Este documento describe diferentes métodos para monitorear el bienestar fetal durante el parto, incluyendo la monitorización electrónica continua y la intermitente de la frecuencia cardiaca fetal, así como pruebas de estrés, no estrés y estimulación acústica. También describe posibles anormalidades en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal y sus causas, así como opciones de atención para el sufrimiento fetal.

1. VALORACIÓN DURANTE
EL PARTO

2. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
CONTINUA DEL FETO
Que la monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal
aportara información exacta.
Que la información fuera útil para el diagnóstico del sufrimiento fetal.
Que fuera posible intervenir para prevenir la morbilidad o muerte fetales.
Que la monitorización electrónica continua de la frecuencia cardiaca
fetal fuera superior a los métodos intermitentes.

3. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
INTERNA
Se puede cuantificar la frecuencia cardiaca fetal mediante la inserción
de un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto
La señal eléctrica
cardiaca fetal,
onda P, complejo
QRS y onda T, se
amplifica y envía
a un tacómetro
para el cálculo
de la frecuencia
cardiaca.

4. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
EXTERNA
La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarse
mediante detectores externos que vigilen la acción cardiaca fetal y la
actividad uterina.
Principio de la
ecografía Doppler
Las ondas de ecografía sufren un cambio
de frecuencia al tiempo que se reflejan
procedentes de las válvulas cardiacas
fetales en movimiento

5. ACTIVIDAD BASAL DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
Características modales que prevalecen fuera de las aceleraciones o
desaceleraciones periódicas asociadas a las contracciones uterinas
Frecuencia
Variabilidad
latido a latido
Arritmias
fetales
Tipos distintivos:
sinusoidal o el
saltatorio.

6. FRECUENCIA
• Conforme avanza la maduración fetal, la frecuencia cardiaca
disminuye
• La frecuencia cardiaca fetal basal disminuyó un promedio de 24 lpm
entre las 16 semanas y el término o casi 1 lpm por semana.
• Maduración del control parasimpático del corazón
110 – 160lpm
Frecuenciacardiaca
fetalpromedio
Resultado del
equilibrio tónico
Influencias
aceleradoras
Simpático
Desaceleradoras en
células del marcapaso
Parasimpático
Quimiorreceptores
arteriales

7. Bradicardia
• Causas:
• bloqueo cardiaco congénito
• Hipotensión materna
• Prolapso de cordón
• Anestesia espinal o epidural
• Taquisistolia
• Convulsiones maternas
• Rápido descenso fetal
• Placenta previa
• Ruptura uterina
Taquicardia
• Fiebre de la madre por
corioamnionitis o de cualquier
origen.
• Hipertiroidismo
• Anemia materna o fetal
• Drogas parasimpticolíticas
(Atropina, Hidroxizina)
• Drogas simpaticomiméticas
(Ritodrina, Terbutalina)

8. VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO
El impulso positivo y negativo, simpático y parasimpático, a través del nodo
senoauricular, produce oscilación de un momento a otro, o de un latido a
otro, de la frecuencia cardiaca basal.
VARIABILIDAD CORTA
Cambio instantáneo de
la frecuencia cardiaca
de un latido u onda R al
siguiente y es una
medida del intervalo
entre sístoles cardiacas
VARIABILIDAD LARGA
Cambios oscilatorios que
se presentan durante 1
min y dan lugar a
irregularidad de la línea
basal

9. Incremento de
la variabilidad
•Respiración fetal
•Movimientos fetales corporales (después de 30 semanas)
•La FCF es menos variable a medida que aumenta su frecuencia
Disminución de
la variabilidad
•5 lpm o menos en la línea basal
•Ciclo de descanso del feto
•Hipoxia fetal, anomalías cardíacas congénitas y taquicardia
•Depresores del sistema nervioso central (morfina, diazepam, sulfato de
magnesio)

10. ARRITMIA CARDÍACA
Extrasístoles auriculares 68%
Taquicadia auricular 12%
Bloqueo AV 12%
Bradicardia sinusal 5%
Extrasístoles ventriculares
2.5%
Tasas bajas de muerte y trastornos
neurológicos a largo plazo en los
fetos con taquicardia
supraventricular o aleteo auricular.
Tasas más altas de mortalidad en
aquellos con bloqueo AV.
Espigas bruscas de
la línea basal

11. TIPO SINUSOIDAL DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA
Definición
1. FC basal estable de 120 a 160 lpm
con oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm (rara vez
mayor).
3. Variabilidad larga de 2 a 5
ciclos/minuto.
4. Variabilidad corta fija o plana.
5. Oscilaciones de forma de onda
sinusoidal por arriba o debajo del a
línea basal.
6. Ausencia de aceleración.

12. CAMBIOS PERIÓDICOS DE LA FCF
Desviaciones respecto de la línea basal relacionadas con las
contracciones uterinas
Cambios FCF
Aceleración Aumento de FCF
Desaceleración
Decremento con
respecto a la línea
basal
Tempranas
Tardías
Variables

13. Aceleraciones
Incremento evidente y brusco, definido
como el inicio de un aumento de la
frecuencia cardiaca basal que alcanza el
máximo en menos de 30s
Durante el preparto, la primera etapa del
trabajo de parto y en relación con
desaceleraciones variables.
Mecanismos: movimientos fetales,
estimulación por contracciones uterinas,
oclusión del cordón umbilical y estimulación
fetal durante la exploración ginecológica.
Desaceleraciones
tempranas
Decremento gradual con retorno a la línea
basal vinculado con una contracción
La compresión de la cabeza tal vez causa
activación de nervio vago → estimulación
de la duramadre → desaceleración de FCF

14. Desaceleraciones
tardías
Decremento suave, gradual y simétrico de la FCF
que se inicia en el punto máximo de una
contracción o después de él y retorna a la línea
basal sólo después de que ha concluido la
contracción
Hipotensión materna (analgesia epidural),
actividad uterina excesiva(oxitocina) o disfunción
placentaria (enfermedades maternas: HTA, DM),
desprendimiento prematura de la placenta.
Desaceleraciones
variables
Decremento brusco evidente a simple vista en la
frecuencia. El inicio de las desaceleraciones por lo
general varía con las contracciones sucesivas
Oclusión del cordón umbilical

15. Desaceleración
prolongada
Desaceleración aislada que dura 2 min o
más, pero menos de 10 min desde su inicio
hasta el retorno a la línea basal
Causas: Exploración del cuello uterino,
hiperactividad uterina, circular de cordón y
el síndrome materno de hipotensión supina,
analgesia epidural, raquídea o paracervical

16. MONITORIZACIÓN DEL FETO AL INGRESO
HOSPITALARIO EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO
• Las mujeres con embarazos de
bajo riesgo se vigilan durante
un periodo breve cuando
ingresan al hospital por trabajo
de parto y se usa
monitorización continua sólo si
se identifican después
anomalías de la frecuencia
cardiaca fetal.

17. COMPLICACIONES DE LA
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA DEL FETO
Las lesiones del cuero cabelludo fetal o la pelvis por el electrodo
Rara vez se rompe un vaso fetal en la placenta.
Compresión importante del cordón por su enredo con el catéter.
Hemorragia, perforación uterina
Tanto el feto como la madre pueden tener mayor riesgo de infección
Osteomielitis craneal posterior
La infección puerperal se incrementó de 12% en las mujeres con monitorización
externa a 18% en quienes se utilizó equipo interno.
Contraindicaciones relativas:
Infecciones maternas VIH, herpes
simple, hepatitis B y la hepatitis C

18. OTRAS TÉCNICAS DE
VALORACIÓN DURANTE EL
PARTO

19. PRUEBAS DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
miometrio
- Circulación esp.
intervelloso
+
presión
Colapsa
vasos
Aumenta
presión
Desacele-
raciones
tardías
Liquido amniótico

20. PRUEBAS DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
• Si cuando menos tres contracciones espontáneas de 40s o más
aparecen en 10 min no es necesario estimular el útero con oxitocina
Oxitocina por goteo
intravenoso en solución
diluida 0,5 mU/min
Contraindicaciones
- Labor pretérmino
- Ruptura prematura de membranas
- Cesárea previa
- Placenta previa

21. PRUEBAS SIN ESTRÉS
• Aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto
como signo de salud del mismo
Aceleración máxima
>32 sem
15 lpm o más por arriba de la
basal
Duran 15s o más pero menos
de 2 min
Aceleración máxima
<32 sem
10 lpm o más por arriba de la
basal
Duran 10s o más pero menos
de 2 min Reactivo: dos o más aceleraciones en un período de 20
minutos.
No reactivo: sin movimiento fetal en un período máximo de
40 minutos

22. PATRONES ANORMALES
• Patrón oscilatorio silencioso
• Oscilaciones menores de 5lpm sin aceleraciones
Restricción del crecimiento fetal 70%
Oligohidramnios 80%
Acidosis fetal 40%
Meconio en el líquido amniótico 30%
Infarto placentario 93%

23. PRUEBA DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
• Se aplica estímulo de 1 a 2 s
Aparición rápida de una
aceleración calificadora
después de la estimulación

24. Perfil
Biofísico
Respiración fetal.
Movimientos fetales
Tono fetal
Volumen del líquido amniótico.
Aceleración de
La
frecuencia cardiaca fetal

27. VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Disminución
riego
uteroplacentario
- Flujo sanguíneo
renal fetal
- Producción de
orina
oligohidramnios
Índice de liquido amniótico menor o igual a 5 cm se
relaciona con un aumento significativo de tasas de
morbilidad y mortalidad

28. OBTENCIÓN DE SANGRE DEL CUERO
CABELLUDO FETAL
INTERPRETACIÓN
Sufrimiento fetal:
pH > 7.25 → se vigila el trabajo de parto
pH 7.20 y 7.25 → se determina de nuevo en 30 min
pH < 7.20 → se obtiene otra muestra de sangre
del cuero cabelludo fetal y se la prepara para
intervención quirúrgica
pH bajo → extracción expedita del feto
Las mediciones del pH en sangre de cuero cabelludo capilar
pueden ayudar a identificar al feto con sufrimiento grave

29. OXIMETRÍA DE PULSO FETAL
Valoración de la saturación de la oxihemoglobina fetal una vez que se
rompen las membranas
Saturaciones fetales de oxígeno
transitorias por debajo de 30% durante
el trabajo de parto → normales.
Saturación por debajo del 30%,
cuando son persistentes durante 2 min
o más → mayor riesgo de posible daño
fetal.

30. VELOCIMETRÍA DOPPLER DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
• Las formas de onda Doppler anormales pueden implicar una resistencia
patológica de los vasos umbilicales placentarios.
• No era un buen factor predictivo de desenlaces perinatales adversos.

31. SUFRIMIENTO FETAL
Compromiso agudo del
bienestar fetal
Compromiso del
bienestar fetal
Compromiso crónico del
bienestar fetal

32. FISIOPATOLOGÍA
Control de la
FCF
Riego
Oxigenación
sanguínea
El trabajo de parto normal
es un proceso de episodios
hipóxicos fetales repetidos
que de manera inevitable
causan acidemia

33. DIAGNÓSTICO Categoría II: indeterminada
Incluye todos los trazos de la FHR que
no se clasifican en las categorías I o III.
Categoría III: anormal
• Variabilidad basal nula de la FHR y
cualquiera de los siguientes:
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
Categoría I: normal
Incluye todos los siguientes:
• Frecuencia basal: 110 a 160 lpm
• Variabilidad de la FCF: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables:
ausentes
• Desaceleraciones tempranas:
presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes

34. MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Expulsión de meconio era
una señal de posible
riesgo de asfixia fetal.
la incidencia alta de
meconio en el líquido
amniótico que se observa
durante el trabajo de parto
representa la expulsión de
contenidos gastrointestinales
junto con procesos
fisiológicos normales.
El tratamiento incluye la
succión de la orofaringe y la
nasofaringe en el momento
del nacimiento de la cabeza,
pero antes del nacimiento
del hombro.
Si el recién nacido sufre
depresión, se lleva a cabo
una intubación traqueal y
se aspira el meconio que
se ubica por debajo de la
glotis.

35. OPCIONES DE ATENCIÓN
• Corregir
cualquier
estímulo
lesivo del feto

36. TOCÓLISIS
• Una sola inyección subcutánea o intravenosa de sulfato de terbutalina en
dosis de 0.25 mg, administrada para relajar el útero, se ha descrito como
una maniobra conservadora en el tratamiento de las características no
alentadoras de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto.
• El fundamento es que la inhibición de las contracciones uterinas puede
mejorar la oxigenación del feto, lo que permite la reanimación in utero.

37. INYECCIÓN AMNIÓTICA
• El retiro de líquido amniótico producía desaceleraciones variables y que su
reposición con solución fisiológica las aliviaba
1. Tratamiento de las desaceleraciones
variables prolongadas.
2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios,
así como rotura prolongada de membranas.
3. Intentos de diluir o eliminar el meconio
espeso