Caso clinico Insuficiencia Cardiaca
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caso clinico insuficiencia cardiaca, sesion general hospitalaria, 03/septiembre/2015, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, UMAE #2 por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI
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- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2 “Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta” “Sesión General Hospitalaria” Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI 03/Septiembre/2015 CIUDAD OBREGON, SONORA
- 3. Antecedentes Heredo-Familiares (AHF) Interrogados y negados, sin antecedentes heredo-familiares de importancia.
- 4. Antecedentes Personales No Patológicos (APNP) Adecuados hábitos higienico-dieteticos Caminata diaria COMBE negativo Zoonosis negativo Esquema de vacunación completo
- 5. Antecedentes Personales Patológicos (APP) Niega Alergias Niega DM2 HAS 1 año de Dx, en Tx con Losartan 50mg cada 24 hrs ICC 1 año de Dx, en Tx con Espironolactona 25mg VO cada 12hrs Historia Cardiovascular: Niega dislipidemia, niega IAM previo, niega sincope, niega arritmias Colecistectomía laparoscópica 2008 Fractura radio-cubital hace 15 años, tx conservador Niega Alcoholismo Tabaquismo iniciado a los 16 años de edad, a razón de 2 cajetillas (40 cigarrillos) al día, suspendido hace 10 años (IT= 92 paquetes/año) Niega Toxicomanias
- 6. Padecimiento Actual Inicia su padecimiento actual el 24/Diciembre/2014, al presentar disnea de inicio súbito en reposo que culminó aparentemente en EAP, secundario a descontrol hipertensivo, el cual fue yugulado con tratamiento vía oral inicial no especificado, sin requerir de manejo de la vía aérea avanzada, con adecuada respuesta al manejo, egresado por mejoría el día posterior, desde entonces permanece en clase funcional III.
- 7. Conclusión: VI moderadamente dilatado, AI moderadamente dilatada, VD normal, AD normal; presenta disincronia en la contracción del VI, disfunción diastólica tipo III, llenado restrictivo (reversible); función sistólica del ventrículo derecho normal, no derrame pericárdico, FEVI 20% Ecocardiograma Transtoracico (28/Enero/2015) Tucson, Arizona FEVI 20-25% Septum IV 14 mm Pared Posterior VI 14 mm Masa VI 419.53 AI 42 mm DDVI 63 mm AD 41 mm DSVI 55 mm TAPSE 10 Raíz Aortica 34 mm PSAP 10 mmHg
- 8. Gammagrama Cardiaco 01/Junio/2015 Lexiscan 40mg (regadenoson) Tc 99m 5.89 millicuries en reposo, 22.47 millicuries en stress En fase de stress menciona disnea, FC 68 lpm, TA 122/76 mmHg, sin cambios en el ST en presencia de BRIHH, dilatación durante el stress con disminución del radiotrazador en cara inferior, septal y apical, SSS 13, SRS 13, SDS 0, cambios que no se modificaron durante el reposo, sin evidencia de reversibilidad en dichas regiones, estimando una FEVI del 16%, concluyendo negatividad para isquemia
- 13. Paciente enviado para colocación de Desfibrilador automático implantable con Resincronizador 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy; The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA); European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329, doi:10.1093/eurheartj/eht150
- 14. Exploración Física (EF) TA 130/70 mmHg, FC 70 lpm, FR 16 rpm, Temp 37C, SaO2 99%(Fio2 21%), Peso 85 kg, Talla 1.80, IMC 26.23 A la EF a su ingreso, cuello con IY grado II, resto exploración sin alteraciones.
- 16. EKG a su ingreso 30/Julio/2015
- 17. Laboratorios a su ingreso 30/Julio/2015 Biometría hemática completa Eritrocitos 6.22 Hemoglobina (Hb) 14.7 Hematocrito (Ht) 46.2 Volumen corpuscular medio (VCM) 74.3 Concentración media hemoglobina corpuscular (CMHC) 31.7 Leucocitos 9.60 Neutrófilos 6.7 (69.9 %) Linfocitos 1.5 (15.7%) Plaquetas 189 Química Sanguínea Glucosa 116 Nitrógeno ureico (BUN) 18 Urea 38.52 Creatinina 0.82 Enzimas cardiacas Aspartato aminotransferasa (AST) 15 Creatincinasa (CPK) 48 Creatincinasa fracción MB (CPK- MB) 40
- 18. Laboratorios a su ingreso 30/Julio/2015 Electrolitos séricos Sodio (Na) 144 Potasio (K) 4.2 Magnesio (Mg) 1.93 Calcio (Ca) 9.3 Fosforo (P) 3.5 Cloro (Cl) 108 Perfil Lípidos Colesterol total 127 Colesterol alta densidad (HDL) 42.08 Colesterol baja densidad (LDL) 73.1 Colesterol muy baja densidad (VLDL) 11.8 Triglicéridos 59 Tiempos coagulación TTPa 31.5 (testigo 32.6) TP 15.5 (testigo 13.1) INR 1.18
- 19. Laboratorios a su ingreso 30/Julio/2015 Perfil Tiroideo TSH 2.3 T4 Libre 1.4 Examen General de Orina Densidad 1.025 pH 5.5 Leucocitos Negativo Nitritos Negativo Proteínas Negativo Glucosa Negativo Cetonas Negativo Urobilinogeno 3.2 U/dl Bilirrubinas Negativo Eritrocitos Negativo Color Amarillo Aspecto Claro Sedimento Células epiteliales muy escasas Perfil Viral VIH No reactivo VHC No reactivo VHB No reactivo BNP BNP 125 pg/ml
- 20. EKG Holter 24 hrs 30/Julio/2015 General: Complejos QRS: 73912 Latidos ventriculares: 50636 (69%) Latidos supraventriculares: 3863 (5%) Ventricular (V,F,E,I): Aislado: 3156 Parejas: 1359 Ciclos bigeminados: 676 Latidos racha más larga: 229 (72 lpm, 14:07 hrs) Latidos racha más rapida: 3 (111 lpm, 03:13 hrs) Frecuencia cardiaca: Mínima: 36 lpm (10:55 hrs) Promedio: 58 lpm Máxima: 88 (09:49 hrs) Segundos R-R máximo: 3.36 seg (02:55 hrs) Supraventricular (S,J,A): Aislado: 688 Parejas: 158 Ciclos bigeminados: 26 Racha más larga: 68 (69 lpm, 18:40 hrs) Racha más rápida: 3 (107 lpm, 22:42 hrs)
- 21. EKG Holter 24 hrs 30/Julio/2015
- 22. EKG Holter 24 hrs 30/Julio/2015
- 23. ECOTT 10/Agosto/2015 Estudio realizado en presencia de múltiples extrasistoles a tomarse en consideración en la interpretación de resultados. Ventrículo izquierdo con hipertrofia excentrica, función sistólica moderadamente deprimida con FEVI 37%, relajación tipo I, ventrículo derecho en dimensiones y función dentro de limites normales, sin valvulopatias significativas, sin datos indirectos de HAP significativa, parámetros de evaluación de disincronia interventricular; tiempo de eyección TSVI 99 mseg, tiempo TSVD 134 mseg; 35 mseg (presente mayor de 40 mseg). Disincronia interventricular, septum-pared posterior 169 mseg (presente mayor de 130 mseg). Conclusión: Remodelación excentrica del VI con FEVI moderadamente deteriorada y disincronia interventricular Ecocardiograma Transtoracico (10/Agosto/2015) UMAE #2 FEVI 37% Onda E 54 cm/s Septum IV 10 mm Onda A 82 cm/s Pared Posterior VI 9 mm Relación E/A 0.66 Masa VI 204 AI 39x53 mm Masa VI indexado 100.67 gr/m2 VAI 54 DDVI 55 mm AD 41x27x64 DSVI 42 mm TAPSE 18 mm VDF 176 ml Raíz Aortica 33 mm VSF 111 ml PSAP 30 mmHg
- 24. Cateterismo Cardiaco 13/Agosto/2015 Cateterismo Cardiaco Vía de Acceso: Femoral derecha Coronariografía: Tronco de la coronaria izquierda: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas significativas Descendente anterior: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas significativas Arteria circunfleja: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas significativas Coronaria derecha: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas significativas Conclusión: Sin estenosis angiográficas significativas.
- 25. Diagnostico Diagnostico Miocardiopatía Hipertrófica Insuficiencia Cardiaca Crónica NYHA III AHA C Síndrome Cardiaco X Hipertensión Arterial Sistémica Dislipidemia Sobrepeso
- 26. Tratamiento Guía de Practica clínica; Bloqueo Auriculoventricular, indicaciones para implante de marcapaso permanente; 2009; ISBN: 978-607-7790-18-1
- 27. Tratamiento Tratamiento Medico: ASA 150mg VO cada 24hrs Espironolactona 25mg VO cada 12hrs Carvedilol 25mg VO cada 12hrs Enalapril 10mg VO cada 12hrs Atorvastatina 40mg VO cada 24hrs Tratamiento de Estimulación Cardiaca: Marcapaso tipo DDDR
- 28. Tratamiento
- 29. Marcapaso Costo unitario Desfibrilador cardioversor implantable multiprogramable $126,060.00 MCP unicameral VVIR adulto $18,725.00 MCP doble cámara DDDR $25,965.00 MCP unicameral VVI adulto $16,515.00 MCP doble cámara DDD $21,595.00 MCP Tricameral $60,525.00 MCP Temporal $1,250.00
- 45. Gracias!