2. El tórax es una región del cuerpo que se encuentra entre el cuello y
el abdomen, y contiene importantes órganos como los pulmones, el
corazón, la tráquea, el esófago, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena
cava superior e inferior, formando así la caja ósea que me alberga y
me protege estas estructuras.
El esqueleto torácico consta de 12 vértebras torácicas, 12 pares de
costillas, la clavícula y el esternón.
MÚSCULOS DEL TÓRAX
Músculos intercostales, el diafragma, el esternocleidomastoideo, el
deltoides, el trapecio y los músculos pectorales mayor y menor.
IRRIGACIÓN DEL TÓRAX
Es suministrada por la arteria torácica interna y la arteria torácica lateral.
INERVACIÓN DEL TÓRAX
Es proporcionada por los nervios intercostales y los nervios torácicos.
TÓRAX
3. EL PULMÓN EL CORAZÓN
El pulmón derecho está formado por 3 lóbulos
(superior, medio e inferior) y, el izquierdo, por dos
(superior e inferior). Los pulmones están
envueltos por una túnica delgada, la pleura. La
pleura visceral recubre el parénquima pulmonar,
en tanto que la pleura parietal reviste la pared
torácica. Las dos superficies pleurales se deslizan
entre sí durante la inspiración y la espiración.
Es un órgano hueco que desempeña papel de
bomba, situado en el mediastino medio y se
encuentra a nivel de T4 y T8. Su capacidad de
volumen es de 500 a 750 ml/cc y su peso es
aproximadamente de 270 gr. tiene 4 cámaras: 2
aurículas y 2 ventrículos. El corazón esta
compuesto por tres capas:
PERICARDIO
MIOCARDIO
ENDOCARDIO
4. Esternón.
Clavícula.
Escotadura supraesternal: parte superior del
esternón y puede palparse como una depresión en la
base del cuello.
Ángulo manubrioesternal: suele designarse como
ángulo de Louis. Se encuentra a nivel de la segunda
costilla en su unión condrocostal. Por debajo se
encuentra el segundo espacio intercostal.
Línea mesoesternal: se traza a través de la parte
media del esternón.
Líneas mesoclaviculares: se trazan a través de los
puntos medios de las clavículas y paralelas a la línea
mesoesternal.
Línea paraesternal.
PARTE ANTERIOR
LINEAS DEL TÓRAX
5. PARTE LATERAL Y POSTERIOR
Líneas axilares anteriores: líneas verticales trazadas a
lo largo de los pliegues axilares anteriores.
Líneas mesoaxilares: se trazan desde cada vértice de la
axila.
Líneas axilares posteriores: se extienden en sentido
vertical a lo largo de los pliegues axilares posteriores.
Apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical: Se
reconoce por ser la más prominente de la región inferior
de la nuca. A partir de ella se cuentan las restantes
vértebras.
Líneas escapulares: discurren paralelas a la línea
vertebral media y a través de los ángulos inferiores de
las
escápulas.
Línea vertebral media: es una línea vertical que pasa a
través de las apófisis espinosas posteriores de las
vértebras.
Borde superior de la escápula: Corresponde a la
segunda costilla.
Ángulo inferior de la escápula: Corresponde a la
séptima costilla.
7. NORMAL
En este caso, el diámetro
transversal es un cuarto
mayor al diámetro
anteroposterior. El
ángulo epigástrico tiene
aproximadamente 70°.
LONGILÍNEO
El ángulo AP se reduce,
y el ángulo epigástrico
se hace más agudo.
BREVILÍNEO
El diámetro AP
aumenta, y el ángulo
epigástrico se hace más
obtuso.
INSPECCIÓN
CONFORMACIÓN NORMAL DEL TÓRAX
8. TÓRAX CIFÓTICO
Acentuación de la
curvatura vertebral
convexa hacia atrás.
TÓRAX LORDÓTICO
Curvatura vertebral
dorsal, convexa hacia
adelante.
TÓRAX ESCOLIÓTICO
Curvaturas laterales.
CONFORMACIÓN ANORMAL DEL TÓRAX
9. PECTUS EXCAVATUM
Es una depresión
simétrica de la mitad
inferior del esternón. Si
la depresión es de todo
el esternón se conoce
como tórax en quilla.
SURCO DE HARRISON
Es una depresión
bilateral, horizontal xifo-
infraaxilar, frecuente en
deficiencia de vitamina
D.
PECTUS CARINATUM
(TÓRAX DE PALOMA)
Prominencia esternal
con depresión lateral, y
aumento del diámetro
AP del tórax.
TÓRAX PIRIFORME
Prominencia esternal
superior hasta la 4ta
costilla, y una depresión
inferior a este límite.
DEPRESIONES DEL TÓRAX PROMINENCIAS DEL TÓRAX
10. 2
1
ASIMETRÍAS HEMITORÁCICAS
POR ABOVEDAMIENTO
Hay aumento del diámetro del lado
correspondiente, los espacios intercostales se
ensanchan del mismo lado y el hombro se
levanta. Sus causas son la ocupación del espacio
pleural por líquido (derrame pleural), o por aire
(neumotorax).
POR RETRACCIÓN
En este caso hay reducción de los diámetros del
lado afectado y estrechamiento de los espacios
intercostales; aquí el hombro del mismo lado
desciende.
11. 1
2
3
ASIMETRÍAS REGIONALES
PROMINENCIAS TUMORALES
De partes blandas superficiales, tumores
óseos, o extensiones de tumores intratorácicos.
PROMINENCIAS CARDÍACAS
Se presentan en casos de cardiopatías
congénitas o adquiridas con hipertrofia
ventricular.
PROMINENCIAS VASCULARES
Estas son, por ejemplo, el levantamiento de la
articulación esternoclavicular izquierda por aneurisma
aórtico.
12. Se debe evaluar la mecánica del tórax en la respiración y
esfuerzos, es decir en movimiento.
Sexo masculino: respiración costoabdominal.
Sexo femenino: respiración costal-superior. Evaluar
frecuencia respiratoria.
Evaluar signos de dificultad respiratoria: tiraje intercostal,
depresión hueco supraesternal y supralaviculares, aleteo nasal.
Frecuencia.
Amplitud: superficial y profunda.
Ritmo:
-Respiración de Cheyne-Stokes
-Respiración de Biot
-Respiración apneica
-Respiración Cluster
INSPECCIÓN DINÁMICA
13. TIPOS DE DISNEA
DISNEA
ORTOPNEA: disnea al decúbito
supino
TREPOPNEA: disnea al adoptar una posición
decúbito lateral
PLATIPNEA: disnea a la bipedestación
BENDOPNEA: disnea al inclinarse hacia adelante
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: episodio
brusco de falta de aire y tos severa que despierta al
paciente luego de estar durmiendo entre 1-2 horas
La dificultad respiratoria es una afección que involucra una
sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la
sensación de no estar recibiendo suficiente aire.
14. Grosor de la piel y subcutáneo.
Edema.
Sensibilidad: puntos dolorosos,
palpación de espacios intercostales y
de arcos costales.
Temperatura.
Capacidad de distensión y
resistencia torácica.
Cadenas ganglionares:
supraclaviculares, axilares.
Palpación traqueal.
Expansión respiratoria.
Frémito vocal.
Enfisema subcutáneo.
PALPACIÓN
15. Sonoridad o resonancia vesicular normal: Al
percutir, se obtiene el parénquima normal,
cuyo tono es bajo.
Hipersonoridad o hiperresonancia: Se
obtiene cuando las estructuras percutidas
presentan un aumento en el contenido de
aire. Su tono es más bajo que el anterior. Es
comun en Neumotórax, enfisema, cavernas
grandes y superficiales.
Matidez: Se obtiene al percutir estructuras
sólidas o de mayor densidad, y su tono es más
alto. Es común en Edema agudo de pulmón,
derrame pleural, hemotórax, piotórax,
tumores, matidez cardíaca y esplénica
PERCUSIÓN
16. Percutir la columna vertebral: la presencia de una
columna mate al haber encontrado zona de matidez en
alguno de los hemitórax significa la presencia de un
derrame pleural.
Hemitórax derecho: sonoridad pulmonar hasta el 5to EI.
Por debajo empieza la matidez hepática.
Hemitórax izquierdo: sonoridad pulmonar hasta 3er EI, a
partir de ahí empieza la matidez cardíaca.
Percusión axilar: percutimos por la linea media axilar.
-Del lado derecho hasta el 6to EI habrá sonoridad pulmonar
y luego de ahí empieza matidez hepática.
-Del lado izquierdo hasta el 9no EI habrá sonoridad
pulmonar, luego empieza la matidez esplénica
17. 1.
AUSCULTACIÓN
El explorador debe instruir previamente al paciente para que respire en forma
natural, con respiraciones que no sean ni muy superficiales ni muy profundas, a
menos que se le exija expresamente, y sin hacer ruidos con la boca o con la
nariz, para lo cual se le pide que respire con la boca entreabierta.
Hay 3 ruidos respiratorios normales:
Soplo laringo-traqueal: aire turbulento sobre la tráquea y laringe.
Murmullo vesicular: es el mismo ruido bronquial, filtrado normalmente por
el parénquima pulmonar resto superficie torácica, se ausculta mejor en
región axilar.
Broncovesicular: a nivel para esternal o supraclavicular. Es la que resulta de
superponer el murmullo vesicular al sonido traqueal o brónquico. Se
continúa después de la inspiración, sin intervalo de silencio con la
espiración.
PULMONAR
18.
19. RUIDOS RESPIRATORIOS
ANORMALES
RUIDOS ADVENTICIOS
MURMULLO VESICULAR AUMENTADO
Mecanismo compensatorio cuando un pulmón o
parte de uno está muy afectado.
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO
Condensaciones pulmonares, común en
atelectasias, enfisemas, y asma bronquial.
SOPLO TUBÁRICO
Soplo de tono alto e intenso, presente en
neumonías e infartos pulmonares.
SOPLO ANFÓRICO
De timbre metálico y musical, tono bajo o grave,
se da en neumotórax y cavernas pulmonares.
SOPLO CAVERNOSO
Ruido de tono grave de predominio inspiratorio,
se da en presencia de cavidades mayores a 4cm.
RONCUS
Más acentuados en la espiración, ocurren debido a una
obstrucción bronquial.
SIBILANCIAS
Reflejan una obstrucción parcial de la luz bronquial,
CREPITANTES
Múltiples ruidos finos y homogéneos, que están limitados a
inspiración. Se presenta p. ej en neumonía
ESTERTORES DE CRUJIDO
Se auscultan durante la inspiración y espiración.
ESTRIDOR
Ruido de alta intensidad escuchado durante la inspiración,
se manifiesta cuando hay un bloqueo a nivel de la garganta
o laringe.
FROTE PLEURAL
Ruido crujiente, grueso y áspero que se ausculta en ambas
fases, producido por el roce patológico entre ambas pleuras.
20. RUIDOS CARDÍACOS
RUIDOS CARDÍACOS PATOLÓGICOS
Lup Dup; R1 (ruido 1) este esta relacionado con la sístole y se produce
cuando hay un cierre de las válvulas atrioventriculares.
R2 (ruido 2) este se relaciona con la diástole y se produce cuando hay un
cierre de las válvulas semilunares o sigmoideas, estos ruidos
mencionados hasta ahora se consideran fisiológicos.
R3 (ruido 3) este se debe a un llenado abrupto inusual de los ventrículos,
sumándose un latido extra que no debería estar, esto en el caso de los niños
y mujeres embarazadas se considera fisiológico, pero en personas adultas y
no embarazadas es patológico.
R4 (ruido 4) este en todos los casos es patológico y es conocido como
ritmo de galope, cuando el sucede es porque el corazón va mucho más
rápido de lo normal, por aumento de la sangre en la sístole.
CARDÍACA
2.
22. TÉCNICA DE AUSCULTACIÓN
El paciente debe estar en posición decubito dorsal, en posición semifowler
(semi sentado a 30 grados) o en posición decubito lateral en 90 grados a la
izquierda.
La auscultación se inicia en el apex cardíaco con la campana del esteto hasta
llegar a la base, luego se repite el proceso desde la base hasta el apex.
Lo primero a lo que se debe prestar atención es a los ruidos normales, posterior
a ello se debe fijar en los ruidos patológicos o extras y por ultimo se deben
buscar soplos.
Esta ultimas es más una recomendación, hay ciertos fenómenos patológicos
que solo se escuchan cuando el px hace algún esfuerzo, en estos casos se le
pide que se pare y se siente varias veces, esto en caso por ejemplo de estenosis
mitral o en algunas insuficiencias valvulares.
23.
24. MANIOBRA DE
HARVEY
El paciente debe estar
sentado con una
inclinación hacia el frente
y se escucha en el foco de
ventrículo izquierdo, esta
magnífica el ruido de las
válvulas semilunares.
MANIOBRA DE
PACHÓN
Se coloca al paciente en
posición decúbito lateral
izquierdo a 90 grados,
esta es útil para
escuchar mucho mejor
el choque de punta.
MANIOBRA DE
VALSALVA
MANIOBRA DE RIVERO
CARVALLO
Se coloca al paciente de
pie y se le solicita que
haga una inspiración
profunda, esto
magnifica los ruidos del
corazón derecho.
MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA
Se coloca al paciente en
posición semifowler y se le
pide que haga una
inspiración profunda y
luego sople dentro de una
jeringa vacía, mientras
aprieta el diafragma o con
la glotis cerrada.
25. CLÍNICA
DERRAME PLEURAL
Disnea
Dolor torácico, pleuritico o ambos (empeora
durante la inspiración)
Ausencia de fremito vocal
Matidez a la percusión
Disminución de los ruidos respiratorios en la
zona del derrame
Roce por fricción pleural
Acumulación de líquido en el espacio pleural mayor de la
normal (en condiciones normales en mínimo). Este acúmulo
puede deberse a la síntesis excesiva de líquido o bien un drenaje
inadecuado de los vasos linfáticos. El líquido almacenado entre
ambas hojas pleurales puede estar libre o loculado
(encapsulado), situación esta última que dificulta su drenaje a
través de un tubo de tórax, que en ocasiones se convierte en uno
de los pilares básicos del tratamiento.
26. TERMINOLOGÍA
Hemoptisis: expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio a nivel subglótico (del
árbol traqueobronquial o de los pulmones).
Atelectasia: es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón. Se
Broncofonia: Signo de la exploración física del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia
Pectoriloquia: Percepción clara de la voz, condensación en contacto con bronquios de 6mm o en las cavernas.
Pectoriloquia Afona: Percepción de la voz cuchicheada. Por encima de derrames pleurales
Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto
en adultos, menos de 20 en escolares y menos de 30 en lactantes.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente mayor a 20 rpm en adultos, mas de 30 en escolares y mas de 50 en
Apnea: es la pausa de la respiración al menos 10seg
Eupnea: frecuencia respiratoria normal. 12-18 depende de la literatura
bronquiectasia: afección que destruye las vías respiratorias de los pulmones y dificulta la expulsión de mucosidad.
Asma bronquial: Es una enfermedad respiratoria, caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural
Hemotórax: Acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica
produce cuando las pequeñas bolsas de aire (alvéolos) que forman los pulmones se desinflan o posiblemente se
llenan de líquido. Me puede dar en una neumonia
normal de la voz a la auscultación.
lactantes.
