El documento aborda el diagnóstico de demencia en el consultorio mediante la discusión de casos clínicos y propone un enfoque adaptado a la realidad local. Se presentan estadísticas sobre la prevalencia de la demencia y el impacto del envejecimiento poblacional, así como ejemplos de síntomas y características que distinguen la depresión de la demencia. Se concluye la necesidad de una evaluación adecuada para evitar el sub-diagnóstico y sub-tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo.

1. EL DIAGNOSTICO DE DEMENCIA EN EL CONSULTORIODiscutiendo casos clínicos basado en propuestas adaptadas a nuestra realidadNilton Custodio

2. Declaración de conflictos de interésExpositor auspiciado:

3. Laboratorio Novartis-Perú.

4. Janssen-Cilag-Región Sudamérica.

5. Laboratorio Farmindustria-Perú.

6. Boehringer-Ingelheim-Región Sudamérica.

7. Laboratorio Lilly-Perú.

8. Laboratorio Tecnofarma-Perú.

9. Investigador auspiciado (RCT):

10. Laboratorios Novartis-Suiza, Astra-Zeneca-USA, Biogen-USA, Pfizer-USA, Merck-Sharp-Dohme-USA, Medivation-USA y con otros CROs.

11. Investigador independiente:

12. Unidad de Investigación – Clínica Internacional.

13. Unidad de diagnostico de deterioro cognitivo y prevención de demencia – Clínica Internacional.AgendaDiagnosticamosdemencia con mayor frecuencia?Caso 1: La embajadora “olvidadiza”Caso 2: La “conductaatípica” de la profesora

14. AgendaDiagnosticamosdemencia con mayor frecuencia?Caso 1: La embajadora “olvidadiza”Caso 2: La “conductaatípica” de la profesora

15. Expectativa de vida en USA en 1900, 1950 y 2000EDADZiegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169

16. Estimado de pobladores con demencia a finales del 2050 a nivelmundialZiegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169

17. Predicción de incremento de prevalenciaen enfermedad de Alzheimer para el 2050Basado en estimados de datos 2006 a 2050Ziegler-Graham K et al. Alzheimer’s Dement 2007;3(Suppl):S168–169

18. Prevalencia mayor a 5% en ciertos países de LA y Asia y < 3% en India y AfricaKalaria RN, et al . LancetNeurol 2008;7:812-826

19. Estudiosepidemiológicos en LA y Lima

20. Estudios basados en poblacion en LA Nitrini R. et al. International Psychogeriatrics 2009;21:622–630

21. Porcentajeestimado de pobladoresmayores de 65 años de edad con Enfermedad de Alzheimer probablePORCENTAJEEvans D, et al . JAMA 2008;262(18):233-238

22. Tasas de prevalencia de demenciasegúnedad y género en LA y Europa

23. Causas de demencia en 103 casos: Cercadode LimaCustodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238

24. Severidad de EA en 37 casos: Cercado de LimaCustodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238

25. Prevalencia de demencia en relación a edad: Cercado de LimaX2 = 221.17 ; p= 0.0000Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238

26. Prevalencia de demenciasegúngéneroy años de educación: Cercado de Lima* X2 = 5.8 ; p= 0.001 ** X2 = 32.37 ; p= 0.0000Custodio N, et al . AnFacMed 2008;69(4):233-238

27. Soloestamos sub-diagnosticando?< 50% recibe un diagnóstico4.6 millonesnuevoscasos/año~ 25% recibetratamiento < 12% en terapiapormás de 1 añoMuchospermanecen en tratamientorecibiendodosis sub-optimasEn dondeestátupaciente??Solomon PR & Murphy CA. Geriatrics 2005;60:26–31 Small G & Dubois B. Curr Med Res Opin 2007;23:2705–13

28. AgendaDiagnosticamosdemencia con mayor frecuencia?Caso 1: La embajadora “olvidadiza”Caso 2: La “conductaatípica” de la profesora

29. CasoClínico 1: AnamnesisMujer, 64 años de edad.Soltera. Sin gestaciones. Sin hijos.Sin antecedentesquirúrgicos.Jubilada del ejerciciodiplomático (60 años).62 añosedad: Hipertensión arterial, tratamiento regular con Telmisartan 80 mg + hidroclorotiazida 12.5 mg QD .63 años de edad: Ginkgo Biloba, vitamina E, ácidofólico.Dos hermanosmenores (56 y 54 años de edad), aparentementesanos. Padre fallecidopor IMA. Madre con DM e IRC.

30. CasoClínico 1: AnamnesisDesdehace 2 años, nota problemas en su “memoria”.Dificultadparaencontrarpalabras de usorutinario en el serviciodiplomático, evidente en lasreunionesmensuales.Ocasionalmente, dificultadpararecordar el nombre de las personas quetrabajaron con ella; pero, luego de unosminutospuederecordar.En el ultimo año, ha incrementado el empleo de la agenda, y ademasdebe ser “asistida” pararecordarlascitasagendadas.Manejasusfinanzas, ordena los pagos de servicios y manejasu auto. Mantienevida social activa y es la secretaria AFDPR.

31. Cuestionario de quejassubjetivas de memoria

32. El “deteriorocognitivo” esdemencia?“Olvidos Frecuentes”PFAQ PDR-M MMSEEvaluación Neuropsicológica MínimaENVEJECIMIENTODETERIORO COGNITIVO LEVE DEMENCIA

33. CasoClínico 1: Mini-Mental State Examination (MMSE)

34. CasoClínico 1: Prueba de dibujo de reloj-Manos (PDR-M)

35. CasoClínico 1: Cuestionario de ActividadesFuncionales de Pfeffer (PFAQ)Modificado de Pfeffer RI, et al. J Gerontol 1982;37:323-329.

36. Este “deteriorocognitivo” no esdemencia“Olvidos Frecuentes”PFAQ PDR-M MMSEEvaluación Neuropsicológica MínimaENVEJECIMIENTODETERIORO COGNITIVO LEVE DEMENCIA

37. Declinación cognitiva relacionada a edad**VELOCIDAD PROCESO DE INFORMACIÓNRAZONAMIENTO INDUCTIVOBondi MW, et al . J IntNeuropsycholSoc 2003;9:783-795

38. Declinación cognitiva relacionada a edad**Codificación de nuevainformación y RecuerdoBondi MW, et al . J IntNeuropsycholSoc 2003;9:783-795

39. Declinación cognitiva relacionada a edadMemoriaSemánticaBondi MW, et al . J IntNeuropsycholSoc 2003;9:783-795

40. Este “deteriorocognitivo”, no esreversible?Reevaluación Neuropsicológica MínimaT@M, MMSE 2, PDR-M 2.Descarte de depresión: BDI-IIEvaluación Neuropsicológica ExtensaExamenes Auxiliares y Medicación habitualHemograma-Hormonas TiroideasTGO-TGP-BT-BD-BI-PT-A-G-Perfil coagulaciónVSG-VIH-VDRLElectrolitosVitamina B12-Acido FólicoTC/IRM/ERMModificado de DesaiAK, Grossberg GT. Neurology 2005;64(suppl 3):S34-S39

41. Este “deteriorocognitivo”, no esreversible? Medicación habitual

42. Hemograma

43. Hormonas Tiroideas

44. TGO-TGP-BT-BD-BI-PT-A-G

45. Perfil coagulación

46. VSG-VIH-VDRL

47. Electrolitos

48. Vitamina B12-Acido Fólico

49. TC/IRM/ERM

50. Anti-espasmódicos

51. Analgésicosopioides

52. “descongestionantes”

53. Biperideno, trihexifenidilo.

54. Antidepresivos

55. Antipsicóticos : Haloperidol y Risperidona.

56. Antieméticos: Proclorperazina y metoclopramida.

57. Ansiolíticos: Alprazolan y Lorazepan

58. Antiarritmicos: Amiodarona

59. Anti-epilépticos: Valproato.CasoClínico 1: ImágenesporResonanciaMagnética

60. CasoClínico 1: Test de alteración de la memoria (T@M)

61. Validación de T@M-Lima: Puntos de cortepara DCL a y EA leveInfluencia de la edad, sexo y nivel de educacion?

62. Validación de T@M-Lima: Memoriaepisódica y semántica en los grupos de estudioControlDCL-aEA leveEA moderada

63. Validación de T@M-Lima: Memoriaepisódica y semántica en los grupos de estudioControlDCL-aEA leveEA moderada

64. CasoClínico 1 : Alzheimer’s Disease Assesment Scale(ADAS cog)

65. CasoClínico 1: ADAS cog - Praxiaconstructiva

66. CasoClínico 1: Evaluaciónneuropsicológicaextensa

67. La embajadoracumplecriteriosparadeteriorocognitivoleve?Petersen RC et al. ArchNeurol 1999;56:303-308

68. DeterioroCognitivoLeve: Sub-tiposDeterioro Cognitivo LeveSiNoMemoria Comprometida?DCL AmnésicoDCL No AmnésicoSólo compromiso dominio cognitivo No-MemoriaNoSiSólo compromiso MemoriaNoSiDCL Amnésico dominio únicoDCL Amnésico dominio múltipleDCL No-Amnésico dominio únicoDCL No-Amnésico dominio múltiplePetersen RC. J InternMed 2004;256:183-194

69. CasoClínico 1 : DCL Amnésico, dominioúnicoDeterioro Cognitivo LeveSiNoMemoria Comprometida?DCL AmnésicoDCL No AmnésicoSólo compromiso dominio cognitivo No-MemoriaNoSiSólo compromiso MemoriaNoSiDCL Amnésico dominio únicoDCL Amnésico dominio múltipleDCL No-Amnésico dominio únicoDCL No-Amnésico dominio múltiplePetersen RC. J InternMed 2004;256:183-194

70. Sub-tipos de DCL y evoluciónhaciademenciaE T I O L O G ĺ ACondicionesMédicasDegenerativaVascularPsiquiátricaDominioÚnicoEADepresDCL AmnésicoDominioMúltipleEATCVDepresClasificaciónClínicaDominioÚnicoDFTDCL No AmnésicoDominioMúltipleDcLTCVPetersen RC. J InternMed 2004;256:183-194

71. EA es un continuum de síntomas relacionadosEA PreclínicoDCL AmnésicoDemencia tipo EA

72. AgendaDiagnosticamosdemencia con mayor frecuencia?Caso 1: La embajadora “olvidadiza”Caso 2: La “conductaatípica” de la profesora

73. CasoClínico 2: AnamnesisMujer, 77 años de edad.4 gestaciones, un aborto. Madre de 3 hijos (F:2, M:1)Histerectomía a 45 años de edad: Fibroadenomas.Jubilada (60 años) profesoraeducaciónsecundaria.69 añosedad: Esposofallecidopor Ca Prostata. Catarata bilateral operada.70 añosedad: Osteoporosis.

74. CasoClínico 2: AnamnesisPadre fallecido a los 90: InfartoMiocardio.Madre fallecida a los 93: Shock séptico. Ingresosreiterados a Emergencia-HMC porcuadros de agitaciónpsiquica. Deteriorocognitivoprogresivo.Hermanofallecido a los 35 poraccidenteautomovilístico.Hermana de 71 años con diagnostico de hipotiroidismo en tratamiento regular.Hermana de 74, aparentementesana.

75. CasoClínico 2: AnamnesisCincomesesdespues de la muerte del esposoesdiagnosticadacomodepresión e inicianfluoxetina.Un año antes, incremento en la dificultadparaencontrarllaves de la casa o el monedero. Objetospersonalesencontrados en sitiospocousuales.En los mesesposteriores al fallecimiento del esposo, pérdida del interésporactividadesdomésticas, dificultadparareconoceringredientes de susplatosfavoritos.

76. DepresiónvsDemencia: Retodel diagnósticoclínicoIndividuos con depresión en el contexto de demenciainicial.