Este documento presenta el caso de un hombre de 64 años que ingresó a la guardia con disnea progresiva. Los exámenes mostraron hipoventilación, edema pulmonar y disfunción ventricular izquierda moderada a severa. La cinecoronariografía no mostró obstrucciones significativas. El diagnóstico presuntivo fue taquimiocardiopatía o atontamiento cardíaco post infarto. Fue dado de alta con medicación para insuficiencia cardíaca y anticoagulación.

1. Ateneo Central
15 de mayo de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 64 años
• Motivo de consulta: disnea

3. Enfermedad actual
• Paciente consulta por guardia por cuadro de 48 horas de
evolución caracterizado por disnea progresiva, que en el día
de la consulta se presenta en CF IV, asociado a ortopnea y
disnea paroxística nocturna.
• Se presenta sudoroso, taquipneico, con rales crepitantes
bibasales e hipoventilación generalizada.
• Se ingresa a UCO para diagnóstico y tto.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Dislipidemia
• Tabaquismo

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Cardiopatía isquémica (ATPC con implante de stent a
DA hace 10 años aprox)
•FA/AA persistente y CVE en 2 oportunidades, la
ultima en las 72 hs previas, ambas programadas.
•Ecocardiograma de ultima internación:

6. •Cavidades izquierdas de dimensiones conservadas
•Leve hipertrofia parietal
•FSVI conservada
•AI levemente dilatada
•Cavidades derechas conservadas
•Estructuras valvulares normales
•Pericardio SP
•Contraste espontáneo en AI
•No observo imagen compatible con trombo
•Septum interauricular integro
•Aorta con ateromas grado 1

7. Medicación actual:
•Dabigatran 150 mg c/12 hs
•Amiodarona 400 mg/dia
•Rosuvastatina 20 mg/dia

8. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 95 lpm, TA 120/60 mmHg, FR 20, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 3/6 con colapso
inspiratorio, no se auscultan soplos
Respiratorio:
• Hipoventilación generalizada con rales
crepitantes bibasales

9. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4,
no se auscultan soplos
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos,
edema pretibial bilateral +, sin signos de TVP

10. Rx Tórax

11. ECG ingreso UCO
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
V5
aVL
V6
aVF

12. Laboratorio ingreso
GB 13030
BNP 1289
pH
7,33
TGP
64
Hb 15
CPK 112
C02
19.1
BT/BD
1/0.15
TGO 50
HC03 9.8
Colin
8040
LDH 342
EB
-13.4 GGT
93
TP 13.7
P02
160.9 FAL
255
KPTT 33.5
Sat
99.1
Hcto 42.5
Pqt 215000
Glic 155
Ur 34
Cr 0.83
iono 133/3.1
DD 0.14
Amilasa 33

13. ECG 4 hs
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

14. Evolucion laboratorio
8 horas
Dia 1
Dia 2
103
48
TGO 36
24
16
LDH 343
299
223
CPK 144
Mb
Tropo I negativa

15. Ecocardiograma
•AI levemente dilatada.
•Vi de tamaño conservado.
•Leve hipertrofia parietal
•Hipoquinesia septum medio, anteroapical, antero medial,
anteroseptal, hipoquinesia leve de cara inferior.
•FE 30 %.

16. •Conducta??

17. •Se interpreta el cuadro como de probable origen isquémico
•Se inicia anticoagulación, doble antiagregación y tto
antiisquémico.
•Se solicita cinecoronariografía

18. CCG
•Stent en arteria descendente anterior sin signos angiográficos de reestenosis.
•Arterias coronarias sin obstrucciones angiográficamente significativas.
•Función sistólica ventricular izquierda con moderado a severo deterioro (FE: 30-35%).

20. •Diagnóstico presuntivo??

21. •Taquimiocardiopatía vs
Atontamiento cardíaco post CVE??
•Otros??

22. Medicación al alta
•Aas 100 mg/dia
•Dabigatran 150 mg c/12 hs
•Rosuvastatina 20 mg/dia
•Omeprazol 20 mg/dia
•Enalapril 2.5 mg c/12 hs
•Bisoprolol 2.5 mg c/12 hs
•Espironolactona 25 mg/dia