El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica causada por inflamación de las vías respiratorias. Puede ser desencadenada por factores ambientales e infecciones. Se clasifica dependiendo de la frecuencia de los síntomas y se evalúa mediante pruebas pulmonares. Su tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores.

1. ASMA BRONQUIAL
LOLA CAMILA TELLERÍA G.

2. ASMA BRONQUIAL

3. DEFINICIÓN
El asma bronquial es una enfermedad respiratoria
crónica, con base inflamatoria y de etiología
desconocida. En estos pacientes la vía aérea es
sensible a múltiples estímulos irritantes y es
reversible espontáneamente o con tratamiento.

4. FACTORES DE RIESGO
 Influencias genéticas.
 Ablacción antes de
los 4 meses.
 Talla baja en la familia (reducción de
capacidad pulmonar).
 Tabaquismo como fumador activo o pasivo.
 Contaminación ambiental.
 Infecciones respiratorias a repetición.
 Reflujo gastroesofágico.
 Atopial, alergias.

5. ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA
 Desde el punto de vista etiológico, el asma es muy
heterogéneo.
 Clásicamente se ha utilizado la clasificación de asma
alérgico (extrínseco) para el tipo de asma que afecta a niños
y jóvenes que tienen una historia familiar positiva de atopía
(rinitis, angioedema o eczema).
 Por otra parte, el asma idiosincrático (intrínseco) para
aquellos pacientes asmáticos en los que no llegamos a
detectar alergia a ningún antígeno, que suelen ser pacientes
adultos con edad superior a los 45 – 50 anos.
 Asma ocupacional, como tal separado como una entidad
aparte del asma clásico, a un grupo de reacciones de
obstrucción de la vía aérea como consecuencia de la
exposición a diferentes agentes en el lugar de trabajo.

6. ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA
 Existe un subtipo de asma, generalmente intrínseco (no
alérgico) que se ha denominado triada ASA que
comprende: asma, poliposis nasal e intolerancia a la
aspirina y otros AINES. Suele darse en pacientes mayores
de 40 años y se acompaña de síntomas de obstrucción nasal
y disnea desencadenada por la toma de fármacos.
 Los alérgenos desencadenantes son: pólenes de gramíneas
silvestres o cultivadas, hierbas, malezas y flores, arboles
ornamentales y frutales; ácaros del polvo, especialmente
especies Dermatophagoides, hongos aerovegetanes, como
Aspergillus, Penicilunium, Mucor, etc.; epitelios de
animales, plumas de aves, fibras textiles y gran variedad de
alimentos, aditivos y medicamentos.

7. ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA
Los elementos que contribuyen a la etiología del
proceso asmático podemos separarlos para su
estudio y mejor comprensión en los siguientes
epígrafes:
1. La desregulación del sistema inmune.
2. Factores genéticos.
3. Factores neurohumorales.
4. Factores infecciosos y medio – ambientales.

8. CLASIFICACIÓN
ASMA INTERMITENTE
-Síntomas: menos que una vez a la semana.
-Exacerbaciones: leves.
-Síntomas nocturnos: menos o igual a 2 veces al mes.
ASMA LEVE PERSISTENTE
-Síntomas: > 1 vez por semana pero NO diariamente.
-Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar el sueño.
-Síntomas nocturnos: > 2 veces por semana.
ASMA MODERADA
-Síntomas diarios.
-Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar el sueño.
-Síntomas nocturnos: > 1 vez por semana.
ASMA GRAVE
-Síntomas: diarios.
-Exacerbaciones frecuentes.
-Síntomas nocturnos frecuentes.

9. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Anamnesis - Exploración normal.
- Sibilancias. - Sibilancias.
- Disnea. - Taquipnea.
- Tos. - Taquicardia
- Opresión torácica.
Examen físico

10. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL
ASMA
MANIFESTACIONE LEVE MODERADO SEVERO
S
Disnea Andando Hablando En reposo
Frecuencia Aumentada Aumentada > 30 p/min
respiratoria
Uso de la No Frecuente Habitualmente
musculatoria
accesoria
Sibilantes Moderados Importantes Importantes o
silencio auscultario
Pulso
Signos neurológicos Nervioso Agitación Agitación / baja
conciencia

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Determinación de eosinófilos en sangre y
esputo (pueden estar elevados).
 Radiografía de tórax: ayuda a descartar otras
patologías y evaluar la presencia de
complicaciones aunque habitualmente es
normal en los asintomáticos.
 Radiografía de senos paranasáles: la sinusitis
puede ser causada por la tos prolongada y esta
es frecuente en pacientes con asma.

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad obstructiva crónica (EPOC).
 Enfermedades cardiacas.
 Bronquiectasias.
 Enfermedad pulmonar intersticial.
 Embolismo pulmonar.
 Reflujo gastroesofágico.
 Aspiración u obstrucciones localizadas de la vía
aérea como tumores, cuerpos extraños, disfunción
de las cuerdas vocales, otros.

13. TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
 Suprimir los síntomas de las crisis lo más rápido y
eficazmente posible.
 Prevenir la apuración de las crisis.
 Mantener la función respiratorias, lo más cerca de la
normalidad.
 Mejorara la calidad de vida.
 Disminuir la mortalidad.
 Todo lo anterior, con el posible efecto secundario de la
medicación.

14. Tratamiento NO farmacológico
 No fumar y evitar la exposición al humo de otros
fumadores.
 Evitar la exposición al polvo doméstico y otros
irritantes.
 Evitar peluches, alfombras o cualquier material que
suelte pelusas.
 Evitar animales domésticos dentro del hogar.
 Evitar la administración de fármacos que pueden
producir asma.
 Ofrecer al paciente educación sobre su enfermedad y
su tratamiento.

15. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

16. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS CONTRAINDICACI
ADVERSOS ONES
Beclometasona 200 a 2000 ug/día Candidiasis Pacientes
Dividido en 2 – 4 orofaringea, tos y inmunodeprimidos
dosis. disfonía, supresión
1 puff=100ug suprarrenal, retraso
del crecimiento en
niños y adolecentes,
metabolismo óseo
alterado, glaucoma y
cataratas.
Salbutamol 200 – 800 ug/día Arritmias, Hipertiroidismo,
inhalatorio dividido en 2 – 4 palpitaciones y insuficiencia
dosis. 1 puff=100ug taquicardia, miocardica,
Salbutamol - oral 4mg, vía oral, cada 8 vasodilatación arritmias,
a 6 horas. periférica, temblor alargamiento del
fino, calambres intervalo Q-T,
musculares, cefalea, lactancia,
insomnio, hipertensión,
alteraciones del embarazo.
comportamiento en
niños,
hipersensibilidad,

17. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS CONTRAINDICACI
ADVERSOS ONES
Aminofilina 200 mg, vía oral, Nauseas, trastornos Porfirio,
cada 6 horas. gastrointestinales, hipersensibilidad,
inquietud, ansiedad, enfermedad
temblor, cardiaca,
palpitaciones, hipertensión,
cefalea, arritmias, hipertiroidismo,
hipotensión. úlcera péptica,
epilepsia, alteración
hepática.
Prednisona oral 0.5 – 1 mg por kilo al Supresión Pacientes
día. En una o dos suprarrenal, retraso inmunodeprimidos,
dosis. del crecimiento en osteoporosis.
niños y adolecentes,
metabolismo óseo
alterado, glaucoma y
cataratas,
sobreinfecciones.
Ketotifeno 1 mg, vía oral, cada 12 Sedación, excitación, Epilepsia, embarazo,
horas. insomnio, lactancia.
convulsiones,
aumento de las
transaminasas,

18. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL
ASMA CRÓNICO

19. NIVEL DE MEDICACIÓN DE CONTROL MEDICACIÓN DE ALIVIO
SEVERIDAD
I. Intermitente leve No requiere. U2 agonista, inhalado, de
acción corta, PRN no mayor
a 1 vez por día.
II. Persistentemente Beclometasona 200 ug. c/12 horas B2 agonista, inhalado, de
leve acción corta, PRN no mayor
de 3 veces por día.
III. Persistente Beclometasona 200 – 400ug, 2 B2 agonista inhalado de
moderado veces por día, con o sin agregado acción corta, 3 – 4 veces al
de B2 agonista, vía oral 2 veces por día.
día.
IV. Persistente severo Beclometasona 400 – 800 ug, 4 B2 agonista, inhalado de
veces por día. Es mejor 400ug de acción corta, 4 veces al día.
Beclometasona + B2 agonista, vía
oral, 3 veces por día. Si no hay
control, subir Beclometasona a
500ug, c/6horas + B2 agonista, vía
oral 3 veces por día o agregar
Predmiasona 0.5 – 1mg/kg x 7 a 14
días, manteniendo el esteroide
inhalatorio. Alternativas de terapia
aditiva: aminofilina

20. TRATAMIENTO DEL ASMA AGÚDO

21. EVALUAR GRAVEDAD Tratamiento inicial Hay buena respuesta
Mantener salbutamol
inhalatorio por 4 horas.
Mantener Salbutamol
inhalatorio c/3hrs. Por 24/48
horas.
Control médico cada 8
horas.
Hay respuesta incompleta
Agregar petdiasona oral: 0.5
– 1 mg/kg/día.
Continuar Salbutamol
10puff en 1 a 2 horas.
Iniciar oxigenoterapia por
naricera 3 – 4 Lt.
Control médico cada 24
horas.
Escasa respuesta.
Agregar Prednisona oral 0.5
a 1 mg/kg/día.
Repetir Salbutamol (16 puff
por hora)
Oxigenoterapia.
Transferencia a emergencia

22. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O
INTERNACIÓN
Consulta externa de neurología
 Pacientes en los que hay duda diagnóstica.
 Pacientes con posible asma ocupacional.
 Pacientes que presentan un problema de
tratamiento.

23. Emergencias de hospital (internación)
 Falta de respuesta al tratamiento anterior.
 Crisis severa con pobre respuesta al tratamiento en
las dos primeras horas en el servicio de urgencia
policlínico.
 Pacientes que concurran en condiciones de riesgo
vital.
 Consultas recurrentes en días previos, sin
resolución del cuadro y que mantienen crisis
nocturnas.
 Presencia de complicaciones pulmonares o extra
pulmonares.

24. PREVENCIÓN
Prevención primaria
 Lactancia primaria.
 Evitar la exposición a humo de tabaco.
 Evitar alérgenos.
 Prevenir infecciones a repetición, medidas contra
resfríos e IRAS.

25. PREVENCIÓN
Prevención secundaria
 Evitar la exposición al humo de tabaco.
 Medidas de evitación de ácaros y otros alérgenos
como polvos, pelusas y polen.
 Evitar el uso de AINE y Paracetamol, en pacientes
diagnosticados de asma.
 Vacunación contra la gripe.