Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años que fue derivado a un hospital por un cuadro de dolor torácico. Se diagnosticó con una disección aguda del tipo A de la aorta, que requirió una cirugía de reparación urgente. El paciente tuvo una evolución postoperatoria complicada que incluyó inestabilidad hemodinámica, sangrado, insuficiencia renal aguda e infección pulmonar, pero finalmente se recuperó y fue dado de alta.

1. Ateneo Central
05 de junio de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 59 años
• Motivo de consulta: dolor torácico

3. Enfermedad actual
• Es derivado por SEM por cuadro de 40 minutos de evolución y
duración caracterizado por dolor retroesternal de tipo
opresivo, que inicia en CF IV despertándolo del sueño, de
intensidad 8/10, acompañado de palidez, sudoración y
sensación de parestesias en miembro superior derecho y
miembro inferior izquierdo.
• Ingresa sintomático por dolor de pecho, hipotenso y sudoroso.

4. ECG SEM
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

5. ECG ingreso
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

6. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Dislipémico
• Tabaquista 20 cig/dia

7. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Hipotiroidismo
•Depresión

8. Medicación habitual:
•Levotiroxina 50 mcg L-M-M; 75 mcg el resto
•Fluoxetina 20 mg/dia
•Bisoprolol 5 mg/dia
•Aliskiren 300 mg/dia
•Omega 3

9. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 56 lpm, TA MSD 60/40-MSI 80/60 mmHg, FR
14, T 36º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 4/6, sin colapso
inspiratorio. Soplo carotideo derecho.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos
agregados

10. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, no
se auscultan soplos.
• Asimetría de pulsos perifericos (disminuidos de
amplitud en miembros sup der e inf izq)
• MMII:
• Sin edemas en mmii.

11. Rx Tórax

12. Laboratorio ingreso
GB 12700
Hb 13.3
Hcto 38.6
Pqt 163000
Glic 108
Ur 25
Cr 1.31
Iono 138/3.6
CPK 74
TGO 11
LDH 292

13. •Conducta??
•Se solicita ETE de urgencia

14. Ecocardiograma

18. Ecocardiograma
•Flap de disección en aorta ascendente que se extiende hasta
aorta descendente con compromiso del anillo valvular aórtico e
insuficiencia aórtica severa.
•Disección tronco braquiocrural derecho
•FSVI conservada.
•Ausencia de trastornos segmentarios de la contractilidad.
•No se observa derrame pericárdico
•No se realiza ETE por inestabilidad hemodinámica.

19. •Disección aórtica tipo "A”
•Sospecha de compromiso coronario
•Insuficiencia valvular aórtica aguda

20. •Reparación quirúrgica de urgencia con reemplazo de
aorta ascendente, reemplazo de válvula aórtica y
reimplante de ostia coronarios con técnica de BentallDe Bono.

21. ECG POP
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
aVL
V4
V5
V6
aVF

22. RX POP

23. Evolución
•POP inmediato:
•Inestable hemodinámicamente: inotrópicos por
36 hs
•Sangrado: con alto requerimiento transfusional
(plasma, plaquetas, GR) que cede
espontáneamente a las 24 hs
•IRA oligúrica
•ARM prolongada: extubación 48 hs

24. Evolución
•2º día POP: FA paroxística
•Amiodarona EV: reversión a RS
•4º día POP: EAP en contexto de FAARV e HTA
•CVE no exitosa
•Nueva carga de amiodarona EV

25. •4º dia POP: hemoptisis

26. RX 5 º dia

27. •Se solicita eco pleura:
•Derrame pleural bilateral, de mayor
jerarquía a derecha, aproximadamente 70 cc.
•Se solicitan HC – URO – cultivo de esputo
•Se inicia tto antibiótico con tazonam

28. Seguimiento laboratorio
POP
Dia 2
Dia 5
Dia 6
Dia 7
14950
7.6
18500
11.5
16180
9.9
13570
11.3
27 231
164
139
142
118
U
33 52
104
73
62
41
Cr
1.05 2.38
3.7
1.24
1.05
0.89
CPK
515 645
837
2297
1704
GB
Hb
Glicemia
Dia 1
13360 8110
9 8.2
Mb
36
GOT
35 45
43
42
41
LDH
835 897
953
897
936

29. Ecocardiograma control
•Estudio muy dificultoso, paciente sentado y disneico.
•El VI se encuentra hiperdinámico, impresiona diámetro normal.
•FSVI conservada.
•Aurícula izquierda normal.
•Cavidades derechas normales.
•Se aprecia prótesis valvular mecánica en posición aórtica que
impresiona normofuncionante.
•Válvula mitral normal.
•No se aprecia derrame pericárdico.
•Parámetros doppler no obtenibles.

30. •Pase a sala general en el 7mo dia POP
•Sin nuevas complicaciones