Un hombre de 44 años consultó por dolor torácico de 2 meses de evolución. Los estudios mostraron aterosclerosis coronaria moderada con obstrucción severa de la arteria descendente anterior. Se realizó una angioplastia coronaria exitosa con implante de dos stents liberadores de fármaco. Al alta, se prescribió medicación para controlar los factores de riesgo cardiovascular y prevenir eventos trombóticos.

1. Ateneo Central
11 de septiembre de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 44 años
• Motivo de consulta: dolor torácico

3. Enfermedad actual
•Consulta por consultorio externo por cuadro de 2
meses de evolución caracterizado por episodios de
dolor a nivel de cara lateral derecha de cuello, de
características que no sabe precisar, con irradiación a
hemitórax y dorso derechos, de intensidad 6/10, de
escasos minutos de duración (maximo 5 min), de
inicio en CF I (jugando al paddle) y que ceden al
detenerse.
•Refiere en la última semana haber disminuido el
umbral de presentación, de CF I a CF II, (caminando
400 metros) y aumentado la frecuencia de los
mismos.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Dislipémico
• AF +

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Seminoma testicular (CX + RDT hace 10
años)

6. Medicación habitual:
•Valsartan 160 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Lanzoprazol
•Clonazepam

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii

9. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
aVL
V5
aVF
V6

10. Laboratorio
GB 5400
CT
227
Hb 14.8
Hcto 40.9
TAG
HDL
73
50
Glic 82
LDL
Ur 31
GOT 12
GPT 18
CPK 154

11. •Como lo estudia?
Se solicita:
•Ecodoppler cardiaco
•Eco doppler vasos de cuello
•PEG

12. Ecodoppler cardíaco
DIMENSIONES: DDVI: 42mm DSVI: 23 mm A.I.: 38mm R.Ao: 27mm
DDVD: 18mm SIVD: 10mm SIVS: 18mm PPD: 9mm PPS: 19mm
INDICES FUNCION VI: Frac.A.C.: 42 % Frac. Ey.: 72 %
V.I. de dimensiones diastólicas conservadas.
Espesor parietal de V.I. normal.
Motilidad parietal homogénea en reposo.
Función sistólica global de V.I. conservada.
Raíz aórtica normal.
A.I. de diámetro sistólico normal.
Cavidades derechas normales.
ECOGRAMAMAS VALVULARES: sin alteraciones.
PERICARDIO: sin signos de derrame.
PARAMETROS DE DOPPLER CARDIACO DENTRO DE LA
NORMALIDAD.

13. CONCLUSIÓN:
•ECOCARDIOGRAMA MORFOLOGICAMENTE NORMAL.
•FUNCION SISTÓLICA GLOBAL DE VI CONSERVADA.
•PARÁMETROS DE DOPPLER CARDÍACO DENTRO DE LA
NORMALIDAD.

14. Ecodoppler vasos de
cuello

15. Ecodoppler vasos de
cuello

16. Ecodoppler vasos de
cuello
LADO IZQUIERDO:
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no
presenta engrosamiento intimal. Espesor intima media 0.7 mm. Flujo de velocidad
normal.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta
engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal.
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta
engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal.
ARTERIA VERTEBRAL: Permeable, con flujo anterógrado y fisiológico.
LADO DERECHO:
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no
presenta engrosamiento intimal. Espesor intima media 0.7 mm. Flujo de velocidad
normal.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta
engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal.
ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: Vaso de mediano calibre, trayecto habitual, no presenta
engrosamiento intimal . Flujo de velocidad normal.
ARTERIA VERTEBRAL: Permeable, con flujo anterógrado y fisiológico.

17. CONCLUSION:
•ARTERIAS CAROTIDAS EXTRACRANEANAS QUE PRESENTAN ESPESOR INTIMAL
PARIETAL NORMAL BILATERAL.
•ESPESOR INTIMA MEDIA DE CAROTIDA COMUN IZQUIERDA 0.7 MM.
•ESPESOR INTIMA MEDIA DE CAROTIDA COMUN DERECHA 0.7 MM.
•NO SE APRECIAN IMAGENES DE ATEROMAS PARIETALES EN CAROTIDAS INTERNAS.
•FLUJO DE CAROTIDAS INTERNAS Y EXTERNAS DE MORFOLOGIA Y VELOCIDAD
NORMALES.
•ARTERIAS VERTEBRALES PERMEABLES CON FLUJO FISIOLOGICO BILATERAL

18. PEG

20. •Como continua evaluación?
•Se solicita spect cardiaco en reposo esfuerzo

21. SPECT
Ergometría

22. SPECT
Ergometría

23. SPECT
Perfusión

25. SPECT

27. TAC MS
CONCLUSIÓN:
1- ATEROSCLEROSIS CORONARIA DE GRADO MODERADO. SCORE DE
CALCIO DE 350 U.A.
2- LESIÓN SIGNIFICATIVA EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR.
3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA CONSERVADA.
4- DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFÍA CORONARIA
SE SUGIERE CONTINUAR CON CATETERISMO INVASIVO PARA
POSTERIOR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

28. Cinecoronariografía
Conclusiones:
•Obstrucción severa, larga de arteria descendente anterior en su
tercio proximal.
•Función sistólica ventricular izquierda conservada.

29. Angioplastia Coronaria
Conclusiones:
•Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante
de dos stens liberadores de Everolimus.

30. ECG post ATPC
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
V4
aVR
aVL
V5
aVF
V6

31. Medicación al alta
•Lanzoprazol
•Valsartan 160
•Bisoprolol 2.5
•Aas 200
•Ticagrelor 90 c/12
•Rosuvastatina 20
•Clonazepam