Perdida de vision bilateral

1. Pérdida de visión
bilateral
Yolanda Rico Ramírez
R1 de cardiología
Tutoras: Dra Peñaranda, Dra Ribas
HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
28 de septiembre de 2018

2. Datos de filiación
 Pérdida de visión bilateral
Motivo de consulta
 Varón, 68 años. Vive con su mujer. Jubilado. IABVD.
 No RAM
 No fumador. Ex enólico desde hace 7 años.

3. Antecedentes personales
 DM tipo 2 insulinodependiente (HbA1c 7%), DLP en tto farmacológico, No HTA.
 Cirrosis hepática child B por VHC (tratado con IFN+RVB 5 años atrás, RVS) y enólico.
Complicaciones: Varices esofagicas b-bloq, HDA Marzo bandas. Descompensación hidrópica
en mayo.
 Escleritis nodular OD un año atrás: C’ normal, FR, ac antiPCC, ANCA, ANA neg, HLAB27, ECA
neg, Quantiferon y mantoux neg. Serologia VHB, Lúes neg. Tto: prednisona 30 mg, MTX (no
toleró).
 HBP, 2 prostatitis aguda, RAO. Último control uro tras años atrás
 Cólicos renales.
 Iqx: apendicectomía, adenoidectomía.
 Tto domicilio: cinitaprida 1mg (1-1-1), esomeprazol 40mg (0-0-1), ferroglicina sulfato 100mg (1-
0-0), insulina glargina 30 U/día, insulina aspart 10U/comida, propranolol 20 mg (1-0-1),
sitagliptina/metformina 50/100mg (1-0-1), tamsulosina/duasteridda 0,4/0,5 (1-0-0), prednisona
30 mg,

4. Enfermedad actual
Ingreso H. Manacor.
Dolor abdominal
Consulta OFT. Pérdida
de visión bilateral
- PCR ↑, leucocitos
neutrofilia
(ceftriaxona 5 d)
- PCR al alta 10,83
Mayo Junio

6. Enfermedad actual
Ingreso H. Manacor.
Dolor abdominal
Consulta OFT. Pérdida
de visión bilateral
Ingreso OFT. Endoftalmitis
endógena bilateral
- PCR ↑, leucocitos
neutrofilia
(ceftriaxona 5 d)
- PCR al alta
Mayo Junio
- AV 0,7/0,4, PIO 9/9
- Cámara anterior formada, sin
células.
- Cámara posterior turbidez
vítrea, Tyndall vítreo ++, 2
nódulos algodonosos en
temporal inf OD, 4-5 OI nasal.

7. semana +1Mediados junio
Cultivo:
Cándida Albicans
resistente azoles
Semana +2 Semana +3
Anfotericina B
iv.
Anfotericina B
intravítrea
+ Anfotericina B +
caspofungina
iv
Anfotericina B +
caspofungina
intravítreas
+
*No tolera
por dolor.
En quirófano
cada 72
horas
Evolución hospitalaria:
Semana +4
Buena
evolución,
hospitalización
domicilio¿?
Semana +5
caspofungina
iv
caspofungina
intravítrea
+
Punción humor
acuoso
bilateral.
Voriconazol
intravítreo
Anfotericina B
iv.
Vitrectomía
Endoftalmitis endógena

8. +
Finales de julioMediados de junio
Evolución hospitalaria
caspofungina
iv
caspofungina
intravítrea
+
Dolor en OD en aumento,
visión > borrosa OD.
OD: Aumento de exudado
temporal + nuevo hypopion
0,5 mm + Tyndall ++
OI inactivo.

9. Evolución hospitalaria
Agosto Un día despuésUn día después Cuatro días despues