La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media ≥ 25 mmHg. Se clasifica en 5 grupos según la causa. El diagnóstico incluye ecocardiograma, cateterismo cardiaco derecho y pruebas pulmonares. El tratamiento depende de factores como la severidad y etapa de la enfermedad e incluye medicamentos, oxigenoterapia y en casos graves trasplante pulmonar. El pronóstico es inferior a tres años si no se trata adecuadamente.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Aquí podrás encontrar la definición, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnostico y tratamiento de esta valvulopatía.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Aquí podrás encontrar la definición, etiología, fisiopatología, signos y síntomas, diagnostico y tratamiento de esta valvulopatía.
Referencia Bibliográfica:
J. A. Barberà Mir, R. Rodríguez-Roisín, E. Ballester Rodés: Hipertensión Pulmonar” Farreras V. Rozman C. “en:. Medicina Interna Farreras/Rozman Ed. 17 Elsevier 2012 Barcelona España. Pág 711 – 716.
Novedades en el diagnostico y tratamiento medico de la Hipertension Pulmonar,...Fundacion EPIC
Presentación de "Novedades en el diagnostico y tratamiento medico de la Hipertension Pulmonar" por la Dra Clara Soto del Hospital Universitario La Paz, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Hipertensión Arterial Pulmonar: El tratamiento de la HP está orientado a reducir los síntomas y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
La elección del tratamiento por parte del médico depende de los
siguientes factores:
Edad del paciente y su estado general.
La severidad de la enfermedad y su avance.
Tolerancia y respuesta a los medicamentos, procedimientos o terapias
propuestas.
Expectativas frente a la enfermedad y/o preferencias del paciente.
Clasificación del tipo de HP.
En pacientes con HP del grupo 2 (HP causada por cardiopatía izquierda)
y grupo 3 (HP por enfermedades pulmonares o hipoxemia), debe tratarse primero su
patología de base y de no mejorar la clínica y los datos ecocardiográficos y
pronósticos del paciente, tomar otro enfoque terapéutico.
En pacientes del grupo 4 (HP debido a TEP crónica), se debe primero realizar
un procedimiento de extracción del coagulo por medio quirúrgico, si esto no fuese
factible, se iniciara un esquema terapéutico similar al utilizado en los pacientes con
HAP (Grupo 1).
En pacientes del grupo 5 (misceláneas), se trata la causa de la HP y si esta no
mejora, se inicia un esquema terapéutico símilar al de HAP. Clasificación de la Hipertensión PulmonarQuinto Simposio Mundial Niza 2013:1) Hipertensión arterial pulmonar
2) Hipertensión pulmonar debido a falla cardiaca izquierda
3) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad pulmonar y/o hipoxia
4) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad tromboem-bólica crónica
5) Hipertensión pulmonar multifactorial Clasificacion funcional de la HAP por laNYHO/OMS.
Manejo del paciente con HAP Grupo 1Objetivos terapéuticos:1) Ausencia de la falla ventricular derecha valorada por un TAPSE (excursión sistólica de la pared lateral del ventrículo derecho) >20mm,
2) Progresión lenta de la enfermedad,
3) Ausencia de síncope, pues su presencia empeora su pronóstico,
4) Mantener la clase funcional (CF) de disnea según la OMS en CF I-II,
5) Prueba de los 6 minutos con una distancia recorrida mayor a 500 metros,
6) Prueba de ejercicio cardiopulmonar con un valor MaxVO2 >15ml/kg/min,
7) Presión de la aurícula derecha < 8mmHg,
8) Índice cardíaco (IC) > 2,5 l/min/m2 y
La actuación global frente a la HAP
La Hipertensión Pulmonar (HP) no es una enfermedad, sino una condición hemodinámica. Se produce por variadas etiologías,
que difieren en los niños respecto de los adultos no solo en la edad de presentación, sino también en su incidencia y pronóstico, siendo
una característica en la edad pediátrica la etiología multifactorial. Debido a lo poco frecuente de esta afección y a la multiplicidad de
etiologías, su diagnóstico requiere de alta sospecha clínica, un completo algoritmo diagnóstico para llegar a la causa y una adecuada
categorización del paciente según su riesgo para ofrecerle el tratamiento oportuno
Introduccion a la Ventilacion Mecanica, Historia de la VM, Fisiopatologia, Modalidades Basicas de Ventilacion, Indicaciones, Contraindicaciones, Progresion y destete
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA PARA EVALUACION DIAGNOSTICA Y DE SEGUIMIENTO EN ASMA, ESPIROMETRIA, FLUJOMETRIA, EOSINOFILOS, FENO, OSCILOMETRIA, PRUEBAS DE RETO, PLETISMOGRAFIA, DLCO
2. Se define la hipertensión pulmonar (HP) como
un aumento en la presión arterial pulmonar
(PAP) media ≥ 25 mmHg en reposo calculada
por el cateterismo cardiaco derecho (CCD).
5. Su incidencia anual 1-2 casos/millón de habitantes.
Tercera y cuarta décadas de la vida
(36 años),
Un 9% de los casos >60 años de edad.
Afecta con más frecuencia a
Mujeres
9. Grupo 1: existe afectación exclusiva del árbol arterial pulmonar con resistencias arteriales
pulmonares elevadas y presiones de llenado del ventrículo izquierdo normales (HAP).
Grupo 2: el problema radica en presiones de llenado del ventrículo izquierdo elevadas que
generan hipertensión venosa pulmonar, ya sea por disfunción sistólica, diastólica o
valvulopatía.
Grupo 3: caracterizado por enfermedad pulmonar, el problema clave es un desequilibrio de
ventilación/perfusión (V/Q).
Grupo 4: corresponde a enfermedad tromboembólica crónica.
Grupo 5: agrupa causas misceláneas, en donde el mecanismo puede ser multifactorial, poco
claro o no establecido (por lo que no se muestra).
14. Estudio en posición PA.
Puede observar dilatación de la arteria pulmonar.
Dilatación aurículo-ventricular derecha en casos severos de
hipertensión pulmonar (Figura 2).
Aspecto de “árbol podado”
15. La radiografía de tórax muestra:
Cardiomegalia global,
Aumento de la silueta del botón aórtico
Signos de hiperflujo pulmonar e hipertensión
pulmonar, con imágenes sugestivas de
hipertensión venocapilar.
16. ECG EN HTP
•Onda P en II mas alta y ancha de lo
normal.
•Onda P ancha en derivaciones de
los miembros y/o V3-V6 y picuda
positiva en precordiales derechas (>
1.5 mm).
•Onda P bifásica en V1 con inicio
positivo picudo (> 1.5 mm) y
componente final negativo con
anchura del mismo >= 0.04 seg. y
profundidad de por lo menos 1
mm.
•Hipertrofia de ventrículo derecho.
Onda R > S en V1.
•Puede darse un patrón S1, Q3 T3 o
BRD.
•Sensibilidad del 55% y
especificidad del 70%.
20. FUNCIONES PULMONARES / GASOMETRIA
Pacientes con HAP usualmente presentan disminucion a la
capacidad difusion pulmonar Monoxido Carbono (40-80%
predictivo),
Reduccion leve a moderada de los volumenes pulmonares
Tambien puede detectarse la presencia de osbtruccion aerea
periferica
PaO2 normal, o ligeramente baja al reposo
EPOC como causa de HAP hipoxica se diagnostica como la
obstruccion de obstruccion irreversible, junto volumenes
residuales elevados y disminucion capacidad difusion
Una disminucion de la difusion capacidad del monoxido
carbono puede implicar enfermedad pulmonar intersticial
21.
22.
23.
24.
25. La elección del tratamiento por parte del médico
depende de los siguientes factores:
Edad del paciente.
Estado general del paciente.
La severidad de la enfermedad.
Estadio de avance de la enfermedad.
Tolerancia y respuesta a los medicamentos, procedimientos o a
las terapias propuestas.
Expectativas del paciente frente al desarrollo de la enfermedad.
Opinión y / o preferencias del paciente.
26. Bloqueadores de los Receptores de
Endotelina
Detienen el efecto nocivo de la hormona endotelina
ayudando a controlar el flujo de sangre y el
crecimiento anormal de las células de las venas que
hacen que estas se cierren. En los pacientes de HP se
ha encontrado niveles altos de endotelina.
Bosentan, Ambrisentan.
27. Análogos de las Prostaciclinas
Dilatan las venas de los pulmones, reducen el
crecimiento anormal de células y ayudan a prevenir
la formación de coágulos de sangre. Disminuyen la
progresión de la enfermedad y aumentan el índice
de supervivencia, mejoran la capacidad de hacer
ejercicio al paciente.
Epoprostenol, Treprostinil, Ilioprost, beraprost
sódico.
28. Bloqueadores de la Fosfodiesterasa-5
Relaja los músculos y reduce el crecimiento anormal de
células en las arterias y venas de los pulmones.
Sildenafilo, tadalafilo.
Anticoagulantes
Para prevenir la formación de coágulos de sangre en los
pulmones, el tromboembolismo venoso, la predisposición
genética al tromboembolismo, los cambios trombóticos en
la microcirculación pulmonar y prevenir la pérdida de
elasticidad de las arterias.
Warfarina.
29. Digitalicos
Mejoran el rendimiento del corazón al reducir el
volumen de sangre que debe bombear hacia los
pulmones.
Digoxin
Oxigenoterapia
Mantener una saturación arterial de oxígeno (SpO2)
superior al 90%.
30. Bloqueadores de canales de calcio
Están indicados en pacientes en clase funcional
WHO II o III.
Amlodipino, diltiazem, nifedipina.
31. Fig. 1. Algoritmo de tratamiento del paciente con hipertensión pulmonar primaria.
32. TABLA 5. Fármacos vasodilatadores más frecuentemente
usados: vía de administración
Fármaco Vía Dosis
Nifedipina Oral 30-240 mg/día
Diltiazem Oral 190-900 mg/día
Adenosina IV 50-200 ng/kg/min
Bosentan Oral
Inicio 62.5 mg c/12 hrs
Después 125 mg c/12 hrs.
Prostaciclina
(Epoprostenol)
IV 2-24 ng/kg/min
33.
34. Tromboendarectomia Pulmonar.
Trasplante de pulmón o corazón-pulmón: Este es
una opción, especialmente para personas jóvenes
que padecen HP Idiopática. Tiene el riego de
rechazo del órgano trasplantado, infecciones
graves, mayor probabilidad de desarrollar cáncer,
todas debidas a que el paciente debe tomar de por
vida medicamentos inmunosupresores
Septostomía Atrial.
35.
36.
37.
38.
39.
40. Pronóstico de la Hipertensión Pulmonar
La esperanza de vida es inferior a tres años después del
diagnóstico:
Si hay un diagnóstico médico tardío.
Si hay un diagnóstico médico incorrecto.
Si no se recibe tratamiento adecuado.
Algunos pacientes alcanzan a vivir con esta enfermedad
15, 20 ó más años.
La supervivencia de los pacientes con Hipertensión
Arterial Pulmonar no tratada se encuentra, a los dos años
de la aparición de los síntomas, entre un 40 a 55%.