos los
hidrops.
• Representan el 10% de la mortalidad perinatal
MEDICINA FETAL . EDITORIAL PANAMERICANA. GRATACÓS. CAPÍTULO 37. ARRITMIAS
FETALES

6. DEFINICIÓN
• Cualquier alteración del ritmo cardíaco no
asociado a una contracción uterina.
• Cualquier ritmo regular inferior a 100 lpm o
superior a 160 lpm.
• En su mayoría son alteraciones benignas y no
precisan tratamiento intrauterino.
• Pocas veces producen falla cardíaca.
• Algunas requieren tratamiento intrauterino
(Directa o Indirectamente)

8. CLASIFICACIÓN
1. Extrasístoles
2. Taquicardias
• Taquicardia supraventricular
• Flutter auricular
• Fibrilación auricular
• Taquicardia Ventricular
• Taquicardia Sinusal
3. Bradicardias
 Bloqueo AV
 Bradicardia Sinusal
Medicina Fetal. Eduardo Gratacós. Editorial Panamericana. Capitulo 37. Arritmias Fetales. Página 365 a
374

9. • Ecografía Modo M:
1. Permite detectar la actividad mecánica contráctil
de las paredes ventriculares y auriculares.
2. Podemos inferir la actividad eléctrica.
3. Hacer corte de cuatro cámaras, cursor
perpendicular a las paredes de la aurícula, la
válvula AV y el ventrículo.
4. Se puede calcular el intervalo auriculoventricular
(Taquicardia).
Métodos Diagnósticos

11. • Doppler pulsado:
1. Permite ver el flujo Sanguíneo que precede a los
cambios mecánicos y eléctricos.
2. Se registran los flujos de entrada y salida del
ventrículo izquierdo
3. El cursor se debe colocar en el VI en la unión del
tracto de entrada ventricular con el tracto de salida
hacia la aorta
4. Se puede visualizar el llenado a través de venas
pulmonares y salida a través de la arteria pulmonar
Métodos Diagnósticos

14. • Doppler Color:
1. Su utilización permite obtener el equivalente a
un angiograma no invasivo.
2. Si se usa de forma conjunta con el modo M, se
denomina Doppler M/Q.
Métodos Diagnósticos

15. EXTRASÍSTOLES
1. La despolarización espontánea de un
marcapasos (Auricular) puede conllevar una
pausa o un latido extra.
2. Dependerá del momento de producción de la
extrasístole. (Precoz o tardía en la diástole)
3. Es la causa más frecuente del ritmo cardíaco en
un 40 a 77 %
4. No incrementa el riesgo de cardiopatía
estructural
5. 0.5 a 2% pueden presentar taquicardia
supraventricular.

16. EXTRASÍSTOLES
1. Se relacionan con la inmadurez de las vías de
conducción cardiacas fetales.
2. Generalmente se resuelve de forma
espontánea a medida que avanza la edad
gestacional.

17. EXTRASÍSTOLES
• Diagnóstico:
• Si se produce en fase precoz de la diástole se
producirá una pausa compensatoria por el
período refractario
• El Modo M o Doppler muestra un llenado
pasivo de la onda E tras la sístole ventricular
con la onda A cercana o sobreimpuesta sobe
la Onda E

21. EXTRASÍSTOLES
• Conducta a Seguir:
1. Ecocardiograma
2. Pensar en la Taquicardia supraventricular
3. Descartar prolapso mitral o miocardiopatía.
4. Suspender ingesta de café o sustancias
simpaticomiméticas

23. TAQUICARDIAS

24. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Es el incremento de la Frecuencia cardiaca
fetal entre 200 a 300 lpm.
• Es la arritmia cardiaca fetal con
consecuencias clínicas más común.
• En el 90 % de los casos se da por fenómeno
de reentrada
• En el 10% de los casos es por un foco de
estimulación ectópica auricular.
• Aparece alrededor de la semana 32.

25. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Se puede presentar de forma continua o
episódica/paroxística (35% de los casos)
• Taquicardia intermitente sin signos de
compromiso hemodinámico fetal
• Taquicardia mantenida con presencia de
hidrops
• Algunos con taquicardia intermitente pueden
desarrollar Hidrops ????
• El 40 % de los casos desarrollan hidrops

27. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Supervivencia del 73% si desarrollan hidrops
y 96% si no
• El de origen de reentrada resuelve al primer
año de vida neonatal.
• Algunos presentan alteraciones neurológicas
y otros fenómenos de trombosis y
embolización
• Fallo cardíaco produce hipotensión
hipoperfusión tisular HIV leucomalacia.

28. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Los Doppler realizados en la Vena Cava
Inferior en taquicardias sostenidas presentan
un flujo retrógrado en la circulación hepática.
• Los fetos hidrópicos luego de conversión a
ritmo sinusal presentan una
hipoalbuminemia marcada e hiposmolar.
• Hipoalbuminemia por congestión hepática y
fallo hepatico de síntesis

29. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Se acompaña de Cardiopatía Estructural en
un 5 a 12 % de los casos
• Entre ellos:
1. Comunicación interventricular
2. Anomalía de Ebstein
3. Displasia de la válvula tricúspide
4. Doble salida del ventrículo derecho con
coartación.

30. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Diagnóstico:
1. En su mayoría oscila entre 240 a 260 lpm
2. La conducción AV es de 1:1 en el modo M
3. Distinguir por qué fenómeno se presenta es
muy difícil.
4. Si el intervalo AV es acortado puede ser por
reentrada. FC 250 o más.
5. Un intervalo AV prolongado puede ser un
foco supraventricular ectópico. FC< 250

31. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Se asocia a Dilatación auricular y la
Insuficiencia tricuspídea.
• Signo precoz de Hidrops lo constituye la
presencia de un derrame pericárdico
detectado por modo M.

32. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Conducta a seguir:
1. La presentación de alteraciones
hemodinámicas o de hidrops fetal requiere
tratamiento intrauterino.
• Conducta Expectante
• Finalización de la Gestación
• Tratamiento intrauterino.
 Lo determina la edad gestacional, la pesencia
de hidrops, tiempo relativo de taquicardia.

33. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Períodos < 12 horas o que ocupen el 50% del
tiempo en período de 24 horas se asocian a
baja tasas de hidrops.
• Signo precoz de Hidrops lo constituye la
presencia de un derrame pericárdico
detectado por modo M.

36. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Manejo Expectante:
1. Se ha observado que en períodos de una
semana o dos puede desaparecer en un
porcentaje muy elevado de los casos.
2. Se debe realizar un control estricto del
bienestar fetal y búsqueda exhaustiva de
signos de hidrops fetal

37. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Finalización de la gestación:
1. Si aparece luego de la semana 34, se debe
interrumpir
2. Iniciar tratamiento al recién nacido si lo
requiere.
3. Se prefiere la vía alta.

38. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Tratamiento Intrauterino:
1. Usar Fármacos antiarritmicos que demoran
horas o días en lograr niveles adecuados.
2. Algunos tienen tiempos de vida media larga.

39. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Tratamiento Intrauterino si hay alteraciones
hemodinámicas:
1. Dilatación de las cámaras cardíacas
2. Insuficiencia de válvulas AV
3. Disminución de la función ventricular sistólica
• Se debe iniciar antes de que presente hidrops
• Se debe iniciar con FC > 230 lpm
• Si se presenta por intervalos mayores al 50%

40. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• La Digoxina es el medicamento más usado
• Efecto inotrópico positivo
• Fácil de controlar con determinación en el
suero
• Resulta efectivo su uso en el 60% de los casos
• En el 40% de los casos se debe asociar a otro
medicamento

41. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• La Digoxina se asocia en 1% a muerte súbita
en fetos con WPW. Acortamiento del período
refractario
• El verapamilo en neonatos= insuficiencia
cardíaca y colapso hemodinámico en un 10 a
20 %
• Flecainamida actúa sobre vías accesorias. Es
proarrítmico, vigilar EKG materno

42. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• El Propranolol también se usa pero se asocia
a RCIU e hipoglicemia neonatal.
• Medicamentos presentan distintas
biodisponibilidades.
• Amiodarona tiroides fetal
• La procainamida, quinidina y amiodarona.
Son proarrítmicos

43. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Casos refractarios a Digoxina y flecainamida:
1. Los casos refractarios a la combinación, se
pueden tratar con inyección directa
intramuscular fetal de digoxina a dosis de
88ug/kg de peso fetal estimado sin hidrops
cada 12 horas /3 dosis o por vía venosa por
cordocentesis.

44. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Casos refractarios por presencia de un foco
ectópico pueden ser tratados con sotalol, un
bloqueador adrenérgico selectivo para
receptores B1.
• Pueden prolongar el intervalo QT y provocar
Torsade de pointes.

45. FLUTTER AURICULAR
• F A de 400-500 lpm que se acompaña de
grado variable de bloqueo AV.
• F Vde 200-300 lpm
• Es la segunda taquiarritmia más frecuente
• Hay bloqueo AV 2:1 en cerca del 80% de los
casos.
• Se da por impulsos eléctricos circulares
dentro de la aurícula

46. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Raramente descrita en fetos.
• Contracciones auriculares de unos 700 lpm
• Contracción ventricular irregular inferior a
200 lpm.

47. FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTTER AURICULAR
• En un alto porcentaje se asocian a hidrops
fetal 50%
• Se asocian a cardiopatías estructurales en un
30%
• Se diferencia de TSV por la presencia de
algún grado de bloqueo AV.
• Desde el momento de su diagnóstico
requieren tratamiento.

48. FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTTER AURICULAR
• La finalidad del tratamiento es lograr un
ritmo sinusal 1:1.
• Existe desacuerdo en la primera opción entre
digoxina o flecainamida.
• Se inicia con Digoxina.
• Resulta efectivo en el 66% de los casos
• La digoxina funciona más en fetos sin hidrops
• Pareciera que en el Flutter funciona mejor el
sotalol.

49. FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTTER AURICULAR
• La mortalidad global se sitúa en un 20%
• El flutter se asocia a defecto del septo AV,
síndrome del corazón hipoplásico y atresia
pulmonar.
• Aunque se controle aparece en el 64%
postnatal.

50. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Es extremadamente infrecuente.
• Se observa una frecuencia ventricular más
rápida que la auricular
• Fenómeno de reentrada en el ventrículo,
alrededor de un área inerte
• 240 a 260 lpm
• No se acompaña de hidrops ni alteración
estructural.

51. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Es diagnóstico de exclusión
• En modo M se observa disociación AV
• Sólo si presenta hidrops se debe considerar
tratamiento.
• No se usa Digoxina.
• Cordocentesis y usar lidocaína o procainamida
• A la madre propanolol o flecainamida.

52. TAQUICARDIA SINUSAL
• Frecuencias cardiacas de 180 a 210 lpm que no
presentan arritmia.
• Es un ritmo sinusal con conducción AV 1:1
• Descartar causas como fiebre materna,
infección intrauterina o compromiso fetal,
hipertiroidismo
• Descartar bocio fetal.
• Uso de fármacos maternos.
• No es una patología en sí.

54. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
• Es el tipo más frecuente de bradicardia fetal.
• Frecuencia ventricular inferior a 100 lpm
• Se presenta un deterioro funcional en el tejido
de conducción entre el nodo sinusal y la
activación ventricular.
N. Engl. J. Med. 2004 Jul 8;351(2):136–44.

55. CLASIFICACIÓN

56. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
• Clasificación:
• Segundo Grado:
1. Mobitz tipo I: alargamiento progresivo del PR
hasta que hay un impulso auricular que no
conduce a los ventrículos. Aumento del tono
vagal.
2. Mobitz tipo II: pérdida periódica de la
conducción AV sin un progresivo
alargamiento del intervalo PR. Precede al
tercer grado.
N. Engl. J. Med. 2004 Jul 8;351(2):136–44.

57. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
• Clasificación:
• Tercer grado o bloqueo AV completo:
• Disociación de la frecuencia auricular y
ventricular . La ventricular es inferior a los 100
lpm
• Dificulta el llenado ventricular, bajo gasto,
aumenta presión venosa
• Aparece Hidrops en un 40 a 60%
• Mortalidad en un 45 a 50 %

58. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR III
• En la mitad de los casos se asocia a
cardiopatías.
• Síndromes de asplenia/polisplenia
• Isomerismo auricular izquierdo
• Defectos del septo AV y conexión AV
discordante
• Enfermedades autoinmunes en un 40 % (LES,
Sjogren)

59. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR III
• Se ha postulado que las infecciones víricas y el
Síndrome QT alargado explican los pocos
casos sin causa aparente.
• Se desarrolla en el 1 a 2 % de las gestaciones
con anticuerpos anti-Ro/La
• Representa una incidencia de 1/15000-20000
recién nacidos vivos.
• Las alteraciones cardíacas son permanentes

60. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR III
• Si es parcial puede conducir tipo 3:1 o 2:1
• Es importante para valorar tratamiento.

62. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR III
• Debe considerarse la finalización de la
gestación con Hidrops o datos de pérdida del
bienestar fetal.
• La colocación de marcapasos ha dado buenos
beneficios al nacer, dependiendo de viabilidad
y peso.
• Colocación de marcapasos intraútero sin éxito
aún.

64. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
• Se presenta un deterioro funcional en el tejido
de conducción entre el nodo sinusal y la
activación ventricular.
• Uso de Dexametasona 4 mg/24 horas v.
• Se estima que un 53 a 63 % de los recién
nacidos vivos necesitarán marcapasos en la
infancia o adolescencia.
N. Engl. J. Med. 2004 Jul 8;351(2):136–44.

65. BRADICARDIA SINUSAL
• Frecuencia cardíaca ventricular inferior a 90 lpm
• Es una alteración del ritmo poco frecuente
• Se pueden presentar latidos auriculares ectópicos
lo cual diferencia con el bloqueo AV
• Descartar pérdida del bienestar fetal
• Se puede dar parto vaginal si se puede
monitorizar al feto de otra forma.
• No se asocian a otras alteraciones fetales.
N. Engl. J. Med. 2004 Jul 8;351(2):136–44.

66. GRACIAS