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03-07-13
- 1. Ateneo Central 3 dejulio de 2013
- 2. • Sexo: femenino •Edad: 46 años • Motivo de consulta: dolor torácico
- 3. Enfermedad actual •Es derivadapor SEM por cuadro de 1:30 hs de evolución caracterizado por dolor torácico retroesternal, con irradiación a miembro superior izquierdo, de tipo opresivo, de intensidad 10/10, de inicio en CF II, acompañado de náuseas y sudoración.
- 4. Antecedentes Factores de riesgocardiovascular: • Tabaquista • Stress
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- 7. Examen Físico • Ptevigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 70 lpm, TA 110/80 mmHg, FR 16, T 36.2º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • No se ausculta soplo carotídeo. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
- 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choquede punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos • Abdomen: • Blando, depresible, indoloro. RHA + • MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos. • Sin edemas en mmii.
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- 11. Laboratorio ingreso GB 12800 CPK 632 GOT LDH 58 384 Pqt200000 CT 216 Glic 146 TAG 65 Hb 13 Hcto 37.8 Ur 32 Cr 0.59 Iono 128/3.8 Ac Urico 3.4
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- 17. •Arteria descendente anteriorde fino calibre y aspecto hipoplásico. •Arteria circunfleja y coronaria derecha sin lesiones angiográficamente significativas. •Acinesia de punta y segmentos apicales de pared anterior e inferior. •Moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda.
- 18. Laboratorio 6 hs 6hs GB 11600 Hb 11.7 Hto 34.9 Iono 130/4.1 GOT 94 CPK 664 LDH 555
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- 21. Ecodoppler cardíaco AI: 30mm. DDVI: 47 mm. SIDV: 10 mm. AO: 26 mm. DSVI: 27 mm. PPD: 10 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro conservado VI: diámetro conservado Espesor parietal: dentro de limites normales Motilidad parietal: hipoquinesia apical FSVI: conservada Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO (BLANCO y NEGRO): FLUJO MITRAL: No se registra regurgitación patológica. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: dentro de limites fisiológicos. CONCLUSION: ESTUDIO COMPATIBLE CON NECROSIS APICAL.
- 22. Evolucion enzimática Ingreso 12 hs Dia2 Dia 3 CPK 632 664 392 170 GOT 58 94 73 34 LDH 384 555 580 523
- 23. •Se interconsulta aservicios de clínica médica y hematología para descartar vasculitis o trombofilia
- 24. Latex AR negativo ReaccionRose-Ragan negativo Antitrombina III funcional 97% Anticoagulante lupico negativo C3 128 Ac anti cardiolipinas IgG <5 C4 31 Ac anti cardiolipinas IgM <5 Complemento CH 50% 32 Homocisteina plasmatica 17 FAN No reactivo Proteina C funcional Anti ADN nativo No reactivo Proteina S libre ANCA C No reactivo ANCA P No reactivo 91% 64%
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- 26. Medicación al alta •Clopidogrel75 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Diltiazem120 mg •Alprazolam
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- 30. Las imágenes quese obtienen luego del esfuerzo ergométrico muestran un V.I. de tamaño normal. El análisis de la distribución del MIBI en esta condición muestra un pequeño defecto apical. El análisis de las imágenes que se obtienen en condición de reposo muestra la persistencia del defecto. CONCLUSION: EL ESTUDIO SUGIERE NECROSIS APICAL SIN ISQUEMIA INDUCIDA POR EL ESFUERZO.
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