En esta presentacion encontararas los diferentes modos que se utilizan en la ventilacion mecanica no invasiva

1. VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA
Yesica Alejandra Mora
Terapia respiratoria

2. DEFINICIÓN
La ventilación mecánica no invasiva es una modalidad de
soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación
alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas, no
precisa intubación endotraqueal ni traqueotomía, por lo
que se evita el riesgo de neumonía asociada a la ventilación
mecánica, disminuyendo las necesidades de sedación del
paciente. Es una ventilación más fisiológica, menos
agresiva, permitiendo en algunas situaciones la
alimentación oral.
La eficacia de este sistema de ventilación mecánica, su
aplicación rápida, fácil, mayor flexibilidad y capacidad de
proporcionar confort al paciente, hace que esta opción sea
cada vez mas frecuente en la unidad de cuidados
intensivos, por lo que el personal de enfermería requiere un
conocimiento experto y especializado en el manejo de la
técnica, así como los cuidados necesarios para su buen
funcionamiento y resolver o disminuir las complicaciones
derivadas de su manejo
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo85/capitulo85.htm

3. OBJETIVOS
Los objetivos, son aumentar la ventilación
alveolar y evitar la intubación
endotraqueal, asegurar el confort del
paciente, disminuir el trabajo de los
músculos respiratorios, conseguir una
disminución de la frecuencia respiratoria y
aliviar la sensación de disnea (situaciones
todas ellas que llevarían a una disminución
de la frecuencia cardiaca), y mantener la
estabilidad hemodinámica. Además, la
ventilación no invasiva permite la
comunicación del paciente, así como
preservar el mecanismo de la tos para
eliminar las secreciones, y conservar la vía
oral para la alimentación. Estos últimos
aspectos se consiguen mejor con el uso de
la máscara nasal.Fundamentos ventilación mecánica
Capitulo 13 Ventilación no invasiva

4. COMPLICACIONES
Las complicaciones frecuentes son
la aparición de lesiones por presión
debido a la máscara, y la
posibilidad de presentar aerofagia.
Las limitaciones más frecuentes
son la intolerancia de la máscara, la
presencia de fugas, alteraciones de
la consciencia, agitación y
dificultades para dormir.

5. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para el
uso de la ventilación no invasiva
son la presencia de fracturas de
los huesos de la cara, lesiones en
la laringe, la tráquea o el
inestabilidad hemodinámica,
isquemia miocárdica y arritmias
graves.
Fundamentos ventilación mecánica
Capitulo 13 Ventilación no invasiva

6. INDICACIONES
Pueden agruparse en las de uso
prolongado, como es el caso de la
torácica restrictiva, la hipoventilación de
origen central y las apneas del sueño; y las
de utilización más aguda, como en la
agudizada, las extubaciones precoces, el
fallo cardiaco congestivo y las neumonías.
En todas ellas se pretende mejorar el
intercambio de gases, aliviar la disnea y
disminuir el trabajo respiratorio.
Fundamentos ventilación mecánica
Capitulo 13 Ventilación no invasiva

7. INTERFACES
Los dispositivos que se colocan al final de la tubuladura del ventilador y en íntimo
contacto con el paciente se denominan interfases. Facilitan la entrega de gas en la vía
aérea alta del paciente y cumplen con el objetivo de la ventilación no invasiva.
La máscara nasal requiere permeabilidad nasal y el paciente debe mantener la boca
cerrada para minimizar las fugas. Se utiliza en pacientes con buena tolerancia, es de
forma triangular, disponible en varios tamaños, con almohadillas para mejorar el
confort y evitar las lesiones de la piel. Las fugas de aire alrededor de la máscara o por
boca limitan su eficacia y representan una importante causa de fracaso.

8. La máscara facial entrega alta presión con menos fugas, requiere menor cooperación del paciente y permite mantener la respiración
bucal. Se utiliza en episodios agudos y crónicos agudizados. La mayoría de los estudios sobre insuficiencia respiratoria aguda con
ventilación no invasiva se realizaron con esta máscara. La sensación de claustrofobia, la interferencia con el habla, la alimentación y la
expectoración, y el riesgo de aspiración y reinhalación mayor que con las nasales son limitaciones, pero es de elección en los pacientes
que no pueden mantener la boca cerrada por la disnea y presentan demasiada fuga.

9. MODOS VENTILATORIOS
La CPAP se entrega con un generador de flujo continuo. Su mecanismo de actuación en la mejoría del intercambio de gases se debe a que
aumenta la capacidad residual funcional; estrictamente no es una modalidad ventilatoria.
Presión positiva en forma continua a través del ciclo respiratorio, tanto en la inspiración como en la espiración. (PEEP 5-10 cmH2O).
Reducción del colapso y mejoría de la oxigenación.
Aumenta de presión intratorácica y pleural, con disminución del retorno venoso, de la precarga y del GC
CPAP no asiste activamente la inspiración, sólo es eficiente si el paciente respira espontáneamente, por lo tanto si el paciente presenta apnea,
provee ningún tipo de ventilación.

10. BiPAP/Bilevel:
• Ventilación controlada por presión con dos niveles de CPAP que son aplicados por un
periodo de tiempo, permitiendo la respiración espontánea del paciente en los dos niveles.
• El flujo se genera de dos maneras: primero mecánicamente, mediante la alternancia entre
niveles de presión y segundo, por la acción de los músculos inspiratorios.
• Ofrece independencia al paciente para que respire cuando quiera. De esta manera, en vez
excluir la respiración espontánea por razones de limitación tecnológica, se fomenta la
participación del paciente en el esfuerzo ventilatorio global, (weaning).
• Durante la VCP, la válvula espiratoria permanece cerrada, en el BiPAP reacciona incluso ante
leves incrementos de la presión de la vía aérea “válvula espiratoria controlada”

11. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA
VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
Se sabe que este sistema reduce el trabajo respiratorio y por ende la fatiga muscular respiratoria, esto debido a que al ejercer
presión continua en la vía aérea no permite el cierre de las unidades alveolares, luego la presión necesaria para abrir los alvéolos
aumentar su volumen es menor, desplazando el punto de inflexión inferior hacia la derecha. El que sea un sistema a base de
volumen, hace que los pacientes incrementen el volumen corriente y progresivamente bajen la frecuencia respiratoria, lo cual
disminuye la producción excesiva de ácido láctico que incrementa la acidosis muscular. Otro mecanismo de acción reconocido es
disminución de la actividad diafragmática, principal músculo de la inspiración. Los sistemas de presión que permiten dar
diferenciadas en la inspiración y la espiración, logran reducir aún más el trabajo respiratorio, sin embargo el impacto definitivo
es mejor que con sistemas de presión no diferenciada. A nivel alveolar, generan aumento en la presión alveolar, lo cual
la capacidad funcional residual y disminuye el cortocircuito intrapulmonar. Este aumento de la presión alveolar tiene como
consecuencia la disminución en el retorno venoso, con impacto sobre la poscarga y mejoría en el gasto cardíaco, sin efectos
importantes sobre la presión arterial sistémica.

12. En esta gráfica se puede observar
esquemáticamente los diferentes
mecanismos por los cuales se
puede desarrollar hipercapnia, y en
dónde actuarían desde el punto de
vista fisiológico los sistemas para
dar ventilación mecánica no
invasiva. (CPAP = presión positiva
continua en la vía aérea; PEEP =
presión positiva al final de la
espiración; VPP = presión
proporcional asistida; PaCO2 =
presión arterial de CO2).

13. BIBLIOGRAFÍA
• http://fundamentosventilacionmecanica.com/C13.html
• http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo85/capitulo85.htm
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0010%20Ventilacion.PDF
• http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista1/ventilacion_mecanica.htm
• https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/i-reunion-
urgencias/Dr.%20Epelde-Taller.pdf