El documento resume varios estudios sobre demencia y deterioro cognitivo leve en Latinoamérica. Reporta tasas de prevalencia de demencia en la región que van de 5% a más de 7%. También describe estudios peruanos que encuentran una prevalencia de demencia de 6.85% en Lima y factores de riesgo como la edad, el sexo femenino y bajos niveles educativos. Finalmente, discute la importancia de factores vasculares como principal riesgo de demencia.
El documento resume la situación de la demencia en Perú. Reporta que la prevalencia de demencia en Perú es de aproximadamente el 7.1% entre personas mayores de 65 años, y que esta aumenta significativamente con la edad. También describe que el diagnóstico de demencia suele ser tardío, luego de pasar por estadios previos como el deterioro cognitivo leve. Finalmente, resalta la necesidad de herramientas de detección temprana para mejorar el manejo clínico de la demencia.
Epidemiología de la demencia más frecuente, enfermedad de AlzheimerCapítulo de Demencia
El documento presenta información sobre la epidemiología de la demencia más frecuente. Explica que el mundo está envejeciendo rápidamente y la población de personas mayores crecerá significativamente en las próximas décadas. Revisa estudios sobre la prevalencia y incidencia de la demencia de Alzheimer en diferentes países y regiones. También analiza los factores de riesgo y protectores de la demencia de Alzheimer, así como su impacto socioeconómico.
Este documento presenta una guía práctica para el manejo de la polineuropatía diabética en América Latina. La guía fue desarrollada por la Asociación Latinoamericana de Diabetes y WorldWIDE Initiative para mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta complicación común de la diabetes. Se revisan datos epidemiológicos de la polineuropatía diabética en varios países latinoamericanos que muestran prevalencias variables y falta de diagnóstico uniforme. La guía tiene como objetivo informar sobre criterios epidemi
Este documento resume las características clínicas y patológicas de la enfermedad de Alzheimer. Describe la enfermedad como un proceso neurodegenerativo progresivo que causa deterioro de la memoria y otras funciones cognitivas. Las características patológicas clave son las placas seniles compuestas de proteína beta-amiloide y los ovillos neurofibrilares compuestos de proteína tau anormal. No existe cura para la enfermedad, que inevitablemente empeora con el tiempo.
Este documento trata sobre varios temas relacionados con la neurogerontología y las demencias. Describe la anatomía y fisiología del cerebro y la medula espinal, así como los cambios que ocurren en el envejecimiento. Explica los tipos principales de demencia, incluidas las características y factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. También cubre los tratamientos y la atención de enfermería para personas con demencia.
Con motivo del Día Internacional de las Familias, celebrado el 15 de mayo, te facilitamos las aplicaciones que puedes utilizar para localizar remotamente tu dispositivo móvil (smartphones y tablets) caso de pérdida o robo. Nuestra recomendación es que, antes de nada, te pongas en contacto con los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado. Comparte estas recomendaciones e información con tus familiares ya que puede serles de utilidad a cualquiera de ellos.
Enfermedad de Alzheimer conociendo la enfermedad que llegó para quedarseNEUROCONSULTAS
Este documento presenta una introducción a la enfermedad de Alzheimer. Explica que la probabilidad de desarrollar demencia aumenta con la edad y que la enfermedad de Alzheimer se está convirtiendo en un problema de salud pública. También describe los síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales de la enfermedad, así como las etapas clínicas. Finalmente, enfatiza la importancia del diagnóstico temprano y la necesidad de una adecuada evaluación para determinar el tipo de demencia.
Cannabis como planta medicinal y no como drogaManu Molina
El documento describe cómo los científicos han estado investigando el cannabidiol durante los últimos 20 años y han encontrado que puede ayudar a reducir las convulsiones en niños con epilepsia infantil. El proyecto busca crear conciencia sobre los beneficios médicos del cannabis y la importancia de legalizar su uso médico para tratar enfermedades como el cáncer, el Alzheimer y la epilepsia.
El documento resume la situación de la demencia en Perú. Reporta que la prevalencia de demencia en Perú es de aproximadamente el 7.1% entre personas mayores de 65 años, y que esta aumenta significativamente con la edad. También describe que el diagnóstico de demencia suele ser tardío, luego de pasar por estadios previos como el deterioro cognitivo leve. Finalmente, resalta la necesidad de herramientas de detección temprana para mejorar el manejo clínico de la demencia.
Epidemiología de la demencia más frecuente, enfermedad de AlzheimerCapítulo de Demencia
El documento presenta información sobre la epidemiología de la demencia más frecuente. Explica que el mundo está envejeciendo rápidamente y la población de personas mayores crecerá significativamente en las próximas décadas. Revisa estudios sobre la prevalencia y incidencia de la demencia de Alzheimer en diferentes países y regiones. También analiza los factores de riesgo y protectores de la demencia de Alzheimer, así como su impacto socioeconómico.
Este documento presenta una guía práctica para el manejo de la polineuropatía diabética en América Latina. La guía fue desarrollada por la Asociación Latinoamericana de Diabetes y WorldWIDE Initiative para mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta complicación común de la diabetes. Se revisan datos epidemiológicos de la polineuropatía diabética en varios países latinoamericanos que muestran prevalencias variables y falta de diagnóstico uniforme. La guía tiene como objetivo informar sobre criterios epidemi
Este documento resume las características clínicas y patológicas de la enfermedad de Alzheimer. Describe la enfermedad como un proceso neurodegenerativo progresivo que causa deterioro de la memoria y otras funciones cognitivas. Las características patológicas clave son las placas seniles compuestas de proteína beta-amiloide y los ovillos neurofibrilares compuestos de proteína tau anormal. No existe cura para la enfermedad, que inevitablemente empeora con el tiempo.
Este documento trata sobre varios temas relacionados con la neurogerontología y las demencias. Describe la anatomía y fisiología del cerebro y la medula espinal, así como los cambios que ocurren en el envejecimiento. Explica los tipos principales de demencia, incluidas las características y factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. También cubre los tratamientos y la atención de enfermería para personas con demencia.
Con motivo del Día Internacional de las Familias, celebrado el 15 de mayo, te facilitamos las aplicaciones que puedes utilizar para localizar remotamente tu dispositivo móvil (smartphones y tablets) caso de pérdida o robo. Nuestra recomendación es que, antes de nada, te pongas en contacto con los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado. Comparte estas recomendaciones e información con tus familiares ya que puede serles de utilidad a cualquiera de ellos.
Enfermedad de Alzheimer conociendo la enfermedad que llegó para quedarseNEUROCONSULTAS
Este documento presenta una introducción a la enfermedad de Alzheimer. Explica que la probabilidad de desarrollar demencia aumenta con la edad y que la enfermedad de Alzheimer se está convirtiendo en un problema de salud pública. También describe los síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales de la enfermedad, así como las etapas clínicas. Finalmente, enfatiza la importancia del diagnóstico temprano y la necesidad de una adecuada evaluación para determinar el tipo de demencia.
Cannabis como planta medicinal y no como drogaManu Molina
El documento describe cómo los científicos han estado investigando el cannabidiol durante los últimos 20 años y han encontrado que puede ayudar a reducir las convulsiones en niños con epilepsia infantil. El proyecto busca crear conciencia sobre los beneficios médicos del cannabis y la importancia de legalizar su uso médico para tratar enfermedades como el cáncer, el Alzheimer y la epilepsia.
Este documento explica los conceptos de potestad tributaria, competencia tributaria y su relación con el poder del Estado para establecer impuestos. Define la potestad tributaria como la facultad que emana de la soberanía del Estado para crear normas que determinen los deberes tributarios de las personas. Explica que la competencia tributaria se refiere a la capacidad legal para distribuir la autoridad tributaria entre los diferentes poderes estatales, como la nación, estados y municipios. Finalmente, destaca la importancia de distinguir pero también relacionar el poder, la potest
EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire no completamente reversible. Es la tercera causa de muerte a nivel mundial y está causada principalmente por el tabaquismo. Presenta hiperinsuflación, daño en las vías respiratorias pequeñas y destrucción del parénquima pulmonar. La espirometría es fundamental para el diagnóstico. El manejo incluye dejar de fumar, terapia farmacológica y rehabilitación. Las comorbilidades más comunes son enfermedades cardiovasculares, ansiedad
Este documento presenta un resumen de la psiquiatría forense. Aborda conceptos como la relación entre psiquiatría y derecho, la responsabilidad profesional del psiquiatra, funciones del psiquiatra en derecho civil, penal y familiar, así como trastornos psiquiátricos relevantes como el retraso mental y su relación con la ley.
PREPARANDONOS PARA NUESTRA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL 2015Margarita Brenes
La encuesta de clima laboral de 2015 invitó a los empleados a expresar su opinión a través de la campaña "Exprésate", ya que su opinión es importante para mejorar el ambiente laboral.
an overview of the ascending tract of the spinal cord....an anatomical approach to understand the somato-sensory pathway.
Prepared as a class presentation .
The document provides guidance on developing self-learning materials (SLM), which are learner-centered materials used in open and distance learning. It outlines the key characteristics and components of effective SLM, including that they should be self-explanatory, self-contained, and include objectives, introductions, content divided into sections and sub-sections, activities, and summaries. The document also provides examples of how to write learning objectives and the different parts of an SLM unit.
The document discusses guidelines for handling psychiatric emergencies, noting that physical causes should always be ruled out first and that patients exhibiting disturbing behavior may have conditions like anxiety, depression, bipolar disorder, or schizophrenia. It provides tips for assessment, emphasizing safety, calm communication, and restraint only when necessary to prevent harm. Proper management includes addressing any medical issues and transporting patients to an appropriate facility for further evaluation and treatment.
La demencia puede clasificarse en demencias degenerativas primarias como la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal, demencias vasculares causadas por lesiones cerebrales vasculares, y demencias secundarias con causas como infecciones o traumatismos. Los síntomas incluyen pérdida de memoria y otras funciones cognitivas, así como cambios de personalidad y conducta que llevan a la pérdida de independencia.
► La demencia es un síndrome progresivo caracterizado por el deterioro de la cognición y el comportamiento, causado por disfunciones cerebrales.
► A lo largo de la historia, se han utilizado diferentes términos como "demencia", "locura" y "imbecilidad" para referirse a cuadros de trastornos cognitivos adquiridos.
► En la actualidad, se distinguen diferentes tipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer, las demencias vasculares y las demencias frontotemporales, según su
La hipercolesterolemia es una enfermedad causada por niveles elevados de colesterol en la sangre sobre 200 mg/dl. Puede ser primaria debido a factores genéticos o secundaria asociada a otras enfermedades. Los síntomas incluyen arterosclerosis prematura, xantomas y xantelasmas. El riesgo cardiovascular aumenta de forma gradual a partir de 180 mg/dl, por lo que la modificación de estilo de vida es fundamental para prevenir enfermedades.
This document discusses issues and problems in nursing based on two articles. The first article explores problems nurses face from working extended hours like high turnover rates, injuries, fatigue, and effects on patient care. The second article examines occupational health and safety issues among nurses in the Philippines, finding that around 40% experienced work-related injuries/illnesses in the past year and reporting is low. Stress, overwork, and back pain are major concerns.
This document discusses major trends and issues influencing nursing education. It identifies several key trends, including an aging population requiring increased cultural learning; rapid knowledge expansion and increased technology; a focus on competency-based outcomes and evidence-based practice; and performance-based assessment methods. Issues addressed include shortages of nurses and faculty, ethical concerns, and preparing for disasters. The document provides details on how each of these trends and issues affects nursing education, research, management, services, and the nursing profession overall.
Una propuesta de la experiencia de trabajo en la unidad de diagnóstico de deterioro cognitivo y prevención de demencia en Lima, basado en las validaciones realizadas por nuestro equipo de trabajo.
Este documento trata sobre la enfermedad de Alzheimer. Explica que es una enfermedad neurodegenerativa causada por placas seniles y ovillos neurofibrilares. Describe los síntomas cognitivos y conductuales de la enfermedad y cómo empeora la funcionalidad del paciente a medida que progresa. También analiza estudios sobre la prevalencia y costos de la enfermedad de Alzheimer en Perú.
El documento resume los hallazgos de un estudio sobre los costos relacionados a la salud de pacientes con demencia en Lima, Perú. El estudio encontró que (1) los pacientes con demencia tenían un mayor consumo de recursos médicos y medicamentos que los pacientes sin demencia, (2) los costos relacionados a la salud fueron mayores para los pacientes con demencia de Alzheimer y demencia vascular en comparación con aquellos sin demencia, y (3) la demencia de Alzheimer tuvo los costos más altos de los tres grupos estudiados.
Diagnóstico Precoz e Intervención en DemenciaNEUROCONSULTAS
El documento resume los hallazgos de un estudio sobre los costos relacionados a la salud de pacientes con demencia en Lima, Perú. El estudio encontró que (1) los pacientes con demencia tenían un mayor consumo de recursos médicos y medicamentos que los pacientes sin demencia, (2) los costos relacionados a la salud fueron mayores para los pacientes con demencia de Alzheimer y demencia vascular en comparación con aquellos sin demencia, y (3) la demencia de Alzheimer tuvo los costos más altos de los tres grupos estudiados.
Este documento explica los conceptos de potestad tributaria, competencia tributaria y su relación con el poder del Estado para establecer impuestos. Define la potestad tributaria como la facultad que emana de la soberanía del Estado para crear normas que determinen los deberes tributarios de las personas. Explica que la competencia tributaria se refiere a la capacidad legal para distribuir la autoridad tributaria entre los diferentes poderes estatales, como la nación, estados y municipios. Finalmente, destaca la importancia de distinguir pero también relacionar el poder, la potest
EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire no completamente reversible. Es la tercera causa de muerte a nivel mundial y está causada principalmente por el tabaquismo. Presenta hiperinsuflación, daño en las vías respiratorias pequeñas y destrucción del parénquima pulmonar. La espirometría es fundamental para el diagnóstico. El manejo incluye dejar de fumar, terapia farmacológica y rehabilitación. Las comorbilidades más comunes son enfermedades cardiovasculares, ansiedad
Este documento presenta un resumen de la psiquiatría forense. Aborda conceptos como la relación entre psiquiatría y derecho, la responsabilidad profesional del psiquiatra, funciones del psiquiatra en derecho civil, penal y familiar, así como trastornos psiquiátricos relevantes como el retraso mental y su relación con la ley.
PREPARANDONOS PARA NUESTRA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL 2015Margarita Brenes
La encuesta de clima laboral de 2015 invitó a los empleados a expresar su opinión a través de la campaña "Exprésate", ya que su opinión es importante para mejorar el ambiente laboral.
an overview of the ascending tract of the spinal cord....an anatomical approach to understand the somato-sensory pathway.
Prepared as a class presentation .
The document provides guidance on developing self-learning materials (SLM), which are learner-centered materials used in open and distance learning. It outlines the key characteristics and components of effective SLM, including that they should be self-explanatory, self-contained, and include objectives, introductions, content divided into sections and sub-sections, activities, and summaries. The document also provides examples of how to write learning objectives and the different parts of an SLM unit.
The document discusses guidelines for handling psychiatric emergencies, noting that physical causes should always be ruled out first and that patients exhibiting disturbing behavior may have conditions like anxiety, depression, bipolar disorder, or schizophrenia. It provides tips for assessment, emphasizing safety, calm communication, and restraint only when necessary to prevent harm. Proper management includes addressing any medical issues and transporting patients to an appropriate facility for further evaluation and treatment.
La demencia puede clasificarse en demencias degenerativas primarias como la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal, demencias vasculares causadas por lesiones cerebrales vasculares, y demencias secundarias con causas como infecciones o traumatismos. Los síntomas incluyen pérdida de memoria y otras funciones cognitivas, así como cambios de personalidad y conducta que llevan a la pérdida de independencia.
► La demencia es un síndrome progresivo caracterizado por el deterioro de la cognición y el comportamiento, causado por disfunciones cerebrales.
► A lo largo de la historia, se han utilizado diferentes términos como "demencia", "locura" y "imbecilidad" para referirse a cuadros de trastornos cognitivos adquiridos.
► En la actualidad, se distinguen diferentes tipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer, las demencias vasculares y las demencias frontotemporales, según su
La hipercolesterolemia es una enfermedad causada por niveles elevados de colesterol en la sangre sobre 200 mg/dl. Puede ser primaria debido a factores genéticos o secundaria asociada a otras enfermedades. Los síntomas incluyen arterosclerosis prematura, xantomas y xantelasmas. El riesgo cardiovascular aumenta de forma gradual a partir de 180 mg/dl, por lo que la modificación de estilo de vida es fundamental para prevenir enfermedades.
This document discusses issues and problems in nursing based on two articles. The first article explores problems nurses face from working extended hours like high turnover rates, injuries, fatigue, and effects on patient care. The second article examines occupational health and safety issues among nurses in the Philippines, finding that around 40% experienced work-related injuries/illnesses in the past year and reporting is low. Stress, overwork, and back pain are major concerns.
This document discusses major trends and issues influencing nursing education. It identifies several key trends, including an aging population requiring increased cultural learning; rapid knowledge expansion and increased technology; a focus on competency-based outcomes and evidence-based practice; and performance-based assessment methods. Issues addressed include shortages of nurses and faculty, ethical concerns, and preparing for disasters. The document provides details on how each of these trends and issues affects nursing education, research, management, services, and the nursing profession overall.
Una propuesta de la experiencia de trabajo en la unidad de diagnóstico de deterioro cognitivo y prevención de demencia en Lima, basado en las validaciones realizadas por nuestro equipo de trabajo.
Este documento trata sobre la enfermedad de Alzheimer. Explica que es una enfermedad neurodegenerativa causada por placas seniles y ovillos neurofibrilares. Describe los síntomas cognitivos y conductuales de la enfermedad y cómo empeora la funcionalidad del paciente a medida que progresa. También analiza estudios sobre la prevalencia y costos de la enfermedad de Alzheimer en Perú.
El documento resume los hallazgos de un estudio sobre los costos relacionados a la salud de pacientes con demencia en Lima, Perú. El estudio encontró que (1) los pacientes con demencia tenían un mayor consumo de recursos médicos y medicamentos que los pacientes sin demencia, (2) los costos relacionados a la salud fueron mayores para los pacientes con demencia de Alzheimer y demencia vascular en comparación con aquellos sin demencia, y (3) la demencia de Alzheimer tuvo los costos más altos de los tres grupos estudiados.
Diagnóstico Precoz e Intervención en DemenciaNEUROCONSULTAS
El documento resume los hallazgos de un estudio sobre los costos relacionados a la salud de pacientes con demencia en Lima, Perú. El estudio encontró que (1) los pacientes con demencia tenían un mayor consumo de recursos médicos y medicamentos que los pacientes sin demencia, (2) los costos relacionados a la salud fueron mayores para los pacientes con demencia de Alzheimer y demencia vascular en comparación con aquellos sin demencia, y (3) la demencia de Alzheimer tuvo los costos más altos de los tres grupos estudiados.
NUEVAS PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Al...NEUROCONSULTAS
Presentado en el curso Actualización de Demencias
organizado por la Sociedad Peruana de Geriatría
Auditorio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Setiembre 2011
Alta Dosis de IChE en la "funcionalidad" del paciente con enfermedad de Alzhe...NEUROCONSULTAS
El documento discute el uso de altas dosis de inhibidores de la colinesterasa (IChE) en el manejo de la declinación funcional en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Primero presenta una agenda sobre el tema de la enfermedad de Alzheimer en países en desarrollo, su evaluación clínica y el impacto en la funcionalidad. Luego se enfoca en examinar la evidencia sobre el manejo de la declinación funcional con altas dosis de IChE.
En 3 oraciones o menos:
1) El estudio encontró una prevalencia de deterioro cognitivo leve de 14.08% y demencia de 5% en adultos mayores de 60 años en la Sierra Sur de Oaxaca, tasas superiores a las reportadas a nivel nacional. 2) La mayoría de los casos de deterioro cognitivo leve mostraron afectación de la memoria y de múltiples dominios cognitivos, y se estima que más de la mitad podrían progresar a demencia debido a enfermedades de riesgo presentes. 3) Los
El documento discute el deterioro cognitivo leve (DCL) y si es una etapa previa a la demencia. Explica que el DCL implica un déficit cognitivo mayor al esperado para la edad sin afectar las actividades de la vida diaria. Describe factores de riesgo como la edad, genética, estilo de vida y condiciones médicas. También cubre herramientas de diagnóstico como pruebas neuropsicológicas, biomarcadores y cuestionarios para detección temprana como el Fototest.
Este documento resume información sobre las demencias. Describe las principales causas como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Explica los síntomas clínicos, el curso de la enfermedad y los criterios de diagnóstico. También cubre los tratamientos sintomáticos como los inhibidores de colinesterasa y la memantina, así como otras intervenciones.
Este documento resume información sobre demencias y neuroimágenes en demencia. Describe diferentes tipos de demencia como la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia fronto-temporal y demencia con cuerpos de Lewy. Explica cómo las imágenes por resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y otras técnicas pueden usarse para diagnosticar diferentes tipos de demencia y observar cambios en el cerebro.
Las demencias son síndromes causados por enfermedades que dañan el cerebro. Las demencias más comunes son la enfermedad de Alzheimer, demencias vasculares y frontotemporales. Es importante investigar la causa subyacente de la demencia, ya que algunas pueden ser reversibles si se trata la condición que la causa, como deficiencias de vitaminas, infecciones, tumores o hidrocefalia. Las demencias deben diagnosticarse y clasificarse según su etiología, distribución de lesiones y síntomas presentados para guiar el trat
Las 3 oraciones son:
1) El diagnóstico de demencias presenta desafíos como la falta de datos normativos en pruebas para personas mayores y la dificultad de precisar la pérdida funcional.
2) Existen diversos trastornos que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de demencias, como depresión, delirium e insomnio.
3) Aunque el método clínico convencional permite formular un diagnóstico sindromático de demencia, a veces hay problemas para adaptar los criterios diagnósticos a
DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL). Envejecimiento Cognitivo Normal o Síndrome Pr...NEUROCONSULTAS
El documento discute el envejecimiento cognitivo normal versus el deterioro cognitivo leve (DCL), analizando las características neuropsicológicas y los factores de progresión de ambos. Explica que la memoria episódica y las funciones ejecutivas pueden declinar años antes del diagnóstico de demencia, caracterizando el estadio preclínico de la enfermedad de Alzheimer, a menudo representado como DCL. También analiza las herramientas de diagnóstico clínico y de cribado utilizadas para evaluar
Este documento describe el delirium en adultos mayores. Define el delirium como un síndrome neuropsiquiátrico agudo con inicio de horas a días y curso fluctuante que causa alteraciones de la conciencia, cognición y percepción. Explica factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico, consecuencias y intervenciones no farmacológicas para prevenir y tratar el delirium.
Marcadores Biológicos en la Enfermedad de Alzheimer. En donde estamos?NEUROCONSULTAS
Presentado en la Mesa Redonda de Actualización de Demencia para la Sociedad Peruana de Geriatría
Auditorio del Colegio Médico del Perú
19 de noviembre 2011
Este documento describe las neuroimágenes utilizadas en el diagnóstico y estudio de las demencias. Describe las principales técnicas de imagen como la resonancia magnética estructural, la espectroscopia, la imagen funcional y la tractografía de difusión. Explica cómo cada técnica puede usarse para distinguir entre los diferentes tipos de demencia, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia frontotemporal.
El documento describe el deterioro cognitivo leve (DCL), sus criterios diagnósticos, su relación con el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer (EA) y la evolución del DCL a EA. También explora diversos tests neuropsicológicos como el Cognistat y factores de riesgo y protección contra la demencia.
Similar a Aspectos Epidemiológicos de las Demencias. Enfoque desde los países en Desarrollo (20)
PREVALENCE OF FRONTOTEMPORAL DEMENTIA IN COMMUNITY-BASED STUDIES IN LATIN AME...NEUROCONSULTAS
OFFICIAL JOURNAL OF THE COGNITIVE NEUROLOGY AND AGEING DEPARTMENT OF THE BRAZILIAN ACADEMY OF NEUROLOGY AND OF THE BRAZILIAN ASSOCIATION OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY
Vol. 7 No. 1 - Jan/Feb/Mar de 2013
http://www.demneuropsy.com.br/detalhe_artigo.asp?id=371
Custodio N, Herrera-Perez E, Lira D, Montesinos R, Bendezu L. Prevalence of frontotemporal dementia in community-based studies in Latin America: a systematic review. Dement. Neuropsychol. 2013;7(1):27-32
DESORDENES NEUROCOGITIVOS ASOCIADOS A INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCI...NEUROCONSULTAS
El documento discute los desórdenes neurocognitivos asociados a la infección por VIH (DNcAVih). Brevemente: 1) El VIH induce neurodegeneración a través de mecanismos como la activación de citocinas y astrocitos; 2) Los síntomas del DNcAVih son típicamente subcorticales e incluyen deterioro de la velocidad de procesamiento, atención y funciones motoras; 3) El diagnóstico requiere la realización de pruebas neuropsicológicas estandarizadas que evalúen
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Este documento presenta los nuevos criterios diagnósticos propuestos por el International FTD Criteria Consortium (iFTDC) para la variante conductual de la degeneración lobar fronto-temporal (DLFT). El documento describe los síntomas conductuales y cognitivos que pueden presentar los pacientes con DLFT, así como intentos previos de clasificar sus variantes clínicas. Finalmente, resume los criterios diagnósticos propuestos por el iFTDC para la variante conductual de la DLFT y la enfermedad de Alzheimer.
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26 DE SETIEMBRE 2012
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DIARIO EL COMERCIO
18 DE ENERO 2013
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UNA PRUEBA AUDITIVA LOGRA PREDECIR SI EL PACIENTE DESPERTARÁ DEL COMANEUROCONSULTAS
El documento proporciona información sobre un artículo publicado en El Comercio el 14 de diciembre de 2012 en la sección de Ciencias en la página A22, que tuvo una lecturía de 521.056 y un tamaño de 28 x 30.46 cm.
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Este documento proporciona información básica sobre un artículo publicado en el periódico La República el 13 de septiembre de 2012, que tuvo una lectura de 92,898 personas y midió 16.96 cm de alto por 8.91 cm de ancho, apareciendo en la página 21 de la sección Sociedad.
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNTNEUROCONSULTAS
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA-HUNT SYNDROME
MARZO 2012
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Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica Internacional
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JULIO 2011
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Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
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Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Clinical Syndromes and Epidemiology of the FTLD-Spectrum Disorders in Latin A...NEUROCONSULTAS
The document discusses clinical syndromes and epidemiology of frontotemporal lobar degeneration (FTLD) in Latin America. It outlines that the document will cover clinical syndromes of FTLD, prevalence and incidence of FTLD in LA, estimating number of FTLD cases in LA, mean survival time of FTLD, and economic impact of FTLD in LA. Studies in LA show the prevalence of dementia increases with age and is higher in women than men. Alzheimer's disease is the most common cause of dementia found in LA, followed by vascular dementia.
Tratamiento Sintomático de los Síntomas Cognitivos y Conductuales de la Enfer...NEUROCONSULTAS
Los síntomas conductuales y cognitivos de Teresa, como la confusión, irritabilidad y obsesión por regresar a su casa de la infancia, han ido progresando a pesar del tratamiento con bromazepán y carbamazepina. Pedro consulta a Nilton sobre la compatibilidad del vino con el bromazepán, y sobre cómo manejar la posible reacción de Teresa cuando descubra que su casa ya no existe si la llevan a Ica.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Aspectos Epidemiológicos de las Demencias. Enfoque desde los países en Desarrollo
1. Enfoque desde los países en desarrollo Nilton Custodio Aspectos epidemiológicos de las demencias
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4. Estimado de pobladores con demencia en el mundo por regiones en el 2030 y 2050 Alisson Abbott. Nature 2011;475:S2-S4
5. Costos globales, costos comparativos con otras enfermedades e inversión anual por persona en investigación por enfermedad Alisson Abbott. Nature 2011;475:S2-S4
6. Análisis de costos de 3 subtipos de demencia en un hospital de Buenos Aires entre 2002 y 2008 Rojas G, et al. International Psycogeriatrics 2011;23:554-561
7. Costos del tratamiento médico de 3 subtipos de demencia en un hospital de Buenos Aires entre 2002 y 2008 Rojas G, et al. International Psycogeriatrics 2011;23:554-561
8. Análisis de costos de demencia de Enfermedad de Alzheimer según lugar de atención en un Centro de Memoria de Bs As Allegri RF, et al. International Psycogeriatrics 2007;19:705-718
9. Análisis de costos de demencia de Enfermedad de Alzheimer según severidad en un Centro de Memoria de Bs As Allegri RF, et al. International Psycogeriatrics 2007;19:705-718
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11. El principal motivo de consulta: Síntomas neuro-psiquiátricos Mega MS, et al . Neurology 1996;46:130-135 Conducta EA leve EA moderada EA severa Apatía 47% 80% 92% Delusiones 12% 25% 31% Alucinaciones 12% 15% 8% Agitación 47% 55% 85% Depresión 12% 45% 62% Desinhibición 35% 40% 31%
12. Mas del 70% de casos de EA tienen estadios moderados a severos en Lima Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238 Severidad n % ADAScog 16-20 6 16.2 ADAScog 21-30 18 48.6 ADAScog 31-45 8 21.6 ADAScog > 45 5 13.5
13. El problema de la demencia: Un iceberg? Demencia Deterioro Cognitivo Leve Estadios Pre-clínicos
14. El proceso diagnóstico de demencia a la fecha Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746 EA DV DFT APP DcL Demencia Umbral Demencia Estadios Pre-clínicos Estadios Pre-demencia (DCL)
15. El diagnóstico definitivo de EA requiere histopatología Corteza Parietal Estríado GP/SN Tálamo Neocórtex Temporal Hipocampo Corteza Entorrinal
16. EA es un desorden heterogéneo y mixto Neuropatología de EA y DCL (483 autopsias) Schneider JA, et al. Ann Neurol 2009;66:200-208 AD: Alzheimer’s disease; I: Infarcts; LB: Lewy bodies. Trastorno cognitivo leve también es un desorden heterogéneo n=179 n=134 n=129
17. Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746 Un biomarcador anormal asociado a deterioro de la memoria episódica en el diagnóstico de EA probable
18.
19.
20.
21. Escasa publicación y de baja calidad metodológica en Latinoamerica Ferry C.P., et al . Lancet 2005;366:2112-2117
30. Prevalencia de demencia en una comunidad urbana en Lima: Fase II 1532 pac. “evaluados” 105 pac. “confirmados” Prevalencia: 6.85% Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238
31. Causas de demencia en 103 casos: Cercado de Lima Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238 Diagnóstico n % EA Probable 51 49.5 EA Posible 7 6.8 Demencia vascular 9 8.7 EA con EVC 16 15.5 DEP 3 2.9 DCL 2 1.9 DFT 2 1.9 No determinado 13 12.7
32. Severidad de EA en 37 casos: Cercado de Lima Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238 Severidad n % ADAScog 16-20 6 16.2 ADAScog 21-30 18 48.6 ADAScog 31-45 8 21.6 ADAScog > 45 5 13.5
33. Prevalencia de demencia en relación a edad: Cercado de Lima X 2 = 221.17 ; p= 0.0000 Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238 Grupo de edad n Demencia (n) Demencia (%) 65 – 69 582 6 1.1 70 – 74 428 9 2.1 75 – 79 252 21 8.3 80 – 84 179 26 14.5 85 – 96 91 41 45.1
34. Prevalencia de demencia según género y años de educación: Cercado de Lima * X 2 = 5.8 ; p= 0.001 ** X 2 = 32.37 ; p= 0.0000 Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238 Género * n Demencia (n) Demencia (%) Masculino 636 29 4.6 Femenino 896 74 8.3 Años de educación ** Iletrados 269 41 15.2 1 a 3 312 25 8.1 4 a 7 417 17 4.1 Más de 8 534 20 3.7
35.
36. Los criterios clínicos para deterioro cognitivo leve Petersen RC et al. Arch Neurol 1999;56:303-308 Criterios Diagnósticos: 1. Queja cognitiva subjetiva, corroborada por un informante. 2. Función anormal para edad en uno o más dominios cognitivos. 3. Evidencia de declinación en uno o más dominios cognitivos. 4. Esencialmente normalidad de actividades funcionales. 5. Ausencia de demencia.
37. Deterioro Cognitivo Leve: Sub-tipos Petersen RC. J Intern Med 2004;256:183-194 Deterioro Cognitivo Leve Memoria Comprometida? DCL Amnésico DCL No Amnésico Sólo compromiso Memoria Sólo compromiso dominio cognitivo No-Memoria DCL Amnésico dominio único DCL Amnésico dominio múltiple DCL No-Amnésico dominio único DCL No-Amnésico dominio múltiple Si Si Si No No No
38. Deterioro cognitivo leve Amnésico, dominio único Petersen RC. J Intern Med 2004;256:183-194 Deterioro Cognitivo Leve Memoria Comprometida? DCL Amnésico DCL No Amnésico Sólo compromiso Memoria Sólo compromiso dominio cognitivo No-Memoria DCL Amnésico dominio único DCL Amnésico dominio múltiple DCL No-Amnésico dominio único DCL No-Amnésico dominio múltiple Si Si Si No No No
39. Sub-tipos de DCL y evolución hacia demencia DCL Amnésico DCL No Amnésico Dominio Único Dominio Único Dominio Múltiple Dominio Múltiple Degenerativa Vascular Psiquiátrica Condiciones Médicas CLASIFICACIÓN CLÍNICA E T I O L O G ĺ A EA EA DFT DcL TCV TCV Depres Depres Petersen RC. J Intern Med 2004;256:183-194
40. El continuum de la enfermedad de Alzheimer EA Pre-clínico Demencia tipo EA DCLa debido a EA
41. Deterior cognitivo leve: Estudios de prevalencia basados en comunidad Modificado de Ganguli M. Alzheimer Dis Assoc Disord 2006;20:S52-S57 Estudio Autor Tipo de estudio Prevalencia CCND (%) DCAA (%) DCL (%) C S H A Graham R 16 5.3 R O S Bennett P 26.4 I S H A Unverzagt P 23.4 12 C H S Lopez P 18 LEILA75+ Busse P 3.5 E S Ritchie R 20.9 3.2 ILSA Di Carlo P 9.5 16.1 Kolkata Das P 14.9 Tone, Japon Sasaki P 4.5 NY Manly P 5.1
46. Trastorno cognitivo Vascular: Historia Th. Willis Demencia Post-apoplejía Binswanger, Alzheimer Demencia Arteriosclerotica Demencia Presenil vs Senil DSM-I sindrome orgánico cerebral Escala de Hachinski Roman Demencia lacunar Erkinjuntti Cortical vs. Subcortical Roman NINDS-AIREN Criterios DV DSM IV- Disfunción Ejecutiva Katzman: EA principal causa de Demencia DSM-III DMI NINDS- ADRDA Criterios EA 1672 1894 1907 1952 1974 1976 1980 1984 1985 1987 1993 1994 1996 DV EA DV DEMENCIA Reportes patológicos Enfermedad Alzheimer CADASIL 1 a forma genética DV Hachinski- Bowler: TCV 2002 Sachdev- Roman: DCV 2004 CSHA- Roman: TCV-sD 2003 O’Brien: Perfil cognitivo TCV
47. Factores de Riesgo Vascular y TCV: Rotterdam Study (n=7983) Genes Factor Riesgo Vascular EVC Injuria Cerebral S/S ApoE4 Hc DM HTA Arteria Infarto Lesiones SB EA “ Silente” Breteler MMB. Ann NY Acad Sci 2000;903: 457-465 Rotterdam Study Rotterdam Scan Study 3.9 3.0 ns 2.8 ns 24.3
48. Factores de Riesgo Vascular y TCV: Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC, n= 15,000) Genes Factor Riesgo Vascular EVC Injuria Cerebral S/S ApoE4 DM CT Declinación Cognitiva Blair CK. Neurology 2005;64: 268-276 Análisis de Regresión Múltiple No E4: -2.51 E4/- : -3.2 E4/E4 : -4.54 DM x 1 E4: -4.4 DM x 2 E4: -9.05 CT x 1 E4: -3.19 CT x 2 E4: -6.27
49.
50. Factores de Riesgo Vascular y TCV: Hipertensión arterial y TCV Estudio Sujetos Clasificación PA End Point Follow-up Resultado Launer, 2000, HAAS 3,703 hombres J-A, 57% no tratados PAD PAS Severa Alta ≥95 ≥160 Alta 90-94 140-159 Normal 80-89 110-139 Demencia 27 años Riesgo de demencia: PAD severa alta: 3.8 (1.6-8.7) PAD alta: 4.3 (1.7-10.8) PAS severa alta: 4.8 (2.0-11.0) Kivipelto, 2001 1449 sujetos, 65 -79 años edad PAS alta ≥160 Demencia 21 años Riesgo de demencia: 2.3 (1.0-5.5) Kivipelto,2002 1449 sujetos, 65 -79 años edad PAS alta ≥ 160 EA 21 años Riesgo para EA: 2.6 (1.1 – 6.6) Posner, 2002 1259 sujetos, ≥ 65 años edad ND EA, DV 7 años Riesgo EA : 0.9 (0.7-1.3) Riesgo DV: 1.8 (1.0 -3.2) Kivipelto,2005 1449 sujetos, 65 -79 años edad PAS alta ≥ 140 Demencia, EA 21 años Riesgo demencia: 1.97(1.03-3.77) Riesgo EA: 1.57(0.78 -3.14) Luchsinge 2005 1138 sujetos Edad media: 76.2 ND EA 5.5 años Riesgo EA: 1.4(0.9 -2.1) Li, 2007 2356 sujetos ≥ 65 años edad PAD PAS Límite/Alta 80-89 ≥160 Normal <80 <140 Demencia 8 años Riesgo de demencia: PAS alta: 1.60 (1.01-2.55) PAD limite alta:1.59 (1.07-2.35)
51. Fisiopatología común para EA y TCV Hipertensión Enfermedad de vasos pequeños Lesión sustancia blanca/ infarto lacunar silente Alelo Apo E 4/ acumulación ßa Disminución transmisión colinérgica Atrofia Cerebral Formación de placa/ Hipertrofia arterial/ Vasoconstricción arterial DEMENCIA Disrregulación circulación cerebral/ Disminucion flujo sanguineo cerebral
52.
53. Escala de Severidad para Lesiones SB Cardiovascular Health Study (CHS) Longstreth WT Jr. Stroke 1996;27: 1272-1282 1 2 3 4 5 6 7 8
54. Relación entre el grado de lesión de sustancia blanca y puntaje en 3MS (CHS) Longstreth WT Jr. Stroke 1996;27: 1272-1282 n=3608
55. Cambios Anuales en el estado cognitivo según grado de lesión de Sustancia Blanca Longstreth WT Jr. Stroke 2005;36: 56-61 n=1919
59. Infartos Cerebrales y riesgo de demencia n=164 autopsias consecutivas Schneider JA. Neurology 2003;60: 1082-1088 Odds ratio (95% CI) Presencia de Infarto 2.12(1.06-4.25) Infartos Múltiples 2.67(1.08-6.61) Volumen Infarto (33 cc) 3.35(0.95-11.75) Cortical o Sub-cortical 1.87(n.s.)
60. Probabilidad de diagnóstico de demencia en función de patología EA con y sin infarto Schneider JA. Neurology 2004;62: 1148-1155 Con Infarto Sin Infarto
61. Incidencia acumulada de Demencia Comparación de casos de Stroke y Controles Ivan CS. Stroke 2004;35: 1264-1268 Casos (n=212) Controles (n=1060) 11.0% 19.3% Años Incidencia Acumulada Demencia Tasa Riesgo: 2 (IC 95%, 1.5 – 3.1)
62. Nilton Custodio [email_address] www.neuroconsultas.com t witter.com/neuroconsultas n euroconsultas.blogspot.com neuroconsultas s lideshare.net/neuroconsultas
Notas del editor
The ADI report used the best available data to determine the direct medical and social care costs, as well as the indirect costs, which mostly relate to family care and reduced productivity. Nearly 90% of the global costs in 2010, it says, are borne by rich countries — about 70% in Western Europe and North America — and less than 1% by low-income countries, where there is greater reliance on unpaid home care (see ‘Global costs of dementia’). There is a fiftyfold difference in the cost of care per person between the richest countries and the poorest. There are no comparable detailed global analyses for other chronic diseases. But Dementia 2010, a report commissioned by the UK Alzheimer’s Research Trust, estimated that the annual national cost of dementias was £23 billion (US$38 billion), nearly twice that of cancer (£12 billion) and far more than the costs of heart disease (£8 billion) and stroke (£5 billion) (see ‘Comparing costs’). The allocation of public research funds to these diseases does not reflect this hierarchy, however. In 2008, UK public spending on cancer research was 12 times higher than on dementia (see ‘Comparing Investment’). In the United States, the National Institutes of Health spends 13 times more on cancer than on Alzheimer’s-like dementias.
Direct costs are costs relating to the care of the patient, including services and materials for which money is explicitly exchanged. Costs to the health system are the direct medical costs (expenditures for hospital and nursing, home care, physician services, medications, etc). Direct nonmedical costs are related to the other items or services used by the person’s caregiver as a result of dementia. The deduction of the healthy subjects’ costs from the patients’ costs was operationalized as the direct cost measure specific for dementia. Physicians’ visits and payments to institutions were estimated with social security health system values (the lowest in the Argentinean system), which are also the values that public hospitals use for administration. Non-medical direct costs are family out-of-pocket disease-related expenses. Payment for medication was estimated at 100% drugstore sale price (date 1 March 2009) for each registered active ingredient. The information was collected from prices published in Alfabeta (2009). Costs and incomes were calculated in US dollars (average exchange rate in 2008 was US$1 = AR$3). Costs analysis Mean cost by subtype of dementia in terms of resource utilization is summarized in Table 3. The annual direct cost was US$4625 for DAT, US$4924 for FTD, and US$5112 for VaD ( p < 0.05 between groups). A post hoc analysis comparing DAT and FTD showed no significant differences. Patients with VaD had higher hospitalization costs than DAT patients ( p < 0.001). VaD patients had lower drug expenses than FTD patients ( p < 0.001). There were no significant differences in quarterly direct costs.
Drug-medicines cost analysis Statistical analyses of drug costs for the various dementias are summarized in Table 4. DAT patients spent more on anti-dementia drugs (cholinesterase inhibitors and memantine) than the other dementias; FTD patients spent more on psychotropic drugs than other dementias, and VaD patients spent less on medications than the other dementias. Medication-drug expenses represented 15.5%, 15.7%, and 11.3% of total direct costs in DAT, FTD, and VaD, respectively. The proportion of anti-dementia drug costs for the various dementias were 8.8% for DAT and 2.7% for FTD, and 2% for VaD, while the proportion of costs for psychotropic drugs were 2.9%, 8.2% and 5.5%, respectively. Therefore, unlike the study by Allegri et al. (2007), where drug-medicine costs were calculated to represent 56.4% of the total costs, our study of costs in DAT showed that the drug costs represented only 15.4% of total costs for all dementia types, yet patients showed less deterioration. In a previous paper, we described how inappropriate use of drugs may increase health costs in developing countries. In our sample, we found a lack of appropriate use of anti-dementia drugs and psychotropic agents (Rojas et al., 2010). FTD had the highest drug costs, as this dementia is often associated with increased psychotropic prescription, more behavioral disorders (higher NPI), and more caregiver burden. Of course, antidementia drug costs were higher for the DAT subgroup, although these drugs were also used “off label” in FTD and VaD, as shown in Table 4. Drug costs for VaD were lower (fewer psychotropic and anti-dementia drugs).
Eighty community-dwelling patients, 20 institutionalized AD patients and their respective primary caregivers, and 25 healthy elderly subjects participated in this study. The cognitive and neuropsychiatric impairments and severity of dementia were assessed with the Mini-mental State Examination, Neuropsychiatric Inventory and Clinical Dementia Rating, respectively. A structured interview about health and health-care resources used during the past 3 months was administered to family caregivers. The time devoted by carers to looking after the patients and the caregiver burden (Zarit’s Burden Interview) were recorded. Results: The annual direct costs of the disease increased with cognitive deterioration from US$3420.40 in mild to US$9657.60 in severe AD, and with institutionalization (US$3189.20 outpatient vs. US$14 447.68 institutionalized). Most direct costs were paid for by the family.
The study included 483 autopsied participants from the Religious Orders Study and the Rush Memory and Aging Project with probable AD (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke–Alzheimer's Disease and Related Disorders Association criteria), MCI (amnestic and nonamnestic), or no cognitive impairment. We excluded 41 persons with clinically possible AD and 14 with other dementias. We documented the neuropathology of AD (National Institute on Aging–Reagan criteria), macroscopic cerebral infarcts, and neocortical Lewy body (LB) disease. Of 179 persons (average age, 86.9 years) with probable AD, 87.7% had pathologically confirmed AD, and 45.8% had mixed pathologies, most commonly AD with macroscopic infarcts (n = 54), followed by AD with neocortical LB disease (n = 19) and both (n = 8). Of the 134 persons with MCI, 54.4% had pathologically diagnosed AD (58.7% amnestic; 49.2% nonamnestic); 19.4% had mixed pathologies (22.7% amnestic; 15.3% nonamnestic). Macroscopic infarcts without pathologically diagnosed AD accounted for 4.5% of probable AD, 13.3% of amnestic MCI, and 18.6% of nonamnestic MCI. Pure neocortical LB disease was uncommon in all persons with cognitive impairment (<6%). Microscopic infarcts (without macroscopic infarcts) were common as a mixed pathology, but rarely accounted for a clinical diagnosis of probable AD (n = 4) or MCI (n = 3).
Recientemente, se han propuesto unos nuevos criterios de investigación para la EA, que pueden resultar en un gran avance para el diagnóstico de la EA probable en cualquier estadio de la enfermedad, incluida la fase prodrómica . El principal cambio respecto a los bien establecidos criterios NINCDS-ADRDA es que la presencia de deterioro significativo de la memoria episódica, independientemente del grado de pérdida funcional, junto con la presencia de al menos un biomarcador anormal, son suficientes para el diagnóstico de EA probable. En consecuencia, esta nueva propuesta de criterios de investigación de la EA permite tanto el diagnostico etiológico como el establecimiento de un diagnóstico en la fase prodrómica de la enfermedad.
En los nuevos criterios diagnósticos propuestos para la EA, la fase prodrómica se define como la fase sintomática predemencia de la EA, que se caracteriza por la presencia de síntomas que no son lo suficientemente graves como para cumplir los criterios diagnósticos actuales de EA. De acuerdo con estos criterios, la EA probable se define por un criterio central, que es la alteración de la memoria episódica, junto con la presencia de un marcador biológico anormal. Los criterios complementarios requieren un cambio gradual y progresivo en la función de la memoria al inicio de la enfermedad referidos por los pacientes o los cuidadores durante un período mayor de seis meses y una evidencia objetiva de deterioro de la memoria episódica evaluado mediante test neuropsicológicos. Se ha descrito en numerosas ocasiones que la EA típica se caracteriza por un cuadro de deterioro de la memoria, a veces llamado ‘síndrome amnésico de tipo hipocampal’ [ Sarazin M, Berr C, De Rotrou J, Fabrigoule C, Pasquier F, Legrain S, et al. Amnestic syndrome of the medial temporal type identifies prodromal AD: a longitudinal study. Neurology 2007; 69: 1859-67. ], que se caracteriza por una alteración significativa en el recuerdo libre de la información que no se beneficia de facilitaciones semánticas, además de presentar numerosas intrusiones y falsos reconocimientos . Por esta razón, se recomienda el uso de tests que proporcionen codificación específica de la información que se debe recordar mediante pistas semánticas. Además del criterio central de memoria, el paciente debe cumplir con uno de los criterios adicionales propuestos, que tienen su base en la presencia del resultado positivo de un marcador biológico de EA. Éstos son la presencia de atrofia en el lóbulo temporal medial evaluada mediante resonancia magnética (RM), concentraciones anormales de proteína tau o beta-amiloide en el líquido cefalorraquídeo (LCR), hipometabolismo temporoparietal o detección de beta-amiloide evaluado mediante tomografía por emisión de positrones (PET). La presencia de una mutación autosómica dominante en cualquiera de los genes descritos que producen una EA en un paciente sintomático implicaría el diagnóstico de EA definitiva. En resumen, los nuevos criterios diagnósticos para EA se basan en la presencia de un déficit de memoria episódica, junto con un resultado anormal en la RM, LCR, PET o la presencia de una mutación autosómica de EA. Estos criterios permiten hacer un diagnóstico específico debido a la presencia de un perfil de biomarcadores positivo, y precoz, incluso en la fase prodrómica, lo que puede ser de gran utilidad a la hora de realizar ensayos clínicos para probar nuevos fármacos modificadores del curso evolutivo de la enfermedad.
Los resultados mostraron que las alteraciones en la memoria episódica y la memoria semántica podían considerarse factores de riesgo para la evolución a EA. Este resultado es consistente con un estudio de cohorte anidada del grupo de Molinuevo en el que se definió la EA-Prod como un grupo de pacientes amnésicos al inicio del estudio que desarrollaron demencia típica de EA después de dos años de seguimiento. Comparando los resultados obtenidos por los dos grupos al inicio del estudio, el grupo EA-Prod obtuvo puntuaciones significativamente más bajas en memoria episódica y memoria semántica que el grupo de amnésicos estables, que no evolucionaron a EA después del período de seguimiento [ Molinuevo JL, Gómez-Anson B, Monte GC, Bosch B, Sánchez-Valle R, Rami L. Neuropsychological profile of prodromal Alzheimer’s disease (Prd-AD) and their radiological correlates. Arch Gerontol Geriatr 2010; Apr 6. Epub ahead of print ]. Además de un claro deterioro de la memoria episódica, definido en numerosos trabajos como predictor de conversión a EA [ Sarazin M, Berr C, De Rotrou J, Fabrigoule C, Pasquier F, Legrain S, et al. Amnestic syndrome of the medial temporal type identifies prodromal AD: a longitudinal study. Neurology 2007; 69: 1859-67. ] [ Tounsi H, Deweer B, Ergis AM, Van der Linden M, Pillon B, Michon A, et al. Sensitivity to semantic cuing: an index of episodic memory dysfunction in early Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999; 13: 38-46. ], los pacientes presentaban también dificultades incipientes en la recuperación de datos semánticos, aunque con puntuaciones situadas dentro del rango de la normalidad. Obviamente, en este estudio, y de acuerdo con la definición de la EA-Prod, el resto de dominios cognitivos se encontraba dentro del rango de funcionamiento normal. Es ya una evidencia que el deterioro de la memoria episódica en fases incipientes de la EA está relacionado con la deposición de ovillos neurofibrilares en la corteza entorrinal y el hipocampo [ Braak H, Braak E. Neuropathological staging of Alzheimer related changes. Acta Neuropathol 1991; 82: 239-59 ]. Además, a medida que la enfermedad progresa, la patología se extiende hacia la región temporal inferior y lateral, lo que podría explicar la disfunción temprana de la memoria semántica que se observa en pacientes no dementes con EA-Prod. Resultados obtenidos por el grupo de Molinuevo aplicando los nuevos criterios también confirman la correlación del déficit de memoria con la pérdida de sustancia gris en las áreas descritas en esta fase predemencia de la enfermedad [Molinuevo JL, Solé-Padullés C, Fortea J, Bosch B, Lladó A, Antonell A, et al. Applying the new research diagnostic criteria: MRI findings and neuropsychological correlations of predementia AD. Eur J Neurol 2010 . Under review].
La tasa de prevalencia global de ocho estudios latinoamericanos es de 7.1%. Si bien es cierto, existe una considerable diferencia entre la prevalencia de demencia, que van del 2% en un estudio brasileño (Ramos-Cerqueira, A. T., Torres, A. R., Crepaldi, A.L., Oliveira, N.L., Scazufca, M, Menezes, PR et al . Identification of dementia cases in the community: a Brazilian experience. Journal of the American Geriatrics Society 2005; 53, 1738–1742. ) a 13% en el estudio venezolano (Maestre, G. E., Pino-Ramirez, G., Molero, A.E., Silva, E.R., Zambrano R., Falque, L. et al . The Maracaibo Aging Study: population and methodological issues. Neuroepidemiology 2002;21: 194–201. ), esta misma fluctuación se observa en los estudios realizados en países europeos (Lobo, A., Launer J.L, Fratiglioni, L., Andersen, K, Di Carlo, A, Breteler, M.M., et al . Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a collaborative study of population-based cohorts. Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Neurology 2000; 54 (Suppl. 5): S4–9. ); diferencias que pueden ser atribuidas a los diferentes criterios utilizados para el diagnostico de demencia; debemos resaltar el hecho que por lo menos 3 estudios latinoamericanos 4,5 usaron las mismas pruebas de tamizaje para el diagnostico de demencia.
En términos de género, los estudios de LA 4 muestran tasas superiores para ambos géneros en el grupo de edad de 65 a 69 años, y para mujeres en el grupo de edad de 70 a 74 años, comparado con los datos de los estudios europeos 20 . Considerando género como un posible factor de riesgo para demencia, los estudios de LA mostraron tasas ligeramente superiores para el grupo femenino comparados con el grupo masculino en todos los grupos de edad 4 . Hallazgos similares fueron reportados en los datos del análisis de estudios europeos 20 , y en el análisis de datos de estudios realizados en LA, India y China 2 . Llama la atención la elevada prevalencia de demencia reportada en individuos relativamente jóvenes. La prevalencia en el grupo de edad de 65 a 69 años fue significativamente más alta que la observada en países desarrollados. De otro lado, la prevalencia en individuos muy mayores mostró una menor tasa que la encontrada en países europeos 4 . Varias razones pueden contribuir a la mayor prevalencia de demencia en individuos relativamente jóvenes en países en desarrollo, siendo las dos razones principales: el acceso limitado a servicios de cuidados primarios, y los bajos niveles de educación. La falta de cuidados primarios de salud puede predisponer a los individuos a presentar demencia causada por enfermedades controlables o curables, como hipertensión arterial o sífilis. Bajos niveles de educación, particularmente iletrados, ha sido consistentemente asociado con elevadas tasas de demencia, y en ese sentido, se puede argumentar que bajos niveles de educación está asociado con manifestaciones tempranas de declinación cognitiva, mientras que individuos con mayores niveles de educación suelen tener una elevada reserva cognitiva retrasando la emergencia de los signos clínicos de demencia 21,22 .
Asumiendo que el 10% de la poblacion peruana (28’000,000) tiene mas de 65 anhos de edad y que la prevalencia de demencia extrapolada es de 7% Tendriamos aproximadamente 196,000 casos de demencia, y basados en que el 56.3% de casos es por EA, tendriamos 110, 348 casos de EA.