Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia. El tipo de hernia que usted tenga depende de su ubicación: Hernia femoral es una protuberancia en la parte superior del muslo, justo debajo de la ingle. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres. Hernia hiatal se presenta en el músculo diafragma que separa el tórax y el abdomen. Una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax. Hernia quirúrgica o eventración puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado. Hernia umbilical es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente después del nacimiento. Hernia inguinal es una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres. Puede bajar hasta el escroto.

1. Hernias abdominales
Miguel Andrés Garzón Cely

2. • Es la protrusion de un órgano a través de
una abertura de la pared de la cavidad que
lo contiene.
• Las características anatómicas importantes
de una hernia son:
• El orificio
• El saco que lo contiene

3. Orificio herniario:
• defecto de la capa aponeurotica mas interna del abdomen
depende de:
1. dimensión del cuello
2. volumen del saco distendido.
Saco herniario: evaginacion del peritoneo, y tiene un cuello.
Cuello: corresponde al orifico herniario

4. • Una hernia puede ser:
• Externa: cuando el saco sale por completo de la pared del
abdomen
• interparietal: si esta contenido dentro de la pared del
abdomen.
• Interna: se encuentra en la cavidad visceral.
• Reducible: cuando es posible regresar al abdomen el
órgano que ha salido.
• Irreducible: si no es factible.

5. Hernia estrangulada o incarcerada: cuando compromiso de la
vascularidad del órgano que sale, se da en:
1. orificios pequeños
2. sacos relativamente voluminosos.
• Es grave, puede ser mortal y es la principal razón para la
reparación de una hernia.

6. Fisiopatologia
• Las hernias se producen en áreas en que la aponeurosis y la
fascia están desprovistas del apoyo protector del músculo
estriado.
• Se puede dar por atrofia muscular o cirugía.
• Sin una fuerza oponente , las áreas aponeuroticas desnudas
están sujetas a los estragos de la presion intrabdominal y
ceden si se deterioran o tienen irregularidades anatómicas

7. Fisiopatologia
Los sitios mas comunes de herniacion son:
• La ingle.
• El ombligo.
• La línea blanca.
• El diafragma.
• Incisiones quirúrgicas.

8. Fisiopatologia
Otros sitios mas raros son:
• Perineo.
• Triángulo lumbar superior.
• Triángulo lumbar inferior.
• Agujero obturador.
• Agujero ciático.

9. Anatomía
M. Recto del abdomen

10. Anatomía
Su tono contribuye a mantener la posición erecta y a
mantener a las vísceras en su posición.
Su contracción aumenta la presión intraabdominal y
contribuye a expulsar los contenidos abdominales
en la defecación o micción.
Produce flexión de la columna vertebral a través de
las costillas.
Su contracción unilateral produce inclinación lateral
del tronco hacia el mismo lado.
Su tono limita la inspiración máxima y favorece la
espiración.

11. Anatomía

12. Anatomía
M.oblicuo mayor del abdomen

13. Anatomía
• Accion.
• De forma unilateral:
 Inclinación hacia el mismo lado.
 Rotación hacia el lado contrario.
• De forma bilateral:
 Flexión del tronco.
 Si el diafragma está relajado se produce un esfuerzo
espiratorio activo.

14. Anatomía
M. Oblicuo menor del abdomen.

15. Anatomía
• Accion
• De forma unilateral:
Inclinación hacia el mismo lado
Rotación hacia el mismo lado.
• De forma bilateral:
Flexión del tronco.

16. Anatomía
M. Transverso del abdomen

17. Anatomía
• Accion:
• constrictor del abdomen.
• Aumenta la presion intrabdominal.
• Contribuye a la micción, defecación, vómitos, tos, parto,
espiración forzada

18. Anatomía
• Canal inguinal

19. Anatomía

20. Anatomía

21. Anatomía

22. Anatomía

23. HERNIA INGUINAL
• Las hernias que se forman arriba del pliegue
abdominocrural, son inguinales, y las que surgen abajo, en
el anillo femoral son femorales o crurales.
• Pueden ser:
• directa: el saco sale directa hacia fuera y adelante, es
común en mujeres.
• Indirecta: el saco pasa en forma oblicua al escroto, es
común en varones, y su estrangulación puede causar el
estrangulamiento del cordón espermatico y el testículo.

24. HERNIAS FEMORALES.
• Es una forma de herniacion inguinal directa, es poco
frecuente (2.5%), se presenta en las ancianas multiparas y
es muy poco frecuente en varones.
• Aparecen como una masa irreducible del tamaño
aproximado de una nuez en la base interna del triángulo
femoral de Scarpa.
• Un ganglio linfático crecido aislado o un quiste sinovial
puede simular exactamente una hernia femoral.

25. • Las hernias femorales e inguinales indirectas son el doble
de frecuentes en el lado derecho que en el izquierdo, por
que el colon sigmoide tapa el canal femoral izquierdo.

26. • Las hernias femorales se estrangulan sin que se produzca
un cuadro de obstrucción intestinal por que una pequeña
parte de la pared intestinal esta contenida en la hernia.
• Dará signos de estrangulación (Leucocitosis, taquicardia,
fiebre), que se deben tener muy en cuenta por la necrocis
del intestino que producirá su perforación y formación de
un absceso local, por lo que se puede confundir con:
• absceso del psoas
• linfadenitis de los ganglios femorales.

27. Hernia inguinal y crural

28. Etiología de la hernia inguinal
• La persistencia del Proceso peritoneo vaginal,
predispone al desarrollo de hernia inguinal indirecta;
el anillo profundo tiene función de cierre al aumentar
la presión intrabdominal
• Arco transverso alto predispone a hernia inguinal
directa
• Otros factores: trauma local repetido, cambios
degenerativos por aumento de la presión
intrabdominal, alt síntesis del colágeno

30. CLINICA.
• El paciente se coloca de pie.
• Se le ordena que puje para ver si se forman prominencias
que indique una hernia.
• Se introduce uno de los dedos a través del escroto hacia el
canal inguinal para llegar al anillo inguinal externo. Lo
normal es que sea pequeño y apretado.
• Se le pide al paciente que tosa o puje.
• La hernia indirecta se palpa como una masa redondeada
que empuja la punta del dedo del examinador.
• La hernia directa, se percibe como una masa que empuja a
parte lateral del dedo ya que sale por la pared abdominal

31. CLINICA.
• En la mujer se identifica como se identifica generalmente
como un pequeño abultamiento por encima del ligamento
inguinal a medio camino entre la tuberosidad del pubis y la
espina ilíaca anteroposterior, el cual se acentúa al toser o al
pujar.

32. Complicaciones.
Incarceración
• Obstrucción intestinal
• Estrangulación con/sin signos inflamatorios
Diagnostico diferencial.
Procesos inflamatorios: abscesos.
• Procesos neoplásicos: adenopatias metastásicas
• Patología testicular: epididimitis, hidrocele, quiste de
cordón, varicocele
• Patología vascular: aneurisma de la V.safena

33. HERNIA UMBILICAL
el ombligo es un sitio común de herniacion por ser uno de los
sitios mas débiles del abdomen.
Pueden ser:
• adquiridas (mujeres)
• congénitas (niños)
mujeres:
• La obesidad.
• Embarazos repetitivos

34. Es común que se estrangule el colon y el epiplon.
En los neonatos ahí que repararlas si miden mas de 2 cm de
diámetro, si tienen menos de 1.5 cm cerraran solas.
Las hernias umbilicales son asintomaticas a menos que se
estrangulen.
Si se estrangulan produce dolor abdominal y umbilical
Su tamaño es variable

35. HERNIAS EPIGASTRICAS
es una protrusion de grasa properitoneal o del peritoneo a
través de la línea blanca entre el apéndice xifoide y el
ombligo.
• La mayoría son irreducibles.
• Tienen defectos aponeuroticos pequeños
• A veces son múltiples
• Causan epigastralgia que se puede confundir con
enfermedades de los órganos intra-abdominales.

36. Tratamiento
• Reposición del contenido herniario en el abdomen y
cierre del orificio de salida.
• La técnica tradicional de“reaproximación” de las
estructuras alrededor del orificio herniario presenta
una incidencia de recidiva de 10-30%.
• La utilización de mallas tiene una incidencia de
recurrencia 1-2% en los primeros 5 años

37. Tratamiento
• En estrangulación, hay que valorar viabilidad
intestinal y la resección si es preciso.
• La laparoscopia ofrece beneficios en términos de
menos dolor y recuperación más rápida; a costa de
anestesia general, mayor costo económico y riesgo
de lesión de otros órganos

38. GRACIAS