Bienestar fetal

Company
LOGO
Evaluación durante el parto
Bienestar fetal

www.themegallery.com
Contenido
Perfil Biofísico
Velocimetría Doppler prenatal
Monitoreo Electrónico anteparto estresante y no estresante
Control Bioquímico- Equilibrio Ácido Base
Revisión basada en evidencias
Amnioscopía

INTRODUCCIÓN
Evaluar crecimiento y vitalidad
Muerte fetoneonatal, vía del parto
Marcha bien o con problema, parto antes de lo previsto
Resultados de examenes fetales no predicen un desenlace
especifico
Company Logo
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed
Madrid: El Ateneo 2009

INTRODUCCIÓN
Exámenes dependen etapa embarazo, factores de
• Presión alta
• Disminución mov. Fetales
• Exceso o escasez Liquido amniótico
• Crecimiento fetal
• Muerte fetal previa
• Embarazo multiple
Trastornos relacionados embarazo:
• Problema o después 32 semanas embarazo
Cuando hacer examen?
Company Logo
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed
Madrid: El Ateneo 2009

ANMIOSCOPIA
 Observación características del LA visualizado a
través de las membranas ovulares
 Amnioscopio introducido a través del cuello del
útero.
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El
Ateneo 2009

CARACTERÍSTICAS DE LA
TÉCNICA
Simplicidad y
bajo costo.
No requiere
internación.
El control
amnioscópico
se inicia
desde la
semana 35
El resultado
se califica
como
Positivo si el
LA se halla
teñido
(meconio o
sangre) o
está casi
ausente.
Ateneo 2009

 Esta indicado en:
 Emberazo prolongados
 Enfermedad Hipertensiva
 Insuficiencia placentaria
 De acuerdo a la consistencia del liquido
Liquido claro y
Lechoso
Normal
Liquido verdoso
O amarillento
Sufrimiento
Fetal
Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y Perinatología
Primera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001

Determina en el
momento en el que el
pulmón esta maduro para
respirar en la vida
neonatal
Evaluación citológica del
liquido amniótico
MADURACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Es un indicativo de madurez fetal.
• Lecitina: fosfolípido encargado de la producción de
surfactante pulmonar.
• Esfingomielina: indica el grado de maduración del
surfactante.
• La relación lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de
la semana 35 aprox.
Índice lecitina/esfingomielina:

MONITOREO FETAL
NO ESTRESANTE
Registro de la
frecuencia cardíaca
fetal asociada a
contracciones, sea
durante el trabajo de
parto, espontáneo o
inducido.
CONSIDERACIONES:
•Posición semisentada o
decúbito lateral.
•Se debe interrogar sobre el
tiempo de ayuno.
•Controlar la TA, pulso y la T°
antes, durante y después de
las pruebas.
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El Ateneo
2009

RIESGOS Y BENEFICIOS
DE LA CARDIOTOCOGRAFÍA
Beneficios
 Detección
temprana del
riesgo de pérdida
de bienestar fetal
 Control estrecho
de pacientes con
embarazo de alto
riesgo.
Riesgos
 Falsos positivos
 Errores de
interpretación
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

Línea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Contracciones Uterinas
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management
principles. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2009:114:192–202. (Level III)
VARIABLES ESTUDIADAS

DEFINICIONES:
- Frecuencia Cardiaca fetal que mas se
repite en el monitoreo
-La línea de base debe ser mínimo de 2
min en un período de tiempo de 10 min
-Normal: FCF basal: 110-160 latidos
por min
-Taquicardia: FCF basal mayor de 160
latidos por min
- Bradicardia: FCF basal es inferior a
110 latidos por min
Cambios en la
línea de la
base

Variabilidad
de la línea
de base
Fluctuación de la frecuencia basal que son
irregulares en amplitud y frecuencia
La variabilidad se mide desde el pico hasta la
base como la amplitud en pulsaciones por
minuto
Ausencia: amplitud de rango indetectable o
poco medible
Mínima : 5 latidos/min
Moderada: Entre 6-25 latidos/min
Marcada: Superior a 25 latidos/min

Company Logo

Aumento súbito de la FCF
A las 32 semanas y más: una aceleración de 15
latidos por minuto o más, por encima de la línea
de base con una duración de 15 segundos o más
Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10
latidos por minuto o más por encima de la línea
de base con una duración de 10 segundos o más
Aceleración prolongada: más de 2 minutos de
duración, pero menos de 10 min
Reactivo: Presencia de 2 o más aceleraciones en
relación o no a los Mov. Fetales en 20 min.
No reactivo: Ausencia aceleraciones
Aceleración

DESACELERACIONES
Presencia de
desaceleraciones
Descensos de la FCF de 15 a
25 latidos durante 15 seg o
más en relación a la FCF
basal.
Se asocian a movimientos
fetales o a contracciones

Desaceleración
temprana
Es una disminución gradual , simétrica y casi en
espejo con una contracción uterina
La disminución de la FCF se calcula desde el
comienzo hasta la parte más baja de la
desaceleración y el nadir de la desaceleración
coincide con el pico mayor de la contracción

CAUSA: Compresión cefálica
Company Logo

Company Logo
Desaceleración
tardía
La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir
de la desaceleración ocurre después del pico de la
contracción

 CAUSA: Insuficiencia placentaria
Company Logo

Company Logo
Desaceleración
variable
Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o
más, con una duración de 15 segundos o más pero
menor de 2 minutos
Cuando las desaceleraciones son periódicas, su
comienzo, la profundidad y duración comúnmente
varían con las contracciones

CAUSA: Compresión cordón umbilical
Company Logo

Disminución de la FCF de la línea de base
de 15 latidos por minuto o más, con
una duración de 2 minutos o más pero
menos de 10 minutos
Si dura más de 10 minutos, es un cambio
de línea de base

Una onda sinusoidal se visualiza como un
patrón ondulado de la FCF, con una
frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que
persiste por 20 minutos o más
A Review of the 2008 NICHD Research Planning
Workshop: Recommendations for Fetal Heart
Rate, Terminology and Interpretation

Los patrones de la FCF, proporcionan
información sobre el estado acido-base del
feto
Categoría I: Trazado normal
Categoría II: Trazado no bien definido
de FCF o Indeterminado
Categoría III: Trazado anormal, se asocia con
alteración ácido-base fetal de cualquier grado
INTERPRETACIÓN MEFI

CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL
LB : 110-160 lpm
VARIABILIDAD : 6- 25 lpm
DIP II o III : (-)
DIP I : (+ ó -)
ACELERACIONES: (+ ó -)

CATEGORIA III: TRAZADO ANORMAL
Variabilidad ausente y cualquiera de las
siguientes características:
 DIP II recurrentes
 DIP III recurrentes
 Bradicardia
Patrón sinusoidal

CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO
 Incluye trazados de FCF que no pueden ser categorizadas
como I o III:
1- Bradicardia con variabilidad conservada
2- Taquicardia:
Con variabilidad mínima
Con ausencia de variabilidad sin desaceleraciones
Con Variabilidad marcada
3- Aceleraciones

CATEGORIA II
 Ausencia de aceleraciones inducidas después de
estimulación del feto
 Desaceleraciones variables recurrentes
acompañadas de variabilidad mínima o moderada
 Desaceleración prolongada de más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
 Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada
variabilidad
 Desaceleraciones variables con otras características
como retorno lento a la línea de base

Disminución de movimientos fetales.
Perdida de liquido
RPM sin trabajo de parto.
 Preeclampsia
INDICACIONES

Medicamento Comentarios
Narcóticos Descenso en la variabilidad y frecuencia de las
aceleraciones.
Butorpanol Incrementa ligeramente la frecuencia cardiaca
Cocaína Efecto depresor.
Corticoides Disminuye la variabilidad de la frecuencia
cardiaca fetal
Sulfato de
magnesio
Descenso insignificante de la FCF
Inhibe el aumento de las aceleraciones en edad
gestacional avanzada.
Terbutalina Incrementa la FCF, taquicardia
Zidovudina No tiene efectos en la FCF

Monitoreo fetal
estresante
 Comprende 2 pruebas:
 La prueba de estrés durante la
contracción (PEC) o la de
exposición con oxitocina (PO).
 Prueba de estimulación sónica
 Buscan identificar las
deficiencia útero placentarias
mediante la demostración de la
desaceleraciones en los fetos
expuestos al estrés de la
contracciones uterinas
espontánea (PEC) o inducidas
(PO)
Ateneo 2009

Calificación de la
prueba de Pose
 Deben ocurrir 3 contracciones espontáneas de 40
segundos o mas en 10 minutos
 Prueba negativa:
 Buen estado fetal
 Ausencia de DIPS II o <3 en 10 contracciones consecutivas
 1 o 2 DIPS II prolongar la prueba
 Prueba positiva:
 Compromiso fetal
 3 o mas DIPS II en 10 contracciones
 Alta probabilidad de muerte fetal
Ateneo 2009

MOVIMIENTOS
FETALES
8 semana
20-30
semanas
Aprox.
36 sem
1F
2F
3F
4F
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS.
Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
Estados conductuales
Del producto

Aplicación clínica de
los movimientos fetales
Ecografía en tiempo real
Percepciones subjetivas maternas
¡¡¡Se
movió
!!!!
• normal:
• 10 movimientos durante no mas 2 hrs.
• cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos;
si se perciben menos, se continua la cuenta durante una
hora mas
• contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante
30 minutos
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD; OBSTERICIA DE WILLIAMS.

Movimientos
respiratorios fetales
 El feto tiene un movimiento
paradójico de la pared torácica :
ya que durante la inspiración la
pared torácica se colapsa en
forma paradójica y el abdomen
protruye.
 Los movimientos no son
continuos
 Se han identificado 2 tipos de
movimientos respiratorios: los
jadeos (o suspiros) y las salvas.
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS.

Tono fetal
Hay un episodio de extensión activa, con
recuperación de la flexión.
 La apertura y cierre de la mano se
considera tono normal.
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD. OBSTERICIA DE WILLIAMS.

Company
LOGO
Perfil Biofísico
Método utilizado para el control de la salud fetal anteparto
por medio de la ecografía y pruebas con estrés de cinco
variables biofísicas.

PERFIL BIOFÍSICO
Introducida por Manning y col. En 1980.
1. FCF
2. Volumen de líquido amniótico
3. Tono muscular fetal
4. Movimientos respiratorios fetales
ecografia
5. Movimientos corporales.
Se realiza luego de las 29 semanas de embarazo
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos
respiratorios fetales
Mínimo un episodio de 30
segundos en 30 minutos
Ausentes o episodios
menores de 30 seg. en 30
minutos
2.- Movimientos corporales
Mínimo tres movi-mientos
cuerpo/extre-midades en
30 minutos
Menos de tres movi-mientos
cuerpo/ex-tremidades en 30
minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de
extensión activa, con
recuperación de la flexión.
Abrir y cerrar la mano se
considera tono normal.
Ausencia de movi-miento de
extensión. Extensión lenta
con recuperación parcial de
la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de
líquido amniótico, que
mida 2 cm. o más en dos
planos perpen-diculares.
Líquido amniótico ausente,
o bolsillo inferior a 2 cm. en
dos planos perpen-
diculares.
5.- Frecuencia cardíaca
fetal basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo.
Puntuación
2012;17(4):300-307

Interpretación
2012;17(4):300-307

INDICACIONES
Embarazos
de alto
riesgo
Prueba sin
contracción
No Reactiva
Parto
Vaginal
Disminución
movimientos
fetales
Indicaciones
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd
Quir 2012;17(4):300-307

Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y
BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
1
• Mediante la
cordocentesis
• Sangre del
cuero cabelludo
fetal por
microtomía
2
Indicado en la
restricción del
crecimiento
intrauterino
3
Nos permite el
estudio de las
alteraciones de la
sangre durante el
parto.
CONTROL BIOQUÍMICO-
EQUILIBRIO ÁCIDO -BASE

MICROTOMA DEL CUERO CABELLUDO
Después de que
estén rotas las
membranas
Mediante un
amnioscopio
Provocar
vasodilatación
capilar(cloruro de
etilo)
Incisión en el cuero
cabelludo
Practicarse cuando
el FCF es anómalo o
de difícil
interpretación
(recomendación B )

VALORES
Si el pH es >o= 7.25 no es
necesario repetir la microtoma
Si el pH está entre 7.20-7.24
fuera del período expulsivo se
debe repetir en 15 minutos. En
caso de que persista extraer el
feto
Si desciende pH <7.20 se debe
proceder a la finalización del
parto
pCO2: 40-50
mmHg
pO2: 20-30
mmHg
Base: <10

EAB EN EL CORDÓN UMBILICALAL
NACIMIENTO
Establece el
Dg de
asfixia fetal
Pinzamiento
precoz del
cordón en la
arteria
como en la
vena
El déficit de
bases
cuantifica
acidosis
metabólica

INDICACIONES
 El American of Obstetricians and Ginecologists
recomienda:
En casos de
riesgo
Patrón
Cardiotocografía
sospechoso o
patológico
Alteraciones de la
FCF
1.-
Meconio
Test de APGAR
bajo
2.-
International Federation of Gynecology and Obstetrics. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet 2007; 25: 15-

Valores de lactato correlacionados con el
pH en la art umbilical:
• Normal< 4,2 mmol/L (pH >o = 7,25)
• Pre patológico: 4.2-4,8 mmol/L(pH
7,21-7,24)
• Anormal:>4,8 mmol/L (pH <o=7,20)
La acidemia metabólica (pH <7,00) se subdivide según
el exceso de base:
• Moderada EB > 8 mmol/L
• Grave EB >12 mmol/L
EXCESO DE BASES
MARCADOR DE ASFIXIA

Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.133
Forma de la onda
de velocidad del
flujo
Relaciones entre el
flujo max.
en sístole y diastole
Nos dan información
del flujo
Permite el
estudio del
flujo de los
vasos
placentarios
y fetales
Evalúa la
centralización
del flujo como
respuesta a la
hipoxia o
hipercapnea
fetal asociada
a patología
materna
Determinación del volumen del flujo
R= S/D IR= S-D/S IP= S-D/Vm

Company Logo
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6°
Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo
2009 pag.134

Exploración de los diferentes vasos
Zona inguinal
lat. del útero
Vasos
ARTERIA UTERINA
En el embarazo normal
cae
los índices
de flujo sem. 13 Y 20
ARTERIA UMBILICAL
Muertes fetales cuando
está ausente o
reflujo en diástole
IP disminuye
en la gestación

1.-
Disminución, ausencia del
componente diastólico= Hipoxia fetal
2.-
Hallazgos anómalos (ausencia de
flujo en diástole (E II); flujo diastólico
invertido(E III))
3.- Presencia de muesca o NOTCH en
componente diastolico= HIPOXIA
FETAL
Interpretación de Resultados

• Aumento en la
pulsatilidad en
la art. Umbilical
y aorta
• Disminuye en
las cerebrales
• Cambios en la
IP
• Aumenta IP
de la art.
uterina
• Muesca
diastólica
• Incremento
en la veloc.
Media de
sangre en
todos los
vasos
Indicaciones
HT INDUCIDA
POR LA
GESTACIÓN
RESTRICCIÓN
EN EL CREC.
INTRAUTERINO
ISOINMUNIZA
CIÓN Rh
• Síndrome
transfundido-
transfusor
• Embarazo
gemelares
• Embarazo
postérmino
OTRAS

El Ultrasonido Doppler para la
evaluación de fetos en
embarazos de alto riesgo.
Alfirevic Z and Neilson JP Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: Systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol
2007, 172:1379
Estudio sistemático, Metaanálisis
Cerca de 7.474
pacientes
fueron
incluídas
Reduce la
muerte
perinatal en un
38%, con un
intervalo de
confianza del
95%
Entre 15-55% 10 de
12 estudios
demostraron la
reducción en las
muertes
comparados con los
controles

Monitorización electrónica fetal continua (MEFC) vs
auscultación fetal intermitente (AI)
En relación a la comparación de la MEFC con la auscultación
intermitente, tres de los 12 estudios incluyeron a 37.000
mujeres con bajo riesgo, fueron realizados en EEUU, Irlanda y
Australia siendo de una calidad entre moderada y buena.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.
Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html

En las mujeres con partos de bajo riesgo se encontró evidencia de que las
mujeres con MEFC tenían más posibilidades de presentar cesáreas por
frecuencia cardiaca fetal anormal: RR 2,31 [IC 95% 1,49 a 3,59], parto
vaginal operatorio: RR 1,29 [IC 95% 1,02 a 1,62] y cualquier tipo de parto
instrumental (cesárea y parto vaginal instrumentado): RR 1,35 [IC 95% 1,09
a 1,67], comparado con aquellas sometidas a auscultación intermitente.
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.
Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:

COMPARACIÓN ENTRE AUSCULTACIÓN INTERMITENTE
Y MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO (MECF)
 La tasa de operación cesárea fue más alta
en todos los grupos de MECF (O.R. 1.41 I.C.
99% 1.23-1.61). Lo mismo ocurrió con los
partos instrumentales (O.R. 1.20 I.C. 99%
1.11-1.30).
 9 ensayos MEC de la FCF no disminuyó la
mortalidad perinatal y se asoció con un
aumento significativo en la tasa de
operación cesárea y de partos vaginales
asistidos.
 1 ensayo menor numero convulsiones
fetales
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal
heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.

 Método de elección vigilancia de salud fetal
durante un trabajo de parto normal es la
auscultación intermitente.
 Mayor riesgo, el monitoreo electrónico
continuo es de elección para el seguimiento
de las condiciones fetales.
 En la mayoría de los partos sin riesgo
elevado, el monitoreo electrónico produce
un mayor número de intervenciones
innecesarias, sin beneficios para el niño,
con el adicional de ser poco favorable para
la madre, impidiendo además la libre
elección de la posición a adoptar durante el
período de dilatación, aumentando,
además, innecesariamente los costos de la
atención.
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of
fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.

Existe un elevado nivel de evidencia de
que la MEFC reduce el índice de crisis
convulsivas neonatales, pero no tiene
impacto en los índices de parálisis
cerebral.
RECOMENDACIÓN B
Tanto la MEFC como la AI son dos métodos
válidos y recomendables para el control del
bienestar fetal durante el parto.
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACION
CONCLUSIÓN
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica
sobre la Atención al Parto Normal. Versión completa en el SNS: I+CS N.º
2006/01 Disponible en:

Company
LOGO
Gracias por
estar
vigilándome.

Bienestar fetal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Bienestar fetal

Similar a Bienestar fetal (20)

Último

Último (20)

Bienestar fetal