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Asincronias en vmni
Este documento describe las asincronías que pueden ocurrir durante la ventilación mecánica no invasiva entre el paciente y el respirador. Explica que las asincronías se pueden producir en las cuatro fases del ciclo respiratorio: inicio de la inspiración, fase inspiratoria, finalización de la inspiración y fase espiratoria. Además, describe las causas y tratamientos de las principales asincronías como los esfuerzos inefectivos, el autotriggering, el dobletrigger, el overshooting, el cicl
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- 12. ASINCRONÍAS durante el ciclorespiratorio Él ciclo respiratorio tiene 4 fases, las asincronías son posibles en todas ellas: 1. Inicio de la inspiración: triggering 2. Fase inspiratoria: presurización 3. Finalización de la inspiración: ciclado 4. Fase espiratoria
- 13. ASINCRONÍAS durante el ciclorespiratorio Él ciclo respiratorio tiene 4 fases, las asincronías son posibles en todas ellas: 1. Inicio de la inspiración: triggering 2. Fase inspiratoria: presurización 3. Finalización de la inspiración: ciclado 4. Fase espiratoria El análisis de las 3 curvas del respirador (PRESIÓN, flujo y volumen) permite identificar las asincronías
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- 20. ■ Triggering: cuandoel paciente comienza una inhalación, el respirador detecta un cambio de presión o flujo, marcando el inicio de la fase inspiratoria ■ Una programación inadecuada aumenta el trabajo respiratorio 2 asincronías: esfuerzos inefectivos autotrigger ASINCRONÍAS DE LA 1ª FASE: TRIGGER
- 21. ■ Esfuerzo musculardel paciente no detectado por el respirador, por lo que no se asiste la inspiración ■ Curva P/T: muesca descendente no acompañada de aumento de P ■ Curva F/T: descenso brusco del flujo espiratorio ASINCRONÍAS DE LA 1ª FASE: TRIGGER ESFUERZOS INEFECTIVOS
- 22. ■ Esfuerzo musculardel paciente no detectado por el respirador, por lo que no se asiste la inspiración ■ Curva P/T: muesca descendente no acompañada de aumento de P ■ Curva F/T: descenso brusco del flujo espiratorio ASINCRONÍAS DE LA 1ª FASE: TRIGGER ESFUERZOSINEFECTIVOS
- 23. ■ Causas: a) Triggerpoco sensible b) AutoPEEP (el paciente es incapaz de generar suficiente presión negativa para vencer autoPEEP) ■ Tratamiento: a) Aumentar sensibilidad del trigger b) Aplicar PEEP extrínseca que compense autoPEEP ASINCRONÍAS DE LA 1ª FASE: TRIGGER ESFUERZOSINEFECTIVOS
- 25. ■ El respiradorlanza inspiraciones de forma continua sin sincronización con el paciente ■ Curva F/T con ciclos cortos y repetitivos que difieren de los iniciados por el paciente ■ Curva P/T ciclos cortos sin pausa ASINCRONÍAS DE LA 1ª FASE: TRIGGER AUTOTRIGGER
- 26. ASINCRONÍAS DE LA1ª FASE: TRIGGER AUTOTRIGGER ■ Causas: caídas de flujo o presión en el sistema (fugas, etc.) que el respirador confunde con esfuerzos inspiratorios del paciente e intenta asistirlo ■ Tratamiento: minimizar las fugas y endurecer el trigger inspiratorio sin llegar a provocar esfuerzos inefectivos
- 28. ■ Presurización: Enla fase inspiratoria inicial el respirador presuriza el sistema mediante un rápido aumento de presión (rampa) hasta alcanzar la IPAP 2 asincronías: dobletrigger overshooting ASINCRONÍAS DE LA 2ª FASE: PRESURIZACIÓN
- 29. ■ La demandade flujo del paciente es mayor que la administrada por el respirador. El esfuerzo inspiratorio del paciente no es compensado lo suficiente por el respirador por lo que no se presuriza el sistema y cae la presión ■ Curva F/T: descenso brusco del flujo inspiratorio seguido de un ascenso (disparo de asistencia), dando una morfología a la curva de M ■ Curva P/T similar a la F/T ASINCRONÍAS DE LA 2ª FASE: PRESURIZACIÓN DOBLETRIGGER
- 30. ASINCRONÍAS DE LA2ª FASE: PRESURIZACIÓN DOBLETRIGGER ■ Causas: insuficiente P de soporte, esfuerzos inspiratorios extra (tos,...) ■ Tratamiento: Aumentar el flujo y P de soporte hasta ajustarlo a las necesidades del paciente en cada etapa
- 32. ■ El picoflujo inicial (rampa o rise si ventilamos por presión) del respirador es mayor que el demandado por el paciente, hay una presurización demasiado rápida que genera disconfort y una terminación prematura en la inspiración ■ Curva P/T: pico de presión al inicio de la inspiración ■ Curva F/T: curva con ascenso demasiado vertical al inicio ASINCRONÍAS DE LA 2ª FASE: PRESURIZACIÓN OVERSHOOTING
- 33. ASINCRONÍAS DE LA2ª FASE: PRESURIZACIÓN OVERSHOOTING ■ Causas: pico-flujo excesivo ■ Tratamiento: disminuir el pico de flujo inspiratorio
- 35. ■ Ciclado: elrespirador finaliza el ciclo inspiratorio pasando a la fase espiratoria 2 asincronías: ciclado prematuro cicladotardío ASINCRONÍAS DE LA 3ª FASE: CICLADO
- 36. ■ El respiradortermina la fase inspiratoria antes que el paciente ■ Curva P/T con caída brusca que coincide con el cese del soporte ventilatorio mientras el paciente sigue inspirando ■ Curva F/T Caída brusca de flujo inspiratorio pasando a espiración ASINCRONÍAS DE LA 3ª FASE: CICLADO CICLADO PREMATURO
- 37. ASINCRONÍAS DE LA3ª FASE: CICLADO CICLADO PREMATURO ■ Causas: el tiempo neural del paciente es mayor que el del respirador ■ Tratamiento: ajustar ciclado al tiempo inspiratorio del paciente prolongando la inspiración (aumentar PS y rise,…)
- 38. ■ Opuesto alanterior, el paciente termina de inspirar antes que el respirador ■ La oposiciónmecánica a la espiración libre facilita la hiperinsuflación dinámica y dificulta conseguir un trigger inspiratorio suficiente en el siguiente ciclo respiratorio ■ Curva P/T con leve caída al final de la inspiración y posterior pico de presión (el paciente deja de inspirar y empuja contra el respirador) ■ Curva F/T caída brusca del flujo inspiratorio al final de esta fase ASINCRONÍAS DE LA 3ª FASE: CICLADO CICLADO TARDÍO
- 39. ASINCRONÍAS DE LA3ª FASE: CICLADO CICLADO TARDÍO ■ Causas: exceso de presurización (PS), hiperinsuflación dinámica, fugas, ciclado retrasado ■ Tratamiento: Ajustar ciclado al tiempo inspiratorio neural del paciente (>30%), reducir PS
- 40. Bibliografía ■ X cursode VMNI en la IRA. Valencia. Marzo de 2018 ■ JM. Carratalá Perales. Manual de Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Aguda ■ Optimization of ventilatorsetting by flow and pressure waveforms analysis during noninvasive ventilation for acute exacerbations of COPD: a multicentric randomized controlled trial. Di Marco et al. Critical Care 2011, 15:R283 ■ O Nilsestuen J., D Hargett K. Using Ventilator Graphics to Identify Patient- Ventilator Asynchrony. Respiratory Care. February 2005. Vol 50. No 2.