atencion de enfermeria en situaciones de multiples victimas

1. DOCENTE:
LCDA.AMERICA FUENTES CORTEZ
ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA Y DESASTRES
UNIVERSIDADTECNICADEBABAHOYO
FACULT
ADDECIENCIASDELASALUD
CARRERADEENFERMERIA

2. ATENCIÓN EN SITUACIONES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS, ASEGURAMIENTO
DE LA ESCENA, CADENA DE MANDO, NIVELES DE PRIORIZACIÓN.TEMA
DE CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE: TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO,
CADENA DE SUPERVIVENCIA.
 Los profesionales sanitarios que deben prestar
asistencia médica deben enfrentarse a una
serie de dificultades, que nada tienen que ver
con los problemas que habitualmente generan
las urgencias y emergencias; estos problemas
son: gran número de víctimas, desproporción
entre los medios disponibles, falta de
infraestructuras, necesidad de trabajar con
otras instituciones no sanitarias, necesidad de
organizar la evacuación de las víctimas, etc.

3. CONCEPTOS BÁSICOS
EMERGENCIA
ACCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
(AMV)
CATÁSTROFE

4. ACTUACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN
UN ACCIDENTE DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
La Medicina de Catástrofes nos enseña que este caos se puede organizar
mediante la aplicación de una serie de procedimientos y tareas que permiten
«absorber y controlar la desorganización». Estos procedimientos son de dos
tipos:
Procedimientos organizativos
Control del
escenario.
Establecer una adecuada cadena
de mando.
Coordinación con todos
los equipos intervinientes.
Sectorización del escenario. Despliegue Sanitario.

5. Clasificación de las víctimas.
Procedimientos asistenciales
Asistencia de las víctimas.
Evacuación de las víctimas.

6. PROCEDIMIENTOS ORGANIZATIVOS
Confirmar la llamada de
emergencia.
Identificar el tipo de siniestro. Conocer el número
aproximado de las víctimas.
Conocer la naturaleza de las
víctimas.
Conocer la existencia de
posibles riesgos evolutivos.
Conocer el estado de las rutas
de acceso.

7. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaci
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ones es una creación de
ografías e imágenes de Freepik
Recursos inespecíficos
Recursos específicos
Servicios de Salvamento y
Rescate.
Fuerzas y Cuerpos de
Orden Público.
Servicios Sanitarios.
Materiales y medios en
detección y búsqueda de
víctimas.
Grúas y materiales de
desescombro.
Medios de protección y
lucha contra determinados
riesgos: incendios
Medios de transporte para
envío de los refuerzos
materiales y de personal.

8. ASEGURAMIENTO DE LA ESCENA
El aseguramiento de la escena, es el principio fundamental al
momento de acceder al lugar donde ocurrió la emergencia, el
cual se deben observer los 6 vectores (arriba, abajo, derecha,
izquierda y adelante y atras) del escenario, para así identificar
los peligros en los que se encuentra el terreno, al cual se va a
acceder para atender el suceso y evitar que eventos
adversos tengan efectos secundarios, y que puedan afectar
al personal de atención primaria
Recuerde NO actuar si no hay garantía de seguridad para
usted en la escena” El aseguramiento de la escena se
mediante las medidas de precaución y la delimitación y
señalización del área donde se encuentra el paciente.

9. ASEGURAMIENTO DE LA
ESCENA
Tiene como finalidad
Lugar exacto del
incidente: Ubicacion
Confirmar el tipo de
accidente.
.
Identificar los riesgos
reales y los potenciales.
Conocer la cantidad
aproximada del numero de
victimas las condiciones
ambientales y la iluminación.
Gravedad de las víctimas.
Necesidad de recursos
adicionales.

10. ESTABLECER UNA CADENA DE
MANDO
 La creación de una adecuada cadena de mando forma parte de los procedimientos
organizativos necesarios para gestionar adecuadamente un accidente de múltiples
víctimas. Es necesario que en el lugar del suceso exista una persona que después de
obtener una visión global del problema, sea capaz de adoptar las medidas oportunas
para resolverlo.

11. ESTRUCTURACIÓN DEL MANDO
1. Mando Sanitario: Director a todos los niveles de la intervención sanitaria.
2. Jefe Asistencial: Responsable de la atención médica, tanto en el área asistencia
del Puesto Médico Avanzado como en el resto de los niveles.
3. Jefe de Triaje: Responsable de la primera selección de víctimas en el foco de
impacto si las condiciones lo permiten o en un área de selección de víctimas si existe
riesgo evolutivo en la zona de impacto.

12. 4. Jefe de Evacuación: Responsable de organizar
la evacuación hacia los distintos centros
hospitalarios de todas las víctimas.
5.Jefe de Ambulancias u Oficial de Evacuación:
Responsable de organizar el Puesto de Carga de
Ambulancias y las helisuperficies de «fortuna».
6.Portavoz de prensa: responsable de transmitir la
información que la organización estima necesaria a
la población en general y a los medios.

13. SECTORIZACIÓN DEL ESCENARIO
 Se define como las acciones encaminadas a establecer y acotar diferentes zonas en
función de la situación y el riesgo existente, de manera que se prevengan nuevos
accidentes, se garantice la seguridad del personal en el lugar y se controlen los
accesos a la zona de intervención.
Son 3 las zonas que se deben sectorizar en una catástrofe:
 Área de salvamento o intervención
 Área de Socorro
 Área Base

14. ÁREA DE SALVAMENTO
 Es el punto de mayor impacto de la agresión. En este espacio estarán las
víctimas y los equipos de Rescate y Salvamento. Los servicios sanitarios
entrarán en él solo a demanda de los servicios de salvamento para apoyar
rescates complicados.
Las funciones a realizar en esta zona son:
Traslado a zonas seguras
Previa realización del traje
Búsqueda de supervivientes
Excarcelación de victimas
Iluminación del mismo
Trasmitir información al PMA

15. ÁREA DE SOCORRO
servicios sanitarios.
 Está en el límite externo del área de salvamento, en
una zona libre de riesgos evolutivos, con vías de
acceso rápidas y permeables. Es el lugar dónde se
realizará el despliegue sanitario, por tanto, en esta zona
es donde estarán las víctimas rescatadas y los
 Espacio seguro, restringido y de paso destinado al
triage, atención sanitaria a las víctimas y
evacuación.
 En esta área realizan su labor los SEM (Sistema de
Emergencias Medica) y se despliegan las
infraestructuras necesarias para la clasificación y
atención de heridos, como el Puesto Médico Avanzado
(PMA), el llamado hospital de campaña, que también
puede nombrarse como PSA (Puesto Sanitario
Avanzado), para evitar confusiones con el Puesto de
Mando Avanzado.

16.  Es un espacio limítrofe con el anterior. En ella estarán ubicados los elementos
de apoyo a las zonas de salvamento y socorro.
 En esta zona se ubican los mandos de los diferentes servicios intervinientes,
estableciendo el Puesto de Mando Avanzado (PMA), desde donde se coordina
la intervención de los diferentes colectivos, centro logístico y de
comunicaciones.
 Se establece una noria de evacuación con el área de socorro. En esta área
estarán los vehículos estacionados para acceder de forma ordenada al área de
socorro.
 También se sitúan en esta zona los recursos de apoyo logístico, en función de
su necesidad (Vehículos de Comunicaciones, de avituallamiento, farmacia
móvil...).
AREA BASE

17.  La Medicina de Catástrofes precisa desplegar sobre unos
espacios concretos (área de socorro) unas Estructuras de
Cuidados Provisionales que permitan prestar la mejor
asistencia sanitaria a las víctimas con los medios
disponibles.
 En el caso de los accidentes de múltiples víctimas la
Estructura de Cuidado Provisional que se despliega es el
Puesto Médico Avanzado (PMA) y sus funciones son:
 Clasificación de víctimas. - Asistencia y tratamiento
condiciones adecuadas, de los pacientes hasta
precoz de los heridos. - Garantizar la espera en
que
puedan ser evacuados. - Actuar como elemento de
absorción permitiendo así que los hospitales puedan
organizarse.
DESPLIEGUE SANITARIO

18.  El lugar donde se realizarán todas las actividades
asistenciales es el Puesto Médico Avanzado. El objetivo que
se pretende conseguir es proporcionar a las víctimas el
soporte vital avanzado que permita ponerlas en disposición
de ser evacuadas.
 Poner a una víctima en disposición ser evacuada significa
prestar a la víctima los tratamientos indispensables para
que no se agraven sus lesiones, permitan mantenerle con
vida durante el transporte y hasta su llegada al centro
sanitario más adecuado.
 Estas actuaciones se inician con el triaje o clasificación de
todas las víctimas. Mediante esta selección dividiremos a
las víctimas en distintas categorías de acuerdo con su
pronóstico vital y los medios disponibles, con el fin de
establecer un orden de prioridades en su tratamiento y
evacuación.
PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES

19. Tras la clasificación se iniciará la asistencia de las víctimas
garantizando en todas ellas:
 Una vía aérea permeable.
 Oxigenación y ventilación adecuadas.
 Control de hemorragias y del shock.
 Valoración neurológica.
 Analgesia.
 Inmovilización.
Cura y vendaje de heridas. - Antibioterapia, si es necesaria.
Tras prestar la asistencia se anota el tratamiento en la ficha de
clasificación o tarjeta de triaje y esta se deberá atar al paciente.
Una vez que el paciente puede ser evacuado y está
convenientemente «etiquetado» será trasladado al
correspondiente centro sanitario. Es necesario tener una relación
lo más detallada posible de todas las víctimas y del lugar hacia
dónde han sido trasladadas.

20. CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS EN
CATÁSTROFES Y ACCIDENTES DE
MÚLTIPLES VÍCTIMAS.
Este capítulo es uno de los más
complejos que existen en la medicina de
catástrofes, puesto que para realizar
bien este cometido se necesitan además
de conocimientos sólidos y experiencia
en medicina de urgencia, se precisa ante
todo un profundo cambio de mentalidad.

21. TRIAJE O CLASIFICACIÓN
Conjunto de procedimientos sencillos, rápidos y
repetitivos, efectuados sobre cada una de las víctimas
cuyo fin es orientarnos sobre sus posibilidades de
supervivencia, para poder establecer una prioridad en su
tratamiento .
La clasificación se realiza en tres tiempos:
ver, juzgar y actuar, no sin antes razonar.
En esta situación de confusión y a veces
caos el triaje intenta optimizar los recursos
distribuyéndoles en el interés del conjunto
de las víctimas .
El triaje es un concepto que procede de la
sanidad militar; el primero en utilizarlo fue
Larrey, que era el médico jefe de los ejércitos
de Napoleón hacia el año mil ochocientos.

22. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRIAJE O CLASIFICACIÓN DE
VÍCTIMAS
Rápido
Completo
Intentar
salvar el
mayor
número de
vidas
Emplear el
mismo
método de
clasificación
a todas las
víctimas
El proceso
de
clasificación
lo debe de
realizar el
médico o
enfermero
Las tres
principales
causas de
muerte son:
la asfixia, la
hemorragia,
el shock.
Los criterios
de
gravedad
no siempre
van ligados
a la
prioridad
asistencial.

23. ¿QUE NO HACER?
No evacuar a las víctimas sin ser clasificadas
(evacuaciones masivas)
¿QUIEN DEBE REALIZAR EL TRIAJE?
No retener a una víctima ya clasificada y
estabilizada, con pretexto de un tratamiento
más completo.
El personal sanitario con mayor cualificación,
experiencia y entrenamiento capaces de
considerar de forma rápida:
 La gravedad de las lesiones y el estado
clínico.

24. Primer Triaje o Primera clasificación:
 Se realiza, por personal sanitario u otro
personal de emergencias (bomberos,
policía, etc.) entrenado.
 Se realiza, por métodos sencillos: Bipolar,
método START, MRC, etc.
Segundo Triaje o Segunda
Clasificación:
 Se realiza, por personal sanitario
entrenado.
 El método empleado, es más complejo;
como el Trauma Score Revisado (RTS).

25. CIRCUNSTANCIAS QUE DIFICULTAN LA CLASIFICACIÓN
(TRIAJE)
 La ausencia de autoridad; muy importante.
 La ausencia de estrategias generales como formación,
entrenamiento y criterios de actuación-coordinación con
otros intervinientes: bomberos guardia civil, policía,
ejército, ONG.
 Condiciones climatológicas adversas: lluvia, niebla, frío, la
oscuridad.
 El acceso difícil, a las víctimas y la presencia de riesgos
evolutivos (fuego, explosión, inundación, etc.)
 La presencia de un número desproporcionado de víctimas.

26. SISTEMA METTAG:
Es uno de los sistemas más utilizados en catástrofes, basándose en la clasificación de pacientes
mediante tarjetas de diferentes colores en función de la gravedad.
 Color rojo: implica una alta prioridad. Son enfermos muy graves e inestables con posibilidades de
sobrevivir.
 Color amarillo: enfermos que están estables pero que pueden revertir en gravedad y que pueden
esperar sin tratamiento hasta 4 horas.
 Color verde: la prioridad de estos enfermos puede ser baja. Enfermos leves que su atención puede
demorarse hasta seis horas. Implican fracturas menores, abrasiones cutáneas y quemaduras.
 Color negro: enfermos en situación agónica e irreversible o fallecidos.

28. SISTEMA START
Es el método más simple de triaje. Lo puede
emplear
sanitario.
clasificar
tanto personal sanitario como no
Emplea cuatro parámetros para
a las víctimas: deambulación,
frecuencia respiratoria, grado de perfusión y
nivel de respuesta.
Verde: 3ª prioridad.
Amarillo: 2 prioridad.
Rojo: 1ª prioridad.
Negro: sin prioridad.

30. Este sistema establece las siguientes categorías:
 Urgencias absolutas: extremas y primeras urgencias.
 Urgencias relativas: segundas urgencias y terceras urgencias.
 Urgencias sobrepasadas.
 Lisiados.
 Muertos.
MÉTODO RÁPIDO DE CLASIFICACIÓN EN CATÁSTROFES
(MRCC):
 El MRCC es un método de clasificación con rapidez utilizado para
heridos. Fue diseñado en 1997 para accidentes con múltiples
víctimas por parte de personal no sanitario. Se trata de un método
sencillo y fácil de aplicar, permitiendo clasificar a una víctima en
menos de un minuto. Analiza la marcha, la respiración, la
circulación y la conciencia.
SISTEMA NOTO LARCAN HUGUENARD

31. MÉTODO SHORT
Es un tipo de triaje empleado por personal no
sanitario como bomberos y policías ante
accidentes de múltiples víctimas. Las letras del
acrónimo SHORT indican las iniciales de los
pasos a seguir: S de sale caminando, H de
habla sin dificultad, O de obedecer a órdenes
sencillas, R de respira y T de taponar
hemorragias.
Hay cuatro tipos de categorías dentro de esta
clasificación según la gravedad y asigna una
prioridad de rescate.
Rojo: prioridad alta.
Amarillo: requiere atención rápida.
Verde: no precisa atención inmediata.
Negro: paciente muerto.

37. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de
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