Una aproximación a la enfermería para conocer de qué se trata el asunto. holter, corazón, arritmias, electrocardiografía, salud, diagnóstico, evolución, seguimiento

1. Eduardo Sitja M
Internado Hospitalario
Medicina- HPH
Mayo, 2015
HOLTER
ELECTROCARDIOG
RÁFICO

2. DEFINICIÓN
Monitorización ambulatoria
del registro electrocardiográfico por
un tiempo prolongado,
habitualmente unas veinticuatro
horas, en una persona que está en
movimiento
Norman Holter que estableció las
bases de la monitorización cardíaca
en 1949.
Ioannou, K. et al. (2014)

3. INDICACIONES
Estudio de las arritmias y
extrasístoles
Estudio de isquemia
miocárdica
Después de un ataque
cardíaco
Al comenzar a tomar un
nuevo medicamento para el
corazón
Razones de un desmayo
Frecuencia cardíaca lenta
INDICACIONES

4. Clase I
1. Pacientes con síncope, pre-síncope o inestabilidad en quienes la causa no
es obvia.
2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas.
Clase IIa
1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son
explicados después de realizar otras exploraciones cardiovasculares con
resultados negativos.
2. Pacientes con eventos neurológicos cuando se
sospecha fibrilación o flutter auricular paroxísticos.
3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, episodios de
inestabilidad o palpitaciones, en quienes se ha identificado la causa como
no arrítmica, pero en quienes los síntomas persisten a pesar de un
tratamiento adecuado de esa posible causa.
4. Evaluación y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y
desfibriladores.
Clase III
1. Pacientes con síntomas como síncope, inestabilidad episódica, pre-
síncope o palpitaciones en quienes se han identificado otras causas por
historia, examen físico o pruebas de laboratorio.

5. PREPARACION
Eliminar vello afeitandolo
Eliminar estrato corneo con lija/goma de borrar (interrumpe la
conducción)
Para eliminar detritos se limpia con alcohol las zonas
Los electrodos adhesivos deben colocarse sobre planos óseos.
Tras su colocación se conectan las cabezas de los cables de cada
electrodo
Los cuales se sujetan a la piel mediante esparadrapo, y los 8-12 cm
iniciales del cable se recogen en un bucle
Todos los extremos terminales de los electrodos se conectan a un
cable terminal (cable-paciente) que se fija al tórax con esparadrapo y
luego se conecta a la grabadora.
PREPARACION

6. SECUENCIA DE USO
Se realizan las actividades diarias
La persona debe registrar en forma
exacta los síntomas y actividades
que realizó, de forma que el médico
pueda relacionar estos con los
hallazgos que dé el monitor.
Pasado el tiempo se devuelve Holter
al servicio de salud.
IN PROCEDIMIENTO

7. Los electrodos negativos pueden colocarse debajo de una o de ambas
clavículas o en el manubrio esternal
Los electrodos (suelen ir…) en el plano anterior del tórax.
Es habitual utilizar las derivaciones CM-V3 y CM-V5 o CM-V5 y CM-V6,
CM-V1 o CM-V2.
DERIVADAS

8. Ritmo cardíaco
 Total de complejos en 24 h y en cada hora,
frecuencia máxima y mínima horaria y en las 24
h, en tendencia de frecuencias, histograma o de
forma numérica.
Análisis del segmento ST.
 Alteraciones del segmento ST en forma de trend
de 24 h, con cuantificación de sus ascensos o
descensos en milímetros (esta medición se
efectúa normalmente a 0,08 s del punto J). En la
actualidad la mayoría de los sistemas de Holter
registran de forma fiable los cambios del
segmento ST.
ANÁLISIS

9. MALESTARES
Rasurar vello del pecho
Dermatitis de electrodos
Fijación con parches secundarios
Molestias para dormir
MALESTARES

10. Tres tipos básicos
de grabación:
• grabación continua
• grabación
intermitente
(eventos)
• grabación analítica
en tiempo real
TIPOS

11. EQUIPO
Sistema de electrodos
Una grabadora
Electrocardioanalizad
or
Estos constituyen el
equipo básico de
Holter.
EQUIPO

12. PRECAUCIONES Y CUIDADOS
Al estar usando el
dispositivo, evite:
•Mantas eléctricas
•Áreas de alto voltaje
•Imanes
•Detectores de metales
PRECAUCIONES Y CUIDADOS

13. REFERENCIAS
Ioannou, K., Ignaszewski, M., Macdonald. (2014) Ambulatory
electrocardiography: The contribution of Norman Jefferis Holter. BC
medical journal vol. 56 no. 2.
Palma, J., Arribas, A., J Ramón, J., Marín, E., Simarro, E.. (2000). Guías
de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la
monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial.
Revista Española de Cardiología. 2000; 53: 91 - 109 - Vol. 53
Núm.01.
Pacheco, D., Est{evez, A. (2012) Cardiología. Bases de la medicina
clínica para estudiantes de medicina on line. Universidad de Chile.
Edición 2. Tomado de:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/metodos_estudio/holter/co
ntenidos_INTERIOR.htm
REFERENCIAS