hemorragias primer trimestre, ginecologia, embarazo ectopico, aborto, enfermedad trofoblastica

4. Generalidades
Precoz •< 12 semanas
Tardio • 12 - 20 semanas
Incidencia: 10 %
CTO, 8va edición

5. Etiología
Factores Ovulares( Cromosómicas) 80%
Factores maternos
Factores inmunológicos
Factor Uterino
Incompetencia cervical

6. Clínica
• Metrorragia, Dolor leve
• 25% de las gestantes aborta
<50%
• OCI cerrado
Amenaza
de aborto
• Inminente o en curso
• Metrorragia
• OCI Abierto
Aborto
Inevitable
CTO, 8va edición

7. Clínica
Aborto • Expulsión total
completo
• Expulsión de partes
• Útero no vacío
Aborto
Incompleto
CTO, 8va edición

8. Clinica
• Retención de gestación no
evolutiva
• HMR
Aborto
Diferido
• 3 o mas consecutivos
• 5 alternos
Aborto
recurrente
CTO, 8va edición

9. • Diseminación a distancia
Aborto séptico
• Provocado o espontaneo
Aborto infectado • Limitado a cavidad uterina
• 24-48h, Grave, Mortalidad 60%
• Anaerobios(clostridium)
• Hemolisis, severa, shock, CIV, acidosis met, IRA
• Triada: Anemia, ictericia, cianosis
Síndrome de
Mondor

10. Diagnostico
CTO, 8va edición

11. Tratamiento
Amenaza
de aborto
Reposo absoluto
Indometacina
Progestágenos
Aborto
Legrado
Misoprostol
Aborto
séptico
Cultivo
Ampicilina
+
Gentamicina
¿Clostridium?
Histerectomía

13. Introducción
 Implantación del cigoto fuera de la cavidad endometrial
Incidencia
 1 por cada 80 embarazos
 12 por cada 1000 en México
 22 por cada 1000 en países industrializados
 Mujeres 20-29 años 30%
 Mujeres 30-35 años 40%

14. Etiología
Cirugía
tubarica
Ectópico
previo
EPI DIU
OTB
Infertilidad
Endome
triosis
PMA
FIV

15. Localizacion
CTO, 8va edición

16. Clínica
Dolor
abdominal
99%
Hemorragia
uterina
74%
Amenorrea 68%
Dolor a la
96%
movilización
cervical
Masa unilateral 53%
Útero de
70%
tamaño normal

17. Diagnostico
USG transvaginal
HCG
Laparoscopia
Anatomía
patológica
CTO, 8va edición

18. Evolucion
• Resolución espontanea
10% • Aborto tubarico
• Rotura tubarica
90% • Intensa hemorragia
CTO, 8va edición

19. Tratamiento
Expectante
• B-HCG <1000
• Localización
tubarica
• Sin rotura
• Diámetro <4cm
Medico
• Metotrexate
• Ac. fólico
Quirúrgico
• Laparoscopia
• Salpingostomia
lineal

21. Introducción
Quística y
avascular

22. Epidemiologia
 1 de 1500 embarazos
 80% remite
 15% Enfermedad trofoblastica persistente no mestatasica
 5% ETP metastasica
CTO, 8va edición

23. Clasificacion
Benignas
Mola
hidatiforme
Parcial Completa
Malignas
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor sitio
placentario

24. Factores de riesgo
Antecedente Extremos
de la vida
Tabaco
Gpo
AB
AC orales
infertilidad Nuliparidad
Déficit vitA
CTO, 8va edición

25. Clasificacion
Mola completa
• Origen paterno
• 46XX, 46 XY
• Feto ausente
Mola parcial
• Origen padre y madre
• 69 XXy; XXX; XYY
• Feto presente
CTO, 8va edición

26. Clínica
oSangrado uterino
o Expulsión de vesículas
oHiperemesis y náuseas
oFondo uterino Mayor
oDolor pelvico
oMasa anexial
oHipertensión arterial
oDatos de hipertiroidismo
o
CTO, 8va edición

27. Diagnostico
Imágenes típicas:
 Mola completa: Copos de
nieve o panal de avejas
 Mola parcial: queso suizo
Niveles b-hGc Anatomía patológica
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28. tratamiento
Con tinua…
CTO, 8va edición

29. Tratamiento
CTO, 8va edición

30. CTO, 8va edición