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05-06-13
- 1. Ateneo Central 05 dejunio de 2013
- 2. • Sexo: masculino •Edad: 59 años • Motivo de consulta: dolor torácico
- 3. Enfermedad actual • Esderivado por SEM por cuadro de 40 minutos de evolución y duración caracterizado por dolor retroesternal de tipo opresivo, que inicia en CF IV despertándolo del sueño, de intensidad 8/10, acompañado de palidez, sudoración y sensación de parestesias en miembro superior derecho y miembro inferior izquierdo. • Ingresa sintomático por dolor de pecho, hipotenso y sudoroso.
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- 6. Antecedentes Factores de riesgocardiovascular: • Hipertenso • Dislipémico • Tabaquista 20 cig/dia
- 7. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentespatológicos: •Hipotiroidismo •Depresión
- 8. Medicación habitual: •Levotiroxina 50mcg L-M-M; 75 mcg el resto •Fluoxetina 20 mg/dia •Bisoprolol 5 mg/dia •Aliskiren 300 mg/dia •Omega 3
- 9. Examen Físico • Ptevigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 56 lpm, TA MSD 60/40-MSI 80/60 mmHg, FR 14, T 36º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 4/6, sin colapso inspiratorio. Soplo carotideo derecho. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
- 10. Examen Físico Cardiovascular: • Choquede punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. • Asimetría de pulsos perifericos (disminuidos de amplitud en miembros sup der e inf izq) • MMII: • Sin edemas en mmii.
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- 12. Laboratorio ingreso GB 12700 Hb13.3 Hcto 38.6 Pqt 163000 Glic 108 Ur 25 Cr 1.31 Iono 138/3.6 CPK 74 TGO 11 LDH 292
- 13. •Conducta?? •Se solicita ETEde urgencia
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- 18. Ecocardiograma •Flap de disecciónen aorta ascendente que se extiende hasta aorta descendente con compromiso del anillo valvular aórtico e insuficiencia aórtica severa. •Disección tronco braquiocrural derecho •FSVI conservada. •Ausencia de trastornos segmentarios de la contractilidad. •No se observa derrame pericárdico •No se realiza ETE por inestabilidad hemodinámica.
- 19. •Disección aórtica tipo"A” •Sospecha de compromiso coronario •Insuficiencia valvular aórtica aguda
- 20. •Reparación quirúrgica deurgencia con reemplazo de aorta ascendente, reemplazo de válvula aórtica y reimplante de ostia coronarios con técnica de BentallDe Bono.
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- 23. Evolución •POP inmediato: •Inestable hemodinámicamente:inotrópicos por 36 hs •Sangrado: con alto requerimiento transfusional (plasma, plaquetas, GR) que cede espontáneamente a las 24 hs •IRA oligúrica •ARM prolongada: extubación 48 hs
- 24. Evolución •2º día POP:FA paroxística •Amiodarona EV: reversión a RS •4º día POP: EAP en contexto de FAARV e HTA •CVE no exitosa •Nueva carga de amiodarona EV
- 25. •4º dia POP:hemoptisis
- 26. RX 5 ºdia
- 27. •Se solicita ecopleura: •Derrame pleural bilateral, de mayor jerarquía a derecha, aproximadamente 70 cc. •Se solicitan HC – URO – cultivo de esputo •Se inicia tto antibiótico con tazonam
- 28. Seguimiento laboratorio POP Dia 2 Dia5 Dia 6 Dia 7 14950 7.6 18500 11.5 16180 9.9 13570 11.3 27 231 164 139 142 118 U 33 52 104 73 62 41 Cr 1.05 2.38 3.7 1.24 1.05 0.89 CPK 515 645 837 2297 1704 GB Hb Glicemia Dia 1 13360 8110 9 8.2 Mb 36 GOT 35 45 43 42 41 LDH 835 897 953 897 936
- 29. Ecocardiograma control •Estudio muydificultoso, paciente sentado y disneico. •El VI se encuentra hiperdinámico, impresiona diámetro normal. •FSVI conservada. •Aurícula izquierda normal. •Cavidades derechas normales. •Se aprecia prótesis valvular mecánica en posición aórtica que impresiona normofuncionante. •Válvula mitral normal. •No se aprecia derrame pericárdico. •Parámetros doppler no obtenibles.
- 30. •Pase a salageneral en el 7mo dia POP •Sin nuevas complicaciones