Radiculopatía compresiva

1. Radiculopatía compresiva
Jorge Antonio Guerrero Montes

2. Definición
Trastorno neurológico resultante de la disfunción de las raíces
nerviosas, comúnmente debido a la compresión mecánica. Se presenta
con dolor, alteración de la sensibilidad, disminución de la fuerza motriz
y afectación de los arcos reflejos.
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

3. Epidemiologia
• Verdadera incidencia desconocida
• Estudio mas significativo Rochester, Minnesota
-107/100,000 H -63.5/100,000 M
• 83/100,000 en un estudio realizado por el personal militar de Estados
Unidos de América.
• Incidencia máxima en la 6ta década de la vida
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259
Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

4. Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Raza blanca
• Consumo de cigarrillos
• Soporte de carga axial
• Antecedente de radiculopatía lumbar
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

5. Consideraciones especiales
• Síndrome de Down, asociado a inestabilidad atlantoaxial
• Trastornos heredables de tejido conectivo que incrementan el riesgo
de laxitud ligamentaria
Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

6. Etiología
• Se genera por la compresión o neuropraxia de la raíz nerviosa. La
espondilosis puede afectar al neuroforamen en cualquier dirección
afectando así a la raíz nerviosa.
-Isquemia local, que afecta la conductividad aferente y la respuesta
del dolor
-Citocinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, NO, TNF-a y PGE-2) liberadas
por la hernia de disco
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

7. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

8. Manifestaciones clínicas
• Unilaterales
• 70% presenta dolor
• Alteraciones en la sensibilidad
• Disminución de la fuerza motora
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

9. Exploración física
• Localización del dolor, afectación del dermatoma y miotoma
• Comúnmente afectada C6-C7
• Medición de la fuerza motora (0-5)
• Sensibilidad del dermatoma afectado
Spurling test
Prueba de aducción de hombro
Tracción de cuello
Maniobra de Valsalva
Tracción de miembro superior
Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259
Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

10. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

11. Diagnostico
• 90% de los pacientes son diagnosticados con HC y EF
• Se recomienda Rx, Resonancia magnética y TAC en mas de 6 semanas
sin efecto de tratamiento, preoperatoriamente y cuando hay señales
de alarma
Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

12. Tratamiento
• Farmacológico
-AINEs
-Esteroides orales
-Relajantes
musculares
-Opioides
-Antidepresivos
tricíclicos
• Quirúrgico
Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799
• No farmacológico
-Tracción cervical
-Inmovilización del
miembro
-Fisioterapia

13. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

14. Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

15. Radiculopatía lumbar
• Tiene relación con la hernia de disco
• Existe una incidencia anual de 1.44 por cada 100 personas
• 80% de las personas adultas tendrán un episodio en su vida, 10%
tendrán una patología crónica y 2% requerirá tratamiento quirúrgico
• Afectación en vida laboral y cotidiana
Alentado V.J., Lubelski D., Sleinmetz M.P., Global Spine J 2014;4:279–286
Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev. Soc. Esp. Dolor 11: 345-352, 2004

16. Factores de riesgo
• Obesidad
• Sedentarismo
• Trabajo excesivo del tronco
www.cenetec.salud.gob.mx/...Lumbalgia/IMSS_045_08_GRR.pdf

17. Etiología
• Microtraumas repetidos
-Compresiones axiales -Traumas flexo-extensores
Tipos de hernia de disco:
• Protrusión
• Extrusión subligamentaria
• Extrusión extraligamentaria
• Migración
Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev. Soc. Esp. Dolor 11: 345-352, 2004

18. Manifestaciones clínicas
• Postura corporal anómala
• Síndrome de dolor lumbar
• Presencia de trastornos sensitivos y motores
Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev. Soc. Esp. Dolor
11: 345-352, 2004

19. L1 Dolor y trastornos de la sensibilidad en la región inguinal y eventualmente paresia del músculo oblicuo
interno y transverso del abdomen. Puede afectar los reflejos cutáneos abdominales inferiores.
L2 Trastornos de la sensibilidad en cara anterior del muslo con paresias en pectíneo, ileopsoas, cuadriceps y
aductores del muslo. El reflejo cremasteriano puede estar afectado.
L3 Trastornos de la sensibilidad en caras anterior e inferior del muslo y cara interna de la rodilla. Se presentan en
forma variable parestesias en los músculos pectíneo, ileopsoas, cuadriceps y aductores
del muslo. El reflejo patelar se ve afectado.
L4 Dolor se presenta en región lumbar, glútea y cara antero-medial de la pierna con trastornos de sensibilidad en
rodilla y cara interna de la pierna. Parestesias se presentan en cuadriceps, sartorio y tibial anterior. El reflejo
patelar se ve afectado
L5 Dolor se distribuye en región lumbar, glútea, cara lateral del muslo y cara anterolateral de la pierna. Se
presentan cambios de sensibilidad en cara anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo.
Parestesias en el glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, tibial posterior, peroneos, extensor
corto de los dedos, extensor largo del hallux. El reflejo patelar y aquiliano no están comprometidos.
S1 Dolor en región lumbar, glútea, cara anterior del muslo y pierna. Trastornos de sensibilidad en dedo V, cara
lateral del pie y planta del pie. Las paresias se presentan en glúteo mayor, bíceps femoral, gastronemio y
soleo, flexor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve comprometido.

20. Exploración física
• Maniobra de Laségue
• Signo de Bragard
• Signo de Scardi
• Signo de Fajerstan
Diagnostico por imagen y tratamiento en similitud con radiculopatía
cervical
Kreiner D., Hwang S., The Spine Journal 14 (2014) 180–191

21. Alentado V.J., Lubelski D., Sleinmetz M.P., Global Spine J 2014;4:279–286

24. Sagital STIR

25. Sagital en T2

26. Sagital en T2

28. T2 Coronal

29. Sagital T1 Flair

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radiculopathy, The Spine Journal, Volume 14, Issue 1, 1 January 2014, Pages 180-191, ISSN 1529-9430