Bases Teóricas de la Prevención Integral

1. Prevención
Primer Teniente Martínez C. Jesús D.
C.I.: V-19. 087.954

2. Problemas de Consumo de Drogas
El Consumo de Drogas tanto legales como ilegales, es el principal problema para la salud
pública en los países desarrollados. El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas producen
cada año más muertes, enfermedades y discapacidades que cualquier otra causa susceptible de
ser prevenida
Las Intervenciones Preventivas se agrupan en dos grandes bloques, el de la
reducción del consumo denominado como reducción de la demanda y la reducción de la
oferta. La reducción del consumo o de la demanda, es al que habitualmente conocemos
por medidas preventivas, al estar implantados en la escuela, los medios de comunicación,
la familia, el trabajo, etc. La reducción de la oferta, está mas asociado a medidas
policiales, jurídicas, persecución de los narcotraficantes, etc.
La Prevención selectiva es aquella que se dirige a un subgrupo de adolescentes que tienen
un riesgo de ser consumidores mayor que el promedio de los adolescentes. La Indicada es más
intensiva y más costosa. Se dirige a un subgrupo concreto de la comunidad que suelen ser
consumidores o que ya tienen problemas de comportamiento

3. Programas
de
Prevención
Incluirán estrategias
para resistir el
ofrecimiento de drogas,
reforzarel compromiso
personal contra el uso
de drogas
Deberían incluir
métodos
interactivos,
enseñanzas
didácticas
Deberían ser a largo
plazo
Los programas
comunitarios que
incluyan campañas en
los medios de
comunicación de masas
y cambios
en la política.
Objetivo controlar
todas las formas de
abusos de drogas
Diseñados para la
protección o
minimizar los
factores de riesgo

4. Los factores de riesgo y protección
en drogodependencias
Se entiende por factor de riesgo “un atributo y/o característica individual,
condición situacional y/o contexto ambiental que incrementa la probabilidad
del uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transición en el nivel de implicación
con las mismas (mantenimiento)” (Clayton, 1992, p. 15).
Pollard et al. (1997) han elaborado un cuestionario para evaluar los factores
de riesgo y protección, para lo cual han planteado los que son más relevantes ,
entre los que se encuentran: comunidad, escuela, familia e individual-iguales.
El problema con los factores de riesgo es que no se conoce la combinación de
los mismos que lleven de modo seguro al consumo de drogas. Depende más
bien de múltiples combinaciones de diferentes factores (Bry, 1996).
Bry (1996) considera que el mejor antídoto para no consumir drogas es una
buena relación entre los miembros de la familia, cercana, duradera, y sin
conflictos, así como que tenga métodos de disciplina adecuados a la edad.

5. Comunidad
Bajo apego en la
crianza y
Desorganización
comunitaria
Transiciones y
movilidad
Leyes y normas
favorables al uso
de drogas, y
disponibilidad
percibida de
drogas y armas de
fuego
Dominio Escolar
Dos Factores de Riesgo:
Bajo rendimiento
académico y Bajo
compromiso escolar
Los de protección :
oportunidades su
implicación en la escuela
y los refuerzos de está.
Los Factores de Riesgo
Dominio
Familiar
Baja supervisión,
baja disciplina, el
conflicto Familiar
La historia familiar
de conducta
antisocial.
Las actitudes
parentales
favorables a la
conducta antisocial
las actitudes
parentales
favorables al uso
de drogas.

6. Prevención de las Drogodependencias
Hansen (1992) para clasificar los
programas preventivos identifica
los conceptos teóricos principales
utilizados por los investigadores
para describir sus programas.
Obtiene una lista de doce
elementos o componentes
de los programas.
1. Información
2. Toma de decisiones
3. Compromiso
4. Clarificación de valores
5. Establecimiento de metas
6. Manejo del estrés
7. Autoestima
8. Entrenamiento
9. Habilidades de resistencia
10. Entrenamiento en habilidades para la vida
11. Establecimiento de normas
12. Asistencia y AlternativasObjetivo Pedagógico
del Programa
Mejorar la información que
los alumnos poseen sobre
las drogas
Cambiar sus actitudes
relacionadas con el
consumo
Dotarles de recursos y
habilidades conductuales
suficientes para diferentes
situaciones usuales de
incitación al consumo.

7. El modelo teórico general subyacente a los
programas preventivos de drogas se
fundamentan en lo que conocemos sobre la
etiología del consumo de drogas.
Los distintos modelos teóricos se han centrado básicamente en
analizar distintas variables, Con dicho conocimiento podremos aplicar
estrategias preventivas adecuadas para que el consumo no se
produzca o se detenga cuando se aplica la prevención primaria.
Existen variables dependientes (las que se evalúan) y variables independientes
(las que se pueden cambiar o manipular experimentalmente), sería claro que
unas explicarían las otras, concretamente unas (las socio-culturales, biológicas y
psicológicas) explicarían el consumo o no de drogas (las variables dependientes).
Modelo teórico general
subyacente como principio
conductor en la prevención
de drogodependencias.

8. De las Drogas
Legales a las
Ilegales
Un modelo que subyace a la prevención de las
drogodependencias es el de la escalada del consumo de
drogas desde las drogas legales (tabaco y alcohol) a la
marihuana y de ésta a la cocaína y heroína.
La hipótesis de la escalada se propone en los años 50.
Se afirmaba taxativamente y de modo claramente exagerado
que el consumo de marihuana conducía al consumo de
heroína.
Este planteamiento, como han mantenido varios autores (ej., Kandel y
Faust, 1985; Werch y Anzalone, 1995), actualmente se considera que es
arbitraria e inadecuadamente documentada.
En la revisión de Werch y Anzalone (1995), donde encontraron 11 estudios
que analizan la progresión del uso de drogas, de los cuales 6 son estudios
longitudinales, se halla relación pero no una causalidad de las primeras a
las siguientes sustancias.

9. Si prevenimos el consumo de tabaco y alcohol incrementamos
la probabilidad de un menor consumo de cannabis y, al tiempo,
la prevención del consumo de cannabis previene el consumo
de heroína.
Stevens, Freeman, Mott y Youesls (1996) partieron para la
elaboración de un programa preventivo de la marihuana
En su estudio encontraron que la iniciación al consumo de
marihuana se relacionaba con tener más edad, ser varón, baja
satisfacción escolar, bajo rendimiento académico, sentirse no
querido en su familia, no ser popular y ser parte del grupo de
iguales que consumen drogas.Prevención

10. Programas preventivos
y bases teóricas
Tipos de programas preventivos desde 1960 hasta la actualidad
Años Programas Preventivos
1960-1970
Basados en el conocimiento
Proporcionar información sobre el uso de drogas y sus efectos
1970-1980
Programas afectivos
Programas inespecíficos (ejemplo, de desarrollo personal)
1980-1990
Programas basados en el modelo de influencia social:
a) Entrenamiento en habilidades de resistencia
b) Entrenamiento en habilidades sociales
Adaptado de Gorman (1996)
Los últimos datos, como indican los
estudios empíricos o de revisión de
Kandel (1996), Krohn et al. (1996) y
Labouvie (1996), entre otros, indican
que los efectos de los iguales sobre el
uso de drogas ha sido sobreestimado o
se le ha dado una mayor relevancia de
la que realmente tienen en la
investigación etiológica realizada hasta
ahora.
Lo cierto es que en los últimos años la teoría ha cobrado un gran papel para el diseño
de intervenciones adecuadas para prevenir el consumo de drogas (Catalano et al.,
1996; Gorman, 1996). Descubrir varios de los factores de riesgo para el consumo de
drogas ha sido de gran relevancia, especialmente el hecho de que unos jóvenes
tienen mayor riesgo que otros de llegar a ser consumidores de drogas.

11. La Adicción como un Trastorno con
Sustrato Biológico
Los investigadores han intentado descubrir aspectos comunes en los
procesos de adicción, refuerzo y abstinencia de diversas drogas.
La actuación conjunta del reforzamiento y de los mecanismos de
neuroadaptación son claves en el consumo de drogas.
La evidencia apunta a una neuroanatomía común a todas las drogas
adictivas. Los mecanismos neurobiológicos implicados en el proceso
adictivo han sido localizados en el encéfalo anterior (neocórtex, ganglios
basales, sistema límbico,tálamo e hipotálamo.
Los mecanismos cerebrales del refuerzo fueron establecidos inicialmente
por Olds y Milner en 1950.
El sistema de recompensa cerebral consta de cuatro regiones diferentes del
Sistema Nervioso Central: el haz prosencefálico medial, el área tegmental
ventral, el hipotálamo lateral y algunas áreas de la corteza prefrontal
(Altman, Everitt, Glautier etal., 1996; Goldstein, 1994; Self y Nestler, 1995;
Ramos, 1993).

12. El otro factor clave en el proceso que contribuye al proceso
adictivo es la neuroadaptación.
Es un estado producido por la acción repetida de una sustancia
psicoactiva sobre las células neuronales, que provocan en esta una
serie de cambios destinados a recuperar el nivel de
funcionamiento previo a la acción de la sustancia.
La contra-adaptación se refiere a los procesos que son puestos en
marcha para contrarrestar los efectos de la droga (Wikler, 1980)
Los investigadores han encontrado niveles de dopamina
disminuidos en el núcleo accumbens durante el síndrome de
abstinencia de la cocaína, opiáceos y alcohol (Di Chiara y North,
1992; Rossetti, Hmaidan y Gessa, 1992; Weiss, Lorang, Bloom y
Koob, 1993).
La Adicción como un Trastorno con
Sustrato Biológico

13. 𝑹𝒊𝒆𝒔𝒈𝒐 𝒅𝒆 𝑨𝒃𝒖𝒔𝒐 𝒅𝒆 𝑫𝒓𝒐𝒈𝒂 (𝑹𝑨𝑫)
RAD=
𝑬𝒔𝒕𝒓𝒆𝒔
𝑨𝒑𝒆𝒈𝒐+𝑯𝒂𝒃𝒊𝒍𝒊𝒅𝒂𝒅𝒆𝒔 𝒅𝒆 𝑨𝒇𝒓𝒐𝒏𝒕𝒂𝒎𝒊𝒆𝒏𝒕𝒐+𝑹𝒆𝒄𝒖𝒓𝒔𝒐𝒔
Modelo de afrontamiento social de abuso de drogas de Rhodes y Jason,
basado en elmodelo de competencia.
Modelo de salud pública, de creencias de salud
y de competencia
El modelo de competencia,
desde la perspectiva del
consumo de drogas, se centraría,
principalmente, en dos clases de
personas.
Por un lado, los individuos
que no han probado las
drogas, para que no lleguen a
iniciarse al consumo.
Los individuos vulnerables (ya bien
hayan manifestado los primeros
síntomas para un diagnóstico precoz o
no de consumo de sustancias) para
llevar a cabo las estrategias de
intervención preventivas adecuadas a
las necesidades de los mismos.

14. Bases Teóricas
Teoría del
Aprendizaje
Teoría del
Aprendizaje
Social
Teoría Actitud y
Conducta
Teorías
Psicológicas
El modelo social
de Peele

15. Explica la conducta como un fenómeno
de adquisición que sigue unas leyes, las
del condicionamiento clásico, operante
y aprendizaje social.
Teorías del
aprendizaje
Condicionamiento
clásico
Condicionamiento
operante
Permite explicar la conducta y especialmente la de
autoadministración de drogas. Como sabemos, el
condicionamiento operante ha explicado el hecho de que la
probabilidad de ocurrencia de una conducta está
determinada por sus consecuencias (ver Labrador y Cruzado,
1993; Martin y Pear, 1999).
El condicionamiento clásico
es un tipo de aprendizaje que
consiste en aparear un
estímulo neutro (ej., toque de
una campana) con un
estímulo incondicionado (ej.,
comida) que produce una
respuesta refleja (ej.,
salivación).
Wikler como posteriormente otros autores han elaborado explicaciones
basadas en el condicionamiento clásico en sujetos dependientes de la
heroína y de otras sustancias, donde los conceptos básicos son los de
síndrome de abstinencia condicionado, tolerancia condicionada, respuestas
condicionadascompensatorias, respuestas condicionadas similares y deseo o
querencia (Graña, 1994;Becoña, 1995).
Bases
Teóricas

16. En la actualidad suele acudirse a la
teoría del aprendizaje social (Bandura,
1982, 1986) para explicar el consumo
de drogas.
Al integrar tanto el condicionamiento
clásico, operante y vicario, permite
explicar tanto el inicio como el
mantenimiento y abandono del
consumo de drogas, aunque es
especialmente indicada para explicar el
inicio del consumo (Esbensen y Elliot,
1994).
Teoría del
aprendizaje social
Integración y
mantenimiento de
Drogas
Condicionamiento
Operante y
Vicario
Condicionamiento
Clásico
Bases Teóricas

17. Bases Teóricas
Teoría Actitud - Conducta
Hoy es posible predecir en grado
importante la conducta desde la
actitud y creencias del sujeto, o
desde componentes anteriores o
relacionados con la misma como son
la norma subjetiva, intenciones
conductuales, etc. (Becoña, 1986).
La Teoría de la
Acción Razonada
El modelo inicial de Fishbein (1967), con
posterioridad denominado modelo de
Fishbein y Azjen por sus autores, fue
finalmente denominado como teoría de la
acción razonada (Ajzen y Fishbein, 1980;
Fishbein, 1980).
El objetivo central de este modelo es la predicción de la
conducta desde la actitud o actitudes del sujeto y de las
normas subjetivas, estando ambas mediadas por la
intención conductual.
La Teoría de la
Conducta Planificada
Ajzen (1988), que junto con Fishbein
propuso la teoría de la conducta
planificada, como una extensión de la
teoría de la acción razonada. El nuevo
elemento que introduce es el del control
conductual percibido.
El control conductual es visto como un continuo,
donde en unos casos se ejerce un control total,
como por ejemplo cuando se decide o no leer un
libro, pero en otros es difícil, como ocurre con las
distintas conductas adictivas.

18. Teoríaspsicológicas El modelo de Kaplan et al. (1986, 1987, 1988) tiene
como premisa principal que los adolescentes
buscanla aceptación y la aprobación para su
conducta.
Recientemente Kaplan (1996), redenomina a su
teoría con el nombre de teoría integrativa de la
conducta desviada, aplicable tanto a conductas
delictivas como al abuso de sustancias psicoactivas.
Pandina, Jonhson y Labouvie (1992) revisan el papel de la
afectividad como un mecanismo clave en la determinación y
el control de la conducta, haciendo énfasis en la relación
entre el afecto negativo, un arousal elevado y la
vulnerabilidad al abuso de drogas para comprender el
desarrollo del consumo de drogas. Posteriormente, exploran
la relación teórica entre la afectividad negativa, el arousal y
la vulnerabilidad al consumo de drogas
Bases Teóricas

19. El Modelo Social
de Peele
Stanton Peele (1985) ha propuesto un modelo
para explicar la conducta adictiva muy
sugerente, basado en el papel que tienen las
adicciones en nuestro estilo de vida,
sosteniendo que no es la sustancia o la
conducta la que produce la adicción sino el
modo como la persona interpreta esa
experiencia y como responde, tanto a nivel
fisiológico, emocional y conductual, a la
misma.
Claramente, según Peele, la adicción sería
un problema de la persona y no de la
droga consumida, ejemplificándolo en los
distintos estudios realizados en los
adictos y en los cambios de consumo de
unas a otras sustancias en función de la
mayor o menor disponibilidad de drogas
ilegales.
Bases Teóricas

20. Prevención