fracturas complejas en el paciente pediátrico, diagnóstico y tratamiento

1. Fractura de pelvis en el
paciente pediátrico
Dra. Emelda Espinoza Blandón
Médico Residente de Ortopedia y Traumatología
Tutor: Dr. Francisco García Serrano

2. Anatomía,
crecimiento y
desarrollo dela
pelvis pediátrica
 Estructura compleja
 Permite la distribución de las cargas
 Facilita el movimiento bipodal
 Estructura blastemal desarrollada del mesénquima

4. 6tasemanaembrionaria
Se presenta la formación del acetábulo y conformación
de células cartilaginosas
Primero del ilion primitivo
Luego pubis
Finalmente isquion

5. 8vasemanaembrionaria
Aparece el centro primario de osificación del fémur en su eje
Los tejidos blandos de la cadera se forman
Formación del ligamento redondo y ligamento transverso
Configuración triangular del ilion, isquion y pubis
Se distinguen la cápsula articular y la sinovial

6. 16semanasdegestación
La osificación del fémur se completa hasta nivel del
trocánter menor
Los centros primarios de osificación han aparecido
en el ilion, isquion y pubis

7. 7 semanas

11. OA- Acetábulo
AE- Isquion
PB- Pubis
Los núcleos de osificación
secundario aparecen a los 8-9
años y se fusionan a los 17- 18
años

13. Edad promedio del cierre del cierre de los
centros de osificación

14. Clasificaciónyevaluación
delpacientepediátricocon
traumadepelvis

15. Características
delapelvisen
niños
 Huesos mas flexibles
 Áreas cartilaginosas
 Sínfisis pubiana y articulaciones sacroilíacas más
elásticas
 Cartílago triradiado
 Periostio grueso
 Ligamentos más firmes

16. Incidencia
Muy raro
1x100 mil habitantes por
año
2.4 – 7.5% en pediátricos
con fracturas
Masculino 1.4/1
Promedio 9 años de edad

17. Mortalidad Niños 10.2%
Adolescentes
6.8%
Adultos 8.5%

18. Mortalidadpor
hemorragiaen
fx depelvis
Niños menor
1% Adultos 3.4%

19. Mecanismode
lesión
Traumatismo
de alta energía
Lesiones como
peatón 39-78%
Deportivas 4-
11%

20. Fractura por avulsión de EIAI por
tracción del recto femoral, porción
refleja y directa
Pacientes PC
Isquiotibiales hacen tracción
avulsión de tuberosidad isquiática

21. 6%
Patrón por avulsión
EIA
I
Tub. Isquiática
EIAS
Inserción
sartorio

23. Lesiones
asociadas
 58-87%
 Periné: Examen recto- vaginal
 Visceral
 Evaluación neurológica
 TCE, fracturas

24. Evaluaciones

25. ATLS

26. Índicede
traumaen
pediatría
9-12 puntos: traumatismo leve
6-8 puntos: potencialmente mortal
1-5 puntos: peligro
0: mortal al transporte

27. Examenfísico
 Asimetría en la pelvis
 Dismetría de extremidades inferiores
 Sangrado rectal, vaginal, uretral
 Cambios de coloración distal
 No realizar maniobras para comprobar estabilidad
 Evitar hipotermia

28. Evaluación
radiológica
 AP
 Inlet
 Outlet
 Alar
 Obturatriz

29. INLETdePelvis:
El rayo será paralelo al
sacro
El paciente estará
colocado en decúbito
supino
El rayo dirige la
angulación del tubo 45
grados en dirección
craneocaudal
Evalúa: Rotación
interna/externa,
desplazamiento antero
posterior, sacro

30. OULET dePelvis:
Técnica: Se obtiene
mediante la angulación
del tubo 45 grados en
dirección caudacraneal
Evalúa: Desplazamiento
vertical, articulación
sacroilíaca, cuerpo del
sacro, pelvis anterior
Precisar fracturas del
arco anterior, fracturas
de sacro,
desplazamiento
cefálico del complejo
posterior

31. Proyección oblicua
ilíacaoalar:
 Se toma con el
paciente rotado 45
grados
 Cadera afectada se
aleja del rayo
 Evalúa hueso ilíaco,
escotaduras ciáticas
mayor y menor,
pared anterior del
acetábulo
PROYECCIÓN OBLICUA
ILÍACA O ALAR:

32. Proyección oblicua
Obturatriz
 Se toma con el
paciente rotado 45
grados
 Cadera afectada se
angula hacia el rayo
X
 Se identifica el
agujero obturador
en su totalidad

33. ÁNGULO ACETABULAR

34. ÁNGULO CERVICODIAFISARIO

35. Clasificaciones

36. Clasificación
Torode
modificada

38. Tratamiento quirúrgico

39. Fijadores
externos
 Fx abiertas
 Control de hemorragia
 Movilidad del paciente
 Politraumatizados
 NO COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO EN
FRACTURAS INESTABLES

40. Fijacióninterna
 Niños mayores de 8-10 años
 Desplazamiento importante mayor 3 cm

43. Bibliografía