El documento describe la capnografía, que monitorea la concentración de dióxido de carbono (CO2) inspirado y espirado durante la respiración. La capnografía permite una mejor evaluación de la función respiratoria y proporciona una advertencia temprana de eventos potencialmente letales relacionados con problemas de oxigenación e hipoventilación. Explica los diferentes métodos de análisis de CO2, factores que afectan la capnografía, y cómo interpretar un capnograma para diagnosticar problemas respiratorios y

1. CAPNOGRAFIA Carlos Augusto Paniagua Anestesiologia y Reanimación Universidad de Antioquia Medellin Colombia anestesiaudea.googlepages.com

2. Capnografia Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación

3. Capnografia La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales. Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

4. Estándar ASA de monitoria “ El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.” Capnography website. Harvard Medical School, 2006

5. Fisiología Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso Sale HCO 3 - al plasma y entra Cl - Capilar Célula tisular 7% disuelto en el plasma 70% es convertido a iones HCO 3 - 23% se combina con Hb 93% entra al GR Del CO2 que difunde del tejido a las células AC AC H + se combina con Hb

6. Fisiología Eliminación de CO2 Ventilación alveolar Mecánica respiratoria Relación espacio muerto / volumen corriente Producción de CO2

7. ¿Por qué capnografia? Monitoria no invasiva Diagnostico diferencial de hipoxia Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. Detección temprana de eventos adversos respiratorios. Detección de problemas potencialmente fatales.

8. Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

9. Metodos de analisis para el CO 2 Absorción de infrarrojos Espectrometría de masas Dispersión de Raman Espectrometría fotoacústica Analizador químico Analizador piezoeléctrico Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

10. Factores que alteran la capnografia Presión atmosférica: aumenta Oxigeno: disminuye Oxido nitroso: disminuye Anestésicos inhalados Vapor de agua: aumenta

11. Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No presión Pesado y voluminoso No vapor agua Posiciones inusuales No contaminación Difícil esterilización No demora Aumento de espacio muerto No dispersión Cordón eléctrico Neonatos Sensor costoso

12. Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posiciones inusuales P en tubo de muestreo Esterilización Deformidad en capnogramas

13. Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs

14. Capnograma

16. Capnograma de volumen

17. Factores que modifican las diferentes fases FASE I ( Reinhalación CO 2 ) Soda agotada Fallo de válvula espiratoria Característica inherente al sistema Mapleson D Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

18. Factores que modifican las diferentes fases FASE II : Prolongaciones ó inclinaciones: Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

19. Factores que modifican las diferentes fases FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones producción CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

20. Factores que modifican las diferentes fases FASE 0 : Pendiente Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos (pequeñas oscilaciones) Latidos cardíacos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

21. Aumento PETCO 2 AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2 Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

22. Aumento PETCO 2 Ventilación alveolar Hipoventilación Intubación bronquial EPOC Parálisis muscular Depresión respiratoria Obstrucción parcial vía aérea Reinhalación March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

23. Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Aumento PETCO 2 Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas

24. Disminucion de PETCO 2 Gasto CO 2 Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

25. Disminucion de PETCO 2 Ventilacion Hiperventilación Apnea Obstrucción vía aerea Extubación Errores tecnicos Desconexión del circuito Fuga Mal funcionamiento del ventilador March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

26. Pasos para interpretar capnogramas Verifique la presencia de CO2 Identifique y analice: Linea de base inspiratoria Flujo espiratorio Meseta espiratoria Flujo inspiratorio Chequee PICO2 min y PECO2 max Mida o estime PaCO2 – PECO2 max Investigue causas de hiper o hipocapnia Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995

27. Aplicaciones clínicas Ayuda diagnostica Broncoespasmo Monobronquial

28. Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2 from the upper airway and esophagus

29. Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea

30. “ Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2

31. Estimación de PaCO 2

32. Detección de embolismo

33. Reanimación cardiopulmonar Mejor guía de circulación Correlación con GC Efectividad de maniobras No susceptible de artefactos Dosis altas de Epinefrina Sobrevivientes: PEtCO2 > CO2 espirado > 15 Px J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

34. Capnografia en pediatría Frecuencia respiratoria Volumen corriente Alto flujo de gases frescos Circuito semiabierto Subestimación y reinhalación 50%

35. Cirugía laparoscopica

36. Cirugía laparoscopica Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación Detección de insuflación accidental de CO2 Detección de neumotórax y hemorragias ASA I y II ASA III y IV, maternas, niños.

37. Conclusiones La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofágica, desconexiones en un circuito anestésico, Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea Muestra datos indirectos del GC y el CO2 Balance costo beneficio muy positivo Debe ser estándar obligatorio en todo acto anestésico

38. anestesiaudea.googlepages.com