Breve resumen de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque cardiogénico obtenido del libro Schwartz de Principios de Cirugía 9na Edición

1. CHOQUE
CARDIOGÉNICO
Arelis Gallardo
Estudiante X Semestre
Universidad de Panamá

2. Choque cardiogénico
Falla de bomba
circulatoria
Flujo anterógrado +
hipoxia hística
subsecuente, con VIV
adecuado
VIV: Volumen intravascular

3. Criterios hemodinámicos
Hipotensión sostenida  <90mmHg por al menos
durante 30 minutos.
Índice cardíaco reducido  <2.2 L/min/m2
Presión en cuña de la arteria pulmonar alta 
>15mmHg
Tasas de mortalidad = 50-80%

4. • Causa más común  INFARTO DEL MIOCARDIO
AGUDO Y EXTENSO.
• Por lo general, no se reconoce al momento de ingresar al
hospital; sin embargo, puede ocurrir tempranamente
después de un IAM.
• 75% de pacientes con choque cardiogénico como
complicación de IAM desarrolla signos de este trastorno
en 24 horas tras inicio de infarto (promedio de 7 horas)
• El tratamiento debe iniciar rápidamente con el fin de
conservar la PA y el GC.
• ¡EVITAR EXTENSIÓN DEL INFARTO!
PA= Presión arterial; GC= Gasto cardíaco.

5. LA FISIOPATOLOGÍA
DEL SHOCK
CARDIOGÉNICO ES
UN CICLO VICIOSO
ISQUEMIA
DEL
MIOCARDIO
DISFUNCIÓN
MIOCÁRDICA
VI= Ventrículo izquierdo; VS= volumen sistólico
También disminuye la
adaptabilidad y ocurre un
progresivo y compensatorio de la
presiones de llenado del VI con
un consecuente deterioro de la
función diastólica.
Cuando hay necrosis o
isquemia de cantidad
suficiente del VI y se
presenta falla de la
bomba  VS

6. GC o la
contractilidad
con VIV
adecuado
Origina lechos
vasculares con
disminución de
la perfusión
Y descarga
simpática
refleja
Mayor
estimulación
simpática
Frecuencia
cardíaca
Contracción
miocardio
Consumo
de oxígeno
EN
CONSECUENCIA

7. ¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO?
1) Excluir otras causas de hipotensión
• Hemorragia
• Septicemia
• Embolia pulmonar
• Disección aórtica
2) Identificar signos de choque circulatorio
• Hipotensión
• Piel fría y marmórea
• Depresión del estado mental
• Taquicardia
• Disminución de los pulsos
• Exploración cardíaca puede incluir: arritmias, levantamiento
precordial o tonos cardíacos distantes

8. 3) EKG y ecocardiografía urgente
• Para confirmar choque de origen cardíaco.
• Otras pruebas útiles: Rx de tórax, gases arteriales, electrolitos,
biometría hemática y enzimas cardíacas.
En caso de traumatismo cerrado  excluir choque hemorrágico
por pérdida de sangre intraabdominal, intratorácica y por fracturas
antes de asumir choque cardiogénico por lesión cardíaca cerrada.
El diagnóstico implica identificar disfunción o
insuficiencia cardíaca aguda en paciente
susceptible.

9. TRATAMIENTO
• Primero  asegurar vía respiratoria, luego dirigir atención
al apoyo de la circulación.
• Intubación y ventilación mecánica  disminuyen trabajo
ventilatorio y facilitan sedación.
• Excluir hipovolemia y establecer DISFUNCIÓN
CARDÍACA.
• Tx de la disfunción cardíaca
• Asegurar aporte de O2 al miocardio.
• Administrar líquidos (evitar sobrecarga y edema pulmonar
cardiogénico.
• Corregir desórdenes electrolíticos (hipokalemia e
hipomagnesemia)

10. • Para el dolor  sulfato de morfina o fentanilo I.V.
• Arritmias y bloqueo cardíaco  antiarrítmicos,
marcapasos o cardioversión si es necesario.
• Disfunción cardíaca grave  inotrópicos para mejorar
contractilidad y gasto cardíaco. (Dobutamina, Dopamina)
• Adrenalina  aumenta contractilidad y frecuencia
cardíaca. Efectos vasoconstrictores periféricos intensos
deterioran función cardíaca.
• En pacientes inestables suele requerirse vigilancia con
penetración corporal.
CONSULTAR AL CARDIÓLOGO CON
BREVEDAD

11. • Choque cardiogénico resistente  inhibidores de la
fosfodiesterasa anrinona y milrinona.
• Disfunción cardíaca resistente a cardiotónicos 
Bomba con globo intraaórtico.
• Bombeo con globo intraaórtico  GC y mejora
flujo sanguíneo coronario al reducir la postcarga
sistólica y elevar la presión diastólica de perfusión;
sin incremento de la demanda miocárdica de
oxígeno.
• Medios farmacológicos adicionales
• BB: controlar la Fc y consumo de O2 del miocardio.
• Nitratos: promover flujo sanguíneo coronario por
vasodilatación.
• IECAs: atenuar efectos vasoconstrictores mediados por la
ECA.

12. • La AMERICAN HEART ASSOCIATION
recomienda:
• Angiografía coronaria transluminal percutánea en
personas con choque cardiogénico, elevación de ST,
bloqueo de rama izquierda y edad < 75 años.
• Importante  definición de la anatomía coronaria y
revascularazión temprana (choque cardiogénico por
IAM)
• Tratamiento de elección  PTCA (si es factible, con
colocación de una prótesis)
• Revascularización coronaria con injerto es más
apropiada en pacientes con afección de múltiples vasos
o enfermedad de la arteria coronaria izquierda.