Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. Varía con: Sexo Edad Obesidad. COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS Intracelular: 40 % del Peso Corporal Extracelular: 20 % del Peso Corporal Intravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal

1. BALANCEBALANCE
HIDROELECTROLÍTICO EN ELHIDROELECTROLÍTICO EN EL
ADULTOADULTO

3. AGUA CORPORALAGUA CORPORAL
 60% PESO CORPORAL (ADULTO)60% PESO CORPORAL (ADULTO)
 COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
 INTRACELULARINTRACELULAR
 EXTRACELULAREXTRACELULAR 1/3 ACT – 20%
PC
2/3 ACT - 40%
PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

4. PESO: AGUA CORPORALPESO: AGUA CORPORAL
 EDADEDAD
La
proporción
de agua
total
 SEXOSEXO Másculino 60%Másculino 60%
Femenino 50%Femenino 50%

5.  CONSTITUCIÓNCONSTITUCIÓN
% de agua menor cuanto
mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).
OBESO : Másculino 55 %OBESO : Másculino 55 %
Femenino 45%Femenino 45%

6. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
 Agua Corporal Total:Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.
 En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.
 Varía con:Varía con:
– SexoSexo
– EdadEdad
– Obesidad.Obesidad.
 COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOSCOMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
– Intracelular: 40 % del Peso CorporalIntracelular: 40 % del Peso Corporal
– Extracelular: 20 % del Peso CorporalExtracelular: 20 % del Peso Corporal
 Intravascular: 4 % del Peso CorporalIntravascular: 4 % del Peso Corporal
 Intersticial: 16 % del Peso CorporalIntersticial: 16 % del Peso Corporal

7. AGUA CORPORAL TOTAL
(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)
PrematuroPrematuro
85-90% de su peso85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa(masa corporal sin grasa))
Recién NacidoRecién Nacido 80%80%
01 Año01 Año 70%70%
PreescolarPreescolar 65%65%
EscolarEscolar 60%60%
AdultoAdulto
VarónVarón
60%60%
MujerMujer
50%50%
AncianoAnciano
VarónVarón
50%50%
MujerMujer
45%45%

8. Na
Cl
HCO3
K,Ca,Mg HPO4,SO4,
Prot,Ac Org
LEC
K
PO4
+
X
HCO3
Na,Mg
Prot
LIC
mEq mEq
150- 150-
ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

9. LEC (plasma + intersticial) LIC
Na+
.....................................142mEq/l
K+
...........................................4mEq/l
Ca+
.......................................2.4mEq/l
Cl-
........................................103mEq/l
HCO3
-
....................................28mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Na+
...........................................10mEq/l
K+
...........................................140mEq/l
Ca+
.....................................0.0001mEq/l
Cl-
...............................................4mEq/l
HCO3
-
........................................10mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl
2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma,
pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

11. FUNCIONES DEL AGUAFUNCIONES DEL AGUA
 Aporta el líquido para las secreciones glandulares.Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
 Solvente de las reacciones químicas inorgánicas delSolvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.cuerpo.
 Medio de transporte.Medio de transporte.
 Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
 Termorregulador.Termorregulador.
 Mantiene la volemia.Mantiene la volemia.
 Mantiene la PA.Mantiene la PA.
 Mantiene la función renal.Mantiene la función renal.
 Mantiene la concentración normal de electrolítos.Mantiene la concentración normal de electrolítos.

12. LIC
40%
Liq.
Intersticial
13%
Liq.
Intravascula
r
4 %
LEC
20%
Linfáticos
2%
Espacios
Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios
Potenciales
Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
moléculas entre los
compartimientos líquidos

13. Balance de AguaBalance de Agua

17. Balance de AguaBalance de Agua

19. BALANCEBALANCE
INGRESO
S
1500 ml
EGRESO
S
1500 ml
H 2
O
H 2
O
=
EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOSEQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

20. INGRESOS O GANACIASINGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo derivaLa ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:de 2 tipos fuentes:
1.1. Exógena:Exógena: + importante+ importante
• Contenido agua en alimentosContenido agua en alimentos
• Agua consumida en forma líquidaAgua consumida en forma líquida
1.1. Endógena:Endógena:
• Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.
• 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua1g carbohidratos: 0.55 ml de agua
• 1g proteínas: 0.42 ml agua1g proteínas: 0.42 ml agua
• 1g de grasa: 1.07 ml1g de grasa: 1.07 ml
• 5cc/kg/dìa5cc/kg/dìa
Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado,Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado,
con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /dcon actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d

21. EGRESOS O PÈRDIDASEGRESOS O PÈRDIDAS
1.1. Por la piel:Por la piel:
• Pasiva:Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante enDesplazamiento desde capas profundas, importante en
termorregulacióntermorregulación
• Activa:Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio,Por la sudoración, modificada por el ejercicio,
temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
• 400-600ml/día400-600ml/día
1.1. Por los pulmonesPor los pulmones
• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contieneDurante la espiración el aire que sale de pulmones contiene
agua.agua.
• Se modifica con la FR, humedad del aireSe modifica con la FR, humedad del aire
• 400-600ml/día.400-600ml/día.

22. 3.3. Por el tracto digestivoPor el tracto digestivo
• La pérdida es pequeñaLa pérdida es pequeña
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5SALIVA 1000 100 75 5
J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22L. COLON 3500 80 48 21 22

23. EGRESOSEGRESOS
 PERDIDASPERDIDAS
INSENSIBLESINSENSIBLES
 PERDIDASPERDIDAS
SENSIBLESSENSIBLES
 EVAPORACIÓN:EVAPORACIÓN:
PIELPIEL
 TRACTOTRACTO
RESPIRATORIORESPIRATORIO
 ORINAORINA
 HECESHECES
 SUDORSUDOR
PERDIDAS
CALCULADAS
PERDIDAS MEDIBLES

24. PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES
 POR PIEL ………………POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso7 ml / Kg de peso
/día/día
 VIA RESPIRATORIA…..VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día5 ml / Kg de peso / día
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora
ADULT
O
400cc / m 2 / día
NIÑOS

25.  Pérdidas a través de la piel y pulmonesPérdidas a través de la piel y pulmones
 Ocurre sin que el individuo lo perciba oOcurre sin que el individuo lo perciba o
sea conciente de ella.sea conciente de ella.
4.4. Por el riñónPor el riñón
• Órgano encargado mantener equilibrioÓrgano encargado mantener equilibrio
hídricohídrico
• 0.5-1 ml/Kg/hora0.5-1 ml/Kg/hora

26. BALANCEBALANCE
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS::
– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::
 0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas.
 12 ml/Kg/día12 ml/Kg/día
– PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL:
 0.5 – 1 ml/ Kg /hora0.5 – 1 ml/ Kg /hora
– PERDIDA DIGESTIVA:PERDIDA DIGESTIVA:
 100-300 ml / 24 horas100-300 ml / 24 horas
 40 ml/1000 caloria ingerida40 ml/1000 caloria ingerida

27. BALANCEBALANCE
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::
 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen
abierto)abierto)
 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBREFIEBRE::
 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C
– HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN:
 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de100 ml por cada 5 respiraciones por encima de
2020

28. BALANCEBALANCE
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
 SUDOR:SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml
– MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml
– PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml
 SUDORACIÓNSUDORACIÓN
LEVE ……………… 8 ml / Kg /díaLEVE ……………… 8 ml / Kg /día
MODERADO ……. 15 ml / Kg /díaMODERADO ……. 15 ml / Kg /día
SEVERO …………. 30 ml / Kg / díaSEVERO …………. 30 ml / Kg / día

29. EQUILIBRIOEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
 PERIODO : 24 horas.PERIODO : 24 horas.
 No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DELA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE
CEROCERO
 VOLUMEN SECUESTRADOVOLUMEN SECUESTRADO
 EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
 EL BALANCE ES NEGATIVOEL BALANCE ES NEGATIVO(( deshidratación).deshidratación).

30. PACIENTE HOSPITALIZADOPACIENTE HOSPITALIZADO

31. Balance de LíquidosBalance de Líquidos
 EGRESOSEGRESOS
 Diuresis (a través de sondaDiuresis (a través de sonda
urinario u orinal)urinario u orinal)
 Drenaje por SondaDrenaje por Sonda
NasogástricasNasogástricas
 Drenaje de HeridasDrenaje de Heridas
 EvacuacionesEvacuaciones
 VómitosVómitos
 HemorragiasHemorragias
 Drenajes por tubos deDrenajes por tubos de
aspiraciónaspiración
 Pérdidas InsensiblesPérdidas Insensibles
 INGRESOSINGRESOS
 Líquidos ingeridosLíquidos ingeridos
(orales)(orales)
 Líquidos intravenosos:Líquidos intravenosos:
medicamentos yamedicamentos ya
diluídos u otros.diluídos u otros.
 Sangre y sus derivadosSangre y sus derivados
 NPTNPT
 Alimentación por sondaAlimentación por sonda
 Líquidos utilizados paraLíquidos utilizados para
irrigación (enemas,irrigación (enemas,
entre otros)entre otros)
 Soluciones de diálisisSoluciones de diálisis

32. CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

33. CASO 1CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5
litros de agua:litros de agua:
 ACT: (65*0.6)= 39 litrosACT: (65*0.6)= 39 litros
– Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litrosAgua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros
– Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---ECAua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC
– Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litrosPrimer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros
– MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:
disminuye concentración OSMOLARdisminuye concentración OSMOLAR

34.  MASA EC= Volumen EC*concentración OSM ECMASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC
– 13L*290mosm/L: 3770 MOsm13L*290mosm/L: 3770 MOsm
– Con esta misma masa y nuevo vol EC:Con esta misma masa y nuevo vol EC:
– OSM EC= Masa EC/Volumen ECOSM EC= Masa EC/Volumen EC
– OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/LOSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L
– Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descensoSi todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso
Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOVOsmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV
agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.
– Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

35.  MASA IC= Volumen IC*concentración OSM ICMASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC
– 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm
– Masa Osm total= Masa Ec+Masa ICMasa Osm total= Masa Ec+Masa IC
– Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsmMasa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm
 AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol ICAGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC
– 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros13L+26L+1.5L= 40.5 Litros
 EQUILIBRIO Osmolaridad IC y ECEQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
– 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L
– Despues de bebe Osm 290 a 279Despues de bebe Osm 290 a 279

36.  CAMBIO VOLUMENES EC y ICCAMBIO VOLUMENES EC y IC
– Tomamos por separado el Espacio ICTomamos por separado el Espacio IC
– Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm finalVol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final
– Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:
27.02 L27.02 L
– Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02LSi Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L
EC--al--IC y 0.408 quedaron ECEC--al--IC y 0.408 quedaron EC
 RESPUESTA RENALRESPUESTA RENAL
– 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen
todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelulartodos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular
– Producir Orinas hipotónicas: eliminaraProducir Orinas hipotónicas: eliminara
proporcionalmente mas agua que solutos yproporcionalmente mas agua que solutos y
compartmientos vlveran a su condición inicial.compartmientos vlveran a su condición inicial.

38. CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2
 Varón 55 años de edad. Sin antecedentesVarón 55 años de edad. Sin antecedentes
patológicos de importancia se encuentra en supatológicos de importancia se encuentra en su
PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitalesPO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales
en el momento de visita médica PA= 100/80 FC:en el momento de visita médica PA= 100/80 FC:
100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.
 Enfermera reporta que ayer presentó episodio deEnfermera reporta que ayer presentó episodio de
hipotensión arterial; el médico durante la visitahipotensión arterial; el médico durante la visita
solicita el balance hídrico de paciente:solicita el balance hídrico de paciente:

41. HIPONATREMIA:HIPONATREMIA:
DEFINICIONDEFINICION
 Es la disminución de la concentración delEs la disminución de la concentración del
sodio sérico <sodio sérico < 135135 meq / lt.meq / lt.
 El sodio plasmático representa el balanceEl sodio plasmático representa el balance
entre aporte y excreción de agua.entre aporte y excreción de agua.
 Es el desorden electrolítico más común.Es el desorden electrolítico más común.
 Hiponatremia dilucional la forma másHiponatremia dilucional la forma más
común de este desorden, causado porcomún de este desorden, causado por
retención hídrica.retención hídrica.

43. SODIOSODIO
 CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:
 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
 CONCENTRACIÓN:CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /LSERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /KgINTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
 EXCRESIÓN:EXCRESIÓN:
 URINARIO = 80 – 100 meq/ LURINARIO = 80 – 100 meq/ L
 HECES = 2 - 20 meqHECES = 2 - 20 meq

44. MECANISMOS REGULADORESMECANISMOS REGULADORES
 BARORRECEPTORES Y RECEPTORESBARORRECEPTORES Y RECEPTORES
DEL VOLUMEN:DEL VOLUMEN:
 SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMENSENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
 RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES
 RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES
– APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR
 RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC

45. HIPONATREMIA: CLASIFICACIONHIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duración:Por su duración:
1.1. AAgudaguda
2.2. CrCróónicnicaa
Por su tonicidad:Por su tonicidad:
1. Hipertónica1. Hipertónica
2. Isotónica2. Isotónica
3. Hipotónica:3. Hipotónica:
3a. Hipervolémica3a. Hipervolémica
3b. Isovolémica3b. Isovolémica
3c. Hipovolémica3c. Hipovolémica

46. HIPONATREMIA: ETIOLOGIAHIPONATREMIA: ETIOLOGIA
HipertónicaHipertónica IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica
HiperglicemiaHiperglicemia
ManitolManitol
HiperlipidemiaHiperlipidemia
HiperproteinemiHiperproteinemi
VerdaderaVerdadera
hiponatremiahiponatremia

50. TIPOS DE INFUSIONTIPOS DE INFUSION
INFUSIONINFUSION INFUSION Na mmol/LINFUSION Na mmol/L Distrib LEC %Distrib LEC %
ClNa 5%ClNa 5% 855855 100100
ClNa 3%ClNa 3% 513513 100100
ClNa 0.9%ClNa 0.9% 154154 100100
Lactato RingerLactato Ringer 130130 9797
ClNa 0.45%ClNa 0.45% 7777 7373
ClNa 0.2% en D5%ClNa 0.2% en D5% 3434 5555
D5%ADD5%AD 00 4040

56. GRACIASGRACIAS