El documento describe la artrodesis de cadera, una técnica quirúrgica que consiste en fusionar ósea la pelvis y el fémur para eliminar el dolor en la cadera. Explica las indicaciones como el fracaso de prótesis o riesgo quirúrgico alto, y contraindicaciones como afectación de otras articulaciones. Detalla métodos como la artrodesis intraarticular mediante reavivamiento óseo y tornillos, o extraarticular isquiofemoral usando injertos óseos. Los resultados a largo plazo incluy

1. ARTRODESIS DE CADERA
Dr. Fernando Rosales Huerta
Médico Residentes de Cuarto Año
Traumatología y Ortopedia.
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos
CDMX. Septiembre 2022

2. ”El rendimiento y el aumento de la supervivencia de las artroplastias de
cadera han provocado una disminución considerable de la realización de
artrodesis de cadera”
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3. INDICACIONES
■ FRACASOS ÚLTIMOS
POSTRAUMATICOS:
– Destrucción articular importante
– Déficit del capital óseo
– Trastornos neurológicos o musculares
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■ MÉDICOS:
– Riesgo anestésico importante
En los pacientes en quienes la artroplastía tiene una contraindicación
relativa o una relación riesgo-beneficio desfavorable

4. OBJETIVOS Y ORIENTACION
TERAPEUTICOS
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Cualidades de la cadera nativa
•movilidad, estabilidad, ausencia de dolor y conservación de la longitud del
miembro
Artrodesis de Cadera
Cumple de forma incompleta estas exigencias
Coversación de la desición con paciente y familiares

5. ARTRODESIS DE CADERA
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”Consiste en obtener una fusión ósea entre una parte de la pelvis y el
fémur”

6. ARTRODESIS DE CADERA
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Pacientes jóvenes Pacientes Activos
Afectación unilateral de la cadera
Aunque la supervivencia de la Prótesis Totales de Cadera
han aumentado considerablemente y ha permitido
reducir la realización de artrodesis , algunos autores
describen mejores resultados a largo plazo de la
artrodesis en lo referente a la suopervivencia

7. ARTRODESIS DE CADERA
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Ventajas de una artrodesis en
individuos jóvenes
La artrodesis no es una técnica
definitiva
■ Independencia
■ Movilidad
■ Se puede realizar una desartrodesis
con colocación de una PTC con
buenos resultados
■ El % de Px que desean una
desartrodesis después de 15 años de
evolución es hasta del 57%

8. ARTRODESIS DE CADERA
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FINALIDAD:
Obtener la fusión entre el femur próximal y una zona de la pelvis. Se
distinguen las artrodesis intraarticulares (coxofemorales) y las
artrodesis extraarticulaes (iliofemorales e isquiofemorales)

9. POSICIÓN DE LA ARTRODESIS
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Un flexo de cadera
favorece la posición
sentada
Provoca:
Hiperlordosis
dolorosa y una
desigualdad de
longitud de los MI
Artrodesis en
extensión favorece la
posición vertical más
que la posición
sentada
Exceso de abducción
provoca: alargamiento
funcional responsable
de un flexo de rodilla
subyacente
La rotación interna es
perjudicial, porque aleja el
pie del cuerpo durante la
flexión de la rodilla e
impide el apoyo
monopodal

10. POSICIÓN DE LA ARTRODESIS
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Es indispensable durante la evaluación terapéutica realizar una
exploración radiológica de ambas caderas, de la columna vertebral y
de la rodilla homolateral

11. INDICACIONES
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Pacientes menores de 40 años
Patología no inflamatoria
Destrucción articular importante
Déficit significativo del cápital óseo
Trastorno neurológico que afecte principalmte a los músculos
abductores

12. CONTRAINDICACIONES
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Afectación de la cadera contralateral
Gonalgia o inestabilidad de la rodilla homolateral
Afectación de la columna vertebral
Patología inflamatoria (afectación o riesgo de afectación pluriarticular)

13. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
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Alteración del estado general
Edad avanzada (indicacion de
ATC)
Obesidad

14. ARTRODESIS INTRAARTICULAR

15. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Colocación y Vía de acceso:
■ Controlar las posiciones de la pelvis y
la columna vertebral
■ Se pueden utilizar todas las vías de
acceso de la cadera
■ Se requiere una preparación del
fémur en primer lugar y una
liberación periarticular
■ Siempre debe darse prioridad a la
conservación del abanico glúteo

16. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Reavivamiento de las superficies
articulares:
■ El reavivamiento de las superficies
articulares se puede realizar a mano
alzada
■ Finalidad: realizar dos superficies de
corte congruentes entre la cabeza
femoral y el acetábulo

17. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
17
Reavivamiento de las superficies
articulares:
■ De igual forma se pueden utilizar un
juego de fresas cóncavas y convexas
Si existen dificultades de reavivamiento o una
pérdida ósea importante, las zonas de incongruencia
pueden rellenarse con injertos corticoesponjosos
movilizados de la creta iliaca

18. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Reavivamiento de las superficies
articulares:
■ La artrodesis se puede reforzar
también mediante un injerto
pediculado posterior (Robert Judet)

19. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Fijación
■ Se obtiene una primera fijación
mediante doble o triple atornillado
fémoro-iliaco en dirección al techo
del acetábulo con tornillos de gran
diámetro (6 ó 7 mm)

20. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Fijación
■ Las tensiones ejercidas por la
oscilación del miembro inferior sobre
la artrodesis son tan intensas que se
requiere una protección
complementaria de forma
sistemática.

21. ARTRODESIS MEDIANTE REAVIVAMIENTO Y
ATORNILLADO
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Postoperatorio y rehabilitación
■ La primera fase de la rehabilitación
consiste en levantar precozmente al
paciente sin apoyo.
■ El apoyo se permite progresivamente
a partir de las 8 semanas. El fijador
se retira durante esta última fase
dependiendo del umbral de
toletancia

22. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
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Colocación y Vía de acceso:
■ El paciente se coloca en decubito
lateral
■ La vía de acceso es lateral con
trocanterotomía
■ Las superficies articulares se reavivan
después de realizar una osteotomia
de la cabeza femoral para aumentar
la superficie de contacto con el
acetábulo
Técnica de Schneider

23. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
23
Fijación:
■ Tras el posicionamiento de la artrodesis, ésta
se fija en compresión mediante una placa
iliofemoral.

24. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
24
Fijación:
■ A continuación, el trocánter mayor se
atornilla a través de la placa.

25. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
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■ Si la fijación es estable, el paciente
se verticaliza rápidamente.
■ El apoyo se permite de forma
progresiva a partir del segundo mes.
■ Esta medializaciónde la cadera
provoca un genu valgo subyacente, a
menudo mal tolerado, que evoluciona
a la luxación de la rodilla a largo
plazo.
Postoperatorio y rehabilitación
Pacientes jóvenes

26. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
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■ El paciente se coloca en una mesa
ortopédica radiotransparente con el
fin de controlar el posicionamiento
de la artrodesis.
■ Después del reavivamiento de las
superficies articulares y el
posicionamiento de la artrodesis, se
fija y se comprime con un primer
tornillo trocántero-ilíaco
■ Posterior a ello se adapta una placa
de 12-14 orificios
■ Se posiciona desde la cara
endopélvica del hueso ilíaco a la cara
anterior del fémur proximal
Propuesta de Matta por vía de Smith-
Peterson

27. ARTRODESIS MEDIANTE PLACA ILIOFEMORAL
27
■ Una vez obtenida la posición de
artrodesis reavivamiento de las
superficies articulares, se realiza una
primera fijación con uno o dos
tornillos de 6.5 mm de diametro con
arandela, desde el polo
anteroinferior de la cabeza hasta el
acetabulo.
■ Se realiza la colocación de la plava
en Y moldeada para adaptarse al
borde lateral de la pelvis (techo
acetabular y ala iliaca) a la parte
anterior del cuello femoral y a la
parte mediodiafisiaria del femur.
Propuesta de Hoekman

28. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR

29. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR
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Artrodesis Extraarticular
A. Iliofemorales
Fijan un injerto entre el ala
íliaca y el vértice del trócanter
mayor
(albe 1915)
Se han abandonado porque se
fusión requiere demasidao
tiempo y los fracasos son
numerosos.
A. Isquiofemorales
Conserva indicaciones en caso
de destrucción articular
importante, de destrucción
metafisaria proximal del fémur
o de defecto de consolidación
de una artrodesis articular

30. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR
ISQUIOFEMORAL
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Técnica de Trumble
Encastrar un Injerto
de gran tamaño entre
la cara posterior del
trócanter mayor y la
tuberosidad isquiática

31. ARTRODESIS EXTRAARTICULAR
ISQUIOFEMORAL
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El paciente en
decúbito lateral
Se realiza un acceso
posteroexterno
El nervio ciático se
identifica y se
rechaza hacia atrás
Se moviliza un
injerto voluminoso de
ala ilíaca y después
se encastra en una
hendidura isquiática
y se apoya en la cara
posterior del femur,
previamente
reavivada.
se fija con uno o dos
tornillos.

32. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE
LA ARTRODESIS

33. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA
ARTRODESIS
33
■ Ausencia de dolor de cadera
■ Actividad diaria y profesional
relativamente normal
La fusión se obtiene en promedio en más
del 80%. De los casos
Ventajas:
Desventajas:
■ Dificultades para calzarse, para
atarse los zapatos.
■ Mantener una posición sentada
prolongada
■ El deterioro de los resultados se
produce tras 20 años, con la
aparicion de gonalgias homolaterales
y de lumbalgias.

34. DESARTRODESIS DE CADERA

35. DESARTRODESIS DE CADERA
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■ Lumboartrosis
■ Gonartrosis
■ Afectación de la cadera contralateral
DESARTRODESIS
Hasta el 21% de los
pacientes se realiza a ATC
También estám indicada a medio
plazo en caso de seudoartrosis
dolorosa o de malposición de la
artrodesis
Riesgo: pasar de una cadera
estable e indolora a una
cadera dolorosa e inestable

36. DESARTRODESIS DE CADERA
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■ La evaluación funcional de los músculos glúteos COMPLICADA
– Se puede observar clínicamente contractilidad muscular
– Cuerpos musculares suelen estar sustituidos por degeneración fibrosa y
grasa
Evaluación muscular:
EMG y RMN suelen ser de
ayuda para evaluar estos
grupos musculares
Contraindicación Absoluta: Infección
Activa