1) El documento describe las diferentes formas clínicas de aspergilosis, incluyendo la aspergilosis invasiva, la aspergilosis pulmonar crónica y la aspergilosis broncopulmonar alérgica. 2) Discute el agente etiológico más común, Aspergillus fumigatus-complex, y los factores que han llevado a un mayor protagonismo de la aspergilosis en los últimos años. 3) Explica que voriconazol y anfotericina liposomal constituyen el tratamiento estándar, con posaconazol,
Este documento trata sobre salmonelosis y fiebre tifoidea. Define salmonelosis como infecciones producidas por salmonellas distintas a S. typhi, adquiridas por ingestión de alimentos contaminados. Explica que la patogenia involucra la penetración de salmonellas en el epitelio intestinal y la inducción de una respuesta inmune. Las manifestaciones clínicas más comunes son gastroenteritis aguda con fiebre, diarrea y dolor abdominal. En algunos casos puede haber bacteriemia e infecciones sistémicas
Este documento resume los conceptos clave del asma bronquial, incluyendo su definición como un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea que causa obstrucción reversible. Describe los tipos de asma, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico a través de pruebas funcionales respiratorias y de alergia, y el tratamiento escalonado según la gravedad de los síntomas.
El documento resume varias enfermedades micóticas que afectan el aparato respiratorio, incluyendo aspergilosis, coccidioidimicosis e histoplasmosis. Describe la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada enfermedad. La aspergilosis puede ser invasiva, alérgica o superficial. La coccidioidimicosis se caracteriza por lesiones granulomatosas pulmonares y diseminación a huesos y piel. La histoplasmosis es causada por Hist
Este documento describe la poliomielitis, una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la poliomielitis. Explica la epidemiología, patogenia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de la poliomielitis. Además, detalla los tipos de vacunas disponibles que ayudaron a erradicar la enfermedad en América en 1994.
El documento presenta información sobre PaCeRiZu, quien es Regente de Farmacia y docente de Química y Farmacia. Además, analiza y asesora en droguerías y farmacias. Ha publicado artículos sobre educación, química y farmacia. Luego, explica brevemente sobre la respuesta inmune del organismo y las células involucradas como linfocitos B y T, anticuerpos y macrófagos. Finalmente, describe los tipos de anticuerpos monoclonales, sus aplicaciones terapéuticas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y tos con expectoración hemoptoica. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en etapa terminal tratada con hemodiálisis, y anemia severa. Los exámenes realizados muestran infiltrados pulmonares y signos de sobrecarga cardiaca. El diagnóstico incluye insuficiencia respiratoria, hemoptisis posiblemente por vasculitis o tuberculosis
La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es una inflamación e infección glomerular causada por una infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A, que generalmente se presenta 3 semanas después de una infección respiratoria o de la piel. Los síntomas incluyen hematuria, proteinuria, edema, e hipertensión arterial. El tratamiento consiste en controlar los síntomas, antibióticos, dieta baja en sodio y diuréticos. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente
Este documento trata sobre salmonelosis y fiebre tifoidea. Define salmonelosis como infecciones producidas por salmonellas distintas a S. typhi, adquiridas por ingestión de alimentos contaminados. Explica que la patogenia involucra la penetración de salmonellas en el epitelio intestinal y la inducción de una respuesta inmune. Las manifestaciones clínicas más comunes son gastroenteritis aguda con fiebre, diarrea y dolor abdominal. En algunos casos puede haber bacteriemia e infecciones sistémicas
Este documento resume los conceptos clave del asma bronquial, incluyendo su definición como un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea que causa obstrucción reversible. Describe los tipos de asma, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico a través de pruebas funcionales respiratorias y de alergia, y el tratamiento escalonado según la gravedad de los síntomas.
El documento resume varias enfermedades micóticas que afectan el aparato respiratorio, incluyendo aspergilosis, coccidioidimicosis e histoplasmosis. Describe la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada enfermedad. La aspergilosis puede ser invasiva, alérgica o superficial. La coccidioidimicosis se caracteriza por lesiones granulomatosas pulmonares y diseminación a huesos y piel. La histoplasmosis es causada por Hist
Este documento describe la poliomielitis, una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la poliomielitis. Explica la epidemiología, patogenia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de la poliomielitis. Además, detalla los tipos de vacunas disponibles que ayudaron a erradicar la enfermedad en América en 1994.
El documento presenta información sobre PaCeRiZu, quien es Regente de Farmacia y docente de Química y Farmacia. Además, analiza y asesora en droguerías y farmacias. Ha publicado artículos sobre educación, química y farmacia. Luego, explica brevemente sobre la respuesta inmune del organismo y las células involucradas como linfocitos B y T, anticuerpos y macrófagos. Finalmente, describe los tipos de anticuerpos monoclonales, sus aplicaciones terapéuticas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y tos con expectoración hemoptoica. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en etapa terminal tratada con hemodiálisis, y anemia severa. Los exámenes realizados muestran infiltrados pulmonares y signos de sobrecarga cardiaca. El diagnóstico incluye insuficiencia respiratoria, hemoptisis posiblemente por vasculitis o tuberculosis
La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es una inflamación e infección glomerular causada por una infección previa por estreptococo beta hemolítico del grupo A, que generalmente se presenta 3 semanas después de una infección respiratoria o de la piel. Los síntomas incluyen hematuria, proteinuria, edema, e hipertensión arterial. El tratamiento consiste en controlar los síntomas, antibióticos, dieta baja en sodio y diuréticos. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 31 años que acude a la consulta médica quejándose de dolor abdominal y fiebre de un mes de evolución. Luego de varios exámenes se diagnostica con anemia microcítica hipocrómica y paludismo. Durante su hospitalización se realizan múltiples exámenes de laboratorio que muestran alteraciones hepáticas e infección por Plasmodium vivax, confirmando el diagnóstico.
Este documento presenta una introducción a la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Explica que la EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva y generalmente no reversible de las vías respiratorias, causada principalmente por el humo del tabaco. Produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria que avanza lentamente y deteriora la calidad de vida. También presenta información sobre la prevalencia, etiología, mortalidad, factores de riesgo, fisiopatología, cuad
La fibrosis pulmonar es un término genérico que agrupa varias enfermedades respiratorias crónicas que afectan principalmente al parénquima pulmonar e intersticio. Puede ser idiopática o secundaria a otras enfermedades. Los síntomas incluyen disnea progresiva, tos y expectoración. El diagnóstico se basa en exámenes radiológicos, funcionales y una biopsia pulmonar. No tiene cura y el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas e inflamación.
El documento describe los componentes y mecanismos de la inmunidad innata. La inmunidad innata representa la primera línea de defensa del organismo y cuenta con receptores que reconocen patrones moleculares asociados a patógenos. Sus principales componentes son las barreras epiteliales, los fagocitos como macrófagos y neutrófilos, linfocitos NK, y moléculas circulantes como el sistema del complemento. Juntos, estos componentes impiden la propagación de microbios e inician la respuesta inmune adaptativa.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
El documento proporciona información general sobre las infecciones por Haemophilus influenzae tipo B (HIB), incluyendo sus características, factores de riesgo, modalidades de contagio, patologías que puede causar como meningitis, neumonía, celulitis, epiglotitis, osteomielitis, artritis séptica y pericarditis, así como su tratamiento y resistencia a antibióticos. Se describe principalmente las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las diferentes infecciones que puede producir esta bacteria.
Este documento describe la glomerulonefritis membranosa, una enfermedad glomerular crónica caracterizada por el depósito subepitelial difuso de inmunocomplejos. Se presenta como la causa más frecuente del síndrome nefrótico en adultos. Histológicamente se caracteriza por el engrosamiento de la membrana basal glomerular con formación de espículas subepiteliales. Los depósitos inmunes son positivos para IgG y complemento. La evolución puede ser espontáneamente remisible o progresar a insuf
Ejemplo de historia clinica para la CLASE DE FISIOPATOLOGIAdramtzgallegos
Este documento presenta los antecedentes clínicos de una paciente de 38 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica que requiere hemodiálisis. Describe sus antecedentes familiares, personales no patológicos y patológicos, incluyendo su nacimiento con mielomeningocele y cirugías posteriores. Actualmente presenta complicaciones como hiperparatiroidismo secundario y osteoporosis relacionadas a su enfermedad renal.
Crup, Epiglotitis y Cuerpos Extraños en Vía AéreaLeslie Pascua
Este documento describe varias causas de obstrucción de las vías respiratorias como el crup, la epiglotitis y los cuerpos extraños. Resume las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de cada una de estas afecciones.
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la aten...Te Cuidamos
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/SIDA en niños, niñas y adolescentes en Colombia. La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos clínicos, metodológicos y representantes de pacientes, y financiada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y el Fondo Mundial para combatir el SIDA, la tuberculosis y la malaria. La guía provee recomendaciones actualizadas basadas en evidencia científica para el diagn
El documento describe los antígenos, anticuerpos e inmunidad. Los antígenos son sustancias que reaccionan con el sistema inmune, pero no todos los antígenos inducen una respuesta inmune. Los anticuerpos son proteínas producidas por células B que actúan específicamente contra antígenos. Existen cinco clases principales de anticuerpos. Los anticuerpos contribuyen a la inmunidad mediante la neutralización, opsonización y lisis de patógenos.
Este documento describe la enfermedad diarreica aguda conocida como cólera. Causada por la bacteria Vibrio cholerae, el cólera produce una deshidratación severa a través de una poderosa toxina que induce la secreción de líquidos en el intestino. Se transmite principalmente por el agua y los alimentos contaminados con materia fecal. El tratamiento consiste en rehidratar rápidamente al paciente utilizando soluciones de rehidratación oral como la solución de la OMS.
Este documento describe el síndrome nefrótico en niños atendidos en un hospital pediátrico en Cuba entre 2008-2018. Encontró que el síndrome nefrótico afectó principalmente a niños entre 3-6 años, con predominio en niños. La mayoría presentó edema, oliguria, hipoalbuminemia y proteinuria. Cerca del 74% respondió bien al tratamiento con corticoides. Las infecciones respiratorias fueron las complicaciones más comunes. El estudio concluye que el síndrome nefrótico es una enfermedad rara en
Este documento presenta cuatro casos de pacientes pediátricos con diarrea crónica. El primer caso es un niño de 6 años con diarrea y vómitos que probablemente tiene intolerancia a la lactosa. El segundo caso es una niña de 4 años con sospecha de celiaquía debido a sus síntomas y análisis elevados de anticuerpos antitransglutaminasa. El tercer caso es un niño de 2 años con diarrea crónica inespecífica. El cuarto caso es una niña de 17 meses con enteropatía sensible a las
La inmunidad celular está mediada por linfocitos T y se caracteriza por su especificidad, especialización y diversidad. Los macrófagos fagocitan los antígenos invasores y los presentan en moléculas MHC a los linfocitos T, los cuales reconocen los fragmentos peptídicos extraños y se activan para combatir la infección. Existen linfocitos T citotóxicos que destruyen células infectadas y linfocitos T colaboradores que ayudan a coordinar la respuesta inmune.
El documento describe tres casos de absceso hepático amebiano en viajeros que regresaron de países endémicos con Entamoeba histolytica. Los tres pacientes presentaron fiebre y dolor abdominal, y exámenes de imagen mostraron abscesos hepáticos. Fueron tratados con antibióticos y en dos casos se drenó el absceso. Las pruebas confirmaron la infección por E. histolytica. El absceso hepático amebiano es una presentación común de la amebiasis extraintestinal y debe considerarse en el diagnóst
Este documento describe la glomerulonefritis membranoproliferativa (GMP), una entidad morfológica definida por la proliferación mesangial y el engrosamiento de las paredes capilares glomerulares. Se clasifica en tres tipos dependiendo de los hallazgos de microscopía electrónica. El tratamiento depende de la severidad del daño renal y la enfermedad subyacente, aunque la ciclosporina y la combinación de prednisolona y micofenolato mofetil han mostrado ser efectivos en algunos casos. La evol
La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón que es común en niños, especialmente en los primeros años de vida. Los virus son las causas más frecuentes en niños pequeños, mientras que las bacterias como el neumococo y Mycoplasma son más comunes en niños mayores. La neumonía recurrente a menudo está asociada con problemas estructurales o trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico, mientras que los estudios microbiológicos ayudan a determinar
Este documento describe las adenopatías o ganglios linfáticos aumentados de tamaño. Define una adenopatía como un ganglio mayor a 1 cm, con excepciones. Explica que las causas pueden ser infecciosas, inflamatorias, neoplásicas o por depósito. Detalla la presentación clínica, exámenes de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta que la biopsia se considera en casos donde el diagnóstico es incierto o hay sospecha de cáncer.
Este relatório descreve um projeto realizado por alunos portugueses para mostrar a igualdade de género ao cuidar de um bebê. Os alunos foram avaliados em tarefas como trocar fraldas, dar banho e vestir um bebê de brinquedo. Embora as alunas tenham demonstrado maior interesse nestas tarefas, os alunos também se esforçaram para aprender e minimizar desigualdades.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 31 años que acude a la consulta médica quejándose de dolor abdominal y fiebre de un mes de evolución. Luego de varios exámenes se diagnostica con anemia microcítica hipocrómica y paludismo. Durante su hospitalización se realizan múltiples exámenes de laboratorio que muestran alteraciones hepáticas e infección por Plasmodium vivax, confirmando el diagnóstico.
Este documento presenta una introducción a la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Explica que la EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva y generalmente no reversible de las vías respiratorias, causada principalmente por el humo del tabaco. Produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria que avanza lentamente y deteriora la calidad de vida. También presenta información sobre la prevalencia, etiología, mortalidad, factores de riesgo, fisiopatología, cuad
La fibrosis pulmonar es un término genérico que agrupa varias enfermedades respiratorias crónicas que afectan principalmente al parénquima pulmonar e intersticio. Puede ser idiopática o secundaria a otras enfermedades. Los síntomas incluyen disnea progresiva, tos y expectoración. El diagnóstico se basa en exámenes radiológicos, funcionales y una biopsia pulmonar. No tiene cura y el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas e inflamación.
El documento describe los componentes y mecanismos de la inmunidad innata. La inmunidad innata representa la primera línea de defensa del organismo y cuenta con receptores que reconocen patrones moleculares asociados a patógenos. Sus principales componentes son las barreras epiteliales, los fagocitos como macrófagos y neutrófilos, linfocitos NK, y moléculas circulantes como el sistema del complemento. Juntos, estos componentes impiden la propagación de microbios e inician la respuesta inmune adaptativa.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
El documento proporciona información general sobre las infecciones por Haemophilus influenzae tipo B (HIB), incluyendo sus características, factores de riesgo, modalidades de contagio, patologías que puede causar como meningitis, neumonía, celulitis, epiglotitis, osteomielitis, artritis séptica y pericarditis, así como su tratamiento y resistencia a antibióticos. Se describe principalmente las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las diferentes infecciones que puede producir esta bacteria.
Este documento describe la glomerulonefritis membranosa, una enfermedad glomerular crónica caracterizada por el depósito subepitelial difuso de inmunocomplejos. Se presenta como la causa más frecuente del síndrome nefrótico en adultos. Histológicamente se caracteriza por el engrosamiento de la membrana basal glomerular con formación de espículas subepiteliales. Los depósitos inmunes son positivos para IgG y complemento. La evolución puede ser espontáneamente remisible o progresar a insuf
Ejemplo de historia clinica para la CLASE DE FISIOPATOLOGIAdramtzgallegos
Este documento presenta los antecedentes clínicos de una paciente de 38 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica que requiere hemodiálisis. Describe sus antecedentes familiares, personales no patológicos y patológicos, incluyendo su nacimiento con mielomeningocele y cirugías posteriores. Actualmente presenta complicaciones como hiperparatiroidismo secundario y osteoporosis relacionadas a su enfermedad renal.
Crup, Epiglotitis y Cuerpos Extraños en Vía AéreaLeslie Pascua
Este documento describe varias causas de obstrucción de las vías respiratorias como el crup, la epiglotitis y los cuerpos extraños. Resume las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de cada una de estas afecciones.
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la aten...Te Cuidamos
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/SIDA en niños, niñas y adolescentes en Colombia. La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos clínicos, metodológicos y representantes de pacientes, y financiada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y el Fondo Mundial para combatir el SIDA, la tuberculosis y la malaria. La guía provee recomendaciones actualizadas basadas en evidencia científica para el diagn
El documento describe los antígenos, anticuerpos e inmunidad. Los antígenos son sustancias que reaccionan con el sistema inmune, pero no todos los antígenos inducen una respuesta inmune. Los anticuerpos son proteínas producidas por células B que actúan específicamente contra antígenos. Existen cinco clases principales de anticuerpos. Los anticuerpos contribuyen a la inmunidad mediante la neutralización, opsonización y lisis de patógenos.
Este documento describe la enfermedad diarreica aguda conocida como cólera. Causada por la bacteria Vibrio cholerae, el cólera produce una deshidratación severa a través de una poderosa toxina que induce la secreción de líquidos en el intestino. Se transmite principalmente por el agua y los alimentos contaminados con materia fecal. El tratamiento consiste en rehidratar rápidamente al paciente utilizando soluciones de rehidratación oral como la solución de la OMS.
Este documento describe el síndrome nefrótico en niños atendidos en un hospital pediátrico en Cuba entre 2008-2018. Encontró que el síndrome nefrótico afectó principalmente a niños entre 3-6 años, con predominio en niños. La mayoría presentó edema, oliguria, hipoalbuminemia y proteinuria. Cerca del 74% respondió bien al tratamiento con corticoides. Las infecciones respiratorias fueron las complicaciones más comunes. El estudio concluye que el síndrome nefrótico es una enfermedad rara en
Este documento presenta cuatro casos de pacientes pediátricos con diarrea crónica. El primer caso es un niño de 6 años con diarrea y vómitos que probablemente tiene intolerancia a la lactosa. El segundo caso es una niña de 4 años con sospecha de celiaquía debido a sus síntomas y análisis elevados de anticuerpos antitransglutaminasa. El tercer caso es un niño de 2 años con diarrea crónica inespecífica. El cuarto caso es una niña de 17 meses con enteropatía sensible a las
La inmunidad celular está mediada por linfocitos T y se caracteriza por su especificidad, especialización y diversidad. Los macrófagos fagocitan los antígenos invasores y los presentan en moléculas MHC a los linfocitos T, los cuales reconocen los fragmentos peptídicos extraños y se activan para combatir la infección. Existen linfocitos T citotóxicos que destruyen células infectadas y linfocitos T colaboradores que ayudan a coordinar la respuesta inmune.
El documento describe tres casos de absceso hepático amebiano en viajeros que regresaron de países endémicos con Entamoeba histolytica. Los tres pacientes presentaron fiebre y dolor abdominal, y exámenes de imagen mostraron abscesos hepáticos. Fueron tratados con antibióticos y en dos casos se drenó el absceso. Las pruebas confirmaron la infección por E. histolytica. El absceso hepático amebiano es una presentación común de la amebiasis extraintestinal y debe considerarse en el diagnóst
Este documento describe la glomerulonefritis membranoproliferativa (GMP), una entidad morfológica definida por la proliferación mesangial y el engrosamiento de las paredes capilares glomerulares. Se clasifica en tres tipos dependiendo de los hallazgos de microscopía electrónica. El tratamiento depende de la severidad del daño renal y la enfermedad subyacente, aunque la ciclosporina y la combinación de prednisolona y micofenolato mofetil han mostrado ser efectivos en algunos casos. La evol
La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón que es común en niños, especialmente en los primeros años de vida. Los virus son las causas más frecuentes en niños pequeños, mientras que las bacterias como el neumococo y Mycoplasma son más comunes en niños mayores. La neumonía recurrente a menudo está asociada con problemas estructurales o trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico, mientras que los estudios microbiológicos ayudan a determinar
Este documento describe las adenopatías o ganglios linfáticos aumentados de tamaño. Define una adenopatía como un ganglio mayor a 1 cm, con excepciones. Explica que las causas pueden ser infecciosas, inflamatorias, neoplásicas o por depósito. Detalla la presentación clínica, exámenes de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta que la biopsia se considera en casos donde el diagnóstico es incierto o hay sospecha de cáncer.
Este relatório descreve um projeto realizado por alunos portugueses para mostrar a igualdade de género ao cuidar de um bebê. Os alunos foram avaliados em tarefas como trocar fraldas, dar banho e vestir um bebê de brinquedo. Embora as alunas tenham demonstrado maior interesse nestas tarefas, os alunos também se esforçaram para aprender e minimizar desigualdades.
This document provides an overview of English grammar topics including adverbs, their forms and functions, types and positions of adverbs. It also covers relative conjunctions and indefinite pronouns, conjunctions and indefinite pronouns, relative pronouns, and how to construct questions using question tags and the differences between what and which.
Notas i periodo informatica grado 6 a año 2012mirella
This document contains the grades of 30 students in the 6th grade A class for their Informatics course across four grading periods in 2012. It lists each student's name and their scores on evaluations, projects, readings, exams, and final grades for each period. Most students earned passing grades across the periods, with only 3% failing overall for the year.
The document discusses a usability study scheduled for 11:30. It involves a project study to test usability. The goal is to evaluate how easy or difficult a project is to use.
O documento discute a motivação do comportamento do consumidor. Apresenta modelos de necessidades humanas de Maslow e Murray e descreve a motivação como um processo interno que deriva da representação de uma necessidade e procura satisfazê-la. Discutem-se as motivações para a escolha de marcas de automóveis, identificando necessidades como proteção, segurança, ordem e afiliação que podem estar presentes na compra de um automóvel.
Fungos filamentosos isolados do rio Atibaia, SP, e refinarias de petróleo bi...Douglas Monte
O documento descreve um estudo que isolou 257 cepas fúngicas do rio Atibaia e de uma refinaria de petróleo no Brasil. 50% das cepas testadas apresentaram atividade fenolítica e 80% cresceram no efluente da refinaria. Os fungos selecionados demonstraram potencial para serem usados em processos de biorremediação de compostos fenólicos.
This candidate has over 10 years of administrative experience including supervising staff, developing training programs, and improving office procedures. She currently supervises 6 case aides for the Nebraska Department of Health and Human Services. Previously she held roles as an office manager, administrative assistant for the state fire marshal, and parts manager, where her responsibilities included managing employees, purchasing, and providing administrative support. She has a bachelor's degree in law administration and associates degrees in business management and data processing.
SysML as a Common Integration Platform for Co-Simulations – Example of a Cybe...Andrey Sadovykh
Current approaches to building Cyber Physical systems including Energy Management Systems (EMS) design often rely on large monolithic models to represent the EMS. These models are typically abstract and simple to aid with performance. However, they can lack fidelity and detail, particularly with regards to physical aspects. This makes it challenging to extract valuable and accurate data from these models, such as sustainability metrics. Our approach to this problem is to employ a Cyber-Physical Systems Model-Based Design methodology that enables the use of various specialised multi-disciplinary models through Functional Mock-up Interface (FMI) and a common integration platform based on SysML. We apply the approach to a heating, ventilation and air conditioning case study and show how the resulting data can be used to evaluate a design. In addition, we discuss how the approach supports the inclusion of dedicated models for the generation of precise sustainability metrics.
Este documento presenta un taller práctico sobre 10 claves para la implementación de tendencias y enfoques innovadores en la enseñanza. El taller busca que los docentes identifiquen el cambio necesario para incorporar las TIC al aula y currículo, y desarrollen las habilidades requeridas para el nuevo paradigma educativo basado en las TIC. El taller se enfoca en temas como las nuevas habilidades del siglo XXI, políticas de acceso a TIC, y los desafíos de la educación actual. Finalmente, el documento propone 10
Este documento presenta varias medidas estadísticas para describir distribuciones, incluyendo medidas de centralización como la media, mediana y moda, y medidas de dispersión como la varianza y desviación estándar. Explica cómo calcular estas medidas y sus propiedades, como que la media es una operación lineal y la varianza es invariante ante traslaciones. El objetivo es que los estudiantes aprendan a comparar distribuciones y a normalizarlas para hacerlas comparables.
El documento describe diferentes tipos de clientes y formas de clasificarlos. Se mencionan clientes actuales, potenciales, activos e inactivos. También se describen clasificaciones basadas en la frecuencia de compra, el volumen de compra, el nivel de satisfacción y la influencia. El objetivo es identificar los diferentes segmentos de clientes para brindar un mejor servicio.
This very short document does not contain enough contextual information to generate a meaningful 3 sentence summary. The document simply states "this is test document" without providing any additional details.
ENERGY EFFICIENT ROUTING PROTOCOL BASED ON DSRijasuc
Energy consumption is a major concern in most of the present day devices in wireless networks. Especially
in Ad hoc networks, energy is a limited factor. Random movement in nodes add to the frequent failure of
routes which adds to the energy consumption in the network. In this paper, a routing protocol is proposed
which is based on a modification of the conventional DSR (Dynamic Source routing). A comparative
analysis is performed with respect to energy consumption, maximum throughput and delay. The routing
protocols used for reference in this analysis are DSDV, AODV and conventional DSR. Experimental results
show that the proposed modified DSR shows a reduced energy consumption, improved rate of maximum
throughput and a reduced delay compared to above mentioned routing protocols
This very short document does not contain enough contextual information to generate a meaningful 3 sentence summary. The document simply states "this is test document" without providing any additional details.
A lenda indígena conta que um belo índio foi transformado em um pássaro invisível após ser morto por seu rival. Seu canto encantador passou a ecoar pela floresta amazônica, inspirando lendas. Conhecido como Uirapuru, seu canto delicado só é ouvido por poucos minutos ao dia, mas é capaz de emocionar e trazer sorte.
Germany has a reputation for having one of the best healthcare systems in the world. Approximately 85% of the population are mandatory or voluntary members of the public health scheme, while the rest have private health insurance. Since 2009, all German residents must have either state or private health insurance. Germans receive three mandatory benefits - health insurance, accident insurance, and long-term care insurance, which are co-financed by employers and employees. There are two main types of health insurance - public insurance and private insurance.
Aspergilosis es una enfermedad causada por hongos del género Aspergillus que pueden causar infecciones en pulmones u otros órganos. En pacientes inmunocomprometidos puede causar una forma invasiva grave que se disemina por el cuerpo. El tratamiento incluye antifúngicos como anfotericina B e itraconazol.
Este documento resume las principales micosis pulmonares oportunistas como Aspergillus, Pneumocystis y Cryptococcus. Estas infecciones son graves y potencialmente mortales, y su desarrollo depende principalmente del deterioro de la respuesta inmune. El diagnóstico temprano es crucial pero difícil dado que los cultivos y pruebas no pueden distinguir colonización de infección invasiva. El tratamiento requiere no solo antifúngicos sino también reducir la inmunosupresión de forma balanceada.
Este documento presenta información sobre las diferentes formas clínicas de aspergilosis, incluyendo aspergilosis pulmonar invasiva aguda, aspergilosis crónica pulmonar (aspergiloma, aspergilosis cavitaria crónica y aspergilosis necrotizante), factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Describe las especies de Aspergillus que causan infección, su patogenia, criterios para diagnosticar aspergilosis pulmonar invasiva probable y confirmada, y recomendaciones para
Este documento proporciona información sobre Aspergillus y las aspergilosis. Describe las características microbiológicas de Aspergillus, los factores de patogenicidad, las principales manifestaciones clínicas como aspergilomas, aspergilosis pulmonar invasiva y necrosante crónica, y el diagnóstico mediante histología e aislamiento en cultivo. Aspergillus es un hongo filamentoso ubicuo que puede causar enfermedades en pacientes inmunocomprometidos.
Este documento resume la aspergilosis en el embarazo. Explica que el hongo Aspergillus puede causar infecciones pulmonares como la aspergilosis invasiva, que es particularmente grave en pacientes inmunocomprometidos como las embarazadas. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento con anfotericina B y pronóstico reservado de la aspergilosis invasiva durante el embarazo.
Este documento describe la aspergilosis, una enfermedad causada por hongos del género Aspergillus. Explica que la aspergilosis puede causar reacciones alérgicas o infecciones invasivas y diseminadas, dependiendo del estado inmunológico de la persona. También describe la morfología de Aspergillus, sus manifestaciones clínicas como asma e infiltrados pulmonares, y los métodos para diagnosticarla en el laboratorio mediante cultivos e inmunoanálisis.
La aspergilosis es una infección micótica causada por el hongo Aspergillus. Puede presentarse como una infección invasora agresiva en pacientes inmunodeprimidos o como una infección crónica alérgica en pacientes con asma. Los signos radiológicos clave de la aspergilosis invasora incluyen nódulos pulmonares con halo hemorrágico y consolidaciones en cuña con cavitación posterior. El diagnóstico requiere factores de riesgo del huésped, hallazgos radiológicos
Infeccion por Aspergilosis y mucormicosis.pptxyuleonate
Este documento describe diferentes tipos de aspergilosis y mucormicosis causadas por hongos. La aspergilosis puede ser invasiva, crónica o alérgica y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. La mucormicosis es causada por hongos del orden Mucorales y puede ser rinocerebral, cutánea o pulmonar, siendo más común en diabéticos y personas con cáncer. Ambas infecciones requieren diagnóstico y tratamiento precisos debido a su gravedad.
Este documento resume la aspergilosis, incluyendo su historia, epidemiología, factores de patogenicidad, clasificación, manifestaciones clínicas como la aspergilosis pulmonar alérgica, crónica y invasiva, criterios diagnósticos, y nuevos enfoques para el diagnóstico sin cultivo. Además, analiza 35 casos de aspergilosis pulmonar invasiva confirmada para evaluar dos algoritmos diagnósticos basados en datos clínicos, de imagen y biomarcadores.
Sindrome bronquial obstructivo. revision. laura beatriz moreno 2005Bda Vid
El documento trata sobre el Síndrome Bronquial Obstructivo Agudo. Resume que las infecciones virales, especialmente el virus respiratorio sincitial, son la principal causa de este síndrome en niños menores de 5 años. Estas infecciones causan inflamación en los bronquios y pulmones, presentándose con síntomas como sibilancias, taquipnea y tiraje. El documento también describe otros virus que pueden causar este síndrome, la anatomía patológica, el cuadro clínico y los avances en el tratamiento y pre
Este documento describe la infección por Bordetella pertussis, la bacteria que causa la tos ferina. Explica que la tos ferina es una infección aguda y altamente contagiosa de las vías respiratorias, especialmente grave en niños pequeños. A pesar de los esquemas de vacunación implementados, se han producido brotes recurrentes en Argentina. Recientemente se ha observado un aumento de casos en adolescentes y adultos jóvenes en varios países con altas tasas de vacunación. La vacunación ha reducido significativamente la incidencia global
La coqueluche es una infección aguda de las vías respiratorias causada por la bacteria Bordetella pertussis. Se describe la patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la enfermedad. A pesar de los esfuerzos de vacunación, se ha observado un aumento reciente de casos, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. El diagnóstico se realiza principalmente por cultivo bacteriano o PCR de muestras nasofaríngeas, aunque la serología también es útil. Los macrólidos son el tratamiento
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
Este documento describe las micosis pulmonares más frecuentes, incluyendo Aspergillus, Candida, Paracoccidioidomicosis, Histoplasmosis y Cryptococcus. Explica que son enfermedades del pulmón causadas por la infección de hongos. Luego se detalla específicamente la aspergilosis, describiendo sus etiologías, patogenia, cuadros clínicos como la alérgica, colonizante e invasiva, y su diagnóstico y tratamiento. Finalmente, brinda una breve introducción a la histoplasm
El documento trata sobre el asma extrínseca mediada por IgE. Se caracteriza por una inflamación crónica de las vías respiratorias causada por agentes externos que desencadenan una hiperrespuesta e inflamación. La IgE desempeña un papel importante al sensibilizar a las células ante los alérgenos y desencadenar la respuesta inmune. El diagnóstico se basa en la detección de sensibilización a alérgenos mediante pruebas cutáneas o niveles elevados de IgE específica.
El documento describe la biología molecular del virus sincitial respiratorio (VSR) y el desarrollo de estrategias profilácticas. El VSR es uno de los patógenos respiratorios más importantes que afecta a todos los grupos de edad. El documento revisa la estructura y genoma del VSR, cómo interfiere con la respuesta inmune del huésped, y cómo este conocimiento se ha utilizado para desarrollar vacunas y terapias profilácticas, aunque todavía están en etapas de laboratorio.
La neumonía enzoótica porcina es una enfermedad crónica del sistema respiratorio causada por el mycoplasma hyopneumoniae. Provoca tos y reducción del apetito en cerdos, y es altamente contagiosa a nivel mundial, con un importante impacto económico. Se transmite principalmente de forma horizontal entre cerdos y afecta a lechones a partir de las 6 semanas. El diagnóstico se realiza mediante PCR, ELISA o cultivo, y el tratamiento incluye antibióticos como enrofloxacina o tilosina
Los estreptococos son bacterias grampositivas que causan varias infecciones humanas como faringitis, amigdalitis y escarlatina. El estreptococo más virulento es el grupo A (S. pyogenes), que causa faringitis, amigdalitis, infecciones cutáneas y sistémicas. Los diagnósticos se realizan mediante cultivos de muestras o pruebas rápidas, y el tratamiento con antibióticos como la penicilina reduce el riesgo de complicaciones.
El documento describe las diferencias entre las infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, identificando los principales agentes bacterianos y virales asociados a cada una. Explica la anatomía y defensas de las vías respiratorias superiores y los tipos de infecciones como faringitis, sinusitis y otitis. Luego detalla las infecciones del tracto inferior como neumonía y bronquitis, sus causas más comunes como neumococo, y formas de contagio.
Similar a Aspergilosis. formas clínicas y tratamiento (20)
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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2. 202 J. Fortún et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
en la eliminación de hifas y en la constitución de la respuesta
inmunológica1.
Desde un punto de vista histológico, la aspergilosis invasiva
(AI) produce disrupción de planos tisulares e invasión vascular por
adhesión de componentes de la superficie celular fúngica a los com-
ponentes de la pared vascular, incluida la membrana basal, la matriz
extracelular y los constituyentes celulares. Ello produce infarto e
isquemia de estructuras distales.
La patogénesis de la ABPA es una reacción compleja de hiper-
sensibilidad, observada en algunos pacientes con asma o fibrosis
quística. Se produce cuando el árbol bronquial es colonizado por
Aspergillus spp. y conlleva episodios repetidos de obstrucción
bronquial, inflamación e impacto mucoso, que pueden provo-
car bronquiectasias, fibrosis y compromiso respiratorio. En estos
pacientes existe un incremento en la respuesta Th2 de los linfoci-
tos CD4 como respuesta a los antígenos de Aspergillus spp. a nivel
broncoalveolar y sistémico, con un incremento de la producción de
interleucinas 4, 5 y 13. Esto conlleva un incremento de la eosinofilia
y de los niveles séricos de IgE2.
Microbiología
Hasta hace poco tiempo se han utilizado las características
fenotípicas para identificar las diferentes especies de Aspergi-
llus spp. En la actualidad, el uso de técnicas moleculares ha
completado esta identificación y ha incrementado el número de
especies y subespecies conocidas. Algunas de estas especies no son
distinguibles por métodos fenotípicos. Dada la complejidad de algu-
nos de estos esquemas de clasificación y la ausencia de una estan-
darización del diagnóstico molecular, se ha sugerido que algunos
aislados sean calificados como miembros de «especies-complex»3.
Con el reciente uso de técnicas de diagnóstico molecular, basadas
en la amplificación de la región ITS, la caracterización de agentes
patógenos se ha incrementado dramáticamente para incluir más de
250 especies en 7 subgéneros y en múltiples secciones.
De la mayoría de las especies de Aspergillus spp. se conoce su
forma asexuada, pero para algunas especies se conoce también la
forma teleomórfica (sexuada), incluyendo formas patógenas como
Aspergillus nidulans (teleomórfica: Emericella nidulans), Aspergillus
amstelodami (teleomórfica: Eurotium amstelodami) o reciente-
mente, el agente más común Aspergillus fumigatus (teleomórfica:
Neosartorya fumigata)4 y otros. En un intento de simplificar la
nomenclatura el nombre Aspergillus se mantiene de forma gene-
ralizada.
La mayoría de las formas invasivas están producidas por
A. fumigatus-complex, el agente más común de la sección Fumi-
gati (donde se incluyen numerosos agentes, como A. fumigataffinis o
A. lentulus, entre otros), seguido de A. flavus, A. niger y A. terreus.
Con el incremento de inmunosupresión la lista de especies patóge-
nas se ha ampliado, incluyendo A. nidulans, A. sydowii, A. alliaceus,
A. avenaceus, A. calidoustus y otros.
Formas clínicas
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
La sintomatología clínica de la ABPA conlleva episodios
recurrentes de obstrucción bronquial en pacientes asmáticos, con
fiebre, malestar, expectoración de moldes mucosos oscuros, eosi-
nofilia y en ocasiones hemoptisis. Los hallazgos radiológicos suelen
mostrar infiltrados parenquimatosos (habitualmente en lóbulos
superiores), atelectasias por impacto mucoso y signos caracte-
rísticos de bronquiectasias. Los pacientes muestran signos de
obstrucción de la vía aérea, con atrapamiento aéreo y disminución
de FEV1 e incremento del volumen residual.
Aspergilosis pulmonar crónica
La aspergilosis pulmonar crónica incluye varios cuadros clínicos,
como el aspergiloma, la aspergilosis crónica cavitada, la asper-
gilosis crónica fibrosante y la aspergilosis crónica necrotizante.
La duración de los síntomas en estos cuadros es, a diferencia de la
aspergilosis pulmonar aguda, superior a tres meses. Suelen afectar a
pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresión débil, por lo
que es bastante característico que presentan en suero precipitinas
positivas frente a Aspergillus spp., a diferencia de los pacientes con
aspergilosis invasiva, severamente inmunodeprimidos. El asper-
giloma o aspergiloma simple es una pelota fúngica compuesta por
hifas, fibrina, moco y detritus celulares que anidan o colonizan una
cavidad pulmonar previa. La aspergilosis crónica cavitada (ante-
riormente denominado aspergiloma complicado) afecta a pacientes
inmunocompetentes que desarrollan una o más cavidades durante
varios meses, habitualmente en lóbulos superiores y si progresan
pueden llegar a desarrollar formas crónicas fibrosantes. Estas
formas clínicas de aspergilosis se suelen observar en pacientes con
tuberculosis, ABPA (ver más adelante), cáncer de pulmón resuelto,
neumotórax con formación de bullas, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y sarcoidosis fibro-cavitada. La asper-
gilosis crónica necrotizante suele afectar a pacientes con algún
grado de compromiso inmunológico, como diabetes, alcoholismo,
corticoterapia y algunos pacientes con SIDA (fig. 1). Presentan una
clínica no tan crónica (semanas más que meses), por lo que algunos
prefieren denominarla como aspergilosis pulmonar subaguda.
Aspergilosis invasiva
Las formas clínicas locales más frecuentes de aspergilosis inva-
siva (AI) tienen lugar a nivel pulmonar y en los senos paranasales,
aunque también pueden afectar al tracto gastrointestinal o a la piel,
por inoculación directa.
La aspergilosis pulmonar puede cursar con una sintomatología
inespecífica. La clásica triada descrita en pacientes neutropénicos
asocia: fiebre, dolor pleurítico y hemoptisis. No obstante, en
cualquier paciente con factores de riesgo (ver más adelante) la pre-
sencia de síntomas respiratorios junto a la presencia de nódulos o
infiltrados pulmonares deben hacer pensar en una aspergilosis pul-
monar. La radiografía de tórax no es específica, pero la tomografía
computarizada (TC) puede mostrar lesiones focales caracterís-
ticas. La aspergilosis pulmonar suele presentar uno o múltiples
nódulos, con o sin cavitación, con consolidación segmentaria o
infiltrado peribronquial o derrame pleural. Al igual que las mani-
festaciones clínicas, los hallazgos radiológicos dependen de las
características del huésped. La progresión radiológica en la
Figura 1. Aspergilosis crónica necrotizante en paciente con infección por VIH.
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Figura 2. Signo del halo (A) y signo del menisco aereo o media luna (B) en paciente
con leucemia mieloide aguda y aspergilosis invasiva.
aspergilosis pulmonar ha sido más estudiada en pacientes neutro-
pénicos. En estos pacientes, los hallazgos iniciales suelen incluir
nódulos con un contorno atenuado a su alrededor (signo del halo)
(fig. 2A), que refleja hemorragia y edema circundante a la lesión.
Con el tratamiento y evolución favorable estos nódulos aumentan,
pueden necrosarse en su parte central, lo cual hace disminuir su
densidad y favorecer el atrapamiento aéreo (signo del meniscos
aéreo o media luna) (fig. 2B).
La traqueobronquitis constituye la forma clínica más frecuente
en pacientes con trasplante de pulmón y, en menor medida, en
pacientes con SIDA. Predomina el componente de disnea, tos y
expectoración de moldes mucosos. La radiografía de tórax y TC
pueden ser normales o mostrar engrosamiento de la vía aérea,
infiltrados parcheados o nódulos centrolobulares. Se han descrito
diferentes patrones: la aspergilosis bronquial obstructiva se asocia
con la producción de tapones mucosos producidos por crecimiento
de hifas en la vía aérea, pero con poca afectación mucosa o inva-
sión; la traqueobronquitis ulcerativa expresa una invasión focal
de la mucosa traqueobronquial y/o cartílago por hifas; la tra-
queobronquitis pseudomembranosa se caracteriza por una extensa
inflamación e invasión del árbol traqueobronquial con presencia de
pseudomembranas y detritus necróticos sobre la mucosa bronquial.
Los pacientes con trasplante pulmonar pueden desarrollar aspergi-
losis traqueobronquial como infección del material de sutura. Esta
complicación puede reducirse si se utilizan suturas de monofila-
mentos de nylon en lugar de sedas. También se pueden observar
formas traqueobronquiales en pacientes con neoplasias hematoló-
gicas, trasplante de progenitores5 y EPOC.
Si existe angio-invasión, Aspergillus spp. se puede diseminar más
allá del tracto respiratorio y afectar piel, sistema nervioso central
(SNC), ojos, hígado, ri˜nones y otras estructuras. A nivel de senos
paranasales, Aspergillus spp. puede presentarse de forma similar a
la mucormicosis. Las formas localizadas, más indolentes y de curso
subagudo se pueden ver en pacientes con grados de inmunosu-
presión menor, sin embargo la extensión rino-orbitaria suele ser
característica de pacientes con neutropenias prolongadas. En éstos,
la neutropenia puede justificar una ausencia de reacción inflama-
toria y predominar los fenómenos necróticos. No obstante, fiebre,
congestión nasal, dolor facial y periorbitario suelen estar presen-
tes. Si se afecta la órbita pueden asociarse síntomas oculares (visión
borrosa, proptosis, equimosis, parálisis oculomotora o ceguera por
trombosis de la arteria central de la retina). La infección puede
extenderse al seno cavernoso, produciendo trombosis del mismo
y extensión al SNC. El diagnóstico por imagen mediante TC o reso-
nancia magnética (RM) puede confirmar lesiones focales, erosión
ósea, o engrosamientos de la mucosa sinusal6. Para el diagnóstico
suele ser necesaria la obtención de múltiples biopsias.
La aspergilosis del SNC puede observarse en el contexto de
enfermedad diseminada o como extensión desde una aspergilosis
sinusal. La clínica neurológica puede conllevar deterioro cognitivo,
déficit focal o crisis comiciales. La TC o RM suele poner en evi-
dencia alguno de estos patrones: lesiones en anillo compatibles
con abscesos cerebrales; infartos corticales o subcorticales con o
sin hematomas asociados; o engrosamiento de mucosa sinusal con
engrosamiento dural por extensión (fig. 3). La aspergilosis del SNC
se asocia con una mortalidad superior al 80%1.
La endoftalmitis ocular se puede observar en el seno
de una aspergilosis diseminada o por extensión corneal
secundaria a heridas traumáticas contaminadas. La infección
invasiva provoca destrucción de estructuras oculares y grandes
déficits funcionales que en ocasiones obligan a la enucleación.
La endocarditis por Aspergillus spp es menos frecuente que la
producida por Candida spp. y suele asentar sobre válvulas protési-
cas. Habitualmente ocurre como consecuencia de contaminación
en el acto quirúrgico de la cirugía valvular7. También pueden
observarse como complicación de infecciones de catéteres endo-
vasculares o en pacientes adictos a drogas intravenosas. De forma
característica los pacientes presentan fiebre y embolismos sépticos.
Figura 3. Abscesos cerebrales múltiples por Aspergillus spp. en paciente con tras-
plante hepático.
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4. 204 J. Fortún et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
Figura 4. Biopsia cutánea. Tinción de PAS (360 × 480). Hifas de Aspergillus spp. con
invasión vascular y trombosis.
A pesar de tratarse de una infección endovascular, los hemocultivos
rara vez son positivos, como en todas las formas de aspergilosis. El
pronóstico es sombrío, incluso en presencia de tratamiento combi-
nado médico-quirúrgico.
La aspergilosis cutánea suele ser primaria, tras inoculaciones
locales, traumatismos abiertos, catéteres vasculares, quemadu-
ras, vendajes contaminados, etc.; y más rara vez se produce en
el contexto de infecciones diseminadas. La angio-invasividad de
Aspergillus spp. hace que estas lesiones sean frecuentemente necró-
ticas y para su diagnóstico sea necesario una biopsia profunda, con
extensión subcutánea y confirmación de invasión tisular por hifas
(fig. 4).
La aspergilosis gastrointestinal puede producir invasión local
y expresarse como tiflitis, úlceras colónicas, dolor abdominal, y/o
sangrado intestinal8.
Factores de riesgo
Aquellas condiciones que comprometen la respuesta inmune a
nivel pulmonar y sistémico ante la inhalación de esporas son con-
sideradas como factores de riesgo. La invasión es favorecida tras
la inhalación de grandes cantidades de conidias (p. ej. construccio-
nes o demoliciones), o cuando las características del paciente no
permiten un aclarado adecuado de las mismas.
Los factores de riesgo clásico incluyen: neutropenia profunda
y mantenida y recibir dosis altas de corticosteroides u otras dro-
gas que produzcan inmunodeficiencia celular severa. No obstante,
en los últimos a˜nos estamos atendiendo a un creciente número de
formas invasivas de aspergilosis en pacientes con menor grado de
inmunosupresión, como son los pacientes ingresados en unidades
de cuidados intensivos (UCI), especialmente en aquellos con EPOC,
que reciben terapia corticoidea inhalada o sistémica9.Las mayores
incidencias de AI se observan en los pacientes con enfermeda-
des hematológicas. Entre éstos, son habitualmente considerados
de alto riesgo los siguientes: neutropenias profundas (neutrófi-
los < 100/mm3) y prolongadas (> 14 días) o si existe un déficit
importante de la inmunidad celular a consecuencia de la qui-
mioterapia, radioterapia, infección por citomegalovirus (CMV),
enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) o el tratamiento
con corticoides, anti-TNF o alemtuzumab9,10. En este grupo se
incluye el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) alo-
génico de sangre de cordón o con disparidad HLA, el TPH con EICH
y las leucemias agudas (mieloblástica o linfoblástica) y síndromes
mielodisplásicos (SMD) en inducción, reinducción o rescate. En los
últimos a˜nos se han identificado otros factores de riesgo de AI rela-
cionados con la comorbilidad, el tratamiento inmunosupresor, el
grado de contaminación del aire ambiental y cierta predisposición
genética. Con respecto a esta última, se ha puesto de manifiesto
la importancia de diferentes polimorfimos genéticos (lectina de
unión a manosa [Mannose-binding lectin –MBL–, Toll-like receptor
[TLR4-2], dectina-1, plasminógeno, inteleucina-10, surfactante pul-
monar, etc.11,12).
En los receptores de un trasplante hepático, la incidencia de AI se
estima entre el 1 y el 9%9,13. En esta población se han caracterizado
una serie de factores específicos que elevan significativamente el
riesgo de padecer una AI. Tanto el retrasplante como la insuficiencia
renal se colocan entre los factores de riesgo más importantes14,15.
Otros factores asociados a la aparición de una AI son la necesidad
de trasplante por insuficiencia hepática fulminante, la infección por
CMV y una estancia prolongada en la UCI.
La incidencia de la AI en el trasplante pulmonar es la más elevada
entre los receptores de TOS y se sitúa entre el 4 y el 23,3%. La colo-
nización de la vía aérea por Aspergillus spp. durante los 6 primeros
meses tras el trasplante aumenta en 11 veces el riesgo de pade-
cer la enfermedad. Otros factores que confieren un mayor riesgo
a esta población son la isquemia de la anastomosis bronquial, el
trasplante unipulmonar, la hipogammaglobulinemia, la colocación
de una prótesis bronquial y la infección por CMV9,16. La mortalidad
de la AI en el trasplante pulmonar depende de la presentación clí-
nica. Los pacientes que padecen una traqueobronquitis tienen una
mortalidad alrededor del 25% mientras, que en los que sufren una
enfermedad pulmonar invasora es del 67 al 82%16.
La incidencia de AI en pacientes ingresados en la UCI varía del
0,3 hasta el 5,8%9,17–19 y la infección se asocia a una mortalidad
global que puede exceder el 80%, con una mortalidad atribuible
del 20%. Garnacho-Montero et al.17 en un estudio prospectivo
multicéntrico llevado a cabo en 73 UCI en Espa˜na confirmaron
el aislamiento de Aspergillus spp. en 36 (2%) de 1.756 pacientes,
con confirmación de invasión en el 55%. La EPOC y el tratamiento
con corticosteroides se identificaron mediante un análisis mul-
tivariante como los únicos factores asociados con el aislamiento
de Aspergillus spp. La mortalidad fue del 50% en los pacientes
colonizados y alcanzó el 80% en el grupo de pacientes con AI.
Los pacientes pediátricos con riesgo más elevado para padecer
una AI son los receptores de trasplante de órgano sólido (TOS), los
sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH),
con neoplasias hematológicas y los que padecen inmunodefi-
ciencias primarias o adquiridas. Además, existen enfermedades
raras con una mayor incidencia de AI, como son la enfermedad
granulomatosa crónica o el déficit de lectina unida a manosa20.
Diagnóstico
El diagnóstico de AI es dificultoso debido al riesgo de coloniza-
ción y contaminación y al bajo valor predictivo de los cultivos de
muestras respiratorias, fundamentalmente esputo. La Organización
Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y
el Grupo de Estudio de Micosis Americano (MSG) elaboraron unas
recomendaciones diagnósticas para infección fúngica invasiva21,
que han sido recientemente revisadas22. Estas recomendaciones
establecen tres criterios de diagnóstico: infección probada, infec-
ción probable o infección posible (tabla 1). Estas tres categorías
se establecen tras analizar tres características en los pacientes:
a) la afección de base, b) la presentación clínica, incluyendo la
imagen radiológica, y c) la documentación microbiológica o his-
tológica. La detección de galactomanano (GM) es, junto con la TC
las pruebas no basadas en cultivo que más contribuyen al diag-
nóstico de AI. Su aplicación ha mostrado su máxima utilidad en la
monitorización de pacientes oncohematológicos23. Nuestro grupo
confirmó una sensibilidad del 56% en el diagnóstico de AI en tras-
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5. J. Fortún et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208 205
Tabla 1
Criterios considerados en el diagnóstico de infección fúngica invasiva
A) Patología de base
– Episodio reciente de neutropenia (< 500/mm3
) durante más
de 10 días
– Trasplante alogénico de médula ósea
– Uso prolongado de esteroides a dosis medias > 0,3 mg/kg/día
de equivalente de prednisona durante más de tres semanas
(excepto aspergilosis broncopulmonar alérgica)
– Tratamiento con inmunosupresores de células T, como
ciclosporina, tacrólimus, bloqueantes de TNF-␣, anticuerpos
monoclonales específicos (como alentuzumab) o análogos
de nucleósidos, durante los últimos 90 días
– Inmunodeficiencia severa innata (como enfermedad
granulomatosa crónica o inmunodeficiencia severa combinada)
B) Criterios clínicos y radiológicos
– Infección del tracto respiratorio inferior con presencia de uno
de los siguientes signos:
• Lesiones densas, bien delimitadas (con o sin signo del halo)
• Signo de atrapamiento aéreo
• Cavitación
– Traqueobronquitis (úlcera, nódulo, pseudomembrana, placa
o erosión en estudio broncoscópico)
– Infección senos paranasales, en asociación a uno de los siguientes
signos:
• Dolor agudo localizado
• Úlcera nasal con escara negra
• Rotura de barrera ósea, incluyendo órbita
– Infección del sistema nervioso central, con presencia de uno de los
siguientes signos:
• Lesión focal en las pruebas de imagen
• Engrosamiento meníngeo (tomografía computarizada
o resonancia magnética)
C) Criterios microbiológicos (micológicos)
– Análisis directos (citología, microscopía directa o cultivo)
– Hongo filamentoso en esputo, lavado broncoalveolar, cepillado
bronquial o aspirado de senos paranasales, indicado por:
• Presencia de hifas
• Cultivo de hongo filamentoso (p. ej. Aspergillus spp., Fusarium,
Zygomycetes o Scedosporium species)
– Análisis indirectos (detección de antígenos)
– Aspergilosis: galactomanano en suero, plasma, lavado
broncoalveolar o líquido cefalorraquídeo
– Infección fúngica invasiva (no criptocócica o mucoral):
-D-glucano en suero
Infección probada: confirmación por histología o por cultivo de tejido estéril.
Infección probable: A + B + C (al menos un factor de cada grupo).
Infección posible: A + B (al menos un factor de cada grupo).
Fuente: Modificado de De Pauw B et al.22
.
plantados hepáticos24. La especificidad de GM se ve reducida por la
posibilidad de falsos positivos, habitualmente asociados al uso de
-lactámicos25,26.
El diagnóstico diferencial es de interés en estos pacientes. Dife-
rentes hongos filamentosos pueden producir infecciones similares,
casi indistinguibles, a las producidas por Aspergillus spp. Los fac-
tores de riesgo para estos hongos son también similares a los de
aspergilosis. Sin embargo, su confirmación microbiológica puede
ser determinante a la hora de establecer un tratamiento adecuado.
Entre los otros hongos que pueden producir cuadros clínicos y
radiológicos similares a la asperglosis pulmonar invasiva están: los
agentes productores de mucormicosis, Fusarium spp., Scedosporium
apiospermum (o Pseudallescheria boydii) y Scedosporium prolificans.
El efecto de halo se puede observar en infecciones por otros hon-
gos y en infecciones por Pseudomonas aeruginosa1. Los hongos
del orden mucorales (mucormicosis o zigomicosis) produce tam-
bién rinosinusitis con extensión a SNC, con hallazgos clínicos y
radiológicos similares. No obstante, la aspergilosis rinocerbral se
suele ver en neutropenias prolongadas, y este tipo de mucormi-
cosis, aunque también presente en pacientes neutropénicos, suele
ser más frecuente en diabetes con descompensación. También las
formas cerebrales pueden observarse en infecciones por otros
Tabla 2
Criterios diagnósticos de aspergilosis broncopulmonar alérgica
– Antecedentes de asma
– Pruebas cutáneas de reactividad inmediata a antígenos de Aspergillus spp.
– Precipitinas en suero frente a Aspergillus spp.
– Concentraciones séricas de IgE > 417 IU/ml
– Eosinofilia periférica > 500 cel/mm3
– Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax o tomografía computarizada
– Bronquiectasias centrales en tomografía computarizada
– Elevación específica de IgE e IgG frente a Aspergillus fumigatus en suero
hongos, incluyendo mucorales, Fusarium spp., Scedosporium spp. y
hongos dematiaceos (o feohifomicosis)9.
El diagnóstico de ABPA conlleva criterios clínicos, radiológicos
e inmunológicos. La tabla 2 incluye los criterios diagnósticos de
ABPA2,27.
Además de la sospecha clínica y los hallazgos radiológicos,
el diagnóstico de la aspergilosis pulmonar crónica conlleva la
presencia de precipitinas en suero positivas y el aislamiento
microbiológico (o citohistológico) en las muestras pulmonares. En
ocasiones suelen cursar con GM en suero positivo, sobre todo las
formas necrotizantes. Más de la mitad de estos pacientes tienen
títulos positivos de IgE frente a Aspergillus spp. y algunos presentan
IgE total elevada, sin tener diagnóstico de ABPA. En un 10-40% de los
casos de aspergilosis pulmonar crónica, el esputo muestra la pre-
sencia de Aspergillus en cultivo, y la cifra es más elevada si se realiza
reacción en cadena de la polimerasa (del inglés, polymerase chain
reaction [PCR]) (70%). El papel de GM y B-D-glucano no es claro en
estos pacientes. En una serie retrospectiva que incluía 48 pacientes
con aspergiloma, la determinación de GM tuvo una sensibilidad del
38% en suero y del 92% en lavado broncoalveolar28.
Tratamiento de las infecciones por Aspergillus spp.
Aspergillus fumigatus-complex produce más del 50% de los casos
de AI y es habitualmente sensible a anfotericina B, voriconazol, itra-
conazol, posaconazol y equinocandinas. A. terreus y A. nidulans son
resistentes a anfotericina B. Dentro de la sección Fumigati existen
especies resistentes a anfotericina B y voriconazol como A. lentulus
y A. fumigataffiinis29. También las cepas de A. calidoustus se suelen
mostrar resistentes a los azoles. Pero quizás lo más preocupante es
la aparición en los últimos dos a˜nos de cepas de A. fumigatus resis-
tentes a voriconazol e itraconazol, fundamentalmente en Holanda
y el norte de Europa30. Aunque no está claro su origen, se le atri-
buye una posible fuente ambiental en relación con los abonos de
jardinería y se asocian con un mecanismo de resistencia asociado a
la mutación TR-L98H del gen que codifica cyp51A y que le confiere
un carácter de clonalidad31, aunque también se han documentado
desarrollo de resistencias adquiridas a voriconazol en tratamientos
prolongados32.
Tratamiento de inicio en la aspergilosis invasiva
Recientemente se han publicado diferentes guías para el manejo
de la AI9,33. Existe un amplio consenso para considerar vorico-
nazol el tratamiento de elección de AI, en consecuencia con un
estudio que mostró superioridad sobre anfotericina B convencio-
nal, donde consiguió una respuesta del 53 vs. 32% y un aumento
de supervivencia a las 12 semanas (71 vs. 58%)34. Voriconazol
puede presentar limitaciones para su uso en presencia de da˜no
hepático o en pacientes que reciben fármacos con riesgo de inter-
acción, fundamentalmente agentes calcineurínicos en los pacientes
trasplantados. Anfotericina B liposomal también ha confirmado su
eficacia en tratamiento de inicio de AI con resultados similares a los
obtenidos con voriconazol35. En este estudio la dosis de 10 mg/kg/d
no supuso ninguna mejora sobre la dosis de 3 mg/kg/d (∼50%
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6. 206 J. Fortún et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
eficacia en ambas ramas) y fue peor tolerada. En un estudio ana-
lizando el uso de caspofungina en el tratamiento de primera
línea de AI en pacientes neutropénicos de alto riesgo, ésta no
alcanzó los resultados esperados, mostrando una eficacia (33%)
inferior a la deseada36. No obstante, a diferencia de los estudios
de voriconazol34 y AmB-L35, en el estudio de caspofungina36 solo
se incluyeron pacientes con AI probada o probable, lo que condi-
cionó un reclutamiento de pacientes con un estado de enfermedad
más avanzado. Un estudio en receptores de TPH fue suspendido
antes de tiempo debido al bajo reclutamiento del mismo37. Sin
embargo, pese al menor número de pacientes incluidos de los
previstos, y a diferencia de lo ocurrido en el estudio en pacien-
tes no trasplantados36, se cumplieron los objetivos marcados y
se consideró que la caspofungina fue eficaz y segura en el tra-
tamiento de la AI microbiológicamente confirmada. No existen
estudios suficientemente contrastados con la utilización de mica-
fungina, anidulafungina o posaconazol en AI en primera línea.
Tratamiento de rescate y combinación en la aspergilosis invasiva
Como tratamiento de rescate en casos refractarios o intolerantes
se pueden usar las formulaciones lipídicas de AmB o voriconazol (si
no se ha usado como primera línea), caspofungina38, posaconazol39
y micafungina40; todos ellos poseen una frecuencia de respuesta en
esta indicación del 40-50%. Itraconazol, aunque presenta experien-
cias favorables su uso no es recomendado dado que el mecanismo
de acción es similar a voriconazol, pero posee peor biodisponibi-
lidad. En general, en el tratamiento de rescate es recomendable
cambiar de grupo terapéutico o utilizar tratamiento de combina-
ción. Se han comunicado respuesta favorables con combinación de
voriconazol y caspofungina en pacientes oncohematológicos41 y
en trasplantados42, o con ambisome-caspofungina43. Un estudio
prospectivo con voriconazol vs. voriconazol-anidulafungina en tra-
tamiento de inicio de AI en pacientes con neoplasia hematológica
está en marcha. Desde un punto de vista teórico, no contrastado
en estudios clínicos controlados, el tratamiento de combinación
puede estar indicado en el tratamiento de rescate y en pacientes
graves, con enfermedad diseminada y en aquellos con afectación
del SNC44.
Duración del tratamiento y medidas complementarias en la
aspergilosis invasiva
No se pueden emitir recomendaciones generales sobre la dura-
ción del tratamiento y se deberá individualizar en cada caso según
sea la evolución clínica y radiológica. Se recomienda mantener
el tratamiento hasta la desaparición de los signos radiológicos,
habitualmente con un mínimo de 6 a 12 semanas. Puede ser reco-
mendable prolongar el tratamiento con voriconazol oral durante
varias semanas para tratar la existencia de posibles microfocos resi-
duales de aspergilosis. La monitorización de los niveles séricos de
GM, aunque útiles en predecir la respuesta inicial no son útiles para
determinar la duración del tratamiento.
Las indicaciones quirúrgicas de la AI se van reduciendo a
medida que mejora el pronóstico con el tratamiento médico. Si la
situación hematológica lo permite, fundamentalmente el recuento
plaquetario, se recomienda la resección quirúrgica en los casos de
hemoptisis, cuando sea masiva o secundaria a una lesión que se
localice cerca de los grandes vasos, en la enfermedad sinusal, en
la infiltración del pericardio, grandes vasos, hueso, tejido subcu-
táneo o SNC durante el tratamiento, si las lesiones son aisladas.
Un estudio con un reducido número de pacientes con AI del SNC en
tratamiento con voriconazol confirmó una mejor evolución en los
pacientes sometidos a cirugía45; no obstante, hay pacientes que
responden al tratamiento médico en esta situación en ausencia
de cirugía. Se puede considerar la cirugía de lesiones residuales
Tabla 3
Indicaciones de cirugía en aspergilosis invasiva
Situaciones clínicas Procedimiento indicado
Lesiones próximas a grandes vasos
y/o pericardio
Resección de la lesión
Afectación del pericardio Pericardiectomía
Invasión de la pared torácica por
lesión pulmonar
Resección lesión torácica pulmonar
y de pared (posibilidad de
reconstrucción posterior)
Empiema Drenaje mediante tubo torácico
o incluso drenaje quirúrgico
y toracotomía (si organizado
o infiltrativo)
Hemoptisis secundaria a lesión
cavitada pulmonar única
Resección de la cavidad versus
embolizacióna
Piel y tejidos blandos Desbridamiento y resección
con márgenes amplios
Catéteres vasculares infectados
y prótesis
Retirada de los dispositivos
Endocarditis Resección y extirpación de la
vegetación y de la válvula infectada
Osteomielitis Desbridamiento y limpieza del
tejido afecto, con posibilidad de
reconstrucción posterior (injertos
musculoesqueléticos, injertos
óseos)
Sinusitis Limpieza, curetaje y resección
del tejido afecto
Afectación del sistema nervioso
central
Resección y extirpación del tejido
afecto y de las lesiones ocupantes
de espacio
Endoftalmitis/panoftalmitis Vitrectomía, evisceración o
enucleación, según los casos
Obstrucción de la vía biliar
extrahepática o perihepática
Resección, extirpación y
desobstrucción, o bien colocación
de drenajes o de stents
intraluminales
Fuente: Tomado de Fortún J et al.9
.
a
Mayor porcentaje de recurrencias.
antes de someterse a nuevo episodio de riesgo, tipo quimioterapia
intensiva o TPH. También debe ser valorada la cirugía en lesiones
pulmonares cavitadas residuales, en presencia de hemoptisis
recurrente o amenazante o con episodios de sobreinfección bacte-
riana grave1. En los casos de endocarditis, dado el mal pronóstico
del tratamiento médico en solitario, se hace recomendable la ciru-
gía y sustitución valvular o de los tejidos afectos para el manejo de
esta forma de enfermedad. Las indicaciones y el tipo de cirugía en
el manejo de la AI se resumen en la tabla 3.
Siempre que sea posible, se debe reducir el factor de riesgo aso-
ciado. Así se deberán retirar (si es posible) o disminuir las dosis de
los agentes inmunosupresores y especialmente de los esteroides.
Es frecuente la utilización de factor estimulante de granulocitos o
de granulocitos y macrófagos en pacientes neutropénicos para ace-
lerar su recuperación46. También se ha utilizado el interferón (IFN)
gamma en alguno de estos pacientes. Sin embargo, no existe evi-
dencia de que estas medidas se asocien con una reducción de la
mortalidad.
Tratamiento de aspergilosis invasiva en poblaciones especiales
La utilización de voriconazol (o posaconazol o itraconazol) en
la AI debe ser siempre monitorizada con determinación de nive-
les séricos, dada la variabilidad de absorción y metabolización de
los mismos y las posibles interacciones medicamentosas. La tabla
4 ilustra los niveles séricos recomendados en la utilización de
triazoles. El tratamiento de la AI en otro tipo de pacientes inmuno-
deprimidos, no hematológicos, puede tener algunas características
diferenciales. Los triazoles son unos inhibidores muy potentes de
los isoenzimas del complejo CYP34A hepático, por lo que incre-
mentan de forma considerable las concentraciones séricas de
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7. J. Fortún et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208 207
Tabla 4
Niveles séricos de triazoles recomendables para el tratamiento de infección fúngica
Antifúngico Comentario Niveles séricos
recomendados para su
uso en profilaxis
Niveles séricos
recomendados para
uso en el tratamiento
Itraconazol Determinar a partir del cuarto-séptimo día y cuando haya
ausencia de respuesta, disfunción gastrointestinal o
posibles interacciones medicamentosas
> 0,5 g/ml > 1-2 g/ml
Voriconazol Determinar a partir del cuarto-séptimo día. Se recomienda
especialmente ante la ausencia de respuesta, cuando exista
disfunción gastrointestinal, posibles interacciones, cambio
de vía intravenosa a vía oral, insuficiencia hepática grave
y síntomas o signos neurológicos
> 0,5 g/ml > 1-2 g/ml < 5-6 g/ml
Posaconazol Determinar a partir del cuarto-séptimo día. Se recomienda
especialmente ante la ausencia de respuesta, cuando exista
disfunción gastrointestinal, posibles interacciones
medicamentosas
> 0,5 g/ml (0,35 g/ml
3-5 h de la dosis en el
segundo día, 0,7 g/ml
a las 3-5 h de la dosis
del séptimo día)
> 1-1,5 g/ml
Fuente: Tomado de Fortún J et al.9
.
los principales inmunosupresores (inhibidores de la calcineurina-
inhibidores de la enzima m-TOR; everolimus, sirolimus)47. El
itraconazol incrementa la concentración sérica de CsA o tacrolimus
entre un 40-83%. En el caso de administrar voriconazol se debe
disminuir la dosis del inhibidor calcineurínico entre un 50-60%. La
coadministración de voriconazol y sirolimus está formalmente con-
traindicada aunque algunos autores lo han utilizado reduciendo la
dosis de sirolimus entre un 75 y un 90%48. La utilización de posaco-
nazol obliga a disminuir la dosis de tacrolimus o CsA entre un 60 y
un 75%. Las equinocandinas tienen pocas interacciones farmacoló-
gicas, siendo la caspofungina la más dependiente, mientras que ani-
dulafungina es la que tiene menos interacciones. La administración
de caspofungina reduce la concentración de tacrolimus en cerca del
20% y la CsA puede incrementar alrededor del 35% la concentración
de caspofungina49. La micafungina es un inhihidor leve del enzima
CYP3A, con lo que puede incrementar las concentraciones de siroli-
mus un 20%50. Los estudios farmacocinéticos de anidulafungina han
demostrado que no necesita ajuste en su dosis cuando se administra
con otros fármacos inmunosupresores. La profilaxis de la infección
fúngica invasiva, incluida la AI en el paciente sometido a TOS es
mencionado en otro trabajo de esta monografía.
El número de estudios clínicos bien controlados en el trata-
miento de infecciones por hongos filamentosos en pediatría es
reducido. Los ni˜nos, especialmente los neonatos, toleran mejor
que los adultos la anfotericina B convencional (deoxicolato). Las
formulaciones lipídicas de anfotericina B son preferidas en ni˜nos
más mayores y cuando es previsible un período prolongado de tra-
tamiento. La cinética del metabolismo de voriconazol es lineal en
los ni˜nos, a diferencia del adulto, precisándose dosis más altas en
ni˜nos para conseguir niveles terapéuticos, si bien los nive-
les plasmáticos son muy variables. Recientes evidencias
sugieren que la biodisponibilidad del voriconazol adminis-
trado por vía oral se sitúa entre el 45-81% en pacientes
menores a 12 a˜nos, lo cual se aleja mucho del 96% esti-
mado en adultos51. Los datos actuales sobre el uso de
posaconazol y otros nuevos azoles en ni˜nos menores a 13 a˜nos
de edad son limitados, pero parecen indicar que la farmacodinamia
y el perfil de toxicidad son bastante similares a los observados en
adultos. Aunque no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados
comparando antifúngicos en pediatría para la AI, los estudios
abiertos prospectivos han mostrado tasas de respuesta con vorico-
nazol en el tratamiento de casos pediátricos similares a las de los
adultos tratados con voriconazol o anfotericina B liposomal52.
Tratamiento de la aspergilosis crónica pulmonar53
Es necesaria la individualización de estos pacientes. En los
casos de aspergiloma simple solo es recomendable la resección
quirúrgica en los casos sintomáticos, especialmente si existe
hemoptisis. En estos pacientes puede ser necesario el tratamiento
antifúngico si la cirugía no es posible y existe progresión clínica
o radiológica. En casos con hemoptisis amenazante e imposi-
bilidad quirúrgica, puede ser apropiada la embolización. No es
recomendable el tratamiento (médico ni quirúrgico) de aspergi-
lomas asintomáticos, sin progresión radiológica. El pronóstico de
la aspergilosis crónica cavitada o fibrosante en ausencia de tra-
tamiento conlleva una mortalidad a tres y 7 a˜nos del 25 y 70%,
respectivamente. Por tanto, es recomendable su tratamiento con
voriconazol (200 mg/12 h) o itraconazol (200 mg/12 h) y monito-
rización de niveles séricos. También se ha utilizado posaconazol
con buenos resultados. La duración requerida suele ser de por vida.
En los pacientes con mayor gravedad se puede iniciar tratamiento
intravenoso con voriconazol o anfotericina. También se ha utilizado
en algunos de estos casos micafungina con resultados similares. En
los pacientes con formas necrotizantes también se recomienda una
actitud terapéutica similar, dado que estas formas clínicas son más
agresivas.
Tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica2
El tratamiento de ABPA persigue controlar los episodios infla-
matorios y limitar la progresión del da˜no pulmonar. Los corticoides
son la base del tratamiento, pero hay evidencia del beneficio del
tratamiento combinado con itraconazol o voriconazol. El episodio
agudo (estadio I) o las exacerbaciones recurrentes (estadio III)
son tratados con 0,5 a 1 mg/kg/día de prednisona durante 14 días,
con reducción paulatina hasta la suspensión en 3-6 meses. El
estadio II (remisión) y estadio V (fibrosis pulmonar) no requieren
corticoides. En el estadio IV (asma dependiente de corticoides), en
casos de altos requerimientos de corticoides o en casos de reci-
divas frecuentes es recomendable el tratamiento con itraconazol
o voriconazol durante 16 semanas. Omalizumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado frente a IgE. En un estudio con 7 ni˜nos con
fibrosis quística y ABPA pobremente controlados con corticoides,
la administración de omalizumab (300 a 375 mg subcutáneos cada
dos semanas, permitió la mejoría clínica y suspensión de corti-
coides en todos los ni˜nos con un seguimiento de 11 semanas a 18
meses54. Otro estudio abierto en 16 adultos con ABPA, sin fibrosis
quística, el uso de omelizumab durante un a˜no también se asoció a
una reducción de exacerbaciones y al uso de corticoides en relación
a los episodios del a˜no anterior en ausencia de omelizumab55.
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