La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que requiere diagnóstico y tratamiento tempranos para limitar complicaciones y mortalidad. Afecta principalmente a personas mayores de 55 años y puede causar dolor abdominal severo, náuseas, elevación de enzimas pancreáticas y falla de múltiples órganos. El tratamiento incluye reposición de líquidos, control del dolor, nutrición parenteral y en algunos casos antibióticos o cirugía.
1. Historia Natural de la Enfermedad
“Pancreatitis Aguda”
1. Índice………………………………………………………………………………………………
2. Introducción……………………………………………………………………………………
3. Desarrollo del texto…………………………………………………………………...............
4. Definición
5. Epidemiologia
6. Cuadro Historia Natural de la Enfermedad
7. Niveles de Atención
Introducción
La pancreatitis aguda constituye un problema de salud que precisa de un diagnóstico temprano y un
manejo eficiente, permitiendo limitar las complicaciones, la tasa de morbilidad, numero de
incapacidades temporales, permanentes e incluso la muerte.
Desarrollo
Definición
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, con afección variable de otros
tejidos regionales u órganos y sistemas a distancia, que cursa con dolor abdominal, elevación de
amilasa y lipasa séricas o hallazgos en la tomografía axial computada o en la resonancia magnética
de pancreatitis aguda
Epidemiologia
Su incidencia parece haber incrementado notablemente en los últimos años, en la mayoría de las
series se encuentra entre 5 y 11 casos por 100,000 habitantes/ año, aunque esta es muy variable de
un país a otro, influido probablemente por la pobre uniformidad de sus criterios diagnósticos e
incidencia de los factores etiológicos en la población de referencia (Navarro S, 2008), tan solo en
Estados Unidos de Norteamérica existe un registro de más de 220,000 ingresos hospitalarios al año
(DeFrances CJ, 2003). Afecta a población económicamente activa, con una media de edad de 55
años. Cerca del 20% de los pacientes con pancreatitis aguda presentan un curso severo, y 10% a
20% de estos pacientes fallecen (McKay CJ, 2004), a nivel mundial se reporta una tasa de mortalidad
general por pancreatitis que oscila entre el 2% al 9% con una media de 5% incrementándose hasta
un 62% en aquellos pacientes con pancreatitis necrosantes e infectadas. (Otsuki M, 2006)
3. Historia Natural de la Enfermedad
Pancreatitis Aguda
Periodo pre patogénico Periodo patogénico
Agente:
>80-90% Biliar/ Alcohólica (Mayor
Pred)
Tumores (Obstruccion Papilar)
Endoscopica (C.P.R.E.)
P.op. (con Circ. Extracorporea)
Inmunodeprimidos
Diureticos
Estrogenos
Disfuncion de Oddi
Infecciones (+) Pred. Viral
Alteraciones del Colageno
Huésped:
Edad >55 años-70 años
Obesidad (Indice de masa corporal
>30)
(+) Alcholicos/ Diabeticos
Mayor pred. Hombres/Mujeres 2:1
Medio ambiente:
Alcoholismo
Ingesta de Medicamentos
Litiasis Previa
Alimentación rica en grasas
Enfermedades virales previas
Periodo de Incubación
Variabilidad del agente causal
Muerte: Sepsis, Falla orgánica múltiple, Insuficiencia respiratoria
Secuelas: Fallo Multiorganico, Shock, SRDA (Síndrome de Distres Respiratorio Agudo), Coagulación
vascular diseminada, Abscesos pancreáticos, Pseudoquiste pancreático, Obstrucción duodenal, Sangrado
gastrointestinal
Complicaciones: Colecciones liquidas, Necrosis pancreática (20%), Infecciones, Fallo orgánico múltiple,
Fallo renal, Sock Septicp, CID, Compromiso de órganos vecinos (Hemorragian Intraperitoneal, Trombosis
arterial o venosa)
Signos y síntomas específicos: (Triada Clínica/ Posterior a una ingesta excesiva-Basal de Alimentos-
Alcohol) 1. Dolor epigástrico en barra a ambos hipocondrios incapacitante irradiado a la espalda, tórax y
ambos flancos 2. Vomito (10-15 episodios x Hora) (Sedimentarios/Mucosos/Copiosos) 3. Ictericia (30%
casos)
Signos y síntomas inespecíficos: Disnea, Ascitis, Hipoventilacion, Emesis, Hiperglucemia, Hipotension,
Taquicardia, Oliguria, Signos (Grey Tuner´s, Cullen´s y Fox´s/ 1-3% Incidencia), Anorexia, Distencion
abdominal
Cdoamminbdioosm itnisaul lares: Activación de la tripsina dentro de la célula acinar (Alt/ Activación Ca, Conv. de
Tripsinogeno/Tripsina, (-) Actividad/ inh. Pancr/ Tripsimal). Posterior act/ enzimas digestivas→
Extravasación micro vascular que produce edema→ Necrosis grasa por las lipasas→ Reacción inflamatoria
aguda→ Destrucción proteolítica del parénquima pancreático→ Destrucción de los vasos sanguíneos con
hemorragia
Periodo de Latencia
2-9 Semanas (Promedio)
4. Historia Natural de la Enfermedad
Pancreatitis Aguda
Niveles de prevención
Primer Nivel de Atención Tercer Nivel de Atención
Promoción a la salud Protección especifica Limitación del daño Rehabilitación
Enseñar a la población la
importancia del lavado de manos
así como los tiempos y técnica para
efectuarla
Informar sobre la importancia der
llevar un esquema de vacunación
completo y vigente
Brindar información sobre la
importancia de la lactancia
materna durante los primeros 6
meses de vida
Informar sobre toxicomanías
Fomentar una dieta adecuada rica
en nutrientes necesarios para la
realización de las actividades
diarias y como creador de defensas
Promover una alimentación
adecuada y Evitar el
consumo de alcohol
Valoración quirúrgica/
Antecedentes de litiasis
Realización de ejercicio físico
Control y medición periódica
de los niveles de glicemia en
el organismo
Catéter de Foley. Faciliota
la adecuada medición de
balance de fluidos/
aspiración Nsogastrica
Analisis Seriados.
Monitoizacion estrecha con
hemograma, ionograma
(con Mg y Ca++)
Vigilancia Respiratoria
Diálisis peritonial. Puede
sisminuir la mortalidad
precoz, la mortalidad tardia
no varia
Drenaje Quirurgico
Colecistostomia/
Coledocoyeyunostomia
Pancreatectomia
Limitación de actividad hasta
recuperación de fuerza/
ejercicios cardiovasculares
Evitar bebidas cafeinadas y
alimentos irritantes (alcohol)
Dieta: alimentos frecuentes y
bajos en grasa
Asistencia en grupos de
apoyo relacionados con el
abuso en el consumo del
alcohol
5. Historia Natural de la Enfermedad
Pancreatitis Aguda
Segundo Nivel de Atención
Diagnostico Precoz Tratamiento Oportuno
Clínico
Inspección
Distención abdominal (Pred. Superior)
Ictericia
Signo de Cullen/ Grey- Turner (No Predominante/Referencia)
Palpación
Defensa con abdomen blando
(40%) Palpación masa indurada supraumbilical
Percusión/ Auscultación
Ileo/Detencion del transito
Percusion de asas dilatadas/ (+) Timpanismo/ Silencio FID
(Disminución del Peristaltismo)
Tórax (Broncoespasmo/Bronosibilancia por derrame/ Focos de
exudado parenquitematoso/ Derrame Pleural
(+) Pred. Hemitorax Izquierdo
Estudios de Laboratorio
Biometria Hematica: Hb (-%), Hto (+%), Leucocitosis >16.000/MM3, y
(+) Plaquetas
Quimica sanguínea: Glucosa (Moderada + 200mg/dl), Creatinina/Urea
(IRC), Colesterol y triglicéridos
Pruebas de Funcion Hepatica: AST, ALT DHL, FA, GGT, Albumina
Electrolitos Sericos: Na, K, Cl, P, Mg (alt. Homeostatica)
Descenso de Ca: >8mg/dl
TP Y TTP alargados (Insuf. Hepatica)
Amilasa (elevada 80-90% de los casos), (+) Lipasa, (+)Tripsinogeno
(Mediadores enzimáticos) Dx
Manejo Sintomático
Reposicion de liquidos y electrolitos (Reaminacion elecrolitica
Punto clave del Tx; Pref, Lactato de Ringer (Hartman) o
Salino Normal para mantener un flujo urinario de 0,5-1
cc/kg/Hora
Control del la PaO2
Reduce el riesgo de necrosis pancratica/ Aparicion de
disfunción multiorganica
Dosis Terapeuticas 3lts/min
Aspiracion Nasogastrica: Inidcada en caso de vomitos graves
persistentes
Ayuno: Absoluto hasta que el dolor abdominal, sensibliidad, ileo se
hayan resuelto; y la amilasa sea normal o casi normal
Nutrición
Parenteral: (+) Pref. A nivel de Yeyuno
NPT: Indicada cuando el pte este con ANG >7 dias
Farmacológico
Analgesia:
Merepedidona de elección/ Menos efectos sobre el
esfínter de Oddi
Deben elegirse en forma escalonada en función de las
escalas de dolor (AINES- Morfina)
6. Historia Natural de la Enfermedad
Pancreatitis Aguda
De Gabinete:
Tele de Torax: (Derrame Pleural?/ Pred. Izq) = Insuf. Resp
Placa simple de Abd: (+) Espacio gastrocolico, (+) Asa centinela en el
espacio del epigastrio corresp. Pancreas, Val. de Calcificaciones
Ultrasonido abdominal: De elección/ Dx. Enf. Biliar con comitante, (+)
liquido libre en cavidad abdominal
Tomografía computada
Resonancia magnética: Crecimiento panceratico, cambios inflamtorios
alrededor del pancreas
Ultrasonido Endoscópico
Colangiopancreatografia reyrograda endoscópica (CPRE)
Antibióticos
No indicados en la pancreatitis no complicada. Solo en
los casos graves
Si se decide el uso profiláctico: Eleccion/ Amplio
espectro y con buena penetración al tejido
pancreático: Imipenem, Cilastatina, Ciprofloxacino,
Ofloxacino, y pefloxacina
Bloqueadores H2 de la Histamina
Inhibidores de la secreción pancreática