El documento discute el deterioro cognitivo leve (DCL) y si es una etapa previa a la demencia. Explica que el DCL implica un déficit cognitivo mayor al esperado para la edad sin afectar las actividades de la vida diaria. Describe factores de riesgo como la edad, genética, estilo de vida y condiciones médicas. También cubre herramientas de diagnóstico como pruebas neuropsicológicas, biomarcadores y cuestionarios para detección temprana como el Fototest.

1. DETERIORO COGNITIVO LEVE.
¿ES LA ANTESALA DE LA DEMENCIA?
José A. López Trigo
Geriatra.

2. Envejecimiento cerebral

Neuroplas-
ticidad
Pérdida de
masa
cerebral
Interrupción
de redes
neuronales
Depósitos
proteicos
anormales
Decline
framework
-Reclutamiento compensatorio
-Reducción de la lateralización
- Índice neuronal

3. R.A. Sperling et al. / Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280–292

4. Curr Opin Neurol. 2012 Aug;25(4):410-20. doi:
10.1097/WCO.0b013e3283557b36.
The neurobiology of Alzheimer disease
defined by neuroimaging.
Masdeu JC, Kreisl WC. Berman KF

5. Definición de DCL
Reisberg, 1989
Fllicker, 1991
•Disfunción cognitiva que no alcanza el grado de demencia en el contexto inicial de la
Enf de Alzheimer (EA)
Petersen, 1999
•Déficit cognitivo superior al esperado para la edad y el nivel cultural de la persona sin
alteración de las actividades de la vida diaria (AVD) y sin cumplir criterios de demencia
•Establece la memoria como el problema principal
Criterios ampliados
de la Clínica Mayo,
2003
•Dejan de estar enfocados únicamente en alteración de la memoria y amplían el
espectro al deterioro de otras áreas cognitivas
NIA-AA, 2011
•Incluyen la posible existencia de alteraciones en las AVD que no precisan de
ayuda/supervisión de una tercera persona y que permiten a la persona llevar una vida
independiente

6. Epidemiología del DCL
•Estabilidad en
pacientes de
62-64 años
•Evolución a
demencia
•Incidencia en
población
general de
mayores
•Prevalencia en
mayores de 75
años
3-20%
8-58 x 1000
personas/año
45%
inestables
11%/año

7. Impacto económico
No existen datos específicos del impacto económico en DCL
Impacto económico en España
Coste medio de 30.000€/año (2014)
87% de los gastos directos recaen sobre
los familiares
Impacto económico a nivel mundial debido a la demencia
35% incremento desde 2010 y un 86% en
países desarrollados
En los próximos años el aumento del gasto
será a costa de países menos desarrollados

8. Factores de riesgo
Factores demográficos
Factores genéticos
Factores cardiovasculares
Estilos de vida
Factores sensoriales
• Edad:
Cada 5 años se duplica el
riesgo hasta los 85 años de edad
• Género:
No se ha establecido una clara
relación entre el DCL y el género,
ya que hay estudios discrepantes

9. Factores de riesgo
Factores demográficos
Factores genéticos
Factores cardiovasculares
Estilos de vida
Factores sensoriales
• Gen de la APOE:
El único gen que se ha
identificado como relacionado
con el aumento de la
susceptibilidad ha sido el de la
Apolipoproteina E

10. Factores de riesgo
Factores demográficos
Factores genéticos
Factores cardiovasculares
Estilos de vida
Factores sensoriales
• DM (glucemias elevadas, resistencia y
déficit de insulina): relacionados con
la amiloidogenesis.
• TA en edades medias como factor de
riesgo, siendo un factor protector a
medida que avanza la edad.
• Los episodios repetidos de
hipoperfusión cerebral aumentan el
riesgo
• Dislipemia
• Fibrilación auricular (microinfartos)
• Peso corporal: tanto elevado como
disminuido

11. Factores de riesgo
Factores demográficos
Factores genéticos
Factores cardiovasculares
Estilos de vida
Factores sensoriales
• El déficit auditivo se relaciona con
la fragilidad física y cognitiva
• Se ha descrito una asociación
entre el deterioro de la función
olfativa y el deterioro cognitivo

12. Factores de riesgo
Factores demográficos
Factores genéticos
Factores cardiovasculares
Estilos de vida
Factores sensoriales
• Actividad física de intensidad moderada
(factor protector)
• Tabaco
• Alcohol: riesgo aumentado en consumo
elevado y menor en consumo bajo (hay
estudios que no lo demuestran)
• Nivel educativo bajo (riesgo)
• Actividad social (protector)
• Depresión en edad media como factor
de riesgo
• Relación entre la lentitud de la marcha
(medida en 6 mt) y el deterioro
cognitivo

13. Factores genéticos
(APO-E, Aβ, Tau)
Deterioro
cognitivo
Alteraciones metabólicas
(insulinoresistencia,
síndrome metabólico,
diabetes mellitus)
Apoptosis/Muerte celular,
atrofia cortical
Edad (estrés oxidativo,
daño mitocondrial)
Depresión.
Disminución de los
niveles de dopamina
Factores vasculares
(hipertension,
arterioesclerosis, ictus,
lesiones en la sustancia
blanca)
Factores de riesgo relacionados con el deterioro cognitivo
EDAD + ALTERACIONES SENSORIALES + ESTILOS DE VIDA

15. Diagnóstico: Funciones cognitivas
 Memoria:
 Declarativa : episódica y semántica
 No declarativa
Conocimientos generales,
desvinculada del aprendizaje,
se mantiene en el DCL
Estructuras temporales
y mediales (hipocampo y cortex entorrinal)
Buen marcador evolutivo de DCL

16. Diagnóstico: Funciones cognitivas
 Memoria:
 Declarativa (episódica y semántica)
 No declarativa
Áreas prefrontales
 Funciones ejecutivas:
 Flexibilidad cognitiva
 Atención selectiva
 Atención alternante
 Razonamiento inductivo
 Capacidad de planificación
 Atención

17. Diagnóstico: Funciones cognitivas
 Memoria:
 Declarativa (episódica y semántica)
 No declarativa
Corteza frontal, parietal y occipital
 Funciones ejecutivas:
 Flexibilidad cognitiva
 Atención selectiva
 Atención alternante
 Razonamiento inductivo
 Capacidad de planificación
 Atención
 Capacidad visuoespacial

18. Diagnóstico: Funciones cognitivas
 Memoria:
 Declarativa (episódica y semántica)
 No declarativa
Pueden verse afectadas en DCL y otros
procesos neurodegenerativos
 Funciones ejecutivas:
 Flexibilidad cognitiva
 Atención selectiva
 Atención alternante
 Razonamiento inductivo
 Capacidad de planificación
 Atención
 Capacidad visuoespacial
 Capacidades lingüísticas
En estadios iniciales suele afectarse la capacidad
de denominación y la fluidez verbal

19. Diagnóstico: Clasificación del DCL
(en función de las funciones cognitivas alteradas)

20. Diagnóstico del DCL
• Diagnóstico ≠ Cribaje
• Cribaje: Alerta de que el paciente puede padecer esta patología.
El DCL:
• Instauración lenta
• Los test de cribado solo indican una
sospecha
• El diagnóstico de certeza se hace mediante
una aproximación escalonada
• Necesidad de un tiempo de análisis
estudio y observación de evolución
Necesidad de que el
médico de primaria use
métodos de cribaje
rápidos que le permitan
identificar fácilmente a
pacientes con
probabilidad de padecer
DCL

21. Diagnóstico del DCL
• Descarte de patología orgánica o psiquiátrica.
• Neuropsicología.
• Biomarcadores :
- 1. Los que indican presencia de enfermedad : presencia de β-amiloide y Tau (La
determinación conjunta de bajos valores en LCR de Aβ42 y elevados de tau confiere
una alta posibilidad de progresión desde MCI hacia EA)
- 2. Los que reflejan lesión neuronal o proceso neurodegenerativo. RM (atrofia),
PET (PET-PIB, PET-FDG : metabolismo), SPECT (Perfusión), RM funcional (flujo
sanguíneo durante realización de tareas).
- 3. Biomarcadores relacionados con procesos como la muerte neuronal, el daño
sináptico, el estrés oxidativo y la inflamación. (Citocinas como IL-6, TNFα, TGFβ e
IL1β. Otras proteínas)
• Valoración funcionalidad : 2 instrumentos que valoran específicamente las
actividades de la vida diaria en el paciente con MCI: Activities of Dayling Living
Mild Cognitive Impairment (ADL- MCI) y Activities of Dayling Living Prevention
Instrument (ADL-PI). En curso, validación del test Mongil de AAVD y AIVD.

22. FASES del DCL
• Etapa 1: fase de amiloidosis cerebral asintomática. Estos individuos presentan
valores elevados de retención de amiloide con la técnica de PET y/o unos
valores disminuidos de Aβ1-42 en LCR.
• Etapa 2: fase de amiloidosis cerebral más evidencia de disfunción sináptica y/o
neurodegeneración. Aumento en los valores de proteína tau total o tau
fosforilada en sus diferentes epítopos en LCR. Patrón de hipometabolismo con
técnica PET-glucosa. Adelgazamiento cortical/pérdida de sustancia gris (RM
volumétrica). Se observa una alteración de la conectividad entre diferentes
regiones que refleja el efecto deletéreo de la Aβ en la sinapsis y en el
metabolismo de la glucosa.
• Etapa 3: amiloidosis más evidencia de neurodegeneración más un deterioro
cognitivo de mínima intensidad. Las personas en esta fase se consideran como
una zona frontera entre la última fase preclínica y el MCI.

23. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Test cognitivo breve más
estudiado en España para la
detección de DCL
• Tareas evaluadas: denominación,
fluidez verbal, recuerdo libre y
facilitado por 6 fotografías.
• Breve y sencillo
• Muy bien aceptado por pacientes
y médicos
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

25. PUNTOS DE CORTE
28-29 puntos para DCL
26-27 puntos para demencia.

26. PUNTOS DE CORTE
28-29 puntos para DCL
26-27 puntos para demencia.

27. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Analiza el recuerdo libre y
facilitado, orientación temporal
• En menor proporción memoria
remota/semántica
• Herramienta util para distinguir
las quejas de memoria subjetivas
y el DCL
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

33. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Evalúa lenguaje, memoria,
cálculo, capacidad de abstracción
y función ejecutiva
• Se puede usar sin modificar en
todos los países de la zona euro,
por lo que es aplicable a
pacientes de otros países de
Europa donde usen el €
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

34. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico • Reciente creación
• Validado con pacientes con DCL
amnésico y enfermedad de
Alzheimer
• Evalúa la memoria episódica solo
con preguntas relacionadas con
el pasado reciente
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

36. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Evalúa la capacidad visuoespacial
y las funciones ejecutivas.
• Muy sensible al daño parietal
derecho
• Muy útil para complementar test
que hayan detectado problemas
de memoria
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

38. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Une una prueba de aprendizaje
de 3 palabras (memoria
episódica) con el test del reloj
• Su puntuación tiene un rango con
poca sensibilidad para la
detección de DCL
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

40. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Evalúa el aprendizaje verbal a
través de lectura y posterior
recuerdo libre y facilitado de 4
palabras.
• Buena correlación con las
medidas de volumetría
hipocampal y entorrinal
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

42. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico • Desarrollado a partir del MMSE al
que se añadieron elementos
frontales/ejecutivos y
visuoespaciales.
• Reciente versión abreviada: Mini-
ACE con mayor capacidad
discriminatoria que la original
• Esta versión se administra en 5
minutos vs 15-20 de la original
• Ambas validadas para demencia
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

43. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico • Es el cuestionario más estudiado
• Da información sobre los
cambios cognitivos del paciente
en los últimos 10 años
• Añade valor a la detección de
DCL al asociarlo a los test
cognitivos breves
• Menor rendimiento en la
detección de DCL que de
demencia
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

45. En la escala de 26 una puntuación
superior a 85 es indicativa de probable
deterioro cognitivo.

46. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Test muy breve de tan solo 8
items
• Se contesta con “si” o “no”
• Buen rendimiento para el
diagnóstico de deterioro
cognitivo
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)

47. • Se asigna un punto por cada respuesta «Sí, ha cambiado», por lo que para la puntuación total se contabilizan
únicamente los ítems de esa columna.
• El AD8 debe ser autocumplimentado por el informador
• PUNTO DE CORTE 3-4

48. Fototest o test de las fotos
Test de alteración de la memoria
Eurotest
Test del reloj
Test episódico
• Muy utilizado en AP por ser
sencillo, rápido y adecuado para
iletrados
• No validado para DCL
Diagnóstico: Instrumentos de cribaje
Mini-Cog
Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire)
Memory Impairment Screen (MIS)
Addenbrooke´s Cognitive Examination
Test del informador
Ascertain Dementia-8 (AD 8)

50. Diagnóstico de DCL
MoCA
(Montreal
Cognitive
Assessment)
Diseño equilibrado para la detección de DCL de cualquier
etiología
Incluye items de: atención, recuerdo libre, función ejecutiva,
cálculo, capacidad visuoespacial, orientación y lenguaje
Eficacia alta, pero influido por el nivel cultural del paciente
Validado en España en pacientes con DCL y ajustado a la
edad, nivel educativo y sexo
Eficaz para demencia, pero menos que la versión original para
DCL

52. Diagnóstico de DCL
CAMCOG
(Cambridge
Cognitive
Examination)
Batería neuropsicológica incluida dentro del
CAMDEX (Prueba de exploración de Cambridge
para los trastornos mentales en la vejez)
Incluye 8 sub-escalas: atención, memoria,
praxias, cálculo, percepción, orientación,
lenguaje y pensamiento abstracto.
No está validado en castellano

53. Diagnóstico de DCL
• La valoración neuropsicológica debe incluir todos los
dominios cognitivos: funciones ejecutivas, atención,
lenguaje, capacidad visuoespacial y memoria.
• De los test amplios, solo MoCA, CAMCOG, ACE-R y CERAD
tienen una sensibilidad > 80% para detectar DC en una
población sana.
• La mayoría de los test breves son útiles para detectar
demencia pero no DCL por su baja sensibilidad

54. Diagnóstico de DCL (recomendaciones)
Primer nivel asistencial
• Fototest + Memory Impairment Screen (MIS) +
Minimental (MMSE)
• Se pueden completar con Test del reloj y fluencia verbal
Segundo nivel asistencial
• MoCA + MMSE + RUDA (Rowland Universal Dementia Assessment) o
Addenbrooke´s Cognitive Examination
• Alternativa: uso combinado o escalonado de herramientas
más simples como el test del reloj, fluencia verbal,
Fototest, MIS, test de alteración de la memoria o Eurotest.

55. Funcionalidad
• La diferencia fundamental entre DCL y la demencia es la afectación de las actividades
de la vida diaria (ADV).
• Es importante en estos pacientes el analizar las “actividades instrumentales”:
• Domésticas: Lavar la ropa, cuidar la casa, preparar la comida
• Hablar por teléfono, uso de medios de transporte, tomar la medicación
• Ir de compras, manejo de las finanzas personales
• Pacientes con DCL son independientes pero pueden tener alguna dificultad para
actividades complejas, sobre todo las financieras
• La fragilidad física puede predecir un declinar cognitivo y viceversa, por lo que se
deben evaluar ambos.
• Hay dos instrumentos específicos para valorar las actividades de la vida diaria en
pacientes con DCL: Activities of Dayling Living Mild Cognitive Impairment (ADL-MCI) y
la Activities of Dayling Living Prevention Instrument (ADL-PI), que valoran actividades
complejas.
• El test Mongil evalúa tanto las actividades básicas como las complejas y se relaciona
con el estado de deterioro cognitivo.

56. Sintomatología neuropsiquiátrica
• Existe una relación anatómica y
funcional: funciones cognitivas y
comportamiento emocional con la
región temporal mesial y sus
conexiones con estructuras
prefrontales.
• Los pacientes con DCL tienen más
síntomas neuropsiquiáticos que
los que no lo tienen (60%)
• Estos síntomas pueden anteceder
a la demencia (evolucionan el
doble a esta).
• Deterioro comportamental leve
(Mild Behavioral Impairment):
síntomas neuropsiquiátricos sin
DCL en paciente mayor.
Criterios diagnósticos de MBI de la
International Society to Advance
Alzheimer´s Research and Treatment
(ISTAART):
1. > 50 años con cambios de
conducta/personalidad de > 6 meses:
disminución de la motivación,
alteraciones afectivas, impulsividad,
conducta social inapropiada o
percepciones anormales.
2. Que producen alteraciones en las
relaciones interpersonales, sociales o
laborales.
3. No atribuibles a un proceso
psiquiátrico intercurrente
4. Sin cumplir criterios de demencia
Ismail Z, Smith EE, Geda Y, Sultzer D, Brodaty H, Smith G,et al; ISTAART Neuropsychiatric
Symptoms Professional Interest Area. Neuropsychiatric symptoms as early manifestations of
emergent dementia: provisional diagnostic criteria for mild behavioral impairment. Alzheimers
Dement 2016; 12: 195-202.

57. Biomarcadores
Depósito de proteínas
De proceso neurodegenerativo o
lesión neuronal
De muerte neuronal, daño sináptico,
estrés oxidativo e inflamación
Marcadores genéticos
• Niveles bajos de A𝞫42 en LCR y
elevados de proteína tau: alta
probabilidad de evolución a EA
• PET: depósitos de 𝞫amiloide y
proteína tau en lóbulos frontales
y otras áreas corticales.
• En pacientes con DCL la
positividad del PET para 𝞫-
amiloide es el doble que en un
sujeto cognitivamente normal de
la misma edad
• PET+ para 𝞫amiloide ≠ EA

58. Biomarcadores
Depósito de proteínas
De proceso neurodegenerativo o
lesión neuronal
De muerte neuronal, daño sináptico,
estrés oxidativo e inflamación
Marcadores genéticos
• RNM: Atrofia cerebral e
hipoperfusión
• PET: Hipometabolismo en corteza
temporo-parietal, asociación
frontal y cingulado posterior
• En el deterioro vascular el
hipometabolismo se localiza en la
región subcortical y en la corteza
sensitivo-motora

59. Biomarcadores
Depósito de proteínas
De proceso neurodegenerativo o
lesión neuronal
De muerte neuronal, daño sináptico,
estrés oxidativo e inflamación
Marcadores genéticos
• Niveles elevados de IL-6, TNF-𝛂,
TGF-𝞫, IL 1𝞫 y osteopontina.
• Niveles elevados de YKL-40 en
LCR de pacientes con EA en fases
inciales (marcador de actividad
de astrocitos)

60. Biomarcadores
Depósito de proteínas
De proceso neurodegenerativo o
lesión neuronal
De muerte neuronal, daño sináptico,
estrés oxidativo e inflamación
Marcadores genéticos • Solo un marcador genético:
Apolipoproteína E (isoforma E4) y
EA de comienzo tardío

61. Biomarcadores
Depósito de proteínas
De proceso neurodegenerativo o
lesión neuronal
De muerte neuronal, daño sináptico,
estrés oxidativo e inflamación
Marcadores genéticos
Un metaanálisis reciente ha
establecido que pacientes con DCL y
• APOE4
• Niveles elevados de tau en LCR
• Atrofia hipocámpica, entorrinal y
temporal
• Depresión
• Diabetes
• Sexo femenino
• Baja puntuación en MMSE
• Alta puntuación en ADAS-Cog
Mayor riesgo de
progresión a demencia

62. Algoritmo de orientación diagnóstica
Quejas subjetivas o
manifestadas
por un informador
Evaluación cognitiva abreviada/entrevista
con informador fiable
REEVALUAR EN
6 MESES:
- Screening
neuropsicoló
gico
- Entrevista a
informador

63. Algoritmo de orientación diagnóstica
Quejas subjetivas o
manifestadas
por un informador
Evaluación cognitiva abreviada/entrevista
con informador fiable
Valoración neuropsicológica Valoración funcional y conductual Exploración física y analítica
ESTUDIO DE NEUROIMAGEN
OTRAS CAUSAS:
- HCF a presión normal
- Lesiones ocupantes de
espacio
- ACV…
ABORDAJE ETIOLÓGICO
SIGNOS DE
DEGENERACIÓN
PATOLOGIA VASCULAR
INICIAR TRATAMIENTO
REVISIÓN A LOS 6 MESES:
• Valoración
Neuropsicológica
• Valoración funcional y
conductual
• Valoración clínica
• Entrevista a informador

64. Terapias no farmacológicas
•Facilitación general y temática de operaciones cognitivas basada en evocación,
relación y procesamiento
Estimulación cognitiva
•Aprendizaje o refuerzo de operaciones cognitivas específicas
Entrenamiento cognitivo
•Mantener o recuperar capacidades funcionales o sociales relevantes para el paciente
Rehabilitación cognitiva
•Elaboración cognitiva y afectiva a partir de acontecimiento o experiencias del pasado
Reminiscencia
•Una de las más eficaces, trabaja a la vez áreas como la emocional y la
comportamental
Musicoterapia

65. Terapias no farmacológicas
• Ayuda al paciente en procesos como la toma de decisiones, planificación, autoestima, autoconcepto,
manejo emocional y afrontamiento del deterioro
Apoyo y psicoterapia
• Estimulos dirigidos hacia los 5 sentidos para favorecer las operaciones cognitivas o mejorar la conducta
Intervenciones sensoriales
• Para potenciar al movilidad, trabajar la respiración y mejorar los patrones cardiovasculares
Ejercicio físico
• Elaboración guiada de obras de valor artístico adaptadas a las condiciones del paciente, priorizando el
refuerzo afectivo
Arteterapia
• Conjunto de técnicas que ayudan al paciente a la toma de conciencia de su orientación espacial y
personal
Orientación a la realidad
• Programas de estimulación en el entorno del ordenador/tabletas/video juegos
Nuevas tecnologías

66. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• Control de la:
• HTA en las edades medias de la vida
• Diabetes
• Obesidad
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Consumo elevado de alcohol
• Mantenimiento del ritmo sinusal y
anticoagulación en caso de fibrilación
auricular
• Prevención 2ª con antiagregantes en el
caso de isquemia cerebral transitoria
o de de ictus isquémico no
cardioembólico.
• Dieta mediterranea (aceite “virgen
extra”)
Otros

67. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• No hay evidencia sobre los beneficios
de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa a nivel cognitivo ni
conductual en pacientes con DCL
• No hay estudios sobre la eficacia de
memantina en pacientes con DCL
Otros

68. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• Hay estudios que demuestran la falta de
eficacia de los suplementos dietéticos o
vitaminas sobre la cognición o conducta en el
DCL
• El ácido docoexanóico (omega3) podría
actuar como neuroprotector. No es útil en
demencia, pero podría mejorar la quejas
subjetivas de memoria
• Fortasyn Connect® (omega3+uridina, colina,
vitaminas C,E, B6 y B12, selenio y ácido
fólico) parece mejorar solo la memoria verbal
en pacientes con EA leve, pero no tiene
efecto sobre el resto de funciones cognitivas.Otros

69. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• Intermediario de la biosíntesis de
fosfatidilcolina (membr. celulares)
• En el deterioro cognitivo de origen
vascular se ha descrito un efecto
beneficioso sobre la memoria y la
conducta a corto plazo, pero no sobre la
atención.
• En pacientes con patología
cerebrovascular, tras un primer ictus, se
apreciaron mejoras en cognición y
calidad de vida a medio plazo
Otros

70. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• Extracto estandarizado de Ginkgo
biloba
• Efecto neuroprotector por:
• Estabilización mitocondrial
• Reducción del deficit de
neurotransmisores relacionados con la
edad
• Eliminación de radicales libres
(antioxidante)
• Aumento de dopamina y acetil colina
en el cortex prefrontal
• Mejora la microperfusión a nivel
cerebral
• La evidencia científica disponible muestra
mejoría de las funciones cognitivas y de la
sintomatología neuropsiquiátrica en
deterioro cognitivo.
• Medicamento aprobado por la Agencia
Española del Medicamento y Productos
Sanitarios
Otros

71. Terapias farmacológicas
Control de factores de riesgo cardio-
cerebro-vascular
Inhibidores de la acetilcolinesterasa y
memantina
Suplementos dietéticos y vitaminas.
Nutraceúticos
EGb®761
Citicolina
• Prevenir la iatrogenia de fármacos de
potencial anticolinérgico y el delirium
• Mejora de órganos de los sentidos
(audífonos, gafas…)
• Evitar la polución atmosférica
• Mantenerse cognitivamente activo
• Mantener las relaciones sociales
• Prevenir la depresión y el controlar el
estrés.Otros

72. Algoritmo terapéutico
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
INTERVENCIÓN NUTRACÉUTICA
EJERCICIO
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS
• Hipertensión
• Diabetes
• Dislipemia
• Fibrilación auricular
• otros
• Dieta mediterranea
• Ácidos omega 3
/flavonoides/vitamina D/DHA
• Mezclas (Fortasyn®)• Ejercicio aeróbico
• Ejercicio contraresistencia
• Tai-Chi/Yoga/Sansai-Do
• Estimulación cognitiva
• Reminiscencia
• Psicomotricidad
• Musicoterapia
• EGb®761 (240mg/día)
• Citicolina (Solo en pacientes con ictus
isquémico previo)

78. DETERIORO COGNITIVO LEVE,
¿ES LA ANTESALA DE LA DEMENCIA?
José A. López Trigo
Geriatra.

79. Epidemiología del DCL
•Estabilidad en
pacientes de
62-64 años
•Evolución a
demencia
•Incidencia en
población
general de
mayores
•Prevalencia en
mayores de 75
años
3-20%
8-58 x 1000
personas/año
45%
inestables
11%/año

80. "Locura es hacer lo mismo una vez tras otra y esperar resultados diferentes"